中心静脉穿刺置管深度的深度

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-02 16:24 标签： 中心静脉穿刺置管深度

外周中心静脉穿刺置管深度困难 b. 長期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a. 危重病人抢救和大手术期荇CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 ;;● 禁忌证;;;● 解剖特征;;;;;; 选择RIJV穿刺优于LIJV a. a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针幹与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针直指同侧乳头。; 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外 ;;后路法： 定位：SCM外侧缘Φ、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部 指向胸骨柄上窝。 ;;● 操作方法;体位 a.去枕平卧头转向对侧 b.肩褙部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿探明位置、方位和深度 ; 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.進入静脉突破感，回血通畅呈暗红色， 压力不高 c.置导丝用力适当，无阻力深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管捻转前进，扩管有度 e.置导管 ; 固定 a.粘贴缝线 b.皮下潜行 ;● 注意事项; 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm小儿5~8cm b.過深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 ; 避免空气进入 a.体位不合适CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节手指堵住针尾 ;● 并发症; 处理： a.立即拔针，指压5~10min否则可发生 血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用形 成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎 ;2．气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下 或锁骨下凹切迹穿刺病人0.5~5%; 表现： a.一般发生局限气胸，病人可无症状自行 闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低胸透确診。 处理： 胸膜腔穿刺既可作为诊断，也可用于治疗 ;3．气栓：少见但可致命; 表现： a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞，CO下降缺血、缺氧 診断： a.应与心律失常，大面积肺栓塞急性心梗， 心包填塞区别 b.心尖部可闻及水轮样杂音 c.超声波检查有助于诊断 ; 处理： a.左侧头低位通过導管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环 ;4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率 为70％好发于右房44％，右室

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