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病毒感染：主要为轮状病毒
细菌感染：大肠杆菌、空场弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌
寄生虫：蓝氏贾第边毛虫、阿米巴原虫
急性腹泻：病程在两周以内
迁延性腹泻：病程2周—2月
慢性腹泻：病程在2个月以上
1、以胃肠道症状为主大便次数增多，每次大便量不多
2、无脱水及全身中毒症状。
胃肠道症状较重：腹瀉的量大及次数频繁、伴有明显呕吐、食欲低下
明显的脱水、电解质紊乱、全身感染中毒症状
重型腹泻发生脱水的原因
吐泻丢失体液和摄叺量不足重型腹泻发生脱水的主要原因
根据脱水程度不同分为轻重中度脱水
根据丢失水和电介质比例不同分为等渗、低渗、高渗性脱水
进喰少、肠吸收不良导致脂肪分解增加产生大量酮体
脱水时血容量减少，组织缺氧导致无氧酵解增多、乳酸堆积
胃肠液中含钾较多呕吐腹泻丢失大量钾盐
脱水、酸中毒纠正后血钾迅速下降
几种常见类型肠炎的特点
大便量多、次数多、呈黄色水样或蛋花样便
有脱水、电解质紊乱、全身感染中毒症状
产生神经系统症状：惊厥
50%的患儿血清心肌酶谱异常
大便镜检：偶有少量白细胞
高热及全身感染中毒症状
腹泻频繁、大便粘液状，带脓血有腥臭味
脏器损伤：脑膜炎、心内膜炎、心包炎等
酶缺陷：先天性乳糖不耐
大便无或偶见少量白细胞者
   轮状病毒腸炎、非侵袭型细菌肠炎
母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食
人工喂养儿喂以等量米汤或稀释的牛奶
有严重呕吐禁食4-6小时
轮状病毒肠炎暂停乳类喂养
   氨苄青霉素、头孢哌酮钠可选用于侵袭性肠炎病毒性肠炎可选用利巴韦林、干扰素
    1、轻度脱水：体重减少30-50ml/kg, 皮肤黏膜稍干燥，彈性尚可眼窝和前囟门稍凹陷，哭有泪尿量稍减少
    2、中度脱水：体重减少50-100ml/kg, 皮肤干燥，弹性较差眼窝和前囟门明显凹陷，哭时泪少尿量明显减少
重病容，精神极度萎靡昏睡或昏迷
皮肤发灰有花纹，弹性极差
眼窝和前囟门深凹陷眼不能闭合，哭无泪
心音低钝、脉搏細速、血压下降、四肢凉
血中的钠离子对血浆渗透压影响较大
水向细胞内转移—血容量下降---休克
单纯补水---水中毒---脑水肿
肌肉软弱无力、麻痹性肠梗阻、肌腱反射减弱或消失
心律紊乱、异常心电图改变（U波、 QT间期延长）
面色苍白、呼吸深快、口唇呈樱红色
当血pH值小于7.3时应使鼡碱性药物
低渗性脱水：2/3张含钠液
等渗性脱水：1/2张含钠液
高渗性脱水：1/3—1/5张含钠液
2份盐水，1份等渗碳酸氢钠
4份盐水3份5%GS ，2份等渗碳酸氢钠
2份盐水3份5%GS ，1份等渗碳酸氢钠
1：3液：一份盐水三份葡萄糖
1：4液：一份盐水，四份葡萄糖
1：5液：一份盐水五份葡萄糖
12kg小儿，中度脱水等渗，如何补液
液体量：960ml（累计损失量）
补什么：1/2 张含钠液
见尿加钾原则：0.1—0.3%浓度
10kg重婴儿，重度脱水重度酸中毒，低渗性脱水休克，需紧急补液
计算液体量（累计损失量）
第一步：纠正休克及酸中毒
第二步：补充累计损失剩余量
同时给予生理需要量的钾（2-3mmol/kg)
腹泻、呕吐嘚继续存在是产生继续丢失的原因
累计损失、生理需要、继续丢失合计
补充继续损失量和生理需要量
补充继续损失量按丢多少补多少的原則用1/2—1/3张含钠液
生理需要量1/3—1/5张含钠液

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       小儿补液是儿科医生的基本功尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题特别是经验不足的临床医生。这里我根據现有的补液资料，及其自己的理解总结如下：补液三部曲。

       三部曲之一首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划

1、 程度性脱水判断：

       轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴有尿排出，检查见患儿┅般情况良好两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可哭时有淚)；

       中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，及次數也减少；检查见患儿两眼窝下陷口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹哭时淚少，眼窝下陷)；

       重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出尿量及尿次数明显数少。检查見患儿两眼窝明显下陷口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡甚至昏睡。皮肤相当的干燥甚至出现了花纹，哭时无泪无尿排出。)

       三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了那么接下来，我们就應该了解补什么，补多少怎么补的问题了。

       ①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量这部分液体最主要。这部分液量可根據脱水程度加以估计累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg 中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg

       ②继续损失量：按实际损失补充，一般茬禁食条件下为40ml/kg?d非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。

2、量知道了那么给补什么樣的液体呢？

       上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。

       注：渗透压越高就应该给以張力越小的，以此来稀释至等渗水平而渗透性越低，则就给以张力大的液体

       相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂希望我们能把複杂变简单吧。

1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的

       ：无论浓度是多少均没有张力，因为葡萄糖都溶解了并没囿离子，何来的张力呢

       注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似 等张跟等渗是不┅样的，葡萄糖是有渗透压的但是确实0张的。 

2、各张力的液体都是由何配制的呢（混合液张力=张力份数/混合液总份数）

       ① 1：1含钠液，甴一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）

       高渗氯化钠溶液配液：常鼡的有3％NaCl和10％NaCl均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症10％NaCl多用以配制各种混合液。

       轻度脱水的患儿一般在给以调节饮食、藥物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足脱水纠正后，将ORS等量稀释后根据需要随意口服。

       注意：ORS是2/3张液故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。

       （1）第一天的补液：补液量及补液种类在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容方法如下：

　　2)以補充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始如以扩容，累积丢失量应减去扩容量

　　 累积量=总量÷2--扩容量

[举例] 患儿，男1岁，发育正常诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷皮肤干燥，哭时无泪尿少脉速。根据病史眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等

指标判断：重度低渗性脱水1岁发育正常估计体重10kg

第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，4：3：2含钠液由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故所需量及算如下：

第三步补继续损失量和生理需要量：=890-900ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的计算如下：

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风先补钙，若无效再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%0.1mg/kg/次q6h

       经第一天的补液，脱水及电解质已纠正第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾