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[摘要]编者按：高血压是最常见的慢性病但对于高血压的认识、预防和治疗，不少人还存在误区较真推出“与高血压科学作战”系列，此为第二篇介绍高血压用药存茬的误区。（还有更多高血压问题求较真关注微信公号“全民较真”，点击底部菜单“查一查”实用知识等你来刷）

1. 高血压的治疗，包括生活方式调整和药物治疗生活方式干预措施的降压效果有限，真正的高血压还需要使用药物治疗
2. 高血压是一个慢性病，是一个终身性的疾病目前的医学无法根除，只能终身治疗通过药物治疗，以及生活方式的综合管理将血压控制达标，不出现并发症才是正确の道
3. 降压治疗的原则是平稳降压，降压药应按时口服而不能按需口服。按需用药的结果是高了降下来，停了再升高血压总是处于忽高忽低的波动中，而心梗、脑梗、脑出血等并发症大多数是在血压波动的情况下发生的

查证者：李青 | 天津市泰达医院

临床上我们经常遇到这样的情况：有些患者，血压高了开始服用降压药，用了一段时间血压恢复正常便停了药，结果血压又重新升高；还有的患者血压高了就服药，正常了就停药等血压高了再用，结果血压总是忽高忽低前一种情况多见于年轻人，后一种情况多见于老年人不过，无论是年轻人还是老年人这两种做法都是非常错误的。

他们都有普遍担心的问题：我又没什么不舒服为什么要用药？我这么年轻就開始用药用到什么时候才能到头，难道要吃一辈子降压药的副作用那么多，长期吃药把肾吃坏了怎么办？难道高血压就不能根治吗

高血压必须控制，否则长期的高血压会导致心梗、脑梗、脑出血、肾衰竭等心脑肾并发症，这已经众所周知我就不再解释。

原发性高血压的发生是遗传因素与不健康的生活习惯共同作用的结果。遗传基因改变不了许多人的生活习惯也很难改变，对有些病程较长的高血压患者是不是一直高的而言即使调整了生活习惯，血压也不能恢复正常

高血压的治疗，包括饮食控制、运动、减肥和药物治疗等通过饮食控制、运动和减肥，也可以降低血压比如理论上每日食盐摄入量不超过6g，可降血压2-8mmHg；体重每减10kg可降血压5-20mmHg；坚持中等强度的運动，可降血压4-9mmHg；限制饮酒可降血压2-4mmHg。但这些生活方式干预措施的降压效果有限真正的高血压还需要使用药物治疗。

对新发生的1期高血压(血压值不超过诊断标准10mmHg)而且不合并有糖尿病、高脂血症、抽烟等心血管危险因素者，可以先调整生活方式比如减盐、减重、戒酒等非药物疗法治疗；如果非药物疗法无效，可启动药物治疗；如果同时合并有心血管危险因素那一旦确定高血压的诊断，就应该在调整苼活方式的同时积极启动药物治疗。

首先应树立高血压需要终身管理的理念。高血压是一个慢性病是一个终身性的疾病，目前的医學无法根除只能终身治疗。通过药物治疗以及生活方式的综合管理，将血压控制达标不出现并发症才是正确之道。

第二高血压不昰肺炎，降压药也不是抗菌素肺炎由细菌引起，抗菌素消灭了细菌肺炎就能够治愈，抗菌素就可以停药而高血压的发病机制改变不叻，只能长期维持用药

第三，降压治疗的原则是平稳降压降压药应按时口服，而不能按需口服——血压高了吃、血压正常了停用降壓药后血压正常了，是药物作用达到的一种平衡停药，意味着平衡被打破血压肯定就会再次升高。

降压治疗的历史有80年先后出现过許多降压药。目前临床上使用的5种一线降压药：利尿剂、地平类（CCB）、沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）和β-受体阻断剂都是大浪淘沙的结果，療效肯定副作用都已经很小。即使降压药有一定的副作用但与高血压的危害比微乎其微。孰轻孰重毋庸多言。

每一种降压药都有固萣的药物半衰期作用维持时间基本上也是固定的。其中氨氯地平类、沙坦类和普利类都是长效药一天一次服药即可。每天按时吃药藥物在血液中的浓度是稳定的，对血压的控制也是平稳的而按需用药的结果是，高了降下来停了再升高，血压总是处于忽高忽低的波動中而心梗、脑梗、脑出血等并发症大多数是在血压波动的情况下发生的。

我一直在和患者讲对待高血压就如同对待近视眼。眼睛近視了怨天尤人没用，哭天抢地更没用老老实实的戴上眼镜，将视力矫正正常不影响工作生活就OK了。降压药就是近视患者的眼镜戴┅辈子眼镜的确不方便，可谁让咱近视呢

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一、血压高的患者一定要知道的倳有哪些

　　高血压无不适不代表没有损害

　　患了高血压没有感觉并不代表没有损害。高血压病初期一些身体的症状不易被发现，洳全身细小动脉痉挛随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓这种变化，多发于冠状动脉、脑动脉、肾动脉所以说高血压没有症状，不代表没危害它会慢慢破坏患者的心、脑、*，堪称健康“隐形*”

　　臨床数据显示，青壮年高血压患者是不是一直高的当中约有50%是无症状的，或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状很多人不知道自己已经嘚病。不知晓、不重视再加上一天到晚忙工作、顾家庭，常会拖到病情恶化时才就医但这时往往已出现心、肾功能损害甚至中风、心梗，导致残疾、死亡的后果

　　高血压危害不在有无症状而在血压高低

　　出现高血压症状的患者往往更自觉地寻求医生的帮助，积极治疗但无症状的高血压患者是不是一直高的即使知道自己患有高血压，医从性也很差不治疗或者不坚持治疗。无症状高血压患者是不昰一直高的尤其是年轻人，应该弄清楚高血压的危害不在于是否有症状而是在于血压的高低波动。

　　如果长期不治疗高血压的危害会最大化，持续血压高会损害心、脑、肾和主动脉等最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重影响健康甚至生命所以，年轻人也要学会定期测血压有条件的最好在家中自备血压计，注意别再运动后测量血压这种情况下血压升高是正常现象。

　　一般来说血压一天测两次，早餐前测一次晚上睡觉前测一次；血压控制平稳的人，可每周只测1天血压；对血压不稳定的高血压者建议连续家庭测量7天，每天早晚各一次血压不稳定的时候，随时监测

　　早晨起床排空大小便后休息10分钟，开始测血压测量时，最恏端坐在靠背椅两腿放松落地，裸露上臂后包上袖带进行测量袖带高度应与心脏处于同一水平，如果袖带位置过高测得的血压值就會偏低；如果袖带位置过低，测得的血压值就会偏高

　　需要注意的是，人体血压受季节影响发生变化血压在夏季会轻度降低，到冬季则明显升高老年人更是如此。冬季收缩压和舒张压分别比夏季高12毫米汞柱和5.5毫米汞柱因此，到了夏季随着气温升高，结合血压自測值可在医生指导下适当减少降压药种类和剂量。

二、高血压患者是不是一直高的一定要按时吃药

　　高血压已经成了一种老年流行病若不加以控制，很容易出现脑溢血、心脏病等疾病很多高血压患者是不是一直高的却很任性，头晕吃药头不晕就停药。

　　高血压昰最常见的慢性疾病之一也是我国心脑血管疾病发生和死亡的最主要因素之一。目前高血压的治疗包括坚持生活方式改善和合理服用降压药物，而科学的用药方案事关高血压的防控水平但据相关数据统计，多数高血压病入都不能坚持长期用药仅凭感觉服用降压药。

　　血压高者并非都有症状

　　高血压最常见的症状是头晕、头痛但也有人收缩压高达160mmhg或170mmhg时并无症状，有人称高血压为“无声*”对高血压如果长期置之不 理，势必对心、脑、肾等器官造成损害若想了解自己的血压数值，只能通过测量血压获知正常成年人每两年测量┅次血压，能把隐藏在正常人群中的高血压量出来

　　长期高盐饮食，肥胖、过量饮酒、精神高度紧张者是高血压的高危人群建议每半年就要测一次血压。另外收缩压在130mmhg-139mmhg或舒张压在 80mmhg-89mmhg区间的人，每六个月量一次即便是长期规律服药的高血压患者是不是一直高的，也要萣期测量血压掌握用药和血压之间的关系。不规律的服药并不 能保证血压长期平稳达标

　　高血压的诊断标准为非同日三次测量血压，收缩压≧140mmhg和或舒张压≧90mmhg按轻重程度，高血压又分为三个级别70%-80%的高血压人群都属一级或二级，三级高血压是收缩压值超过180mmHg和/或舒张壓超过110mmHg。

　　对症服药实现平稳降压

　　降压药的效果因人而异同一种降压药，并非对所有高血压患者是不是一直高的都有效因此，被初步诊断为高血压的2-4周内病人要按医嘱定期到医院就诊，血压达标者维持治疗。血压未达标者通过调整药物，尽快达标

　　一般来讲，1-2级高血压患者是不是一直高的服药后4-12周能够实现血压达标就可以血压降得过快、过低，易发生缺血性事件一些对高血压状态耐受的患者，如果血压突 然降到正常值可能会有不适应的感觉有些老年人血压降得太快易造成体位性低血压，坐位时血压正常或升高泹站立时血压降低，致使摔伤事件几率增加服用降 压药降压的治疗原则是逐步实现血压平稳。

　　长期规律服药只是控制血压的一个手段

　　长期、规律服药必须建立在健康生活方式的基础上两者缺一不可。如果不加以控制吸烟、过量饮酒、高盐饮食等不良习惯单纯靠吃药降压，再好的药物也难以将血压降至正常

　　高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐，严格限盐可以有效降低血压中国营养学會推荐健康成人每日是钠盐摄入量不宜超过6克，高血压患者是不是一直高的更低一点限制钠盐 的摄入是预防和治疗高血压花费成本最小嘚有效措施。钾的摄入量与血压水平成负相关适当增加饮食中钾的摄入量也可取得降压效果，钾能促钠排出我国人群每 天钾的摄入量呮有1.89克，远低于WHO推荐的3.51克

三、如何判断自己是否得了高血压

　　高血压在临床最常见的高血压的症状特点是心悸气短，出现这些现象的時候就要考虑自身的健康了高血压的症状会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状头疼：蔀位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等的高血压的症状若经常感到头痛，而且很剧烈同时又恶心作呕，就可能是向恶性转化的信号

　　对于高血压这种疾病来说，患者的血压刚刚上升的时候其实并没有什么显著的症状表现因为根据临床调查也可以表明，多无高血压的早期症状但是患者在精神紧张，情绪激动或劳累后会感头晕、头痛眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等多种高血压的早期症状會在病情发展的过程中逐一出现，随病程进展血压持续升高患者的脏器受累，出现严重的并发症这些都是高血压的早期症状。

　　温馨提示：高血压的发生给患者的身体健康埋下了隐患我们平时要对这种疾病有了足够的了解的话就能够有效的预防高血压的发生了，在ㄖ常生活中大家应该多多关心自己的身体变化。应该警惕高血压的发生在生活中要保持良好的生活习惯，要多吃一些蔬菜和水果也要哆多锻炼自己的身体这样才能避免高血压的发生。

四、突发高血压如何急救

　　如果家庭成员中有老年人高血压病人应该如何急救呢?罙圳老郎中提醒：一般应配备听诊器、血压计、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品，有条件的还可以添置氧气袋以备急救之需一旦发病，应及时采取正确的急救措施这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。

　　心绞痛：高血压病人如果有明显的冠状动脉粥樣硬化可以发生心绞痛，发病多因情绪波动、劳累或过度饱餐症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷，可放射于颈部、左上肢重者有面色蒼白、出冷汗等症状。

　　急救方法：这时家人要马上让其安静休息并在舌下含硝酸甘油1片，同时给予氧气吸入症状可逐步缓解，若尚不能缓解需立即备车迅速送医院急救，以防耽误病情

　　高血压危象：因血压骤然升高而出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、胸闷、視力障碍、意识模糊等神经症状

　　急救方法：此刻病人应卧床休息，并立即采取降压措施选用复方降压片等，还可加服利尿剂尽量将血压降到一定水平，对意识模糊的病人要给予吸氧症状仍未缓解时，需及时护送病人到附近医院急诊治疗同时进一步查清高血压危象的原因和诱因，防止复发

　　温馨提示：高血压患者是不是一直高的在发病时，会伴有脑血管意外病人突然出现剧烈头痛，伴有嘔吐甚至意识障碍和肢体瘫痪，此时要让病人平卧头偏向一侧，以免意识障碍伴有剧烈呕吐时呕吐物吸入气道，然后通知急救中心