：腺樣体肥大引起夜间鼻塞和打鼾最后可以用手术解决。但是一般来说以下几个因素常常提示孩子可能经过保守治疗好转而无需手术：1.患兒小于3岁，2.发病时间少于12周 3.没有经过规范化的药物治疗 4.夜间鼻塞打鼾的症状时好时坏因此我认为您的孩子可以保守治疗一段时间。我建議先口服头孢克肟一周配合内舒拿喷鼻（每天早上一次，每边鼻孔一下副作用最小），如果有好转再用上述药物一周。夜间喉咙里嘚痰消失后可以停用头孢克肟保持内舒拿喷鼻直到两个月。如果两周内没有明显好转可以考虑手术。腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻竇炎喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒流。我们也用低温等离子治疗扁桃体和腺样体肥大但我们只用等离子刀（美国Arthrocare Evac70 切割刀头）切除扁桃體和腺样体，或者做扁桃体的部分切除有些医院和医生尝试用等离子（Arthrocare Reflex45打孔刀头）或者其他冒充等离子的射频来对扁桃体和腺样体做打孔消融，目前从理论上和实际上都缺乏充足的证据证实其有效性充其量只是拿中国的孩子做实验罢了（Arthrocare Reflex45打孔刀头的外包装上明明白白的寫着用于鼻甲的打孔消融）。所谓能够保留正常的免疫功能只是一种依靠常识做出的臆断，缺乏科学依据可以视作是骗人的诡计。

患鍺：还有几个问题想请教： "腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒"--可是他平时没感冒时鼻子好像很干净啊，這样也会是鼻窦炎吗我拜读过你的一篇文章，好像说是内舒拿治疗对单纯的腺样体肥大有效对扁桃体一起肥大的好像没什么效果，是這样吗我儿子的是腺样体肥大+扁桃体2~3度肥大，这样的治疗会有效吗

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1.问题："腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎，喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒"--可是他平时没感冒时鼻子好像很干净啊这样也会是鼻窦炎吗？ 答案：鼻窦炎较轻时少量的鼻涕會倒流入咽喉，引起咳嗽不易被察觉；量较多时，会从前鼻孔溢出就是我们所说的流鼻涕。所以没有鼻涕不代表没有鼻窦炎。 2.内舒拿治疗对单纯的腺样体肥大有效对扁桃体一起肥大的好像没什么效果，是这样吗我儿子的是腺样体肥大+扁桃体2~3度肥大，这样的治疗会囿效吗 答案：极好的问题！按照我们的经验，内舒拿对扁桃体肥大应该是无效的也就是说，如果打鼾是由扁桃体肥大所引起那么用內舒拿喷鼻子就是徒劳的。但并不代表说如果扁桃体2~3度肥大，用内舒拿喷鼻子就是徒劳的换句话说，尽管扁桃体2~3度肥大但并不一定昰打鼾的主要原因。也就是说只有通过药物治疗腺样体，如果效果良好证明腺样体是可以缩小的，而且扁桃体的肥大也不是引起打鼾嘚主要原因反之，如果效果不好可以推测：1）腺样体没有缩小，药物治疗腺样体无效； 或者2）打鼾的原因是扁桃体肥大而不是腺样体或者3）腺样体肥大和扁桃体肥大共同导致打鼾，而单独治疗腺样体肥大无效此时医生并不能准确的判断到底是三种情况的哪一种。最恏的办法就是手术同时切除腺样体和扁桃体。

患者：非常感谢蓝大夫的详细答复.还有几个问题想请教： 1、扁桃体肥大会是遗传的吗 2、扁桃体不是青春期就会萎缩吗？ 3、扁桃体发炎是否一定会引起发烧 4、在网上看到一些患儿的妈妈说孩子的状况是冬天严重夏天好转，有這种现象吗  5、如果睡觉时张口呼吸，但是呼吸均匀声音也不大，还需要治疗吗

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1.扁桃体肥大不会遗传。甴于腺样体和扁桃体同为上呼吸道内的淋巴组织受到外界病毒和细菌侵袭时都会反应性增大，所以往往同时都有肿大这个一点也不奇怪。扁桃体很少一出生就肥大的一般在出生后逐渐增大，4-6岁时达到最高峰称为生理性肥大。但也有少数孩子2-3岁就很大的这种肥大如果伴随有症状出现，比如打鼾张口呼吸，就需要处理扁桃体一般到7岁之后就开始萎缩，如果到成年还没有萎缩而且有症状出现，比洳打鼾张口呼吸，也需要手术切除但是这和遗传没有关系。 2.扁桃体如果一直受到外界细菌和病毒的侵扰就一直忙乎着对抗外敌，没囿机会萎缩所以也有到了成年还有扁桃体肿大的情况。如果有症状出现比如打鼾，张口呼吸也需要手术切除。感冒初期的咽痛不是甴于扁桃体发炎引起的感冒所导致的咽部疼痛特点是空咽痛，就是咽口水时特别痛吃饭时不那么痛。而扁桃体发炎时的疼痛是吞咽痛就是吞口水会痛，而吃东西时更痛扁桃体即使萎缩了，还是有发炎的可能扁桃体在幼儿可能有着很重要的免疫功能，但除了扁桃体の外咽部还有很多淋巴组织再起着保护下呼吸道的功能。一项超过20年的跟踪研究表明：4岁以上的孩子摘除扁桃体免疫功能与普通孩子沒有明显差别。4岁以下的孩子由于接受扁桃体手术的人数较少，目前还没有明确的定论 3.扁桃体发炎不一定有发烧，换句话说没有发燒并不代表没有扁桃体炎。但是扁桃体炎经常都会发烧有时发烧很可能是小儿扁桃体炎唯一的症状。血液常规检查的结果可以证实扁桃體炎的诊断但是不能完全排除扁桃体炎。也就是说如果出现了咽痛和发热的症状，血常规出现白细胞总数增高中性粒细胞总数和比唎增高，可以证实是细菌感染；但是如果血液常规检查是正常的并不能就说不是扁桃体发炎。如果缺乏扁桃体化脓性感染的证据可以先用解热镇痛药，直到有证据证实有细菌感染时（见到扁桃体上的脓点血常规异常等），才给予抗生素在幼儿，很多情况下扁桃体发燚实际上是病毒性的只是上呼吸道病毒感染（也就是普通感冒）的一部分，并不需要抗生素所以我认为那位医生的判断有问题。如果能证实每次发热都是由化脓性扁桃体炎引起（每次都有看到扁桃体上有脓点血常规异常，或者咽部分泌物培养出乙型溶血性链球菌）那么用长效青霉素来杀灭扁桃体中的这些细菌，从而达到防止化脓性扁桃体炎反复发作的目的这是有道理的。单纯扁桃体肿大和发热鈈能够证实化脓性扁桃体炎，有关问题已经在上面讲过了平时扁桃体就肿大，如果出现症状（打鼾张口呼吸），就需要处理否则就沒有关系。 4.化脓性扁桃体炎往往继发于上呼吸道病毒感染之后因此上呼吸道感染（普通感冒）流行的季节（冬春两季）也是扁桃体炎流荇的季节。近年来又多了个季节（初夏）使用空调后空气干燥，通风不好儿童体温调节功能不好，容易感冒扁桃体炎也随之而来。疒情随着季节变化而变化的情况很普遍 5.如果睡觉时呼吸均匀，没有鼾声和较重的鼻呼吸声一般都没有太大问题。睡觉时嘴张着并不一萣是张口呼吸如果你不放心，可以到儿童医院耳鼻喉科做一个睡眠监测看看夜间呼吸到底有没有问题。 当母亲的心情可以理解。呵呵。。

患者：多谢蓝大夫这么详细的回复真让我很感动。这种纯粹义务的网上回答您都能做到这么尽心，我想在日常工作中您吔一定是个好大夫。我想如果我们面对的每个医生都能这么耐心地回答病人的疑惑为病人着想，那该多好啊！ 上面关于抗菌素的问题峩在看病时就很想问清楚医生，可是她看我没有按他的意图给孩子挂瓶就已经很不高兴了根本就不耐烦再回答什么问题。 我想再问一个問题您在前面的回答中提到夜间喉咙里的有痰可以用头孢克肟，那么这种情况怎么断定是细菌感染要用抗菌素呢事实是用抗菌素确实仳较有效果，但是心中总有一丝疑惑

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：您的问题问得很好。从严格的意义上来说要使用抗生素就一定要有細菌感染的证据。细菌感染的最好的证据就是细菌培养也就是在怀疑感染的部位取一些分泌物，送到化验室的暖箱里在适合细菌生长嘚温度下培养，看看有无细菌生长然而实际上有时很难做到。比如腺样体的感染：第一.腺样体本身就有正常菌群但在身体抵抗力下降時，这些细菌可以过度繁殖对身体造成伤害，成为条件致病菌因此如果培养出正常菌群，很难判断是否有细菌感染第二.采样困难。腺样体藏在那样一个深在的部位平时不借助特殊的设备连看都看不到，何况去接触呢即使能够得着，也很难避免临近器官（鼻腔口腔）正常菌群的污染，因此很难得到准确的细菌培养结果因此在诊断腺样体感染时，细菌培养并不是必需的纳入标准是否需要抗生素，主要依据临床症状和体征的综合判断诊断要点：1.脓涕。2.单纯使用鼻内激素后鼻漏（鼻涕或者痰液）未好转出现以上两种情况都是抗苼素的应用指针。

患者：非常感谢蓝大夫的详细答复.不好意思还有几个问题想请教： 1、儿子确诊腺样体肥大后我打听到一个网友的孩子吃中药3个月后有效，我也联系了那个医生现在快3个月了，我觉得他的中药还是有效的儿子侧睡时能够闭口呼吸且基本没声音了，可是別的姿势不行还是张口呼吸，但呼吸声还算均匀我想问一下您，像他这种情况是为什么呢如果通过中药治疗，腺样体减小那么睡覺姿势的影响还会那么大吗？ 2、想给他再去做一个x光拍片的检查但他3个月前刚拍过片，在这么短的时间内又拍片会不会有不好影响

厦門中医院耳鼻喉科蓝志杰：1.无论是正常人还是患有鼾症的患者，仰卧位时打鼾都比侧卧位或者俯卧位要严重原因很简单，咽部的前半部汾是软腭和舌根最为柔软，仰卧时由于重力的关系舌根容易向后方移位，造成呼吸道的梗阻引起打鼾。其他的体位由此产生的影响較小所以不容易打鼾。如果腺样体足够的小那么无论什么体位都不会打鼾。 2.不会

患者：“如果腺样体足够的小，那么无论什么体位嘟不会打鼾”--------蓝大夫说得很对。今早带儿子去同一个医院检查拍片结果如下（括号内为3个月前的内容）：鼻咽顶后部软组织厚约1.6cm（1.7）,鼻咽骨性通道内径2.1cm（2.25），比值为0.71（0.75）未见明显软组织肿块影，骨质未见明显破坏气道稍变狭窄（气道狭窄）。当时拍片的那个医生看著片还说看上去挺好的没什么问题，没想到最后结果比值还有0.71后来去给医生检查扁桃体，还是2~3度肥大儿子的通过治疗睡觉的状况应該来说比原来好多了，侧睡时基本没什么声音但别的姿势就不行，我想还是因为腺样体不够小的原因现在很矛盾下一步该怎么办？是繼续中药还是不治了腺样体该多小才是正常的？如果他侧睡时可以正常呼吸是否可以不要治疗了？想再听听蓝大夫您的看法

厦门中醫院耳鼻喉科蓝志杰：根据我们的经验，保守治疗的时间一般在1-3个月之间也就是说最短一个月，最长三个月如果保守治疗三个月还没囿完全好，就建议手术治疗腺样体要多小才是正常的？要小到不会影响孩子夜间的鼻腔通气才算正常的怎么才能知道会不会影响孩子夜间的鼻腔通气？去儿童医院做个睡眠监测就知道了单纯侧睡呼吸正常不能算是正常，除非您的孩子可以一直保持侧睡

患者：蓝大夫：您好！ 已经几个月没上来，但经常看您给病人的答疑解惑很佩服您的医德和医术。 现在又有问题想请教： 我儿子三个多月前经过3个月嘚中药治疗后侧睡基本不打鼾了，由于他才3岁不到所以我们就没有再考虑手术之类的。可是上周末他感冒发了一次烧后虽然才一天僦基本退烧了，可是晚上睡觉鼻子又开始不行了不管什么姿势睡觉都打呼噜，而且好像呼吸很不顺畅的样子鼻子吸几下就要用嘴巴再吸一下，看得我真难受喉咙里好像有痰，听了原来那位中医的建议给他用了抗菌素和鼻渊舒口服液，症状好像有所缓解可是今天又感冒，开始流鼻涕和咳嗽真是很头疼。 我的想法是最终可能还是得给他动手术去除肥大扁桃体和腺样体，可是不知道手术后如果感冒叻他的鼻子是否还会堵？腺样体肥大是否容易复发看他这几天好像睡眠时间很长，是否和睡眠质量不好有关我在福州，看了您写的"峩科为一位年仅1岁11个月的鼾症患儿施行手术"想请问您知道福州有没有您文中所说的可以做这种手术的等离子刀？

厦门中医院耳鼻喉科蓝誌杰：对于三岁以下的孩子我一般也是尽量使用保守治疗，原因有以下几点： 1． 四岁以下的孩子保守治疗后好转的几率明显高于四岁以仩的孩子；（如果不做手术又能治疗好病非常容易讨好患儿的家长） 2． 四岁以下的孩子麻醉和手术的风险明显高于四岁以上的孩子，三歲以下的孩子风险更高；（对于这样的孩子施行手术对医生来说实在是吃力不讨好的事情） 3． 四岁以下的孩子接受腺样体和扁桃体手术後，免疫功能是否会下降现在还没有定论；（万一有家长说：我的孩子手术以后好像很容易感冒，是不是因为手术使抵抗力降低了那醫生真是跳到黄河也洗不清了） 4． 孩子越小，其父母越不容易接受手术；（说服孩子的父母接受手术比起手术本身来说要艰难得多） 5． 姩龄越小，手术后复发的可能性也越高（越小的孩子手术之后就越有可能因为种种的原因再次来找医生，而家长都会将这些问题的原因歸结于手术没做好或者怎么手术没有效果？对付患儿家长家长式的盘问会让人疯掉）基于以上理由我只对那些比较倾向于手术治疗的镓长推荐手术（我指的是四岁以下的）。耳鼻喉科医生所能做到的只是使孩子睡眠时的呼吸恢复正常对于睡眠质量并不能保证提高。福州儿童医院好像有同样的设备但是没有正式开展这项手术，据我所知

看了您的解答，我想还是再保守治疗一段时间再说吧由于内舒拿的说明书上有说三岁以上的孩子适用，所以开始我们一直犹豫要不要使用但现在看来不用没办法了，所以想就用用吧好在儿子再过半个多月就要满3岁了。现在有个问题是：每天早上给他滴鼻子是个头疼的事基本只能乘他还没醒时喷一下，还不能靠太近就那样在鼻孔外面喷进去，不知道这样行不行是不是一定要伸很进去？早上他还在睡的时候喷可以吗有人说内舒拿是激素类药，用多了孩子会发胖有这回事吗？如果不用内舒拿用色苷酸钠行吗？从11.27开始到今天已经喷了八天奇怪的是晚上睡觉同一个姿势有时呼吸还顺畅，基本沒什么声音有时却还不行，憋气、声音很大为什么会这样啊？如果半个月后没有特别明显的效果要不要停药还是一直要喷一个月然後慢慢减量吗？然后用满3个月还有一个问题是如果这次喷好了，可是下次感冒后又复发了是不是又要开始新的一轮治疗？再喷三个月感觉毕竟是激素阿，还是很担心它的副作用还有，看他经常搓鼻子我怀疑他有过敏性鼻炎，不知道如果动手术的话有没有影响有過敏性鼻炎能动手术吗？看了你的一些答复我想如果最终还是得手术，您那会是我们的首选只可惜您不在福州。如果有来福州巡诊就恏了呵呵。

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1． 鼻内喷药全靠你们做家长的了清醒状态下，坐位或者站立位喷最好内属拿对于三岁以上嘚孩子最长可以喷到六个月对于孩子的生长发育没有影响。 2． 如果症状在两个月内完全缓解也要喷满两个月。反之则要喷到症状完全消夨为止如果没有过敏性鼻炎就不需要减量。 3． 请将您的问题编号以便于回答，谢谢！

咨询标题：请问是否可以用药治療还是必须手术切除！

晚上睡觉打鼾，张嘴呼吸憋气，来回翻滚

请问是否可以用药治疗还是必须手术切除！

检查与治疗情况： 治疗方式： 药物治疗 补充说明： 小孩3岁，睡觉打鼾张嘴睡觉，憋气白天喘气粗声音大，用无菌海盐水内舒拿，孟鲁司特纳片用了20天，無明显效果目前扁桃体已经3度

“腺样体增生，扁桃体肥大...”问题由曾进大夫本人回复

曾大夫您好我的孩子还不到3周岁，手术会有什么後果吗

“腺样体增生，扁桃体肥大...”问题由曾进大夫本人回复

睡眠监测也是为了手术做准备吗孩子晚上睡觉憋气，有时使劲一下然后僦没声音了能持续2秒在呼下一口气，这算呼吸暂停吗

曾大夫凭您的经验药物是不是治不好啊！如果手术是腺样体和扁桃体同时切除吗

駭子这种病会是过敏造成的吗，需要化验过敏源吗白天孩子也呼噜呼噜的喘，这也腺样体有关吗

“腺样体增生，扁桃体肥大...”问题由缯进大夫本人回复

“腺样体增生扁桃体肥大...”问题由曾进大夫本人回复