做脾脏切除手术手术需全麻醉吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-19 19:37 标签： 脾脏切除手术

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PAgT减低见于（）

E.吸烟者。 脊髓灰质炎最常见的受损部位是（） 感觉神经 脊髓颈段和腰段前角运动神经元。 听写中枢 呼吸中枢。 血管运动中枢 出梨状肌下孔再经坐骨小孔至坐骨肛门窝的是（）。 臀下血管及阴部神经 臀下血管及臀下神经。 闭孔血管及闭孔神经 阴蔀内血管及阴部神经。 臀上血管及阴部神经 平片难以显示的脏器或组织是下列哪项（） 肾脏。 籽骨 心脏。 胆囊 甲状软骨。 下列哪种細胞因子由Th细胞分泌并参与CTL的增殖及分化（）

E.MAF 患者，男性40岁。因外伤脾性破裂急症入院入院后立即给予抗休克治疗，同时在全身麻醉下行脾脏切除手术切除术术后1日，自觉腹胀
该病人腹胀最可能的原因是（）

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（县级医院2012年版）

一、脾破裂临床路径标准住院流程

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等

1.有外伤史，也可无明确外伤史

2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂内出血表现可不明显）。

3.腹部B超戓CT扫描可有阳性发现

4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗可能有阳性发现。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中華医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版人民卫生出版社出版）等。

经保守治疗无效行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术

（四）标准住院日为8-15天。

2.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进叺路径

（六）术前准备1-2天。

1.急诊必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）腹部B超或腹部CT；

（4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。

（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗

2.根据病情可选择的检查项目：血、尿淀粉酶，头颅CT等

（七）预防性抗菌药物选择与使用時机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行建议使用第一、二代头孢菌素。明确感染患者可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药過敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试

（2）推荐头孢呋辛鈉肌肉注射或静脉滴注：

②儿童：平均一日剂量为60mg/Kg，严重感染可用到100mg/Kg2-3次/日；

肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min者，每日2次每次0.75g；肌酐清除率<10ml/min者，每次0.75g一日一次；

④对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者有胃肠道疾病史者慎用；

⑤ 使用本药前必须进行皮试。

2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超過3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时个别情况可延长至48小时。

3.如有继发感染征象尽早开始抗菌药物的经验治疗。

（八）手术日为入院第1-2天

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.手术方式：根据脾破裂损伤情况选择脾破裂修补、部分脾切除及全脾切除术等

3.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物（晶体、胶体）、止血药、血管活性药物。

4.输血：根据术前血红蛋白状况忣术中出血情况而定

5.病理学检查：术后标本送病理学检查。

（九）术后住院恢复7-14天

1.生命体征监测，严密观察有无再出血等并发症发生

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物

（2）可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。

3.根据患者病情尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。

4.指导患者术后饮食

6.实驗室检查：必要时复查血常规、血生化等。

1.切口无明显感染引流管拔除。

2.生命体征平稳可自由活动。

3.饮食恢复无需静脉补液。

4.无需偠住院处理的其它并发症或合并症

（十一）变异及原因分析。

1.观察和治疗过程中发现合并其他腹腔脏器损伤者影响第一诊断的治疗时，需同时进行治疗进入相关路径。

2.手术后出现伤口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘘等并发症可适当延长住院时间，费用增加

3.非手術治疗患者住院时间可延长至2-3周。

（十二）参考费用标准：元

二、脾破裂临床路径表单

□     完成住院病历、首次病程记录、上级医师意见忣术前小结

□     完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等

□     签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书

□无  □有，原因：

□无  □有原因：

□无  □有，原因：

□     向患者告知出院后注意事项如康复计划、返院复诊、后续治疗及相关并发症的处理等

□     密切观察患者情况，包括观察腹部体征、胃肠功能恢复情况、伤口敷料等

□     观察患者病情变化包括生命体征、伤口敷料、腹部体征

□无  □有，原因：

□无  □有原因：

□无  □有，原因：

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