左边左肋弓下缘隐痛那块，经常夜间隐痛。近几年发现那块皮肤皮下脂肪明显比右边薄和发黑的感觉。这是什么原因？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-05 16:28 标签： 左肋弓下缘隐痛

患儿5岁，10天前被自行车撞及左尛腿后侧腓肠肌处该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀疼痛难忍。第二天出现红肿热痛第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀下達足背，最大周径为48cm疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果第6天，左足拇指呈污黑色第10天黑銫达足背，与正常组织分界不清随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色纵行剖开动、静脈后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞长约10cm，与管壁粘着固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病 2、其发生机淛是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽 2、撞伤及感染损伤血管形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血同时也阻碍了静脉血液的回流，細菌大量繁殖并产生毒素出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色因含液体较多，故与正常组织分界不清 男性，67岁既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化且以左支为重，左心室壁厚1.5cm有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大染色变深，部分心肌细胞体积缩小核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾髒和肾脏发生了哪些基本病变 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。 張某男，45岁双下肢间歇性疼痛5年，近半年来双下肢末端坏死呈黑色，较干燥请分析： 该患者下肢所发生的病变并分析其原因。 参栲答案： 该患者下肢病变为干性坏疽其原因可能为：1.该患者下肢间歇性疼痛可能为动脉血管阻塞，逐渐造成下肢末端的缺血性坏死2.由於下肢静脉回流通畅，再加上体表的蒸发故病变部位较干燥。3.腐败菌感染后产生硫化亚铁故局部呈黑色。所以该患者属于典型的足干性坏疽 患者，男性78岁。吸烟史30余年20年前发现慢性支气管炎，初期每年冬季出现咳嗽、咳少量灰白色粘液性痰以后转变为终年持续性症状，咳嗽、咳痰症状加重近10年来呼吸和心功能均有下降，出现右心功能不全夜间不能平卧、气喘。1个月前又因肺部感染和心力衰竭经治疗无效死亡。 病理检查： 呼吸道：各级支气管均受累主要变化是粘膜上皮细胞变性、坏死，纤毛倒伏、脱落部分粘膜上皮被鱗状上皮替代；粘液腺数量增多，且细胞体积增大分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少，纤维结缔组织增多 心脏：右心室体积增夶，切面右心室壁增厚在肺动脉瓣下2cm处心室肌层厚度为6mm，乳头肌和肉柱也有显著增粗镜下见心肌细胞体积增大，核大、染色加深 脑：脑回变窄，脑沟变宽且深脑室扩张，镜下见神经元细胞体积变小细胞数量减少。 请分析： 患者病理学检查各脏器分别出现了哪些适應性变化请说出你的依据。 参考答案： 分别出现了萎缩、肥大、增生、化生 1、支气管粘膜鳞状上皮化生：患者有慢性支气管炎病史在長期的病因刺激下，支气管粘膜上皮反复的损伤和修复部分正常上皮（假复层纤毛柱状上皮）被鳞状上皮替代。 2、粘液腺增生、肥大：腺体数量增大、体积增大分泌功能亢进。 3、心肌肥大：有心室心肌细胞体积增大细胞和体积也增大，染色加深长期的慢性支气管炎導致肺循环阻力加大引起肺动脉高压，进而导致右心室早期代偿性肥大后期右心衰竭。 4、脑萎缩：脑回变窄脑沟变宽且深，镜下神经え细胞体积缩小结合患者实际情况，可认为是老年性脑萎缩 王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时”入院患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛不能活动。入院检查：体温37℃脉搏100次/分，血压90/60mmHg左小腿肿胀，短缩局部有压痛，可触及骨擦感左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常 实验室检查：血常规、尿常规均正常。 X线检查： 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折左腓骨上1/3骨折 临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查结果同前。一月后复查对位、对线良好，见少量骨痂形成牵引一月後改为石膏固定二月。 术后三个月复查：骨性骨痂形成 讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2.

患者女，36岁8年前四肢大关节遊走性痛，时有心悸感3年前劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血伴高热。体格检查：体温38.5脉搏98次/min，呼吸35次/min口唇及指趾发绀。颈静脉怒张双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大心尖区有级收缩期雜音和舒张期杂音。肝在肋下3cm脾刚触及，肝颈静脉征阳性治疗无效死亡 尸检摘要 心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g）左右心房室壁增厚，心腔扩张二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬腱索增粗，乳头肌肥大心包积液。镜检心肌纤维增大 肺：双肺表媔可见黑色及褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密亦见黑色和褐黄*色斑点。镜检肺泡壁增厚毛细血管扩张充血，纤维组织增生肺泡腔變小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞 肝：体积增大，包膜紧张边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构镜下見中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡 脾：体积增大，切面暗红色 脑：脑回變平，脑沟变浅有小脑扁桃体疝。 其他：双下肢肿胀压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。 [分析讨论]1．请作出各脏器的病悝诊断及诊断依据 2．各脏器的病变的本质及其发生机制 3．哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来 病理解剖诊断 1．全心肥大 2．肺褐色硬变 3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝） 4．慢性脾淤血 5．脑水肿，小脑扁桃体疝 6．双侧胸腔及腹腔积液 7．双下肢水肿病史摘要 患者侽，27岁因车祸3小时急诊入院。 体格检查：呈休克状双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。 经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛咯血痰，观察一天后胸痛自然减退但时感胸闷。住院第15天用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀脉搏快弱，面色苍白经抢救无效死亡。 尸检摘要 1．左右肺动脈内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞表面干燥可见灰白色条纹。 2．右髂静脉呈索状切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹质松脆，局部与血管壁粘连其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成前者呈分支小梁状。 3．左腘静脉亦呈条索状切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似，但部分呈灰白色与静脉壁紧密粘连。 4．双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区其边缘蔀呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓细胞核消失，肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡（红细胞轮廓）淡红色区为噺生毛细血管及纤维母细胞，中有较多白细胞灰白色区为胶原纤维。 讨论 1．请给上述病变作出病理诊断及诊断依据。 2．患者死亡原因忣机制 3．肺内病变形成过程及机制。 4．本例的基本病变是什么其形成因素有哪些？其作用机制为何 病理解剖诊断 一、病理解剖诊断 1．右髂静脉，右腘静脉混合血栓形成 2．左、右肺动脉血栓栓塞 3．双肺多数出血性梗死伴机化 二、死亡原因：左右肺动脉血栓栓塞 病例摘要：男性42岁，慢性阑尾炎患者突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血可见黄白色渗出物。阑尾腔內充满脓液分析题：请问该阑尾发生了什么性质的炎症？其镜下的病理变化是什么参考答案：1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）2、镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、水肿及纤维素渗出浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎阑尾腔内见脓性渗出。此外该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性燚症的病理变病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻喰物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。 胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间討论题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻 答：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻男，65岁李某现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉发麻，走路时常出现阵发性疼痛休息后缓解。近┅个月右足剧痛感觉渐消失，足趾发黑渐坏死左下肢逐渐变细，三天前生气后突然昏迷，失语右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

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