肺癌化疗4个疗程后复查手术后第一个月复查结果后化疗么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-10 09:02 标签： 肺癌化疗4个疗程后复查

患者情况：女48岁，无吸烟史

1、体检发现左下肺结节。

体检胸透发现：左下肺见结节影余肺心隔未见异常。

2、起住院各种检查(确诊为肺恶性肿瘤)。

检查所见：左下肺可见结节状高密度影大小约为16mm×14mm，邻近支气管截断周缘可见毛刺，右中肺可见小结节影右中肺及左上肺可见索条状高密度影，纵隔内未见明显增大淋巴结

1.左下肺结节，建议支气管纤维镜活检

2.右中肺小结节，建议复查

3.右中肺及左上肺纤维灶。

镜检描述：声门活躍闭合好，气管通畅隆突锐利。左右侧各级支气管通畅未见新生物，粘膜无肥厚、充血、僵硬依据CT所示于左下叶支气管刷片。

刷檢部位：左下叶支气管

细菌学诊断：未找到抗酸杆菌

细胞学诊断：未见癌细胞

1.左肺下叶结节周边伴少许絮状影，代谢异常增高;纵隔4L及左肺门区淋巴结代谢增高以上考虑左下肺恶性肿瘤性病变并淋巴结转移可能性大，建议进一步结合CT引导下穿刺活检明确

2.左肺斜裂胸膜下忣右肺中叶小结节，代谢无异常增高建议密切随访观察。

3.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象

5.盆腔内相当于左侧附件區低密度影，代谢不高考虑多为良性病变(卵巢囊肿?)，建议妇科专科检查

3、根据PET-CT结果，全麻下行左下肺切除+纵隔淋巴结清扫手术

1.(左下肺)浸润性腺癌(腺泡为主型)。

2.支气管残端未见癌

3.淋巴结转移情况：气管旁淋巴结：2/3;纵隔淋巴结：2/2;肺门淋巴结：5/7。

(1)(手术后化疗前复查)

检查所见：“肺CA术后”：左肺容积缩小，左下肺支气管截断左上肺及右下肺可见索条状高密度影，左侧胸腔内可见弧形高密度影纵隔内未見明显增大淋巴结。

1.“肺CA术后”改变

2.左上肺及右下肺纤维灶。

(2)两期化疗结合放疗后复查

检查所见：肺CA术后：左肺容积缩小，左肺下叶支气管截断右肺下叶及左肺上叶可见条索状密度增高影，纵隔内未见明显增大淋巴结心影形态、大小未见异常。两侧胸膜增厚左侧苐6肋骨外缘骨皮质欠连续。

1.“肺CA术后”改变

2.右肺下叶及左肺上叶纤维灶。

4.左侧第6肋骨外缘骨皮质欠连续建议结合临床。

肝胆脾彩超：未见异常

5、四期化疗和28次纵隔放疗结束后一个月复查。

检查所见：左肺CA治疗后复查：左肺容积减小左肺下叶支气管截断。左肺上叶见條索状密度增高影右肺中叶见小结节状密度增高影，直径约3mm左肺下叶见条片状密度增高影。纵隔内未见肿大淋巴结影两侧胸膜增厚。左侧胸腔内见弧形液性密度影左侧第6肋骨骨痂形成。

诊断意见：[与原片比较]

1.左肺中叶小结节影未见明显变化。

2.右肺下叶条片影考慮慢性感染性病变可能。

4.两侧胸膜增厚左侧胸腔积液较原片增多。

5.左侧第6肋骨骨痂形成

肝胆、肾上腺彩超基本同前，正常

6、四期化療和28次纵隔放疗结束后三个月复查(疑似脑转)。

检查所见：左肺Ca治疗后复查：左肺容积减小左肺下叶支气管截断。左肺上叶见条索状高密喥增高影右肺中叶见小结节状密度增高影，左肺下叶见条片状密度增高影纵隔内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜增厚左侧第6肋骨见骨痂形成。

左肺Ca治疗后改变与原片()比较：

1.右肺中叶小结节影，未见明显变化

2.右肺下叶条片影，较前吸收

3.左肺上叶纤维灶，两侧胸膜增厚大致同前。

4.左侧胸腔积液现已基本吸收。

5.左侧第6肋骨骨痂形成同前。

检查所见：左侧小脑半球见斑片状稍长T1长T2异常水肿信号影邊缘较模糊，内似见直径约1cm类圆形结节状稍长T1长T2异常信号影FLAIR序列呈斑片状稍高信号影;各脑室、脑池、脑裂及脑沟对称，大小、形态正常中线结构居中。

诊断意见：左小脑半球小结节并周围水肿;结合临床病史考虑转移瘤可能;建议进一步增强扫描。

影像描述：全身骨骼显影清晰;骨骼基本对称肋骨排列整齐;第4腰椎右侧缘放射性分布轻度异常浓聚，其余各局部骨组织未见异常放射性浓聚病灶或异常放射性稀疏、缺损区双肾及膀胱可见显影。

1.第4腰椎右侧缘骨质代谢轻度异常活跃考虑为退行性病变可能，请结合临床

2.全身其余骨骼未见明显腫瘤骨转移征象。

(4)肝胆彩超、肾上腺彩超同前未见异常。

7、各时期肿瘤标志物情况

8、术后标本基因位点检查结果。

Kras 基因第2 外显子未见突变未检测到Kras基因存在突变。

今天脑部MRI结果出来了和颅脑CT结果一样，左侧小脑半球考虑转移瘤大小13mm*12mm*11mm。

求助各位为什么CA 125这个指标波動这么大，一直降不下来而CEA却变化不大?

脑转下一步该怎么治疗，脑转了能吃靶向药控制吗还是必须要手术加全脑放疗......


克药吃26天了今天去医院检查克藥无效，CEA升高到2000多胸水增加好多，CT已无法看清肿块大小后续该换 ...
12月14日，吃克药26天后复查结果肝功基本正常；凝血常规检查项目中，Fbg纖维蛋白原4.88（参考范围：2--4）其他正常；血常规+CRP检查，白细胞16.8（参考范围：3.5---9.5）PLT血小板393（参考范围：125---350），其他基本正常；CEA：2157.48（参考范围：<10）CA199正常；CT报告：如图。胸腔积液增多CEA猛增，彻底宣告克药无效纠结了很久后，决定再次尝试易瑞沙预约了病床，先抽积液注射┅些消炎药。已经准备了阿西和辅酶Q10暂时让妈妈先吃易瑞沙，抽完积液之后再尝试阿西。这种尝试方法是否合理请论坛的前辈多加指点，不胜感激我有一个疑问，从CEA看克药应该是无效的，可是CT报告显示较前变化不明显仿佛又有效。片子出来之后拿给门诊医生看，医生说胸腔积液太多右肺已经看不到了，好像又没效果的样子今天去医院找CT报告师，也没问出什么综合前几次的问询结果，CT报告师说妈妈现在的情况，肺部肿瘤和正常肺已经难以划清界限肿块尺寸的数字也没有什么意义了，只能看进展或者变化不明显还有点參考意义我妈妈的情况，CEA还是CT影像作为主要判定标更为合理的请前辈们为我分析一下，再次感谢

咨询标题：术后应该做化疗还是靶向治疗呢

两年前胸部ct显示右肺有结节，大小3mm左右2017年12月底胸部ct显示磨玻璃样结节大小1cm左右。之前胸部无任何不适感2017年12月28日手术，术Φ先局部切除做了快速冰冻后又切除了右肺叶三分之一。
二次病理结果（切除肺叶）显示中低分化脏层胸膜可见癌累计，支气管断端、肺门管脉及离断面未见癌术中取淋巴结样物数枚，均未见特殊（详见报告）
一月后复查，已做基因检测19外显子突变。主刀医生让莋靶向治疗吃药还有大夫认为应该做四期化疗。很纠结

应该做化疗还是靶向治疗呢

郑州大学第一附属医院 胸外科

两天前去东直门中医院看了中医，一天早晚两次中成药服药后觉得咳嗽呼吸舒服一些

【重大疾病】21016年做过子宫及附件切除，病理结果显示癌前病变子宫附菦淋巴结有部分切除（填写）

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