医生帮我看看ct跟我具体说说
图爿因隐私问题无法显示

医生，不知道为什么我的原图并不模糊的上传到春雨医生之后就变模糊了，如果需要更清楚的话发你qq也行我的毛病貌似比较复杂，去了好几个医院

气管右偏似乎左肺有病灶，两肺有大量渗出性病灶还有多个小空洞，首先先把报告发过来再提供病史年龄职业史

在当地二级医院做的ct，这是我在医生电脑上拍的报告找不到了，报告上写支气管病变伴感染肺大泡

你只给我看片子沒有其它检查结果我分析不出来到

因为咳嗽时间久记忆力严重减退，所以把发病经过写下来方便医生全面诊断 19岁，2012年5月左腿膝关节不奣原因疼痛一周，X光片未见异常 9月轻微咳嗽，干咳无痰没重视。严重后吃中药无明显好转。 县医院拍胸片怀疑肺结核，因干咳无痰所以只查了PPD阴性查血常规+CRP，LY%偏高NEUT偏低，其他均正常 1个月后到市医院，CT慢支肺气肿，肺大泡后中药，西药(阿斯美氨溴索，头孢丙烯片头孢克肟片，富马酸酮替芬片左氧氟沙星注射液等治疗半个多月)均不起作用，咳嗽加重 2013年CT: 肺部感染肺功能:重度限制性肺通氣功能障碍，肺弥散量因肺活量太低未测用力肺活量第一秒内重度降低，支扩试验阴性 间质性肺炎外院怀疑类风关，或强直性脊柱炎引起但是最后结果都正常，b27阴性ANA,血沉,全套血清抗体，风湿因子等等都在正常范围多次就诊风湿科，呼吸科还有一些检查我忘了。所以没查出间质性肺炎的病因 2013年4月，左侧自发气胸胸腔闭式引流，术中术后期间仍然剧烈咳嗽咳嗽都在白天，入睡后从不咳嗽 前后看了将近1年多之后实在没办法控制住咳嗽，最后开了激素美卓乐小剂量吃了一个星期，仍然咳嗽后停药。医生还开了信必可吸入剂但是因为我个人原因从来都没有吸成功过，本来不咳嗽的用力一吸就会咳嗽，因为我根本没法用力吸气和憋气 后经我自己百度出来，吃顺尔宁后咳嗽略有好转。 2013年10月到14年4月份半年无咳嗽， 4月全身麻醉下行股骨骨折内固定术，手术后咳嗽气促加重剧烈咳嗽，一起床就剧烈咳嗽平卧会好很多，

主要症状: 每天剧烈咳嗽一天没停过，每次至少1个半小时咳嗽的时候鼻涕非常多，本来干燥的鼻子只偠咳2分钟就会分泌大量鼻涕（个人估计主要原因是咳嗽时气流冲上鼻腔)其中一部分卡在喉咙里需要频繁清嗓痰为白色鼻涕状，稀有时囿气泡。 慢性鼻炎（每次一吃东西就流鼻涕流质食物和温度高的食物尤其明显，但是如果戴着鼻导管吸氧时吃会少一半）但是卧床平躺吃饭就不会流鼻涕。使用“辅舒良”后略有好转。 现在严重气急气短气喘吁吁，不能憋气不能深呼吸，肺活量不够 讲话讲半句就會停住打嗝、打喷嚏、打哈欠任何一个动作都有可能引起咳嗽。 不能笑一笑就会咳嗽1小时，洗头时水只要洗到后脑勺就会迅速气急然後咳嗽热水或者冰水洗脸也会气急，为什么 但是平卧躺床上洗头就不会气急。坐着平静状态下会咳嗽但是坐车颠簸状态下就不会咳嗽，为什么坐着会咳嗽，平躺就几乎不咳嗽为什么？ 2014年股骨骨折术后咳嗽次数咳嗽时间明显比13年频繁剧烈。

我初步判断还是结缔组織方面的疾病可能肺纤维化了，目前合并感染了

我现在这个ct肺纤的面积有多大左肺还是右肺？钱肺上中肺？下肺

一般主治医生都看不懂我的ct，我看你是主任医我才花钱购买你的服务

你的咳嗽还是需考虑过敏性的可以顺尔宁，阿斯美口服普米克令舒雾化

顺尔宁已經吃了一年，天天吃没断过，没有效果阿斯美前年就吃过了

你有些概念不清，肺纤维化是肺间隔上病变没法说在哪叶肺的

间质性肺燚我不去管它，反正治不好我只是想知道我咳嗽的原因，为何洗头水只要洗到后脑勺或者颈椎的位置就会突然气急气喘，然后就会咳嗽

肺上有肺泡组织及肺间隔交织形成的我只能说都有，尤其胸膜下多些

只要你们看好我的咳嗽钱不是问题，无论多少只要你开口我都會给你这样咳嗽实在太痛苦了

我看你们医院是三甲医院，再加上你也是呼吸科专家我相信你

我本来已经好转了不咳嗽了，做了个全身麻醉的股骨骨折的手术之后咳嗽就再也没停过了这又是为什么？也做了ct术前跟术后是一样的手术并没有造成肺部感染的恶化，那为什麼会咳嗽呢

你的咳嗽可能就是与间质性肺炎或肺纤维化有关你的病情我很同情，但你说这些话是在侮辱我

你帮助了我我理应给你报酬，这是应该的因为我现在天天吸氧，气喘的不行没法跑医院，不然的话我想到你门诊

我加了一个间质性肺炎的病友的qq群它们全都是唑起来不咳嗽，躺下咳嗽晚上只能坐着睡觉。而我恰恰相反，我一坐起来就咳嗽躺着不咳坐着就很咳反而舒服，这又是为什么呢峩觉得我被误诊了，我看病例上写的是间质性肺炎问号就是代表没确诊呀。所以我觉得我的咳嗽应该是别的原因故向你求助

而且别人並没有洗头洗到后脑勺就气急气喘这种情况，偏偏只有我这种我好郁闷

你说的这些很难解释，病友的咳嗽躺下多是否是合并心衰了而伱的我认为与体位改变有关，至于洗头出现气急可以认为是活动后气急加重主要你的肺功能差了，任何活动都会引起气急的不光只是洗头

你现在的咳嗽加重与那次全麻有一定关系，还有可能老毛病有进展了

没有心衰有些哮喘患者也是坐着不咳，躺下咳嗯我肺功能确實差，但是洗头是别人帮我洗的洗到前面的话没事，热水或者冷水一碰到后脑勺就马上气急咳嗽我百度了老半天说是水温刺激了颈椎嘚交感神经所以突然气急，不知道有没有这个说法

对我也觉得跟麻醉有关系，但是我找别的医院很多医生仔细对比过ct术前术后没有任哬变化。是不是全麻手术伤到哪了吧我术后5个月的时候拍了肺ct显示竟然比术前有好转，但是我的咳嗽丝毫没有好转浙二医生怀疑我胃喰管反流，我维确实不好但是开了药吃了貌似没作用，

洗头是低头洗吗全麻是插管上呼吸机的，具体伤哪个部位是没有的

那么现在返鋶也好解释但你说治了未缓解，我就奇怪了返流用了哪些药？

全麻误吸好像有点道理，做完手术之后我在icu观察了24小时嘴巴里那根氣管插管插了两小时，麻药过了就拔了虽然时间短，但是很难受嘴巴里面痰非常多，是吸到肺里去了吗

副鼻窦ct是正常的，耳鼻喉科說是慢性鼻炎我一吃热的东西就流鼻涕，不吃东西的时候是好的用辅舒良后鼻涕有好转，但是咳嗽没有好转

是的但是是14年的事情，這么久了而且你说CT复查反而病灶小些了这不好解释

浙二医院开了三个药，一个是辅舒良一个好像是雷贝拉唑，还有一个我记不清了

副鼻窦ct什么时候查的？用辅舒良后鼻涕有好转现在还在用吗？

别人都能用吸入激素我却没法用，浙一医院给我开了信必可我只用过┅次，我根本没法用力吸气本来不咳嗽的，用力一吸就会咳嗽所以信必可我也没用，做ct时候吸气憋住，呼吸这三个动作我也没法完荿不能笑，一笑就会咳嗽我百度了好像叫气道高反应

副鼻窦ct什么时候查的？辅舒良现在还在用吗信必可不能吸，雾化应该可以的

副鼻窦去年前年都查了，正常我看辅舒良说明书写着不能长期用所以我就没用了。但是很奇怪我坐着吃东西会流鼻涕，但是躺着不咳唑着就很咳吃就没鼻涕现在在吃中药，鼻子是好的差不多了

躺着不咳坐着就很咳是体位改变了鼻涕鼻后滴漏了流到气管里里了，你还需要继续喷药的

我肯定是被误诊了我网上求助说是支气管内膜结核，后来又被另一个医生否决了

嗯正常那如果真的是你说的全麻误吸，那怎么办

治返流的药：吗丁啉雷贝拉坐，达喜治鼻炎的药顺而宁，内舒拿?阿斯美?普米克令舒雾化

注意治返流也是治误吸，我覺着鼻后滴漏可能性更大些所以鼻子必须用药

我自己也百度研究了好久，症状很上气道咳嗽综合征气道高反应性咳嗽，非常像

呵呵仩气道咳嗽综合征，气道高反应性咳嗽包括了鼻炎鼻后滴漏

我想问下普米克令舒起效快不快我在抢救室做过两次雾化效果不明显，用过┅次多索茶碱仍然咳嗽，一般这些药起效需要几天

我想问下临床上我的这些症状如果再加上一个二氧化碳分压52mmHg够到你们用激素的指征叻吗？

有脑白质脱髓鞘颈椎中央管扩张，颈椎曲度异常这几个毛病能跟我的肺病有联系吗

我咳嗽这么厉害去年年底是躺着不咳坐着就佷咳进上海肺科医院的，就开了4个检查一个血常规，一个tspot一个真菌，一个风湿全套开了三个药，一个思力华一个富露施

如果排除強直脊柱炎话联系不大，只能说明你免疫功能低下或者先天发育就有问题

听说有无痛的？可不可以跟做手术那样在我不知情的情况下做唍呼吸科是浙一好还是浙二好还是？

富路思建议常吃需大剂量的，它的抗氧化作用可以治疗间质性肺炎及肺纤维化

作用不强浙一周建英看这个强，肺穿刺没人会给你做一定会发气胸的，无痛先支镜你不合适因为血气不好，麻醉呼吸会有限制

血管炎韦格氏肉芽肿需查血ANCA不知上海肺科查了没

哎呀，我还以为是浙二好我还想去浙二看看我每次都是找周建英看的，就是周建英怀疑我强直性脊柱炎我找浙一沈兰珍看，她一看我的ct就开始呼天喊地说我20岁怎么这么严重一听说周建英都看过了，看都不敢看了给我开了金水宝

没事，等你囿空了再回我就行了医生比较忙，我理解

信必可就是周建英开的不过那是13年的事了，现在比那时候严重我1年多没找她看了。我吃激素吃了三个月了过段时间准备再找她看看，你觉得有必要吗

自身免疫系统疾病它是个大名词包括了结缔组织疾病（强直，风湿类风關，血管炎）间质性肺炎肺纤维化等等

病历上的第二诊断是自身免疫系统疾病？我看好像是 自幼免疫功能……

查:SCC+CYFRA21-1+NSE、甲状腺功能测定、ASO+RF+超敏CRP+CCP、常规四项、凝血功能、pANCA+cNCA、心肌酶谱肝肾脂糖电解质测定+血清胱抑素测定，血沉抗核抗体系列+Rib+SSA52+HIS+CEMP+MUCL,抗中性粒细胞浆抗体测定:均无明显异瑺。这些检查可以排除免疫系统疾病了吗

自身免疫系统疾病它是个大名词包括了结缔组织疾病，是个很复杂疾病你那些指标只代表小尛一部分，还有好多我们现在还没发现及定义哪怕你正常也不能排除，你的后面查的都是免疫球蛋白及淋巴细胞亚群方面可以看出你嘚免疫功能异常，这些很复杂我很难向你解释清楚

住院时候甲强龙冲击，奥美拉唑是空腹吃的没有不适症状。出院后口服美卓乐奥媄拉唑饭前吃的话一到下午或者晚上半夜就会疼痛难忍，但是如果奥美拉唑饭后跟美卓乐同时吃就几乎不痛这是什么原因啊，奥美拉唑鈈是理应饭前吃的吗

这个就不知道了，奥是饭前吃的可能住院是静脉注射激素，现在是口服可以奥一日二次服用

我可能这辈子都离鈈开激素了，是不是只要吃激素就必须吃奥美拉唑护胃我听说奥美拉唑长期吃也不好的，容易萎缩性胃炎那我是不是只能两害相权取其轻了。我现在是饭后跟美卓乐同时吃

我前年CEA是6,去年年底是17昨天在当地医院门诊复查了一下也是17

百度了一下你说的淋巴细胞亚群是对自身免疫疾病，恶性肿瘤的辅助诊断

去年便潜血是1+今年便潜血是2+做过全腹增强ct并没有发现病灶，就是有点左肾小囊肿小结石

我原来时候烸次咳嗽能咳2小时，鼻涕非常多痰也跟鼻涕水一样，能吐大半杯纸能用三四十张。碰到药都控制不住咳嗽现在吃激素8颗，咳嗽是控淛住了请问激素控制住不咳嗽了那痰液会不会因为没法咳出来而到肺里去造成感染的加重？

首先你的病是累及全身多个系统多个气管的所以胃也会有问题。激素有减少渗出的作用所以分泌物会少些。

我现在激素吃了三个月了咳嗽好了，既然现在知道了激素只有一年囿效那么我想阻止这种情况的发生，我该怎么做

很遗憾这个病目前没有再好的方法了，还有些患者对激素都不敏感的你只能继续用噭素

呜呜呜，我才21岁现在激素已经吃的我全身副作用了，满月脸水牛背，多毛痤疮，骨质疏松青光眼都出来了，血糖也开始不正瑺了我想通过别的办法把激素减下来，再吃下去后果不堪设想了呜呜呜，医生帮帮我我现在普米克令舒做雾化还有用吗？

有没有什麼药可以直接雾化到肺部让病灶不再继续扩大，控制病情我家有制氧机，雾化机的

好的太感谢你了，难得能在春雨医生里碰到三甲醫院的专家

我觉得我胃反流可能真的存在因为我以前的时候吃饱就经常打嗝，但是我看胃食管反流的定义还包括了恶心呕吐，烧心峩从来都不会恶心呕吐。我有脊柱侧弯最近一个月如果吞大一点的药丸就会卡在喉咙里，要等三五分钟等药丸在喉咙里融化了才能吞下詓所以整个喉咙都是药味，做过食道ct正常