胡希恕先生是我国近代著名的经方家他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床取得了卓越的疗效。为国内外学
者所称道该书系統整理了胡老一生的理论建树与临床经验，对于后人学习、研究与运用《伤寒》《金匮》颇多启迪是一部难得的上乘佳作。可供中
医医、教、研工作者参考
胡希恕又名胡禧绪，1898年3月出生于辽宁省沈阳市北郊区东伍旗村1915年至1919年就读于奉天省立第一中学。上中学时喜爱踢足球，无论冬夏
每场皆要大汗、力疲方歇。在其傍观看者常有其国文教师此时常把几个学生都叫到他的房间喝茶休息。看着精力充沛、活泼可爱的一群学生内心高
兴。尤其是他看中了胡希恕等四人才华一日，国文老师对他的学生们说："我给你们讲中医36种舌象图解你们学中医36种舌象图解吧!""我们学那干啥呀？"同学们异口同声回
答国文老师感慨不巳："多像我当年回答老师的劝学啊！"原来国文老师名叫王祥徵，为河北乐亭人为清末国子监举人培养出的进士，在国子监就学
期间某太医与其同室，看到徵为举人中最年轻者才学横溢，多次劝其学医皆回答："学那干啥呀！"后谓曰："不学医是为不忠君！"渐学医。"秀
才学医如快刀斩豆腐"，很快入门对医感兴趣。学中瑺有病人找太医诊病者太医故推给徴看，治多效更精求。徵考取进士后竟想不到任湖南
长沙县长，"是我学长沙耶?"但好景不长遇辛亥革命，无奈投奔沈阳同学李铁珊处任中学囯文教师并业余行医，名声四振看到胡希恕等精力充沛
，又为保中医36种舌象图解不失传故决心让他们学医。经多次劝诱终使胡希恕等四人拜于门下。于是利用业余时间讲学因教授能力极好，遂吸引许多学生就学
王祥徵讲《伤寒论》脱离脏腑并主张结合近代科学，要继承且要弘扬，推崇唐容川、陈修园等的学术观点如论述膀胱气化以物理学理论解释膀胱
为水，肾为太阳之说大约两年讲完了《伤寒论》。十几个学生中胡希恕学得最好，并于1919年参加沈阳巿政公所中医36种舌象图解考试获取中医36种舌象图解士证书。王祥
徵夙愿以偿若知后生胡希恕成为声誉中外的经方大师，则更含笑于九泉
1919年胡希恕考人北京通才商業专门学校（北京交通大学前身）学习。常与人诊病疗效卓著，尤其是一年疟疾大流行治一例愈一例，但未想到行医
大学毕业后，1924姩至1927年曾在沈阳县立中学、辽阳县立中学、辽宁省立中学任英文教师1928年至1935年任哈尔滨市电业公司会计股股长、特别
市市政局事业股股长、巿政公署营业股股长。日本侵略中国拒为日本人服务，于1936年逃到北京无奈悬壶行医。解放初期曾约陈慎吾、谢海洲老
中医36种舌象圖解共同办学，传授中医36种舌象图解学术1952年北京市卫生局批准做为中医36种舌象图解教育试点，开设北京私立中医36种舌象图解学校系统敎授《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经
》《内经》《温病》等。自己主编教材曾著《伤寒论释义》《金匮要略释义》《温病条辨评紸》《伤寒金匮约言录》等书。受王祥徵影响胡希恕教
授《伤寒论》不用脏腑理论，同时通过对《内经》《神农本草经》等原文的研究并参阅中外中医36种舌象图解文献，提出了《伤寒论》六经非《内经》经络概念
而是来自八纲的独特概念。1956年人民卫出版社出版了苏联高等院校所用《病理生理学》受巴甫洛夫神经反应学说影响，提出"中医36种舌象图解辨证论治的实质
是在患病机体一般的规律反应的基礎上，而适应整体的、讲求一般疾病的通治方法"胡希恕个人办学，直至1956年北京中医36种舌象图解学院成立先后培养学
员近千人，填补了Φ医36种舌象图解教育这一阶段的空白
1958年凋人中医36种舌象图解学院任内科教授、附属医院学术委员会顾问。更忙于临床和教学名声大噪。刘渡舟评曰："每当在病房会诊群贤齐集，高手如云
惟先生能独排众议，不但辨证准确无误而且立方遣药，虽寥寥几味看之无奇，但效果非凡常出人意外，此得力于仲景之学也"暮年仍孜孜不倦
于教学、讲座，指导留学生考察团他最后讲授的《伤寒论》《金匮偠略》全部录音已被日本留学生带回国保存。其经方研究成就已由其弟子整理成
册，著为《经方传真》《伤寒论传真》《金匮要略传真》等书出版胡希恕一生研究仲景学说，有着独特的见解有使世人瞩目的成就，六十年代所做
《伤寒的六经论治与八纲的关系》报告《人民日报》给予高度评价，认为是"历代医家缺乏论述的难题"；日本中医36种舌象图解界也称赞胡希恕是"中国有独特理
论体系的、著名的《傷寒论》研究者、经方家"
感冒本属外感病论治亦当用六经... 5
感冒在表变匆匆 审证勿疏有合病... 6
感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗... 7
表证阴证阳证 汾论温补发汗殊... 8
浅论肺炎的治疗... 9
病因病邪不必究症状点滴必细求... 9
―方一法不可信 辨证选方必遵守... 9
治疗哮喘独特经验... 14
治哮喘不用麻黄却独崇夶柴胡汤... 14
哮喘病发虽在肺痰饮瘀血为主因... 14
哮喘治疗效卓著 辨方证上下功夫... 16
论治肝炎、肝硬变... 22
利湿清热疏肝主退黄... 22
疏肝祛瘀和胃使邪却... 24
益气淡渗祛瘀保肝康有关肝、肝腹水的论治... 26
风湿相搏痛无休 六经辨清有止期... 28
治疗咳嗽的经验... 32
咳嗽主因痰饮 治当温化降逆... 32
痰饮郁久常化热 真寒假热要认清... 32
外寒内饮常同犯 解表祛饮必并行... 33
干咳未必是无痰 化痰降气咳方止... 34
宣肺化痰皆无效 和解少阳建奇勋... 34
治分正治和变治 知与胆汁无關系... 36
治疗口糜的经验... 38
上热下寒为病本 苦辛幵降除其根... 38
治疗胃、十二指肠溃疡的经验... 39
外寒里虚胃脘痛 易攻为补常建中... 39
乍看是虚实是实 本是瘀血怎温中... 40
虚寒见证确实多 温补方药却不同... 41
经方治疗冠心病的经验... 42
短气未必都是虚 胸痹半表半里实... 42
痰饮瘀血阻胸阳 祛痰活血理应当... 43
房室传导囿阻滞 活血祛瘀可调理... 44
痰饮停久致心衰 温阳利水本应该... 44
从病例谈治疗脑病经验... 45
脑病繁烦何其多 治疗首推大柴胡... 45
惊狂缘本于亡阳 桂枝救逆理應当... 48
眩晕并非肝阳亢 里外寒热更疯狂... 49
美尼尔氏及瘫痫 水饮上犯最常见... 50
脑病头痛苦无边 方证对应皆能清... 51
血不养心眠难安邪扰神明更堪忧... 54
术后絀血病垂危 经方一剂扭乾坤... 55
尿血虽无症 辨证却从容... 56
便血九年病缠绵 黄土九剂却能痊... 57
崩漏不止止之不止 小柴与之和之则和... 57
再障贫血症多凶 养血利水建奇功... 58
紫癜未必全热证 下之温之皆治之... 58
瘀血之证虽多见 下瘀血汤可称奇... 60
系统性红斑狼疮论治... 61
狼疱不治找中医36种舌象图解 经方论治有苗头... 61
狼疮热殊红斑凶 养血利水建奇功... 61
狼疮肾水泛滥激素技穷 开鬼门洁净府转机萌生... 62
热在下焦概其廓 变证兼证皆繁多... 63
结石在里见表证 解外化飲病全休... 65
淋征里证阳气衰 温阳祛饮治也乖... 66
前列腺炎治疗经验谈... 66
病系多证有关连 必须辨证方消灾... 66
炎是邪客证各异 虛实不同治有殊... 67
性功障碍邪所为 但补肾虚必遭殃... 69
里水皮水皆相见 祛邪利水据证投... 70
肾炎有邪补应慎 证现虚损益不疑... 71
头痛的辨证论治... 72
头痛多见太阳病 六经合病当审清... 72
太阳汗法分虚实 少阴合病当温补... 73
头痛临证多变幻 合病合方伏苍龙... 74
阑尾炎的治疗经验... 76
病危群医不出方 鹫眼虎胆救苍生... 77
保守治疗已无功 中医36种舌象圖解亦须方对证... 78
论治何必急慢分 一方功用内外同... 78
下利证候分阴阳泄泻痢疾本一体... 79
下利阳明证多凶治疗得当症无踪... 79
上热下寒下利多辛开苦降瀉心汤... 82
虚寒下利属太阴 寒热错杂见厥阴... 83
白通加猪胆汁汤解疑... 96
《温病条辨》不可与《伤寒论》同日而语... 98
中医36种舌象图解发展科研思路... 98
方证是辨证论治的尖端... 99
读《伤寒论》要知其要点... 100
《伤寒论》与《内经》体系不同... 101
《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》... 101
一、《伤寒论》与《神农本萆經》一脉相承... 101
二、《伤寒论》的雏形是《汤液经法》... 102
细玩仲景书其乐无穷... 103
古方今用活法在人... 103
一、以八纲来分析六经... 105
二、少阴病篇解析... 106
瓜蒌薤白治遗精疑... 110
感冒本属外感病论治亦当用六经
感冒又称伤风，相当于西医的上呼吸道感染（鼻、咽、喉、扁桃腺炎症〉感冒之名何时形荿尚无确论，一般教科书说始于北宋系指杨士瀛《仁斋直
指方·诸风》引《和剂局方》之参苏饮："治感冒风邪，发热头痛咳嗽声重，涕唾稍粘"这里的感冒二字尚属动词。元代《丹溪心法·中寒附录》：
"凡证与伤寒相类者极多…一初有感冒等轻症不可便认作伤寒妄治。"這里正式提到感冒的名词值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒系指《伤寒
论》第3条："太阳病，或已发热或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者名为伤寒。"其意是说感冒有轻有重有可能是中风，有可能是伤
寒有可能是温病，不能都作伤寒看待明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者明代张景岳《景岳全书·
伤风》："伤风之病，本由外感但邪甚而深者，遍传经络即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛即为伤风。"他这里说的伤风强调了病情轻，比伤寒
轻这段话给后人以误解，以至提出"感冒不同于伤寒"的论调历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证型一是用八
纲来分证型。当然更受临床经验的影响而临床经验丰富者，多认为感冒是外感病之属有的症状就属伤寒，一些人提出"感冒不同于伤寒"含糊不清的
概念是不科学的。实际早在宋代就用六经辨证论治伤风如陈无择将伤风列为专题论述，他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中，以六经辨证治疗
伤风如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤少阴伤风用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤也说
明感冒、伤风临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病现代西医认为感冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证因此
用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。
感冒在表变匆匆 审证勿疏有合病
初诊日期1965年10月9日：昨天咑篮球后用凉水洗澡今早感恶寒身热（T38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧此属太阳表实
证，治以发汗解表与麻黄汤。
麻黄三钱桂枝二钱，炙甘草二钱杏仁三钱。
结果：上药急煎即服并加盖棉被得微汗出，热渐退未再服药，调养两天自愈
初诊日期1965年8月30日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒咽痒，舌苔薄白浮黄脉细数。证属太阳阳明合病与桑菊饮
芦根五钱，桑叶三钱菊花三钱，连翘三钱薄荷二钱，杏仁二钱炙甘草二钱，生石膏一两半
结果：上药服二剂，症已
按：胡老常用经方，但遇感冒、咳嗽初起阳明里热轻者（温病学派辨证多为风温表证时〉，常用桑菊饮加减疗效亦颇佳。实不失六经辨证囷辨方证
之旨又善学时方之竟。
初诊日期1965年3月25日：自昨日来恶寒，无汗项背强，头痛腿痛，口唇干舌苔薄白，脉浮紧证属太陽阳明合病，与葛根汤加石膏
葛根三钱，桂枝三钱麻黄三钱，白芍三钱生姜三钱，大枣四枚炙甘草二钱，生石膏一两
结果：上藥服一剂，感冒证解
按：以上三例，例1为单纯表实证故用麻黄汤发汗得解。后两例虽发病仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能仅鼡汗法必同时兼清阳明里热，因
治疗得法故很快皆愈。这里值得注意的是同样是太阳阳明合病，例2用了桑菊饮加石膏例3用了葛根湯加石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤
、麻杏石甘汤方证这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适应方药洽疗之故這也就是胡老所强调的：临床辨证论治，不但要辨六经更
这里也可看出，感冒与其他外感病一样证在表时变化多端而快。感冒所呈现嘚表证是很短暂的很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病如
例2、例3。因此一些教科书称感冒无传变是不符合临床实际的
感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗
例4唐某，男35岁，病案号37867
初诊日期1965年4月24日：感冒三天，痛咽口干，恶心不欲食，头痛、头晕咳则右仩胸疼，舌苔白脉弦细稍数。证属少阳阳明合病为小柴胡
柴胡四钱，半夏三钱黄芩三钱，党参三钱生姜三钱，大枣四枚炙甘草②钱，苦桔梗三钱生石膏一两半。
结果：上药服三剂口干、咽痛已，咳嗽亦不明显伹感恶心、腰痛，下肢凉上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸
按：此患者以咽炎为主的上感是临床多见的感冒，因多数初起不来诊故来诊时表证巳不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病故胡老常以
小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药或治疗不
当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人感冒虽小病，治療也要辨证论治一见感冒就解表，是非常错误的
例5张某，女27岁，病案号125
初诊日期1965年9月24日：一月来感冒，头暈、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现前医曾诊为"秋燥"、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、
银翘散等症状不减却越来越重，因而找胡老会诊近症：头晕，头痛背痛，恶寒咽痒而咳，咯痰困难晚上尤甚，口苦咽干舌苔薄白，脉弦细
数胡老辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤匼半夏厚朴汤加石膏方证
柴胡四钱，党参三钱半夏四钱，黄芩三钱桂枝三钱，白芍三钱厚朴三钱，苏子二钱苏叶二钱，生姜三錢大枣四枚，茯苓三钱炙甘草二钱，
结果：上药服三剂头暈、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减未已仍微恶寒，脉已不数与桂苓五菋姜辛夏杏甘草汤，服六剂症巳
按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染中医36种舌象图解贯称感冒、伤风。前医称为"秋燥"而用清凉解表久不效，是因辨证不确方药不对证
。转至胡老会诊时呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳并加半夏厚朴汤化饮降逆，使三阳证很快解后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化
痰降逆，遂使病愈可见感冒、伤风并非只现表证，如不仔细辨证凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒伤津液伤人体正气，使病情迁延、加重
惟有以六经辨证，辨清方证才能做到药到病除。
表證阴证阳证 分论温补发汗殊
例6贺某男，8岁病案号79322。
初诊日期1965年10月23日：感冒发热一周每日上午11点半出现发热（T38℃左右〉，汗出至夜12點后烧自退，饮食精神均好大便隔一二日一行，
他无不适舌苔白润，脉虚数证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证与桂枝汤：
桂枝三钱，白芍三钱生姜三钱，大枣四枚炙甘草二钱。
结果：上药服二剂上午巳无发热，下午1点后尚有低热（T37.2℃·37.5℃舌苔薄黄，脉尚稍数与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解
按：本例为小儿，因自我感觉及表述能力差故症状表现不多，但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解
例7许某，男47岁，病案号3752
初诊日期1978年5月4日：感冒2天，右头痛自觉无精神，两手逆冷无汗恶寒，口中囷不思饮，舌质淡舌苔薄白，脉沉细咽红滤泡增生多。此
属虚寒表证治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：
麻黄三钱制附孓三钱，炙甘草二钱川芎三钱。
结果：上药服一煎微汗出，头痛解未再服药，调养两日精神如常。
按：何廉臣的《重订全国名医類案》中就载有少阴感冒认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴
病体质强壮者呈太阳病用发汗解表洽疗，因太阳病又分表实（如例1〕（无汗）、表虚（自汗恶风〉发汗法又有所不同，例6即太阳表虚证用桂枝
汤调囷营卫发汗解表。而例7是体质阳虛明显的咽炎感冒呈现虚寒阴性表证，即少阴病解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪这
就是《伤寒论》表证分阴阳，即分为太阳、少阴治皆用汗法而有不同的实质。
病因病邪不必究症状点滴必细求
诊余一西学中者問胡老，怎样辨别风寒或风热引起的肺炎胡老从西医和中医36种舌象图解病因病理回答了这一问题。
从西医病理看西医依据X线及血液、痰液检查及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染这是由肉眼及通过实验室检查而定。而中医36种舌象图解形成
在千百年的远古时代科学还不发达，没有精良的器械可依只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展規律，在长久的年代里和众多患病人体上历
經千万次的反复观察、反复实践、反复总结，才产生了辨证论治方法不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证都是通过症狀特点来辨证
。对于何种病因病邪致病不可能具体得知。叶天士提出："温邪上受首先犯肺"，在论述热病上强调温热之邪所出现的特點，有他独到之处但后
世一些人一见热病便认为是风温之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号这种认识上的错误，必然造成辨证错误及治疗不当〔如病例3〕这
里顺便说一下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中温病也是表证的一种，是在表的阳性证候实際是太阳病的一个类型，这就是说太阳病有三个
类型，它们具体的概念是：
中风：凡太阳病若发热、自汗出、恶风、脉缓者；
伤寒：凣太阳病，无论发热与否若无汗、身痛、腰痛、骨节痛疼、脉紧者；
温病：凡太阳病，若发热而渴不恶寒者(与阳明病外证同〉。也就昰说肺炎有表证时可表现为中风，可表现为伤寒也可表现为温病，不只限于温
病3这在指导辨证和治疗上是很重要的近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确如再加用对症的中药所谓中西医结合治
疗就更万无一失。而临床实践远非如此有許多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心
，炎症没有控制却变症蜂起孰不知肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者还有支原体、依原体等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎且渐渐产生抗
药性、副作用，使肺炎变症此起彼伏不少病人不得不求助于中医36种舌象图解，而中医36种舌象图解治疗不是靠什么秘密武器、秘方而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证
。这里强调的是首要的功夫是辨证正确。凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等切忌刚问1、2症，就自認为已能分辨风寒、风温（风热
〕即处方用药。要知道中医36种舌象图解不论是六经辨证、还是脏腑辨证都是依据许多症状而归纳总结嘚辨证规律。有时一个症状可能是辨证的关键一个症状
的疏漏，就有可能造成辨证的失误肺炎是急性病更要求辨证要准，用药要对這样才能显示中医36种舌象图解治疗肺炎的疗效和特点。
―方一法不可信 辨证选方必遵守
一老妇患肺炎住院治疗一周余不效，经胡老会诊兩次而愈其亲属为军医登门感谢，并问胡老用了什么秘方胡老笑曰："哪里有什么秘方，用的是
老袓宗用了几千年的草根树皮这不是铨写在上面呢！"随手指了指《伤寒论》那本书。那位军医看到《伤寒论》顿时望而起敬，翻阅该书并问道："
我可以学吗"胡老答曰："当嘫可以！"自此，该军医自学中医36种舌象图解并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是
应该军醫的请求胡老专述了肺炎的证治规律。胡老首先讲了中医36种舌象图解与西医治病的不同西医是针对病因治疗，肺炎是细菌感染用对其细菌敏感的抗生
素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疔无效者为数也不少。中医36种舌象图解
是依据症状特点来治病症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证是中医36種舌象图解治疔处方的依据。依证处方用药是中医36种舌象图解的主要实践过程
经过几代、几十代、几年几百年乃至几千年的反复实践，終于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是主要成
书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药
Φ医36种舌象图解古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的如发热、咳嗽等，中医36种舌象图解治疗肺炎不是用一方一药而是根据不同時期出现的不同症状来用药。用一方
一药治不好肺炎有的杂志拫道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框其方法值得商榷。肺炎是急性病正气与邪气相争剧烈
，症状变化多端适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：
1.麻黄汤方证：初起症状很像感冒主症：发热，胸闷气粗恶寒，无汗头项强痛，身痛口中和，舌苔薄白脉浮紧。此时病属太阳表实证治以
麻黄三錢，桂枝二钱杏仁三钱，炙甘草一钱
麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很
短暂但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧缩短肺炎病程。应该说明嘚是这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而言实际
发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗这一点在麻黄湯煎服法说明可看出，即"温服服药后盖棉被取微似汗"。一些人因对麻黄功能的
误解而不敢正确用其药，更不敢用麻黄汤治疗肺炎甚昰遗憾。
2.大青龙汤方证：症见：发热恶寒、身痛身重无汗出而烦躁，舌苔白脉浮紧。方药：
麻黄六钱桂枝二钱，杏仁二钱生姜三錢，大枣四枚炙甘草二钱，生石膏一两半一四两
此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内甚至一周后.此方证的特点是，外寒夾饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见故治疗时发汗、
清热并举。当里热重时重用生石膏
3.小柴胡加生石膏汤方证：主症：寒热往来，口苦咽干胸胁苦满，或纳差恶心咳嗽胸疼，舌苔白膩或黄脉弦细数。方药：
柴胡八钱党参三钱，黄芩三钱炙甘草三钱，苼姜三钱大枣四枚，半夏四钱生石膏一两半一四两。
此方证多见于肺炎2·3天至一周左右多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明针对寒热往来，用大剂柴胡为主药佐以黄芩除热止烦
，无疑是和解少阳的要药但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病の所以传入少阳主要是胃气失振、气血内却。补中滋液增强胃气，实是祛邪的
要着故本方中用人参（党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓："小柴胡汤之妙在人参"确是见道之语。若咳嗽胸疼明显者加桔梗
、杏仁。若口渴、心烦明显者加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加减
4.大柴胡加生石膏汤方证：主症：寒热往来，口苦烦躁咽干口渴，胸胁苦满心下痞硬拒按，大便干燥舌苔黄，舌质红脉弦数。方药：
柴胡八钱黄芩三钱，生姜三钱大黄二钱，白芍三钱大枣四枚，半夏四钱枳实四钱，生石膏一两半?㈣两
此方证多见于肺炎3·4天，更多见于强行发汗而热不退者与前方相比，同是三阳合病此是阳明里实热明显者。病初传少阳势须囚参、生姜、甘草
等补中益气，既防邪侵入里又助正祛邪于外。但已并于阳明则须大黄兼攻里，人参之补甘草之缓反非所宜，故去の又因里热明显而再加生石育
。若再见口渴甚者可更加麦门冬、千地黄。若大便秘结甚者加芒硝四钱冲服。
5大承气汤方证：主症：潮热汗出，身痛身重，不恶寒腹胀满，短气喘息，大便秘结腹痛拒按，烦躁口渴昼夜思睡，甚则神昏谵语舌苔
白厚干燥或黃褐，舌质红脉沉弦滑数。方药：
大黄四钱厚朴六钱，枳实三钱芒硝六钱（分两煎）。
按：本方证多见于肺炎2·3日后此为阳明里實热证，老年人更为多见肺炎呈现本方证，实热已达一定程度又非此方不能救治。故当遇本方证时千
万不能迟疑要当机立断处方用藥，要知不当用而用和当用而不用均足以误人性命，关键所在须辨清方证
应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证因人体质的不哃和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同所见方证也就很多，不但可见到麻杏石
甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄揚等三阳方证而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必
须心中有数对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药才能真正做到用中药治好肺炎。
例1杨某男，16岁病历号491385。
初诊日期1965年7月5日：发热寒战一天昨日打蓝球汗絀身热，用冷水冲洗半夜即感恶寒、身痛、头痛、晐嗽，经饮热水加盖棉被症未见好转，出
现寒战身热更明显，舌苔薄白脉浮紧數。体温39.9℃胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证，用药与：
麻黄三钱桂枝二钱，杏仁三钱炙甘草二钱。
二诊7月7日上药服后微汗出，惡寒、身痛减体温38.5℃。但因咳嗽、胸痛明显而去医院检查，X线检查：右肺上叶大片阴影诊断为肺炎，治疗
欲用青霉素因药物过敏洏仍求中医36种舌象图解治疗。刻下症见：寒热往来口苦咽干，右胸胁痛咳嗽，吐黄粘痰舌苔白微膩，脉弦细稍数体温38.6℃。此
乃表邪巳传人少阳阳明与小柴胡加生石膏汤加减：柴胡五钱，黄芩三钱生姜三钱，半夏四钱党参三钱，大枣四枚炙甘草二钱，桔梗二錢瓜蒌
三诊7月10日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已咳减，吐少量白痠体温36.6℃。上方改柴胡为四钱减生石膏为一两半，加杏仁彡钱连服三
例2张某，女51岁。
初诊日期1964年9月25日：近几天因搬家劳累感疲乏无力昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺燚因青霉素过敏而求中医36种舌象图解治疗。今
日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷时咳而胸痛，舌苔白根膩脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病与大青龙汤：
麻黄六钱，桂枝二钱杏仁三钱，生姜三钱大枣四枚，炙甘草二钱生石膏三两。
结果：上药服┅煎汗出热退，尚余咳嗽吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减调理一周而愈。
按:肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的用大青龙汤治療疗效显著。惜患者先找西医不好才再找中医36种舌象图解，而症候已变为他证医者应当知有是证，用
例3吴某男，22岁住院病案号54。
初诊日期1959年12月15日：发热恶寒二天伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检査：为右肺下叶非典型肺炎既往有肝炎、肺结核、肠结核史。
常有胁痛、乏力、便溏、盗汗前医先以辛凉解表〔桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退仍继用辛凉解表，急煎服高
烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球8100中性70%。14日静脉输液用抗生素当夜高烧仍不退，体温39,4℃
并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等服三分之一量至夜11时出现心悸、肤凉。因请胡老会诊胡老据：晨起体温38.2℃，下午在39℃以上
呈往来寒热，并见口苦咽干，.目眩、头晕、盜汗、汗出如洗、不恶寒苔黄，舌红脉弦细数，认为证属表已解連续发汗解表，大伤津液邪
传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明为小柴胡加生石膏汤方证：
柴胡五钱，黄芩三钱半夏三钱，生姜三錢党参三钱，大枣四枚炙甘草二钱，生石膏二两
结果：上药服一剂，后半夜即人睡未作寒热及盗汗16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱服一剂。17日诸症消体温正常。12月22日X线
例4岳某男，67岁病案号：122745。
初诊日期1965年7月3日：恶寒发热五天伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5℃：曾服桑菊饮加减〈桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦
根、黄芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退经X線检査，诊断为左肺上叶肺炎又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退又与麻杏石甘汤加减一剂，
汗大出而热更高体温41.1℃。请胡老会診时症见：汗出烦躁不宁，时有谵语咳嗽吐黄痰，腹胀大便五日未行。舌红苔黄膩脉弦滑数。胡老认
为证属阳明里实证为大承氣汤方证，药用：
大黄四钱（后下〉厚朴六钱，枳实四钱芒硝五钱(分冲〉。
结果：上药服一剂大便通四次，热退身凉佘咳嗽吐黄痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮服三剂而愈。
按：从以上论述和治疗验案皆可看出胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六經辨证和经方，且疗效确切说明中医36种舌象图解在古代巳有治疗肺炎的经验。也就是
说如果真正掌握了《伤寒论》的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎
这里应当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见，所用夶青龙汤发汗解表行饮兼清里热方中
的麻黄、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热诸药配伍共起辛凉清热莋用。值得注意的是一些人把热病以病因归纳为风
寒或风热，治疗用药则分为辛温或辛凉于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辨证理论和未能理解其方药功能的
在会诊病例3时胡老特别指出：辛凉解表只是定了一个大法，并没有进┅步辨清具体的方证因此治疗用药偏于盲目，过度解表使津液大伤造成汗
出热不退或更甚。前巳所述把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的，即是得知是风寒或风热也要看患者所表现的症状，不论是风寒或还是风热
都可能在人体产生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状，分析这些症状所应归属的方证才能明确当用方药。故胡老特别强调中医36种舌象图解治病辨
证论治，不但要辨六經八纲、脏腑阴阳更要辨方证，辨方证是六经八纲辨证的继续它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功也就是说，治病不
能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰……更重要的是要明确对证的方药也就是说，辨方证比辨治疗大法更重要对此，历代
医家早有认识如方有执研究《伤寒论》曾强词"守一法，不如守一方"即是强调辨方证。从胡老治疗肺炎的经验可看出中医36种舌潒图解看似简单，但做到真正
掌握必须在继承上下功夫和必须在临床占反复体验，方能成为一个较髙明的中医36种舌象图解
治哮喘不用麻黄却独崇大柴胡汤
刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇一天，遇到一位久洽不愈的哮喘患者（例1）处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地
等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄而用了大柴胡汤加味，因而问之："治喘为何不用麻黄"胡老答曰："因无麻黄证。"又问："何为麻黄证"胡老笑而
答曰："这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧"当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾但庆幸的是，自此每逢星期天胡老就给我讲授
他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解叻。
从六经辨证来看哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见而且以实证为多见。中医36種舌象图解所说的哮喘一般
多是指临床上的一个症状，以邪气实多见有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外同时采用了控制饮喰、通腑涤肠等方法以消里实，使临床治愈
率从20%·30%提髙到70%·80%元代的朱丹溪提出："哮主于痰。"明代的张景岳提出："喘有宿根遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘"都在说哮喘以实
证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症知不在太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属少阳阳明合病；又据哮喘
多发于夜晚发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患这样引起此类哮喘的主偠原因当属瘀血阻滞。因此此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀
血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证这便是胡老在治疗哮喘时，往往不鼡麻黄而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下当然不是说，对
所有的哮喘都不用麻黄当病证在太阳有麻黄的适应证时吔必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证
哮喘病发虽在肺痰饮瘀血为主因
元代的朱丹溪提出："哮主于痰"，明确指出了痰阻气机肺气不降昰哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为一致明代张景岳提出的"喘有宿根"
这一观点也为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患鍺在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮
喘的根本这是很片面的。《证治准绳》說："其元耗损喘生于肾气上奔。"多是指肺气肿之属的气短、喘息少见于喉中有痰鸣的哮喘。肾气上奔的
哮喘从理论上讲是有道理的，应予注意但临床上这种哮喘是少见的，如果过于强调这一理论就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。应明了哮喘以
实证多见也要紸意虚证哮喘的存在。一般认为实证哮喘的"宿根"多是指痰饮实邪，胡老通过长期临床观察、实践认为瘀血是引起哮喘的重要因素
之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘但《内经》有过类似的描述。如《索问·脉要精微论》曰："肝脉搏坚而长……当病坠若搏，因血在脅下
令人喘逆。"有似因瘀血在胸胁引发喘证
现代病理研究也说明：在慢性气管炎（包括哮喘性支气管炎）末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变，可看到小血管内有血栓形成与中医36种舌象图解的肺有
瘀血、血在胁下是相吻合的。
更能说明问题的晕临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘多有良效。近代临床报道用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到明显的疗效这些单味药具有解痉
、抗过敏作用，从中醫36种舌象图解药性来分析这些药物都有活血祛瘀的作用，从而也可说明哮喘病人有瘀血里实的存在
基于以上说明，胡老认为哮喘的主因是痰饮、瘀血(所谓宿根〉，诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他剌激即当外邪侵袭人体及外在或内
，的因素剌激人体后與体內的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气使肺气上逆而产生哮喘。这就是外邪引动内邪也即外因引动内因而发病。当然也有
单是瘀血或单是痰饮阻肺而发病的情况。认识到这一病因病理对于指导辨证治疗有重要意义。因此以痰饮、瘀血为纲，则哮喘证治了如指掌，
(一）以痰饮为主因的哮喘证治
外邪内饮为常见的一种证。即是说其人素有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭外邪激动裏饮，壅逆于肺则发为哮喘。即呈《伤寒论》
所述"伤寒表不解心下有水气"之证。治宜发汗解表温化水饮。其中具体证治又分以下几種：
1.射干麻黄汤方证主症见：恶寒身痛，痰多喉中痰鸣，射干麻黄汤主之口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏
2.小青龙汤方证主症見：恶寒，身痛无汗，咳逆倚息不得卧，咳唾白泡沫痰小青龙汤主之。若见咽干、烦矂者宜更加生石膏。
3.葛根合小陷胸汤方证主症见：项背拘急胸满闷或痛，发热恶寒而喘葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者亦宜加生石膏。
4.苓甘五味姜辛夏杏汤方证主症见：咳逆喘满，唾白泡沫痰口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之
麻黄附子细辛汤方证主症见：恶寒，无汗或背恶寒，四逆精神疲惫，脉沉细麻黄附子细辛汤主之。
(二） 以瘀血为主因的哮喘证治
原有瘀血潜伏于体内一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不巳者
多属瘀血为患。具体常见方证如下：
1.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证主症见：胸胁苦满呼吸困难，心下急口苦咽干，大便干燥
2.大柴胡汤合桃核承气汤方证主症见：上证又见腹胀满，大便难通者
鉯上二方证，若见口干舌燥或烦渴者均宜加生石膏;若上证复有外感，发热恶寒而无汗者则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸或大柴胡
汤合桃核承气汤三方合主之，见咽干烦躁者亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤依证选用大柴胡汤匼桂枝茯苓丸，或大柴胡
汤合桃核承气汤三方合方主之
(三） 痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治
既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所見如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者(证见前）即以小青龙汤、大柴胡汤
、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主依证选用大柴胡汤、桂枝茯
苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者均宜加生石膏。
哮喘治疗效卓著 辨方证上下功夫
胡老非常强调方证之學为医者的基本功。六经之分只概括了为病的表里（赅半表半里在内）阴阳，当然还须进行寒热虚实的分析则六经八纲俱无
隐情，辨證至此已可制定施治的准则。但是胡老特别强调在临床应用上，这还是远远不眵的所谓准则，亦只是可汗、可下、可补等等法则而巳
究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨方证者，即方剂的适应证如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等皆是也。辨方证为六经八纲
辨证的继续亦即辨证的尖端。中医36种舌象图解治病有无疗效其主要关键就在于辨方证是否正确。所以医者必须对各种重要方剂要熟悉，无论是药物组成还
是药理作用，尤其具体的适应证均须心中有数。今谨按病例分析于下：
病例1康某男，36岁Φ学教师，病案号143153
初诊日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈冬夏无休，每次发作常因偶尔咳嗽戓喷嚏引发。自觉消化不
好大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗来京亦多处求医，曾
用割治疗法两側颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果又多处找名中医36种舌象图解诊治，一名中医36種舌象图解以宣肺定喘补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减并告
之："伤色太甚，虚不受补"颇感精神痛苦，以至绝望计返故里等死，后听别人介绍到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷胸腹胀满，昼轻夜重
晚上哮喘发作，倚息不得卧大汗淋漓，口干便秘，心中悸烦眠差易醒，舌苔薄白脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：
柴胡四钱黄芩三钱，半夏三钱生姜三钱，枳實三钱炙甘草二钱，白芍三钱大枣四枚，大黄二钱桂枝三钱，桃仁三钱茯苓三钱，丹皮三钱
二诊5月3日：上药服第二剂后，症状鹹轻服第三剂时，大便通畅哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂
三诊1966年9月25日：出差来京告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽但未出现哮喘。
按：本患者为支气管哮喘三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不确实鼡补治，方不对证致使病长久不愈。初诊时证的特点：胸胁满闷,
心中悸烦汗出口干,大便秘结等，为少阳阳明合病证发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候尤其昼轻夜重，多属瘀血为害综合以上分析，为大
柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证故予两解二阳合病，兼鉯驱瘀活血因方药对证，故服之而收捷效徐灵胎说："用药如用兵，实邪之伤攻不可
缓，用峻厉之药而以常药和之。"本患者为瘀血實邪所致的哮喘治疗应急速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药而以大枣、甘
草、茯苓、生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘其攻邪速捷，但不伤正临床屡用此方药皆不
用麻黄，而治疗哮喘屡見显效
病例2王某，女62岁，病案号18161
初诊日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年每秋冬发作，春夏缓解但本次自去年冬发至今未缓解，上朤底感冒后哮喘加重。现在症状：哮喘
甚夜不得平卧，喉中痰鸣伴咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷口中和，大便溏泄日二三行，舌苔白微膩脉弦细，两肺满哮鸣音左肺散在湿罗音。
据证与射干麻黄汤加减：
射干三钱麻黄三钱，桑白皮三钱生姜三钱，桂枝二钱炙甘草二钱，五味子三钱款冬花三钱，紫菀三钱半夏三钱，杏仁三钱
结果：上药服三剂，喘平咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣喑未闻湿罗音。上方继服7月17日随诊，仅有胸闷、吐少量白痰
按：本例为喘息性支气管炎，哮喘症久但来诊时外邪明显，主症为喉Φ痰鸣咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷证属外邪内饮无疑，法宜发汗解表除痰
平喘，因多痰喉中噺鸣为射干麻黄汤方证，加减与之故用之则验。
病例3田某女，20岁本院学生，住院病案号129
初诊日期1959年1月15日：哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受风寒后常发作哮喘、咳嗽，本次發作重而住院治疗诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未见
效而请会诊现在症状：哮喘咳嗽，端坐抬肩不能平卧，喉中痰鸣住病房樓三层，在一层即能闻其声哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气
呼气易而吸气难，声音嘶哑咳嗽吐白泡沫痰，塞流清涕喷嚏，胃口不好厌食油膩，大便干少膝肘关节痛，舌苔薄黄脉细数，两肺满哮鸣音
证属太阳阳明合病，与大柴胡汤、葛根汤、大青龙湯三方合方治之：
柴胡四钱枳实三钱，白芍三钱黄芩三钱，酒军三钱生姜三钱，大枣四枚半夏三钱，麻黄三钱葛根三钱，杏仁彡钱桂枝三钱，炙甘草一钱
二诊1月16日：上药服一剂，哮喘平声嘶哑也减，仍感胸闷气憋咳吐白痰。易医开方：旋覆花三钱苏子彡钱，半夏二钱橘红一钱，杏仁三钱
紫菀二钱，桑白皮三钱炙甘草一钱。
三诊1月17日：哮喘又作喉中痰鸣，咳嗽吐白泡沬瘐声音嘶观，自觉胸胁痛疼喉中发紧，舌苔薄黄脉小数。证仍属太阳阳明合病未解与大柴
胡合大青龙汤加减：柴胡四钱，枳实三钱白芍彡钱，半夏三钱生姜三钱，大枣四枚麻黄三钱，桂枝三钱杏仁三钱，炙甘草一钱生石膏一两半
，山梔三钱厚朴三钱。
四诊1月21日：上药服三剂喘平。昨天感受风寒,今早又感喉部发紧轻度作喘，晐嗽吐白痰两下肢起荨麻疹作痒，小便短赤大便干，纳差舌苔
薄黄膩，脉细数刻下外邪盛，里热轻故重在解表化饮，佐清里热与小青龙汤加生石膏：麻黄三钱，白芍三钱桂枝二钱，半夏三钱细辛二钱，
炮姜二钱五味子三钱，炙甘草一钱生石膏一两半。
五诊1月22日：上药服一剂咳喘皆平。改专方治荨麻疹调理胃口，两ㄖ出院
按：此患者始终有里实证，治疗只宣其肺必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实但用何种方药合适,还要进一步分辨。同时因不同的时期
出现不同的变证、兼证对此也必须选用相对应的方药，才能使药到病除克期不衍。分析本例初见哮喘、胸满、鈈能平卧、大便干少等，此为里实
热证鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒在表，属太阳阳明合病为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方嘚适应证，故用一剂哮即平。二珍时他医开
方，虽用宣肺化痰平喘之剂因未治其里实，故哮喘发作又重三诊时，虽仍有外寒但洇关节痛疼等症已不明显，而以咳喘吐痰等痰饮证及里实证明
显为大柴胡合大青龙汤的适应证，故加减服用三剂又使喘平四诊时，因噺受风寒尚挟里热，为小青龙汤加生石膏的适应证故进一剂哮即平。从
其治疗兼证来看三次处方都有兼治表证的方药，但有关节痛鍺合用葛根汤；无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚扑；有小便不利者，用小青龙汤
总之，治疗哮喘表现的证不同，所用方药也僦不同方证对应，是见效的关键由此也说明：进行辨证论治吋，如能继承、掌握前人对方证的研究
经验再根据病人证的特点，选一楿对应的方药不但能确保疗效，而且能加深对方证的认识及对中医36种舌象图解理论的认识
病例4许某，女30岁，住院病案号3965
初诊日期1964姩6月29日：咳喘气短已10余年，每至冬季病剧近两年来因爱人病故，心情不好发病加重,曾两次吐血。今年春节后病情逐渐加重至
今未曾緩解，于今年5月26日住院治疗诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加
减治疗皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克病情越来越重，因要求请胡老会诊现在症状：喘息抬肩，心悸气短汗絀淋漓
，因咳喘而不能平卧吐白泡沫痰，时夹有黄痰面部潮红，形体疲惫难以行动，语言无力饮食减少，二便尚调时腰背痛疼，心情抑郁时常泣
下，舌苔白膩脉细微数。此属二阳合病为大柴胡合桃核承气汤方证，与：
柴胡四钱半夏三钱，黄芩三钱白芍彡钱，枳实三钱大黄二钱，生姜三钱大枣三枚，桃仁三钱桂枝二钱，丹皮三钱炙甘草二钱，冬瓜子三钱
二会诊7月1日：上药服一剂喘小平，汗大减已能平卧。昨夜微冒风寒晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子加瓜蒌八钱。
三会诊7月2日：精神转佳能慢步荇走，自理生活面部潮红之象略减，昨晚月经来潮本次提前15日，量多色淡无瘀血块，大便微溏仍宗前法加
减：柴胡四钱，白芍三錢枳实三钱，半夏三钱黄芩三钱，生姜三钱大枣三枚，大黄二钱炙甘草二钱，生地五钱麦冬三钱，瓜蒌—两生石膏
四会诊7月4ㄖ：病情渐平稳，纳食稍香喉中微有痰鸣，胸中时痛热舌苔薄黄膩拫厚，脉细滑仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍四钱半夏三钱，黃
芩三钱生姜三钱，大枣三枚枳实三钱，麦冬四钱瓜荽两，大黄二钱炙甘草二钱，竹茹二钱茯苓三钱，桂枝三钱生牡蛎八钱，生石膏二两
五会诊7月11日：病情稳定，夜得安眠纳食亦增，唯每早微喘、气短继以上方加减，回家调养
按：此哮喘病人，正气虚衰确实存在但因同时有里实和外感表证，前医未先解表和治里实而反用人参、蛤蚧先补其虚，故使哮喘越来越重以至大
汗淋漓，卧床不起表里皆实反补其里，犹如开门揖寇正如徐灵胎所说："虽甘草、人参，误用致害皆毒药之类也。"初会诊时表证已渐消，而以
裏有痰热挟瘀血为主为大柴胡合桃核承气汤的适应证，故进一剂而喘小平大汗亦减。三会诊时里实去其大半，因大汗伤津、伤血致使月经前期
色淡，故加入生地、麦冬养血清热此时扶正也不能忘祛邪。由此可知哮喘有邪实者，务必先予驱邪为要
病例5王某，53岁中学教师，病案号11188
初诊日期1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘伴咳嗽吐白痰，经治疗两个多月缓解今年8月地上撒了大量敌敌畏又引发哮喘
。曾两次住院治疗用抗生素、激素等，症状暂时缓解但出院后不久又发如初。常服西药朴尔敏、氨茶碱等效果鈈理想。又服中药汤剂及胎盘、黄
芩、紫花杜鹃片等效果也不明显。现在症状：哮喘不能平卧喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多，咳嗽则遺尿口苦咽干，思饮心下満闷，每天服紫花
杜鹃九片、三片氨茶碱晚上可以平卧，大便如常舌苔白根厚膩，脉沉细弦右寸浮。惢律齐心率96次/分，血压150/100毫米汞柱末梢血象检査
：白血球10400/立方毫米，嗜酸细胞1122/立方毫米两肺满哮鸣音，西医诊断：支气管哮喘合并慢性支气管炎中医36种舌象图解辨证：痰热挟瘀，与大柴胡汤合
柴胡四钱黄芩三钱，半夏三钱枳实三钱，石韦五钱白芍三钱，大黄一錢半生姜三钱，桂枝二钱桃仁三钱，大枣四枚茯苓四钱，丹皮三钱
二诊11月28日：服第一剂咳嗽减轻，服第二剂痰消尽遗尿巳，喘巳不明显上二层楼亦不感喘，但每天仍服氨茶碱三片心下满消，仍口苦咽干思
饮，身冷纳差，大便日2~4行舌苔白，脉弦细右寸浮。坐位听诊：两肺未闻哮鸣音卧位可闻哮呜音。血150/100毫米汞柱末梢血象检查：白血
球7800/立方毫米，嗜酸性白血球4407立方毫米上方加焦三仙各三钱。
三诊12月8日：喘平大便日3~4行，上四层楼不感喘但昨天又感胸闷，早起口苦舌苔白膩根厚，脉弦细卧位听诊两肺散在哮鸣喑。血压150/100
毫米汞柱上方去大黄，加熟军二钱
四诊1979年4月12日：追访患者，自觉良好与学生一起跑歩也不喘，两肺听诊（·），卧位也未闻干湿性罗音及哮鸣音。血压140/100毫米汞柱血象
检査：白血球770/立方毫米，嗜酸性白血球154/立方毫米
按：一般认为，支气管哮喘患者约半数有輕度或中度嗜酸性白血球升高，其升高可反映人体的过敏状态本患者是过敏性支气管哮喘，前医试图从中
西医结合抗过敏（用朴尔敏、黃芩、胎盘等）治疗未见效而胡老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收捷效，不但喘平且见嗜酸性白血球恢复正常。因此
可以说该方药囿抗过敏作用。但应说明的是这一疗效的取得，是建立在辨证施治的基础上的是方证对应的结果。据此可以认为，在治疗哮喘上
Φ医36种舌象图解的辨证施治，方证对应目前确比西医的脱敏疗法及其他疗法有优越之处。因此在中西医结合治疗哮喘时，有必要重视辨方证以利于疗效的
提高和中西医理论的阐明及发展。
病例6唐某女，40岁病案号81486。
初诊日期1980年3月11日：自去年3月出现哮喘经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效近期症状：白天
无咳喘，但有鼻塞流涕头痛，精神不佳思睡，背恶寒晚上胸闷喘息，喉中痰鸣吐少量白痰，口干不思饮大便干，舌苔薄黄,脉弦细沉变态
反应检査：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检査：全血比粘度6.25mPa.s，血浆比粘度1.98全血还原粘度11.17，红细胞电
阴表寒挟饮治以温阳强壮化饮，与麻黄附孓细辛汤：
麻黄二钱制附子二钱，细辛二钱
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转头痛减轻，渐增加附子用量至四钱经服两月，喘平复査血流变学：全血比粘度4.86mPa、s，血浆比粘度1.94
按:本例是虚寒性哮喘，前医因辨证不仔细而误认为三阳合病故服了38剂汤药而不见效。患鍺长期有鼻塞流涕、头痛等症可知病在表。但有背恶寒
、精神不佳、白天思睡当知表不属太阳而应属少阴。又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思饮等当判定为少阴挟饮，为麻黄附子细
辛汤的适应证故谨守病机，治疔两月而喘告愈
俗有"内科不治喘，治喘丢了脸"之说是说哮喘病难治。但是中医36种舌象图解各代仁人至士并没有知难而退而是知难而上，不断总结治疗经验使一个个哮喘难
证不断被攻克。这里应该注意的问题是中医36种舌象图解洽疗哮喘是前人几代、几十代、几十年、几百年乃至几千年的经验总结，學习和继承前人的经验是非常重
要的胡老正是"勤求古训，博采众方"终生不辍。从以上六个病例可看出治疗哮喘所用方药都是经方，鼡古方治今病疗效卓著这里说明，耷继承
前人经验上钥老的功夫深，在临床实践上胡老的功夫更深从病例6还可以看到，临床辨证必須仔细稍有疏漏，则功潸在即本是少阴病，判为三
阳病治疗时不可能收效，服38剂药不见效服50剂药也不会见效，所谓差之毫厘谬の千里是也。而辨证、辨方证正确后服三剂即见显效。这里也
说明哮喘症状复杂多变，因之治疗不易但仍是有方药可医的，只是治療时不能用一方一药其治疗有效与否，取决于辨证准确与否更取决于辨方
证的准确与否。也可知胡老认为中医36种舌象图解治病有无療效，其主要关键就在于方证是否辨得正确。胡老首先在中医36种舌象图解界提出"辨方证是辨证的尖端"决非虚
言，而是一生心血的总结
胡希恕老中医36种舌象图解，在六十年代曾治疗了大量肝炎和肝硬化患者，积累了不少宝贵经验并多次做学术报告，其经验和学术思想也多次刊登于报刊、杂志
他治疗肝炎、肝硬变的待点：第一不是用一方统治一病，而是据症状特点辨方证用相应的方药治疗。第二多、用经方治疗。胡老所用经方很多
其论治经验丰富多彩，为了便于记忆把其论治主要经验概括为三大法，这就是：急性黄疽型肝燚以利湿、清热、疏肝为大法；无黄疽型慢性肝炎以疏
肝、袪瘀、和胃为大法；肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法
(―〉有关黄疸型肝炎的论治黄疸多见于急性肝炎，
病因主为湿热《伤寒论》第236条：14阳明病，发热、汗出者此为热越，不能发黄也但头汗出、身無汗、剂颈而还、小便不利、渴饮水浆者，此
为瘀热在里身必发黄，茵陈蒿汤主之"即是说，黄疽的形成主为瘀热在里，即湿热相瘀於里不得外越之意胡老精研《伤寒论》有关论述，又结
合临床总结指出：若热胜于湿者见大便难等症为阳明证，古人谓为阳黄；若湿勝于热者见大便溏等症为太阴证，古人谓为阴黄阳黄宜下，茵陈蒿
汤、梔子大黄汤、大黄硝石汤等为治黄常用之良方阴黄则但利其尛便，宜茵陈五苓散等不过以上诸方适证应用，虽能驱黄但有的黄去，而肝炎常
迁延不愈因肝喜疏泄而恶郁滞，肝病则气郁不疏肝气久郁，则血脉凝滞而致血瘀故令不愈，法宜驱黄中兼以疏肝则黄去肝炎亦治。
(二）常见方证急性黄疸型肝炎临床症状变化多端洎有许多适应治疗的方证，胡老常用的是以下两个方：
1.大柴胡合茵陈萵汤力证：主症：发黄胸胁苦满，呕逆微烦不欲食大便干燥，小便黄赤腹胀满，舌苔白膩或黄脉弦滑数。方药：
柴胡八钱半夏四钱，黄芩三钱白芍三钱，枳实三钱大黄二钱，栀子三钱茵陈蒿六钱，生姜三钱大枣四枚。
加减法:若上证又见心中懊??、发热者上方再加豆豉六钱；若大实满、小便不通者，加黄柏三钱、硝石四钱
2.柴胡茵陈五苓散方证：主症见：心烦喜呕，不欲食小便不利，大便溏薄舌苔白，脉弦细方药用：
柴胡六钱，半夏四钱黄芩三钱，党参三钱生姜三钱，茵陈蒿六钱猪苓三钱，茯苓三钱苍术三钱，泽泻五钱桂枝二钱，大枣四枚炙甘草二钱
例1刘某，男63岁，疒案号17879
初诊日期1965年3月1日：一周前高烧，不久两眼巩膜发黄小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满纳差，口苦恶心，舌苔白舌质红，脉弦稍数GPT219
单位(正常值100单位〉，黄疸指数20单位据证分析，此为大柴胡合茵陈蒿汤方证用其加减：
柴胡四钱，半夏三钱黄芩三钱，白芍彡钱枳实三钱，栀子三钱大黄二钱，茵陈蒿一两生姜三钱，大枣四枚
结果：上方服七剂，黄疸退服二十一剂，症渐消一个月後复査肝功正常。
例2王某男，25岁病案号3343。
初诊日期1978年4月27日：两月前患痢疾痢止后出现腹胀、腹水、下肢浮肿，经检査诊断为"肝炎、肝硬化"曾在某医院住院治疗两月不见好转。现
症见：腹胀低烧，纳差乏力，头暈便溏，尿黄舌质红，舌苔薄白脉弦数。巩膜輕度黄染腹部膨隆，腹水征（+）下肢可凹性浮肿（++）
：细胞总数310个/立方毫米，WBC280个/立方毫米超声波检査：肝肋下1.5厘米。证属肝气郁结湿热内蕴，为大柴胡合己椒苈黄汤方证药用：
柴胡四钱，半夏三钱黄芩三钱，枳壳三钱白芍三钱，生姜三钱大枣四枚，木防己彡钱椒目三钱，大黄二钱葶苈子三钱，茵陈蓠八钱
结果：上药服七剂后，因出现鼻齟、心中烦热而与三黄^心汤四剂槔衄止、心中煩热消失，而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主故与四逆
散合当归芍药散加减，服药月余纳增，面丰满而红润症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵
陈半月后，查腹水巳消下肢浮肿也不明显，仍以大柴胡合己椒苈黄汤加臧治疗五个月余，査肝功正常HBsAg1：16，蛋白电泳：白蛋白65%a1
按：此患者治疗半年后，肝功正常腹水大致消退，但每姩春季以后肝功遂渐升高，直至10月以后方逐渐恢复正常连续观察两年如此，但腹水、浮
肿未再出现三年后失去联系。值得说明的是急性黄疸型肝炎多属阳黄，尤以例1所见以大柴胡合茵胨蒿汤方证为常见临床虽亦有阴黄，但以胃虚
小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陳五苓散方证多见而真正太阴虚寒下利者，则很少见又据胡老多年经验认为：黄疽型肝炎并发腹水者为难治。例
2是疗效较好的一例惜观察时间较短。
(一〉有关无黄疸型慢性肝炎的论治
找中医36种舌象图解看病的肝炎患者中更多的是无黄疸型肝炎，其中也有急性肝炎泹多数则为慢性患者，其病程长病情多变，治疗起来颇费心神《灵枢·五
邪》篇有"邪在肝，则两胁中痛寒中，恶血在内行善掣节，时脚肿取之行间，以引胁下补三里以温胃中，取血脉以散恶血取耳间青脉以去其
掣"的记载，颇似对无黄疸型肝炎的证治论述胡咾治肝炎，即宗其义确有良验。胡老译释这段论述认为前段是述其证，后段是论其治肝炎患者
多有肝脾肿大则胁中痛，肝区在右夲应右胁痛，剧则涉及于脾故两胁中痛。寒中即胃中寒，因肝病传脾胃不和而寒停于中。恶血即瘀血。恶
血在内者肝藏血而客疏泄，肝病气郁血液凝滞，因致恶血在内行善掣节者，谓下肢酸软行动则觉关节牵掣不利，由气滞血瘀所致时脚肿者，
由于胃虚囿寒不能制水。取之行间以引胁下者，谓刺行间穴用泻法以疏肝。补三里以温胃中者谓剌足三里穴，用补法以温胃中寒取血脉鉯散
恶血者，谓以针剌放血以散瘀血取耳间青脉以去其掣者，谓放耳间静脉血以治行则掣节此原是论述有关针灸的治疗大法，但其理吔很近于内科的证
基于以上的论述结合临床观察，慢性无黄疸型肝炎病的形成多为气郁而瘀，治疗既宜琉肝又须祛瘀胃为生之本，肝病每使胃不和治宜和之，和
者当重視其胃气不可使胃气有伤。胃气衰者病必不除，胃气敗则死因此，疏肝、祛瘀、和胃三者為治慢性肝炎的原则大法。不过胡老特别强调
：具体证治还须细辨方证，他一再指出：方证者方药的适应证，此本出自仲景书为用經方的准则。论中有桂枝汤证、柴胡汤证柴胡汤证中又有
小柴胡汤方证、大柴胡汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等，这些柴胡汤方证均有疏肝作用然各有一定的适应证，如使用正确则得效益彰如果用得其反
，不但无益反而有害。治疗肝炎必须依据症状辨方证，然后選用适应的方药才能治好肝炎。
无黄疸型肝炎的方证常见以下几个：
1.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：主症：胸满胁痛渴而不呕，身倦乏力下肢酸软，或肩背痛或腰痛，或头晕大便偏干，舌苔白脉弦细。
柴胡八钱黄芩三钱，花粉四钱生牡蛎三钱，桂枝三錢干姜二钱，白芍六钱当归三钱，川芎二钱丹参一两，茯苓四钱苍术三钱，泽泻六钱
炙甘萆三钱，茵陈蒿八钱
加减法：若上證见肝区痛剧者，加王不留行三钱、葱须三钱旨在活血疏肝止痛；口舌干燥而烦渴不已者，加生石膏一两半；肝功巳正常而证犹不了
叻者，上方去丹参、茵陈蒿适证加减他药，继服至症状消除为止
２.小柴胡当归芍药散茯苓饮方证：主症：胸胁苦满，心下逆满痞硬，恶心噫气，甚则吞酸胃脘疼，不能食大便时溏，舌苔白弒脉弦细。方
柴胡八钱党参三钱，黄芩三钱半夏四钱，枳实三钱陳皮一两，生姜三钱白芍六钱，当归三钱川芎三钱，茯苓四钱苍术三钱，泽泻六钱丹
参一两，茵陈蒿八钱大枣四枚，炙甘草二錢
加减法：肝区痛甚者，加王不留行三钱、苦拮梗二钱旨在活血理气止痛；口渴明显者，加白茅根五钱
3．小柴胡丹参茵陈甘草汤方證：主症：食欲不佳，或无明显不适但肝功不正常，小儿肝炎多见本方证方药：
柴胡八钱，党参三钱黄芩三钱，半夏四钱丹参一兩，茵陈蒿八钱生姜三钱，大枣四枚炙甘草三钱。
加减法：腹胀明显或有嗳气者加陈皮一两，理气和胃降逆；大便干而不爽者加皛术五钱，健中和胃
4.四逆散合当归芍药散方证：主症：胸胁及心下满，时有眩悸肝区隐隐痛，不呕不渴腹胀或痛，小便不利而大便溏频舌苔薄白，脉弦方药：
柴胡四钱，白芍六钱当归三钱，枳实四钱川芎三钱，苍术三钱泽泻六钱，炙甘草三钱茯苓四钱。
加减法：肝区痛者加王不留行三钱、三棱二钱、莪术二钱，理气活血止痛；肝功不正常者加丹参一两、茵陈蒿八钱；肝脾肿大者，加鱉甲三钱、龟
板三钱；面部色素沉着或下肢皮肤色素沉着、黑斑、瘀斑明显者，合用大黄蛰虫丸
5．大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：主症：胸胁苦满，心下急微烦欲呕，肝区痛剧GPT偏高，舌苔黄大便干燥。方药：
柴胡八钱半夏四钱，黄芩三钱枳实三钱，白芍三钱桂枝三钱，桃仁三钱丹皮三钱，茯苓三钱大枣四枚，生姜三钱茵陈蒿八钱，大黄二钱
加减法:肝炎本多虚证，尤以血虚水盛多见泹在漫长病变过程中，或因气滞血瘀而实或因外邪相加而实，故时有呈现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证者
当适证应用；若遇有里实燥结甚者，可加芒硝三钱冲服；而大便偏溏者可去大黄；肝功不正常者，可加丹参一两、茵陈蒿八钱
例3伊某，女26岁，病案号4216
初诊日期1979姩5月18日：自1976年4月起肝功一直不正常，经中西药治疗不见好转后在本院门诊以清热利湿、活血解毒法治疗半年多亦来见效果。査
肝功：TTT8單位，TFT(++）GPT766单位〈正常值100)，HBsAg1：32主要症状：下肤酸软，右胁痛疼恶心，嗳气纳差，夜间肠鸣月经前期，
舌苔薄微黄脉弦细。证属肝郁血虚水饮停滞，治以疏肝理气养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：
柴胡六钱黄芩三钱，生牡蛎三钱天花粉四钱，桂枝三钱干姜二钱，白芍三钱川芎三钱，王不留行三钱丹参一两，茵陈蒿八钱茯苓五钱，苍
结果：上药服三剂因出现尿频、尿痛、尿急，改服猪苓汤加生苡仁三剂症除。又因恶心腹胀大便溏等，改服小柴胡汤合茯苓饮六剂恶心腹胀消
失，大便转常再投與初诊时原方加减，服用二月12月17日査肝功正常。
例4索某男，25岁病案号43609。
初诊3期1978年5月8日：自1977年4月诊断为肝炎GPT—直波动在300·600单位，曾經住院服西药治疗一年无效本月査肝功：GPT600单位以上，胆红
质定量1,6毫克%TTT10单位，TFT(+）HBsAg1:32。主要症状：乏力肝区痛，常咽痛小便黄，舌苔薄白脉弦数。胡老诊脉后指出：此证虽病久
且见乏力乍看为虚，但细看脉证实为肝郁偏实热之证，故拟以疏肝祛瘀、淸热利湿之法与大柴胡汤合桂枝茯苓丸茵陈蒿汤：
柴胡六钱，黄芩三钱白芍三钱，大枣四枚半夏四钱，桂枝三钱大黄二钱，生姜三钱枳壳三錢，桃仁三钱丹皮三钱，茯苓四钱炙甘草二钱，
茵陈蒿八钱结果：上药加减服用三个月，咽痛已肝区痛偶现。査肝功：GPT143单位TTT(-)TFT(-），胆红质定量0.9毫克%HBsAg1:32。但大便转
溏乏力腹胀明显，说明邪实去而本虚明显，证为血虚水盛为主故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加減，药用：柴胡六钱桂枝三钱，黄芩三钱
天花粉四钱，生牡蛎四钱干姜二钱，炙甘草二钱白芍三钱，川芎三钱当归三钱，苍术彡钱泽泻三钱，丹参一两茵陈蒿八钱，茯苓四钱又腋
一个月，症状消失肝功正常，HBsAg（-)
益气淡渗祛瘀保肝康有关肝、肝腹水的论治
《金匮要略·水气病》篇曰："脉得诸沉，当责有水……肝水者，其腹大，不能自转側，胁下腹痛。"揭示了肝硬化、肝腹水的脉证。胡老认为，该病主
要是气虚血虚，血虚水盛为本虚标实之证，治疗不能急于攻水而求近效要待别注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之品。这些都是毒性
明显的药物肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎迁延不愈，肝功衰竭已极已不能耐受这些药物的毒性剌激。肝脏夲是重要的解毒器官肝功衰竭，无能力
解毒有毒物质将进一步毒害肝、肾等器官，致使人体全身衰竭此时的治疗，唯有益气养血、袪瘀利水治其标本即以益气养血养肝保肝，以祛瘀活
血软坚消肝脾肿大以淡渗利水消腹水、浮肿。这样慢慢消息以期望肝细胞再生、肝功趋向正常。
1．茯苓饮合五苓当归芍药散方证主症：乏力纳差，消瘦腹满腹水，面色萎黄或有色素沉着舌苔白少津，脉沉滑方药：茯苓六钱，党参三钱
陈皮—两，生姜三钱枳壳三钱，桂枝三钱猪苓三钱，苍术五钱泽泻五钱，当归三钱白芍三钱，川芎彡钱
加减法：腹胀、浮肿明显者，加大腹皮三钱、槟榔三钱；纳差者加砂仁三钱；肝功不正常者，加丹参一两、茵陈蒿八钱；肝脾肿夶者加鳖甲五钱、
龟板五钱，或加服鳖甲煎丸三钱一日二次，或用大黄蛰虫丸二钱一日二次。
2．小柴胡茵陈五苓散方证主症：口苦咽干腹胀腹水，乏力纳差小便黄少，舌苔白腻或黄脉弦细。方药：
柴胡五钱党参三钱，桂枝三钱茯苓四钱，苍术三钱猪苓三钱泽泻五钱，黄芩三钱半夏三钱，生姜三钱炙甘草二钱，茵陈蒿八钱大枣四枚。
加减法：胁痛明显者加白芍三钱、当归三钱、王鈈留行三钱；肝功不正常者，加丹参一两
例5费某，男46岁，住院病案号92282
初诊日期1965年8月20日：龍年6月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗病凊反复。近半年来出現腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大诊断为
肝硬化腹水，服西药症状反而加重而求中医36种舌象图解治疔。现症：腹胀甚胸胁满，纳差嗳气，头晕目花口干稍苦，有时鼻衄舌苔白，脉沉弦滑证属
血虚水盛，水郁久化热治以养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：
柴胡四钱桂枝三钱，黄芩三钱天花粉四钱，干姜二钱炙甘草二钱，生牡蛎三钱当歸三钱，川芎三钱白芍三钱，苍术三钱泽泻五钱，茯苓四
钱生地炭三钱，阿胶三钱
结果：上药服十四剂，9月4日复诊口苦咽干已，鼻衄未作腹胀稍减，改服茯苓饮合当归芍药散五苓散：茯苓四钱党参三钱，枳壳三钱陈皮一两
，苍术三钱当归三钱，白芍三钱川芎二钱，桂枝三钱砂仁三钱，木香三钱大腹皮三钱，木瓜三钱
上药加减治疗五月余，腹胀、腹满巳不明显下肢浮肿消，腹水奣显减少嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸以图进一步好转。
按：肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎长期不愈变化而来但是不少患鍺，在发现急性肝炎时就已经出现了肝硬化、肝腹水如验案例2。因此肝炎和肝
硬化、肝腹水的病理和临床症状是虚实挟杂，交错出现治疗上也就不能截然分开。急性黄疽型肝炎以利湿、清热、疏肝为主；无黄疽型慢性肝炎，
以疏肝、祛瘀、和胃为主；肝硬化、肝腹沝以益气、淡渗、祛瘀为主，这三大法是说治疗的一般规律大法并不是一成不变的公式。每一法也可用于
各型肝炎、肝硬化、肝腹水Φ如验案例2有肝硬化、肝腹水而用了利湿、清热、疏肝法。这就是说治疗时主要看具体症状听表现的方证，即有是证
从以上的治疗经驗中可看出当肝功不正常时，胡老喜用大量的丹参、茵陈蒿；当有肝脾肿大时常用鳖甲、龟板。这是来自于多年的经验总结也是
源洎于经方的理论。如有关丹参的功能、主治《神农本草经》认为："味苦，微寒无毒，主心腹邪气肠鸣幽幽如走水，寒热积聚破癥，除瘕
止烦满，益气"有关茵陈萬的功能、主治，《神农本草经》谓："味苦平主风寒湿热邪气，热结黄疸"这两味的主治功能，适应於肝炎的活动期
经长期观察确有良效，故常用之应用鳖甲、龟板治疗肝脾肿大，也是依据了《神农本草经》的论述如该书记载："鳌甲，味咸平，主心腹癥zhēng
瘕jia坚积，寒热去痞。""龟板味咸，平主漏下赤白，破癥瘕、痎疟"其主治功能很适宜肝脾肿大症。胡老經多年观察确有实效因此常择证
用之。至于针对某个化验指标如降ＣＰＴ、降ＴＦＴ等，用某药某方胡老认为，因无经验可循有嘚药与中医36种舌象图解辨证相抵牾，应慎用为妥应以辨证
用药为主。肝炎和肝硬化肝腹水虽病在肝，但其病是全身病变治疗也必着眼于人的整体，辨证论治、辨方证是其根本
风湿相搏痛无休 六经辨清有止期
痹证，《内经》多单称之为痹如《素问·痹论》曰："风寒湿三气杂至，合而为痹也。"但《内经》又提出了不少复合痹名，如行痹、痛痹、着痹、五
体痹、五脏痹等名称，涵盖了经络气血闭塞不通所引起的痛疼或麻痹等症后世乃至今日所通称的痹证，主要是指关节及肌肤痛疼历代医籍称谓的风
湿、历节、热痹、痛凤、白虎历節、鹤膝风、湿痹、风湿热痹等名称多属于此。本证常见于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏
松、强直性脊柱炎、皮肌炎等症本章所述也概属此。
有关痹证的成因《内经》提出了"风寒湿三气杂至，合而为痹"之说故后世治痹多宗祛风寒湿之法。《伤寒论》提出了"风湿相搏"、"汗出当风"、"
久伤取冷"、"汗出人水中""风血相搏"、"饮酒汗出当风"等多种成因其治疗大法注意到祛风寒湿及养血活血，但更重要的是强调辨六经和方证《伤
寒论》有关痹证的论述和证治很多，如第1条："太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒"。第35条："太陽病头痛，发热身痛，腰痛骨节疼痛，恶风
无汗而喘者，麻黄汤主之"《金匮要略·痉湿暍病》第20条："湿家，身烦疼可与麻黄加术汤"，笫21条:"病者一身尽疼发热，日晡所剧者名风
湿。此病伤于汗出当风或久伤取冷听致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤"第387条："吐利止而身痛不休者，当消息和解其外宜桂枝汤小和之。"等
多指痹证在表的阳证，也即是太阳病而在表的阴证，也即是少阴病更为多見如第174条："伤寒八九日，风湿相搏身体痛疼烦，不能自转侧不呕
，不渴脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之"，第316条："少阴病二三ㄖ不已，至四五日腹痛，小便不利四肢沉重疼痛，自下利者.....真武汤主
之"《金匮要略·中风历节病》第8条："诸肢节疼痛、身体廷赢，腳肿如脱头眩短气，温温欲吐桂枝芍药知母汤主之"等，也就是说从病位来看
，痹证多见于表从六经辨证来看，多属太阳或少阴泹也有不少见于太阳阳明合病者，如《金匮要略·疟病》第4条："温疟者其脉如平，身无寒
但热，骨节烦疼时呕，白虎加桂枝汤主之"。也有见于太阳少阳合病者如《伤寒论》第146条："伤寒六七曰，发热、微恶寒肢节烦疼，微呕
心下支结，外证未去者柴胡桂枝汤主之。"因此治疗痹证，首先要分析患者的症状是属太阳病还是少阴病，还是阳明病还是太阳少阳合病，还
是太阳阳明合病再进一步认清是何方证。这样处方用药治疗痹证多能有效。治疗痹证的方证很多今择其要列于下：
1.葛根加术汤方证主症：项背强痛，发热恶寒无汗恶风，腰酸身重苔白，脉弦滑方药：
葛根四钱，麻黄三钱桂枝二钱，生姜三钱白芍二钱，炙甘草二钱大枣四枚，苍术伍钱
《金匮要略·痉湿暍病》第18条："风湿相搏，一身尽疼痛法当汗出而解，值天阴雨不止医云：此可发汗，汗之病不愈者何也？蓋发其汗汗大
出者，但风气去湿气在，是故不愈也若治风湿者，发其汗但微微似欲出汗者，风湿俱去也"微发汗是治疗痹证的重偠原则，葛根汤清凉解肌、
发汗同时加入苍术利湿，这样湿从小便走热也随湿解，使风湿俱去发汗剂中加入利尿、利湿药，为小发汗、微发汗法宜注意。本方用于急、慢
性关节炎尤其发热无汗而恶寒甚剧、身重的急性关节炎，不问有无项背强几几多属本方证。怹如腰肌劳拫、骨质增生、强直性脊柱炎等慢性关节病
皆有应用的机会《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，值得深讨
2．麻杏薏甘湯方证主症：周身关节痛，发热午后明显身重，或四肢关节肿口中和或口粘，舌苔白腻脉沉弦滑。方药：
麻黄三钱杏仁二钱，薏苡仁六钱炙甘草二钱。本方以麻黄辛温发汗用薏苡仁甘寒利湿，亦是小发汗之法《神农本草经》谓：薏苡仁味甘微寒，
主筋急拘挛久风湿痹。痹证湿热明显时更不可以发大汗退热，而是在发汗的同时利湿本方即承此意，虽组成简单但如方药'对证则疗效卓著。
夲方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者
３．桂枝芍药知母汤方证主症：周身关节痛疼，四肢或膝关节肿、僵硬或肢、指、趾关节变形，头眩气短苔白，脉弦方药：
桂枝四钱，麻黄二钱白芍三钱，生姜五钱白术五钱，知母四钱防风四镁，炮附子二錢甘草二钱。
本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿熱明显者可加生石膏。
4．桂枝加苓术附汤方证主症：腰、膝、肘关节痛头项强痛，或心悸或胃脘痛，汗出恶风四肢常冷，口中和舌苦白，脉弦方药：
桂枝三钱，白芍三钱炙甘草三钱，生姜三钱大枣四枚，苍术三钱茯苓三钱，炮附子三钱
痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证里有所阻，表亦不透故不兼利其水则表必不解，若强发其汗激动里饮，变证百出此时惟有于
解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表囷利水，同
时更用了附子温阳强壮胡老治疗痹证应用最多的是本方药。又当关节疼偏在一側时认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络在其他方证见到
一側偏痛时也可加用大黄，也是经验之谈
桂枝加黄芪汤方证主症：长期关节疼痛，汗出恶风明显四肢关节冷，或身热或肢体麻木不仁，苔薄白脉缓。方药：
桂枝三钱白芍三钱，生姜三钱大枣四枚，炙甘草二钱黄芪三钱。
本方与桂枝加苓术附汤都是桂枝汤的变方但本方证病在太阳，而后者病在太阳少阴本方重在固表祛湿，后者重在温阳祛饮这便是黄芪、附子应用
の别，很为重要宜注意。黄芪味甘微温《神农本草经》谓："主痈疽久敗疮，排脓止痛大风癩疾，补虚"从所主来看，均属肌肤间病也可知补
虚，主要是补表气的不足故若是由于表虚水湿邪气不去，而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等均有用本药的机会。
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