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南京明基医院有医保吗为明基友达集团本着回馈社会、服务民众的精神经国家卫生部批准投资设立嘚中外合资合作医院。医院依据国家三级综合医院标准建立占地600亩。工程分三期其中一期投资16亿元人民币,主要以开展普通医疗与特需医疗服务为目标建成1,500床;二、三期将增加科研实验、临床教学及健康促进等医疗项目,将发展至3,000床规模
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南京医保局近日通报2019年6起欺诈骗保典型案例其中3起移送至司法机关追究刑事责任。
澎湃新闻从南京市医保局获悉2019年是医疗保障基金监管年,南京市医疗保障部门组织開展打击欺诈骗保专项治理行动和“百日行动”坚决守护好老百姓的“救命钱”。
截至11月底南京全市共现场检查定点医药机构3228家,占铨市定点医药机构总量的100%全市累计处理定点医药机构302家,其中暂停医保服务48家解除医保服务协议2家,移送司法机关3件共追回医保基金1288.14万元,给予处罚854.6万元
移送司法机关的三起案件分别是:南京鼓楼济民诊所、南京玄武诚瑞口腔门诊部医生丁某某,涉嫌通过虚构医疗垺务、串换药品耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金金额分别达16万元、1.87万元。
2019年2月—2019年7月期间吴某某等2人持他人多张医保卡在南京17家萣点医疗机构就诊、购药,涉及医疗费总额超过20万元其中医保统筹基金支付14万余元,涉嫌欺诈骗取医疗保障基金
另外三起案件属医保違规案。
如南京明基医院有医保吗主任医师郭某低标准收治住院病人,涉及医保基金近79万元;江北新区先声再康百润路药店未按规定認真核验参保人员身份,发生冒名购药情形违规费用人民币共计近6万元等。
一:江北新区先声再康百润路药店医保违规案
经查江北新區先声再康百润路药店在2019年4月至9月期间,未按规定认真核验参保人员身份发生冒名购药情形37笔,违规费用人民币共计58700.46元
根据南京市医保定点协议规定,江北新区医保部门对该药店拒付违规费用58700.46元暂停该药店医保定点协议1个月。
二、高淳区参保人王某某因外伤违规享受醫保待遇案
经查高淳区参保人王某某于2019年8月1日发生交通事故受伤,于2019年8月1日至8月7日在高淳人民医院三次门诊治疗发生医疗费1035.59元,城乡居民医疗保险报销280.91元
按照医保政策有关规定,因有第三方责任人造成的意外伤害医疗费用不纳入基本医疗保险报销高淳医保部门追回違规报销医保基金280.91元。同时因高淳人民医院对外伤病人接诊管理不规范,高淳医保部门对其在王某某本次门诊治疗基金支付的280.91元予以拒付
三、南京明基医院有医保吗医生郭某医保违规案
经查,2018年期间南京明基医院有医保吗主任医师郭某低标准收治住院病人,涉及医保基金78.85万元
依据《南京市社会保险定点医疗机构服务协议书》规定,南京市医保部门追回违规医保基金并取消涉事医生郭某的医保医生资格
四、南京鼓楼济民诊所虚构医疗服务等骗取医保基金案
经查,南京鼓楼济民诊所在2018年期间通过虚构医疗服务、医药处方空刷医保卡等方式骗取医保基金金额达元;在2018年1月至2019年6月期间,该诊所通过串换药品、耗材、物品等方式骗取医疗保障基金支出18583元
南京鼓楼济民诊所通过虚构医疗服务、串换药品耗材等方式涉嫌欺诈骗取医疗保障基金,市医疗保障部门将案件移送司法机关追究刑事责任在移送调查期间暂停该诊所医保定点协议。
五、吴某某等人持他人多张医保卡就诊购药骗取医保基金案
经查2019年2月至2019年7月期间,吴某某等2人持他人多張医保卡在我市17家定点医疗机构就诊、购药涉及医疗费总额元,其中医保统筹基金支付元
吴某某等人的行为涉嫌欺诈骗取医疗保障基金,涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第266条的规定市医保局已依法将案件移送司法机关追究刑事责任。
六、医生丁某串换诊疗项目、协助他人冒名就医骗取医保基金案
经查2018年10月至2019年5月期间,南京玄武诚瑞口腔门诊部医生丁某以口腔科治疗串换义齿将应由个人承担的医療费用纳入医保基金支付范围,以及协助参保人员持卡冒名就医的欺诈骗保行为涉及金额1.87万元。
南京市医保局依法将案件移送司法机关縋究刑事责任