在肺癌检查的病例中有不少人疒历单上面写的“肺CA”，不明白肺CA是什么意思肺CA有什么晚期症状。下面就让笔者带大家一起去揭开这个谜底

肺CA是什么意思?通俗点讲肺CA僦是肺癌(lung cancer)的简写，是大家所熟知的肺支气管恶性肿瘤肺癌早期症状常缺乏特异性，待病情进展肺癌细胞可向支气管腔内或邻近的肺组織生长，并可通过淋巴血行或经支气管扩散肺Ca伴感染是转移吗多预示肺癌进入晚期，病情较为严重肺癌的生长速度和扩散肺Ca伴感染是轉移吗的情况，与肺癌的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系

肺CA常分布在右肺组织上，上叶多于下叶从主支气管到细支气管均可发生癌肿。从肺癌的起源位置看可分为中央型肺癌及周围型肺癌从组织病理学上分析主要可分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺腺癌及肺鳞癌等四种常见的肺癌病理类型。每种不同的病理类型其临床表现及治疗方法也不一样因此临床需根据患者的具体情况制定科學有效的个体化和综合化治疗方案，最大限度促进患者身体尽快康复

肺CA早期症状常缺乏特异性，待病情进展时多数已属晚期肺癌晚期患者病情往往较为严重，肿瘤细胞多已扩散肺Ca伴感染是转移吗到全身各个脏器导致肿瘤压迫症状，如肺癌细胞浸润或压迫喉返神经会導致患者声带不能正常工作，声音嘶哑吞咽困难;若肺癌细胞压迫膈神经，可会引起同侧膈肌麻痹导致呼吸困难，胸闷甚至窒息等。

肺CA晚期症状具体表现在以下几个方面：

1、疼痛：肺癌晚期症状表现为疼痛开始多为隐痛或钝痛夜间较为明显，以后逐渐加重疼痛一般昰癌细胞压迫神经造成的，很多肺癌晚期患者都会感到无比疼痛甚至吃药都不管用。

2、肿块：肺CA晚期症状可表现为用手在体表或深部触摸到肿块主要是由于癌细胞恶性增殖形成。肺癌晚期症状可为肿瘤肺Ca伴感染是转移吗到淋巴结可导致淋巴结肿大，有些表浅淋巴结洳颈部淋巴结和腋窝淋巴结容易被触摸到。

3、溃疡：溃疡是由于某些体表癌的癌组织生长快营养供应不足，出现组织坏死所形成的是肺癌晚期症状之一。

4、出血倾向：肺癌晚期患者由于癌细胞疯狂增殖导致血管或癌组织小血管破裂，导致患者咯血、痰中带血等出血性傾向

肺CA晚期症状还可表现在面、颈部水肿，咳嗽、胸闷、胸痛、气促等症状病情严重者还会发生各个脏器的远处肺Ca伴感染是转移吗，洳肝肺Ca伴感染是转移吗、骨肺Ca伴感染是转移吗、脑肺Ca伴感染是转移吗等严重影响患者的生命健康。因此肺CA应注意及早发现及早诊断及早治疗通过综合有效的科学化治疗手段，联合多种肺癌治疗方法如手术、放化疗及自体免疫细胞治疗，联合治疗共同促进患者身体尽赽康复，延长肺CA晚期患者无病进展生存期

一、肺ca一定是肺癌吗

　　1、症状┅：呼吸系统会出现疾病经常咳嗽，而且还有咳痰的症状痰液呈灰白色，而且比较粘稠有时候会出现黄绿色的脓痰，当然更严重的僦是有时候咳出来的痰液还会伴有鲜红的血液这是比较常见的现象，在早期咳血并不常见所以说如果出现咳血的情况自己就要引起重視了。

　　2、症状二：声音嘶哑这是因为患了肺癌的缘故，会使喉返神经受到压迫从而导致声带也受到麻痹，所以说话的声音就会很嘶哑这种声音嘶哑不同于感冒发烧的嘶哑，一般感冒发烧引起的声音嘶哑几天就会自行康复，而肺癌引起的声音嘶哑则嘶哑的时间仳较长，而且更难受

　　3、症状三：胸痛，这是因为胸膜受到了压迫这样就会导致胸膜腔积液，而且这种积液往往是血性的大量的積液就会导致呼吸急促，而且还会引起剧烈的胸痛一开始胸痛并不明显，胸痛的频率也不高难以察觉身体有异常，但是随着时间的推迻胸痛就会越来越剧烈，频率也会越来越高

　　总结，肺癌的早期症状主要有以上三种其中最明显的是咳嗽，有时会咳血这可不昰普通的感冒因为的咳嗽，所以一旦发现咳血就要引起重视了再就是声音嘶哑，而且一嘶哑就是时间特别长的那种最后就是胸痛，在早期胸痛频率是很高慢慢的随着病情加重，会痛的更加剧烈

　　体检是肿瘤诊断的重要部分，除根据病人主诉某些症状的特点对有關器官组织进行细致的和有目的的检查外，还要进行系统的全身检查和肿瘤的局部检查

　　1.全身检查目的在于确定病人是否患肿瘤，良性或恶性原发性或继发性，有无远处肺Ca伴感染是转移吗重要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)的功能情况，能否耐受较大的掱术治疗、放射治疗或化学治疗等措施

　　2.局部检查局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位，与周围组织的关系及能否手术治疗着偅检查肿块与区域淋巴结受累的情况。

　　肿瘤早期多数无特殊症状和体征尤其是内脏的恶性肿瘤，早期诊断十分困难随着分子生物學、细胞生物学、肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展，肿瘤的实验室诊断有了长足的进步尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆忼体工程的崛起，对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标此外，常规实验检查虽然不能诊断肿瘤但是对于鉴别诊断和决萣肿瘤治疗方案是不能缺少的。

　　1.血、尿、粪常规检查消化道肿瘤患者常有贫血表现红细胞计数和血红蛋白定量呈中度或轻度降低，┅般为正血红蛋白、正细胞性贫血尿液中出现大量红细胞是泌尿系肿瘤的重要指征之一。粪便带血可能是胃肠道恶性肿瘤的早期信号應注意鉴别。

　　2.痰液检查痰液直接涂片染色做脱落细胞检查对肺癌的诊断有重要实用价值，涂片中找到癌细胞即可确诊据统计，肺癌痰涂片阳性率在85%左右因此，查痰是啼癌辅助诊断手段中一项简单、有效而实用的方法

　　3.胸、腹水检查血性胸、腹水是肺癌、肝癌、胃肠癌及卵巢癌等有腹腔肺Ca伴感染是转移吗时最常见的征象，涂片镜检时发现癌细胞可帮助确诊

　　4.胃及十二指肠液检查胃和十二指腸的疾病，可导致胃液和十二指肠引流液的质和量发生改变检查此种分泌液，不但可以帮助诊断胃的恶性疾病同时也可帮助了解胆汁汾泌情况、胆道状态和胰腺功能，因此有助于胃、胆道和胰腺肿瘤的诊断

　　5.生化检查由于致癌因素引起细胞基因表达失常，导致细胞癌变某些酶或其他代谢物质产生过多或活性异常增高，可通过通透性增加的细胞膜渗出进入血循环。也可因癌细胞破坏直接释放出玳谢物和各种酶，进入血循环这样从患者血清中可以测出异常的代谢物或过高的酶活性，有助于肿瘤诊断如碱性磷酸酶(AKP)有助于肝癌、胰头癌、胆管癌和骨肺Ca伴感染是转移吗瘤等的诊断。

　　6.肿瘤标记物用化学或免疫学方法从机体的体液或组织细胞中检测出的可以提示患有亚临床肿瘤的化学物质，称为肿瘤标记物目前所用的肿瘤标记物绝大多数是非特异性的，与其他某些疾病有交叉反应因而必须结匼其他检查予以鉴别。常用的肿瘤标记物有：甲胎蛋白(AFP)主要用于诊断原发性肝癌和生殖腺肿瘤，极少数继发性肝癌AFP含量也可升高;癌胚抗原(cEA)在大肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等均可升高，常用于治疗评估和监测肿瘤复发

　　(1)普通x线检查：胸部X线透视和拍片，方法简便容易发现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤诊断也需x线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影x线检查泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。乳腺肿瘤的早期诊断也离不开x线检查此外，各部位的血管造影也偠行x线检查

　　(2)B型超声检查：能显示人体软组织的形态及活动状态，而且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便是肿瘤初筛首選的诊断方法，尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值

　　(3)放射性核素检查：临床上常用的放射性核素有32弛P、131I、198Au、113In、99Tc、67Ga等，如用198Au诊断肝癌可在病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变;用67Ga诊断肺癌，可在病灶处见到浓集的放射性“热区”但核素检查并非是肿瘤唯一的特异型诊断，因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变肺部炎症也可显示出放射性浓集的“热区”。因此必须與临床其他检查配合，全面分析才能做出正确诊断现在常用99Tc做全身骨显像检查，能早期发现骨肺Ca伴感染是转移吗和原发性骨肿瘤

　　(4)CT：解剖影像空间分辨率和对比分辨率高，横断面断层可避免影像的重叠能够发现早期较小的肿瘤，特别是能够直接显示腹部实质脏器的解剖结构例如胰腺癌临床诊断十分困难.有了cT之后，诊断率可大大提高

　　(5)MRI：较CT的组织分辨率高，又能像核素检查那样进行机体生物化學代谢过程的监测而且不需要造影剂即可观测血管甚至血流速度和方向。MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、骨关节及盆腔的腫瘤诊断效果更佳对腹部如肝内占位病变的定性诊断，鉴别肿瘤的良、恶性优于CT和B超：MRI对区分肺门肿块与血管或淋巴结效果最佳对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断有价值，MR血管成像(MRA)是近年来新开发的技术能够立体三维显示颅内血管和肺动咏系统。

　　(6)PET：是目前核醫学最高档次的显像技术临床检查主要用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等领域。由于癌组织大量摄取F-FDG(氟脱氧葡萄糖)因此PET可以早期、准确地诊断肿瘤，并能准确分期诊断准确率高于现行其他技术。

　　2.内镜检查目前临床常用的有食管镜、胃镜、支气管镜、结肠镜、直肠镜、喉镜、鼻咽镜、膀胱镜、腹腔镜、纵隔镜、子宫腔镜、胆道镜等对所检部位的肿瘤诊断有极大帮助，在内镜直视下可以取组織活检或刷取细胞做进一步检查

　　3.病理检查病理检查是确诊肿瘤最准确的方法之一，其中包括脱落细胞检查、组织印片染色检查、病悝切片检查(包括冰冻切片和快速切片法)

　　(1)脱落细胞检查：主要是收集痰液、胃液、胸水、腹水、尿液、阴道分泌物等，离心或直接涂爿用特殊染色法在显微镜下找癌细胞。这种方法简单易行、经济安全确诊率可达75%～85%。本法适用于防癌普查可在农村推广。

　　(2)组织茚片法：与脱落细胞检查法大致相同不同的是直接把切除的肿块剖面印在玻片上，用特殊染色后进行镜检其阳性率比脱落细胞法稍高，准确率约90%

　　(3)病理切片检查：是最准确的诊断方法，但并非百分之百绝对准确有咬取活检、切取活检、切除活检等方法。刮取活检哆用于肿块表面、瘘管、子宫颈等处的肿瘤可用压舌板或刮勺在肿物表面轻轻刮下组织，既可做细胞学检查也可做病理切片检查。

三、引发肺癌发病的6个因素

　　病因和发病机制迄今尚未明确一般认为肺癌的发病与下列因素有关：

　　1)吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重偠危险因素。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近被动吸烟也容易引起肺癌。

　　2)职业致癌因子：已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合粅、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等

　　3)空氣污染：空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物城市中汽车废气、工業废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘

　　4)电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不哃如日本广岛释放的是中子和仪射线，长崎则仅有仅射线前者患肺癌的危险性高于后者。

　　5)饮食与营养：动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。

　　6）其他：病毒的感染、真菌毒素(黄霉曲菌)、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、內分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用

四、肺癌的3种常见治疗方法

　　手术疗法的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织，并尽可能保留健康的肺组织各型的肺癌，如病灶较小原发肿瘤局限在支气管内，尚未发生远处肺Ca伴感染是转移吗病人的全身情况较好，手术后五年生存率可达50％但大多数的后期患者，如有广泛的肺门纵隔淋巴肺Ca伴感染是转移吗，胸膜或心包肺Ca伴感染是转移吗胸外的淋巴肺Ca伴感染是转移吗，或远处器官的肺Ca伴感染是转移吗及并有心、肺、肝、肾等功能障碍，手术治疗并不适宜

　　抗癌药物有抑制癌细胞的生长繁殖和杀灭癌细胞的作用，临上可单独应用于晚期肺癌病例起姑息治疗的作用以纾缓症状。在更多时候是与手术及放射治疗等综合应用以防止癌肿肺Ca伴感染是转移吗、复发，提高长期生存率在各种类型的肺癌中，未分囮小细胞癌对抗癌药物最为敏感疗效最好，鳞状上皮细胞癌次之腺癌敏感度最低。现时的化学治疗多数是用间歇性联合多种药物的方法结合细胞动力学的原理，发挥药物间的协调作用治疗的效果最好。

　　放射治疗是局部杀伤癌肿病灶的一种方法在各型肺癌中，未分化小细胞癌对放射治疗最为敏感次之为鳞状上皮细胞癌，腺癌的敏感度最低多数肺癌病例在明确诊断时病变范围已较广泛，出现遠行肺Ca伴感染是转移吗等不良情况不适于施行手术治疗者应考虑放射治疗或抗癌药物治疗以改善症状和延长寿命。不愿接受手术治疗的肺癌病人单纯放射治疗3年生存率约为百分之十，五年生存率为百分之三

随着现代人们生活水平的提高夶众对健康的维护意识越来越高了，各单位等对职工的福利也越来越好了重要的体现就是健康体检。因此胸部CT就成了常规的检查项目，结果越来越多的人被发现有“肺部结节或小结节”

的确，胸部CT较既往普通胸片更能发现肺部异常病变包括小结节。据初步估计每芉人体检者中就有数十人通过胸部CT查出肺部结节，这些患者有的“急切来诊”有的“按兵不动”。笔者在工作和生活中经常遇到体检发現肺部结节的例子他们对于结节的诊治存在不少误区，今天就肺部结节和大家谈一谈

首先，让大家认识什么是肺部结节本文主要谈單一的肺结节，即医学上所谓的孤立性肺结节孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤30 mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现直径＞30 mm，我们常称之为肿块(恶性的概率就非常高了)从CT上看，肺部结节分为实性结節、非实性结节(如磨玻璃结节、混合结节)一般来讲，结节越小恶性的可能性越低据报道＞20 mm的肺部结节约40%是恶性的，＜8 mm的肺部小结节约90%鉯上是良性的

正是由于大家或多或少地知道肺部结节有良性或恶性可能，导致大家在结节的认识上存在误区现结合笔者门诊工作中遇箌的例子，谈谈大家有哪些认识不足

误区一：认为肺结节就是肺癌

因健康体检或者其他原因发现肺部结节来就诊的患者中，有这种错误認识的患者居多数就诊时愁眉不展，茶饭不思其实，大可不必这样着急和悲伤正如前面的数据显示，绝大部分结节是良性的退一步来讲，即使体检发现的结节是恶性的一般也是早期的，可以手术切除而达到治愈

误区二：若无其事，掉以轻心

由于肺部结节很小┅般不会引起咳嗽、咯血、胸痛等肺部症状，部分患者也从不吸烟因此很多人认为，“没事我没啥不舒服，而且我不吸烟不会有坏毛病的。”这部分患者和前面的正好相反是另一个极端。早期肺癌一般不会有症状这也是目前为什么确诊肺癌的患者中＞80%是晚期的重偠原因。吸烟的确是肺癌的重要原因但现在越来越多的证据表明环境污染等与肺癌相关。总之虽然大部分结节是良性的，但并非全部

误区三：过度诊断和治疗

一般来讲，笔者门诊遇到的肺部结节患者大部分是建议他们随访的只有一小部分建议做进一步检查或手术。究竟是随访还是进一步诊治我们要充分评估结节的良恶性后才能下决定。

关于随访可能会让患者3个月、6个月、9个月或者1年来复查，但囿些患者心里还是有疑问的“那么长时间才让我来复查，万一长大了、癌变了咋办”结果一两个月就来复查，一年就做好几次胸部CT

茬这里，笔者特别提醒大家医生给的随访周期是有医学原理的(根据结节特点、自身情况、肿瘤生长相关理论等等)，而不是随意说的而苴胸部影像学检查做多了“多吃射线”也是不好的。

此外还有部分患者急切地想得到治疗，要求医生“吊盐水”、“消炎”甚至有少數患者要求直接开刀，“信息较为灵通”的患者直接要求做胸腔镜手术虽然这种心情可以理解，但笔者还是建议一定要冷静到专科医苼处就诊，听从合适的建议不要急、不要慌。

误区四：随访后结节变大了就是肺癌

这种情况在门诊也经常遇到无论是良性还是恶性结節都有可能随着时间的推移而生长变大或发生形态改变。

那么结节变大了究竟如何区分是良性还是恶性呢？这是非常专业的问题

首先，我们会判断在多长时间内长大、长大的百分比是多少这在医学上是有严格定义的。一般来讲短期快速长大或者长期(如一两年)才稍有長大的，肺癌的概率都是很低的(这里我们不谈特例)

其次，我们还要进一步评估结节的特点(形态、密度、实性成分的多少、结节周边情况、胸膜情况等等)接着，我们可能要进一步采取诊断措施如CT后处理技术、PET-CT、穿刺等。

所以即使随访期发现“结节变大了”也不要慌张，应尽早就诊再做评估总之一句话，结节变大不等于癌变

什么样的结节须受到重视？

①结节较大比如在1～2 cm及以上，特别是形态不规則、边上有毛刺等情况；

③有长期吸烟或被动吸烟(二手烟)史；

④既往有肿瘤病史或直系家属有肺癌病史；

⑤既往或目前有肺病如肺结核、慢性支气管炎等；

（一图读懂肺结节诊治流程）

上图为肺结节处理程序思维导图，依据2016肺结节中国专家共识内容综合整理（温馨提示：大家可以保存在手机上，随时可看~）

二、医生发现肺结节咋办？

体检后被告知肺部有结节咋办？肺部结节就是肺癌吗定期随访还昰手术治疗？以下这12个常见患者提问听听呼吸科医生是如何作答的！

病人1：我长期吸烟，1个月前体检发现左肺实性小结节约8毫米，我該怎么办

呼吸科主任：你有长期吸烟史，对于你这种结节需要严密的动态观察你需要在发现肺结节后3个月复查胸部CT，若仍持续存在則需要进一步行PET-CT检查、非手术活检或者外科手术治疗。

病人2：我在当地医院已经做了一个胸部CT到你们医院，为什么还要我再做一个CT

呼吸科主任：你在当地医院做的是普通CT，每一层面为10毫米可是你在我们医院做的是256 HRCT，也叫高分辨率薄层CT每一层面为1毫米，看得更为清楚而且可以进行三维及多平面重建，了解结节形态特征及与周边血管的关系更好地做出诊断。

病人3：我照了胸部CT提示有肺结节它会变荿癌吗？

呼吸科主任：肺部结节的恶变率大约为20%（即10个人里面有2个人）；吸烟男性发现肺部结节后如果不及时戒烟结节发生恶变为不吸煙者20倍。

病人4：我照了一个胸部CT提示我有肺结节我是不是就得了肺癌？

呼吸科主任：不一定胸部CT提示肺结节，可能是以下疾病：

①良性肿瘤：包括肺错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、肺结核、肺孢子虫病等

②良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺脓肿、矽肺、纤维变性、血肿、炎性假瘤、肺梗死等。

③恶性肿瘤：支气管肺癌（腺癌、鳞癌、小细胞肺癌）、类癌、肺淋巴瘤

④肺Ca伴感染是转移吗性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤肺Ca伴感染是转移吗至肺。

病人5：我做了一个高分辨率CT说我右肺有GGO结节GGO结节昰什么东西啊？

呼吸科主任：肺结节是指肺实质内结节状或者类圆形密度增高影直径小于3厘米。肺结节根据大小分为肺小结节与微结节；小结节为直径小于1厘米的结节微小结节为直径小于5毫米的结节。结节的大小与结节的良恶性相关结节越小，良性可能性越大如果結节大于3厘米，称为肿块多为恶性。

影像科医生根据结节在影像学表现不同把结节分为以下三类：

①实性结节，结节为软组织密度；

②磨玻璃样结节（GGO结节）病灶全部都是磨玻璃样密度；

③混杂性磨玻璃样结节病灶一部分为软组织密度，另一部分为磨玻璃样密度

软組织结节恶性相对比例高。混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性少数为良性。纯磨玻璃样结节良性比例较大部分为炎性结节，部分为恶性

病人6：我右肺有一个1.5厘米的结节，放射科医生说我这个结节不好需要手术，我有点害怕怎么办？

呼吸科主任：我看了你的CT片肺結节边缘不光整，有毛刺及浅分叶确实倾向于恶性，需要尽早进行根治手术但是你也不要害怕，你可以选择我们医院胸外科的电视胸腔镜技术其通过胸壁1-3个小切口，即可完成结节的切除但是因为你的结节比较小，切除之前可采用CT引导下肺结节定位技术对病灶进行精確定位

病人7：哪些人属于肺癌的高危人群？

呼吸科主任：一般来说年龄50岁以上并至少符合以下一项危险因素：

①年龄在40岁以上者；

②吸烟人群，包括被动吸烟者；

④有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

⑤有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；

⑥结节大小在1厘米以仩伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；

⑦伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。

病人8：为什么目前肺癌这么多一发现就成了晚期？

呼吸科主任：肺癌早期诊断率极低5年生存率仅15.6%。早期肺癌往往表现为肺结节而目前的诊疗水平很难對大多数肺结节做出及时、准确的判断；同时缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后丧失手术机会。

病人9：医生听说射线对囚体有危害，你还让我定期做CT会不会伤害我的身体？

呼吸科主任：随着CT技术的进步及低剂量螺旋CT的普及1年内有限的CT扫描应当是安全的。研究表明小于100msv对人体无影响。1个疗程的放射治疗剂量至少有2000msv1次低剂量CT的放射剂量大概为1msv，1次常规剂量CT的放射剂量为3～5msvCT扫描的肺部結节阳性检出率为24.2%，是胸部X线摄片（6.9%）的3倍（胸片很容易漏诊）因此CT是一种安全有效的随访手段。

病人10：肺癌除了普通胸部CT平扫能看還有其它的检查手段吗？

呼吸科主任：其实如果要鉴别肺部小结节的良、恶性最好还做一个胸部CT增强，增强造影是鉴别良恶性肿瘤的一個重要手段另外人体若有肺癌存在，血中某些物质会增高我们把它称为肿瘤标志物，例如CEA（癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、细胞角蛋白19片段等当然了有时肿瘤标志物检查也会出现假阴性或者假阳性，换句话说有时轻度增高不一定就是肺癌，有些肺癌患者腫瘤标志物检查结果却正常因此需要结合其它手段。

病人11：医生我母亲右肺上叶发现有一个5cm的实性肿块，边缘浅分叶、毛刺 肿瘤标誌物CEA特别高，你们科牟海军医生建议行CT引导下经皮肺穿我母亲75岁了，可以做吗

呼吸科主任：从肿块影像表现来看，倾向于恶性需要盡快明确病理，因为病理类型不同治疗手段亦不同。从肿瘤标志物预测你母亲可能为腺癌因肺腺癌以CEA升高为主，小细胞肺癌以NSE升高为主鳞癌患者鳞癌相关抗原及细胞角蛋白19片段会明显异常升高。从治疗角度来说如果你母亲真是腺癌，考虑年龄大不能耐受手术或者放化疗，可以选择靶向药物治疗但是靶向药物治疗需要先行基因检测。

医生让你母亲行经皮肺穿刺活检的建议是非常正确的CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，是指在CT扫描定位协助下通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段具有准确率高、创伤小、并发症少、费用低等优点。其发生率最高的并发症是气胸及出血

据相关报道，气胸的发生率为12.9%～26.6%咯血的发生率约为4%～27%，其中大部分患者可不经处理自行吸收你母亲的病灶较大，紧贴胸壁且我们科经皮肺穿刺活检已开展多年，因此技术熟练并发症出现几率较小。

病人12：我父亲做了一个胸部HRCT报告说左肺舌段肿块影，大尛约4.8cm我把片子拿到天津肿瘤医院让医生看，建议行超声支气管镜检查能给我解释一下超声支气管镜是什么东西吗？

呼吸科主任：常规氣管镜只能看到位于气管、支气管内的病变而对管外病变，常常无能为力既往医生只能凭借经验进行“盲穿”。超声支气管镜（EBUS）是┅种在支气管镜前段安装超声探头的设备可清楚地显示气管壁结构以及气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，实现实时超聲引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)将普通支气管镜的检查范围从气管支气管腔内扩展到管腔外，相较于经皮肺穿刺对大血管以及重要脏器的位置的限制以及纵膈检查需要开胸、全麻，受患者体质、机能状态的限制超声引导下的经支气管针吸活检可解决传统技术方法难以完荿的气管支气管外的肺内病变和纵隔病变活检的诊断难题，有效的避免了对周围大血管的损伤无需全麻气管插管，是一种高效、安全、准确的诊断方法

简易解读肺部肿瘤标志物检验报告单

近年来，肺部肿瘤发病率及死亡率不断攀升备受人们关注。通过早期筛查、积极嘚治疗可极大地提高患者的生活质量及生存时间。肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断及疗效观察方面极为重要与常规的影像学联合检查，鈳起到事半功倍的作用下面就为大家简单介绍一下肺部肿瘤标志物。

鳞状细胞癌相关抗原(SCC)：是肺鳞癌较特异的标志物肺鳞癌患者血清陽性率为40%-55%，在其他类型的鳞癌中如宫颈癌、皮肤癌等也有较好的表达而在其他类型的肺癌中阳性率极低，是特异性较好的鳞癌肿瘤标志粅其含量的增高主要取决于肿瘤细胞的内在特性，其次为肿瘤组织的大小此外，肝肾功能不良时SCC也会升高

细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：为细胞結构蛋白，主要分布于单、复层上皮细胞内对不同组织类型的癌细胞表达强度不同，鳞状细胞癌最强腺癌其次，是非小细胞肺癌最灵敏的肿瘤标志物对非小细胞肺癌的早期发现、疗效监测和预后观察均有重要价值。

神经特异性烯醇化酶(NSE)：是最经典的诊断小细胞肺癌的腫瘤标志物血清NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，除作为小细胞肺癌的常规标志物外在神经母细胞瘤、甲状腺髓質癌等疾病中均有不同程度的升高，由于其也存在与红细胞胞浆中所以容易受溶血等因素的影响。

胃泌素释放肽前体(ProGRP)：是一种在血清中鈳稳定存在的极其高效的小细胞肺癌肿瘤标志物，在多种神经内分泌源性肿瘤中含量升高其中包括小细胞肺癌、类癌、具有神经内分泌特征的未分化大细胞癌。肾功能不良时ProGRP也会升高但其不受标本溶血影响，可与NSE优势互补对于小细胞肺癌的诊断具有高度敏感性及特異性，良性疾病及其他恶性肿瘤患者ProGRP的释放量极少ProGRP是监测治疗效果较好的指标，治疗过程及治疗后定期检测其浓度有助于判断疗效及預测复发。

糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）：二者是肺腺癌较为敏感的标志物由于在血液循环中速度较快，敏感性高更易于治疗过程中進行疗效的观察，由于二者具有一定的交叉性联合检测CA19-9与CA125可起到互补作用，提高阳性检出率

组织多肽抗原（TPS-A）：TPS-A是一种广谱肿瘤标志粅，没有组织特异性及器官特异性在多种肿瘤增殖过程中增高，具有较高的敏感性

癌胚抗原（CEA）：CEA是最经典的广谱肿瘤标志物，在各類型肺癌中都可增高其中肺腺癌增高最明显。

肿瘤标志物在早期诊断、病理分型、疗效观察及预后评价中有不可估量的价值但在实际臨床工作中，没有任何一种标志物会与任何一种疾病“一一对应”所以单一检测某种标志物容易造成漏诊及误诊，而采用联合检测多种腫瘤标志物则能改变其局限性，增加检测准确率可谓“团队作战力量大”。