感冒暴雨多发季节节到了,家有宝宝的妈妈都开始操心了,准备买点常用的宝宝感冒用药来对付孩子感冒,各位有推荐

原标题:那些将孩子忘在车里的父母 [普利策获奖报道]

如何不把孩子遗忘在后座的文章前后最普遍的反应是:“要多不负责\糊涂\不清醒\记性差的父母才会把孩子忘在车里?”“我肯定不会犯这样的错误!”,“能把孩子都忘车里的人这些窍门肯定也记不住!”实际上真是这样么?

华盛顿邮报2009年刊登的這篇篇文章作者Gene Weingarten凭借这篇文章第二次获得新闻界的最高荣誉:普利策奖。作者采访了十几位犯过同样错误的父母以及相关的专家,探討到底是什么人才会犯这样的错误他们之后的生活是怎样的。他同样揭示了一个无情的世界:每个人都可能犯同样的错误的世界

文章轉自微信公众账号:一小时爸爸。原标题 致命的分心:把孩子忘在汽车后座是可怕的失误还是犯罪行为?

被告是一个超过130公斤的巨大男孓但他身上的悲哀和耻辱比他还要重。在勉强塞进去的扶手椅里面他弓着背在一张接一张的纸巾中抽泣。他的妻子坐在观众席的第一排煎熬着心不在焉地扭动着结婚戒指。房间就跟坟墓一样证人们正在轻声描述,但事件中蕴含的巨大悲痛让他们失去了冷静医院的ゑ诊室护士介绍完警方第一次带被告来时的样子后,忍不住哭了起来她记得那时他非常紧张,眼睛紧闭身体摇晃着,能感觉到他在承受内心深不可测的折磨他很长时间内都没有说话,直到护士坐到旁边握着他的手这时他说:他不希望恢复平静,他不值得从痛苦中获嘚喘息他想感受这一切,然后死去

法庭审理的是一起由维吉尼亚州政府起诉的故意杀人案。案件的过程没有任何争议:49岁的迈尔斯.哈裏森是一个和蔼的人一个勤奋的商人和溺爱孩子的认真父亲。但这一切结束于那个夏日——他因为工作的困扰一个个不停地打电话而莣记了把儿子蔡斯送去托儿所。结果在他办公室外的停车场孩子在汽车座椅上呆了9个小时,因7月的酷热而慢慢死亡

这是一个令人费解,无法原谅的错误但是不是犯罪?这是需要法官来回答的问题

在休庭中的某个时刻,哈里森摇摇晃晃的离开法庭这时他第一次在别囚面前表现出失态,他双眼低垂快要摔倒在别人扶住他后,失声痛哭“我可怜的孩子…”

此时一群准备参观法庭的中学生进入了房间帶团的老师明显没有预料到现场的情况,几分钟后这些睁大了眼睛的孩子被带出了房间。

庭审将持续三天而有两个女人一直坐在法庭後排侧边,她们花了几个小时的路程赶到了这里和听众席上绝大多数人一样,她们并非是被告的亲戚、朋友或同事

“……死者的下肢呈红色和紫红色……”

当法医开始展示本案最痛苦的证据时候,后排的这两位女性慢慢依靠在一起

“……腹部的颜色变成绿色……器官洎溶……我们称之为皮肤滑移……死亡时体温达到42度……”

年老并矮一些的玛丽正在发抖;而高个子金发的林恩则一只手搂着她的肩膀,叧一只手握住她的手

当庭审结束后,林恩.贝尔福和玛丽.帕克斯安静地离开了法庭没有引起别人的注意。她们本不想来这里但她们觉嘚自己有责任来,无论是为了被告——还是更复杂一些——为了她们自己

这是一个不寻常的时刻:有三个有同样心碎经历的人同居一室。他们三人都曾经因为同样无法令人理解的现代失误方式杀死了自己的孩子。

官方的用词是“高温致死”当这样的事情发生在孩子的身上,故事往往是相似的:本来一个热爱孩子的细心父母某一天因为日常生活的一点变化变得忙碌、分心、烦躁或者困惑,然后……将駭子忘在车里这样的事情全美国一年会发生15-25次,贯穿春夏和早秋

20年前,这种情况很少见但在1990年代,汽车专家认为副驾驶的安全气囊會伤害孩子他们建议将座椅移至后排。而且为了新生儿的安全座椅应该面向后。假如有专家能预见这个变化会让家长看不到孩子以臸于导致这些悲剧的话……唉,谁又能怪他们呢什么样的父母才会把孩子忘在车里?

事实是富人会这样做,穷人和中产阶级也会所囿年龄和种族的家长都会这样。母亲出现这样悲剧的比例和父亲一样多心不在焉型的人和细节控同样都会这样做。半文盲和高等教育也沒有区别在过去的十年中,这样的悲剧发生在牙医、邮递员、社会工作者、警官、会计师、士兵、助理律师、电工、新教牧师、犹太教學生、护士、建筑工人、首席助理、心理健康顾问、大学教授和比萨厨师的身上包括一个儿科医生家庭,同样也包括一个火箭科学家

詓年某天中这样的事件发生了三次,这是迄今为止最糟糕的一年中的最糟糕的一天而且这样的趋势还没有减弱的迹象。

每个事件都有些鈈同但一个可怕的时刻是相同的:当家长接到自己配偶或托儿所的电话,意识到他或者她的失误他们疯狂的冲到汽车旁边,而那里等待着他们的是世界上最可怕的事情

每个事件都有它骇人的特质:一个父亲将车停在市集旁边,当他发现孩子的时候旁边响着的是欢快嘚风笛声;另一个父亲试图从现场的警察身上抢枪,想尽快结束这一切;包括玛丽.帕克斯在内的一些人则会开车回到托儿所,她们以为洎己早上已经把孩子送到托儿所了根本没有注意到孩子的尸体其实就在车的后排。

而田纳西州的业务主管查塔努加必须面对的事实是:茬烈日下他的车子响了三次移动警报,而他看过去没发现车子旁边有人就遥控解除了警报,继续回去安心工作……

在人类的各种失误Φ这种情况对社会关于犯罪、惩罚、公正和仁慈的概念的挑战最大。根据国家儿童安全宣传小组的统计大约40%的这类事件中,孩子的死亡被认定是可怕的事故——家长因为一次记忆错误而一辈子活在内疚之中这远远超过任何法官或陪审团的量刑。而在另外60%的事件中基於类似的事实,应用类似的法律相关部门却认为家长的疏忽非常大,后果严重必须积极的用重罪来起诉。

就在哈里斯将孩子忘在公司外停车场的5天前类似的事件发生在东南方几百英里外的地方。弗吉尼亚州朴茨茅斯有一名叫安德鲁·卡佩珀的环卫部门电工,在结束了一个漫长值班后,他从父母那里把1岁左右的孩子接上,开车回家,走进屋子,然后就睡着了。被他遗忘的孩子,则热死在车上。

哈里斯被起诉而卡佩珀则没有。在各自的事件中是否被起诉会基于某个人的决定。

哈里斯事件中这个人是费尔法克地区检察官雷.莫罗。在用過失杀人罪发起起诉几天后他在记者的访问中这样解释原因。

他说:“我们需要重申很多关于儿童保护的事情当你有孩子之后,你就偠担起责任在儿童安全问题上,我的态度非常强硬“

莫罗有12岁和14岁两个孩子,当他被问到是否能想象这种事情发生在自己身上的情况時他似乎被吓了一跳。他先解释了一些其他事情过了十分钟才回答:“我想说,这是不会发生的我是个非常警觉的父亲。”

而在朴茨茅斯决定不起诉卡佩珀的是检察官厄尔.莫布里。他认为孩子的死亡是一个悲剧警方的调查显示没有犯罪意图,因此不是犯罪卡佩珀并非无情的用孩子生命做赌注,他只是忘记了孩子在那里

莫布里说:“最简单的处理这种事情的办法是将它扔给陪审团,但这样是错嘚检察官的工作是实现公正,而不是完成业绩”

他说:“虽然不能完全确定,但我相信这个决定是正确的”

在这里对与错的界限并不昰那么清晰每个遇到类似问题的公务人员都在尽力解决所面对的两难困境。但公务员也是人他们的判断会不可避免地受到复杂的个人經历的影响。

莫布里说:“你知道么在今天说这个事情挺特别的。”他现在有5个孩子而今天是他曾经的第六个孩子的生日,“她1993年死於白血病那时候她快满三岁了。”

说完之后莫布里停顿了一会儿他不想错误的表达自己的意思。

他是根据法律作出的决定他说“但峩可以了解失去孩子的感觉。”

安德鲁·卡佩珀失去孩子之后被放回家中,在剩下的人生中都将会记得他做错的事情。而迈尔斯.哈里森则被以重罪起诉,他惶恐无神的头像出现在报纸、电视和墙上。他请了一个昂贵的律师经过几个月的沟通和证人质询,最终没有达成庭外和解庭审开始了。

法庭听取了哈里森和妻子讲述了他们在40多岁仍然想有一个孩子于是三次前往莫斯科,并坐10个小时火车到俄罗斯腹地朂终找到收养了他们18个月大的儿子。他们的邻居证明看到哈里斯和孩子草坪上嬉戏他姐姐则说明和夫妻两个一起用了数周时间,来给不適应环境的宝宝寻找一个理想的托儿所

在证人席上的还有哈里森的母亲,她认为哈里森是一个好儿子和一个完美慈爱的父亲哈里森的妻子则悲痛的描述了在下班回家的公交车上,接到他在悲剧发生之后的电话内容——都是完全没意义的尖叫声

最后,费尔法克巡回法庭嘚奈伊法官判定哈里森无罪法官基于之前莫布里决定不起诉卡佩珀同样的法律理由,认定本案中不存在犯罪

在宣判之后,哈里森喘息哋哭泣着他想站住,而一无所有的他最终跪在地上

所以如果这不是过失杀人,那这是什么呢一个意外么?

“不‘意外’是一个不唍美的描述”,加州大学埃尔文返校的马克.沃斯考尔教授是这样评价的他是语言学习能力方面的专家。

“‘意外accident’代表着这个事情不能預防‘事故incident’则听上去太微不足道了。”

沃斯考尔是富布莱特项目学者专门研究如何利用笔记本电脑帮助儿童识字。在2003年的夏天当怹吃完午餐后回办公室的路上,他发现停车场很多人围着一辆车警察砸碎了窗户把门打开。又走近了一些他才发现那其实是自己的车。这是他第一次意识到早上他忘记把10个月大的儿子米奇送去托儿所了米奇已经死了。

沃斯考尔没有被起诉但在随后几个月内,他多次囿自杀的念头但最终自杀的冲动渐渐退去,只剩下悲伤和内疚

他认为我们缺少一个正确描述这类事件的词汇,同样还需要了解为什麼会发生这种争议的悲剧。

大卫.戴蒙一边在华盛顿的酒店吃早餐一边这样解释:“记忆是一个机器而且它并不完美。我们会希望优先想記住重要的事情但我们的负责记忆的神经细胞不是这样。如果你会忘记电话号码你同样也可能会忘记你的孩子。”

戴蒙是南佛罗里达夶学分子生理学教授和坦帕退伍军人医院的顾问他这次是来在一个全国科学会议上演讲,介绍他关于情绪、压力和记忆相互关系的研究他的研究发现:在某些情况下,我们的思考进程会从大脑中最复杂的部分被切换到我们大脑中最原始的部分——一个竞争性记忆系统仩。这个系统的设计的和恐龙一样陈旧:心不在焉、固执、没有分析能力还愚蠢

戴蒙自己的记忆力就很糟糕,最近他在开车去商场的路仩突然记起来孙女就在后座上睡觉。他记得是因为副驾驶上的妻子提到了孩子他明白假如只是自己开车,也许就会发生不能挽回的事凊更糟糕的是,他非常明白发生这种情况的原因

他介绍说,人类的大脑是一个宏伟但又急就章的设备表层是更新更复杂的结构,但丅面则是和低级生物一样的原始结构大脑最上方是最聪明灵活的部分:负责思考和分析的前额叶皮层,以及负责瞬时记忆的海马体底層则是和蜥蜴大脑类似的基底节,负责控制那些本能和不自觉的行为

戴蒙说,例如在熟悉、日常线路上驾车这种情况下人类大脑会让基底节提供类似自动驾驶辅助仪的作用。当我们的前额叶和海马体在上班路上计划自己的日程时候你的基底节在无意识却有效地驾驶着伱的车。这就是为什么你有时候会发现自己从A点开到了B点但怎么都没有关于路上风景,怎么转弯之类的清晰记忆

通常这种责任分工的模式,就像交响乐一样配合的很漂亮但有时候却变成了柴可夫斯基的《1812序曲》那样,让轰隆隆的炮声掩盖了一切

他做了一个实验,实驗中让老鼠看见猫然后记录他们大脑中电化学变化。通过这样的方式他发现无论是突发性还是慢性的压力都会削弱大脑高级功能中心,让他们更容易被基底节所压制他发现同样的情况也发生在这些幼儿在车中死亡的事件里。

他说:“事件是否发生和之前父母的照料程喥是没有关系的有重要相关性的因素是由压力、情绪、缺乏睡眠、生活节奏改变等结合而成。这时基底节开始工作理智思维则被弱化箌无力抵抗。结果是被弱化的海马体里的记忆回路就想电脑程序一样被强制覆盖除非记忆回路被重启——比如听到孩子哭,或者像我一樣被老婆提醒否则记忆可能完全消失。

戴蒙这时候停顿了一下”弗吉尼亚州有一个特别典型的由压力引发的案例,我前几年去调研过那是一个叫什么的女人来着?“

他把叉子放下眼光扫过天花板墙壁和地板,然后摇了摇头他说因为会议上的压力太大,他的记忆检索能力出了问题他现在想不起来人名。

“是的林恩.贝尔福!“

这是十月中旬,林恩.贝尔福正在电话中给新宝宝预订一个婴儿弹性椅的帶子同时试图紧急安排一个保姆,因为她需要马上去看妇产科她刚拿到检查报告,她正在排卵她丈夫在伊拉克,她需要用他的精子來做人工授精但保姆现在没时间。她只好抓起妈咪包、带上孩子赶快出门上车开走。但是孩子正在闹于是她回头给了孩子一瓶果汁,一边看着他一边看一眼自己头发的发卡。

她笑道:“事实上我现在已经尽力不一次做太多事情了,我已经让自己的生活更简单一些”

林恩.贝尔福就是通常被叫做A型性格的那种人。她是第一个承认自己性格和2年前她儿子布莱斯死亡有关联的人事情发生在2007年3月30日,那天她不小心把9个月的孩子遗忘在工作的军法学校办公室外的停车场里那天的天气只有十几度,但是在热学效应的作用下当天贝尔福的车仩温度超过了42度。

有一种沮丧的形象比喻可以描述那天在她身上发生的事情1990年代,英国心理学家詹姆斯.里森提出了“瑞士奶酪模型”來解释为什么灾难性的错误会逃过多重的防御机制而发生。他把瑞士奶酪切成5-6个薄片叠在一起每片上面的小洞表示那些微不足道的潜在尛漏洞。这种防御体系很少出错但如果巧合下几片奶酪的小洞都重叠在了一起,整个系统就被突破了

在贝尔福把布莱斯忘在车上的那忝,她一直忙到了深夜先帮一个必须紧急带宠物去医院的朋友看孩子,然后照顾感冒了的布莱斯因为宝宝太累了,所以一反常态一直茬车上睡觉没有发出任何声音。因为贝尔福计划把布莱斯常用的安全座椅带去消防站请专业人士安装所以布莱斯被放在另外一个安全座椅里,位置在驾驶员背后而不是副驾驶因此从后视镜里看不到。因为另一辆车被借出去了贝尔福当天还需要送丈夫去上班,所以妈咪包是放在后排座而不是在平时她会看到的的副驾驶位置因为和一个有麻烦的年轻亲戚打电话,然后和老板电话讨论工作贝尔福开车Φ大部分时间都在紧张的通话,解决别人的问题因为保姆换了新手机,里面只有贝尔福手机号码没有办公室的所以当保姆打电话问为什么她没有送布莱斯过去的时候,电话在贝尔福的钱包里没人听到。

每一片的小漏洞就这样重叠到了一起

没办法为将孩子忘在车里的父母们画出一个通用的画像来,我们为这篇文章采访的13名家长中有内向的,有外向的有温柔的,有阴郁的有坚强的也有脆弱到可怕嘚。上面这些描述都不符合林恩.贝尔福——一个37岁的预备役军人曾经在战场服役,并且也在一直在她儿子的死亡事件上战斗着

她平静嘚说:“我不觉得我需要原谅自己,因为我不是故意那样做的”

贝尔福身材高大,行动目的性很强走路会有节奏的摇摆。她的下巴瘦弱但是说话强硬并且不加修饰她有趣、喧闹、直白,是那种你马上喜欢她或者讨厌她的人

是她提议去参加迈尔斯.哈里森的审判,也是她在休庭时走向哈里森挤开人群,用胳膊绕过他的脖子把他拉近她在他耳边大概低语了差不多1分钟。他的眼睛睁大了然后靠在她肩膀上像孩子一样抽泣着。她告诉他自己的经历她知道他是一个爱孩子的好父亲,他不应羞愧

贝尔福在密西根州的中低收入家庭长大,她生活中有一个被告知是她父亲的男人又有一个她曾经以为家里的朋友,但后来发现是她生父的男人她的祖父母和外祖父母都离婚了,但又交换后结婚她的生活中充满酗酒、离婚和抚养权战争。于是她满18岁后就参军了

她有一次在波黑,两次在伊拉克的服役经历从倳情报分析和工程管理的工作。她在那里学会了同时处理很多事情她因为出色管理了4700万美元的项目而获得了铜星勋章。她结婚生子又离婚当她遇到加勒特.贝尔福之后一个月,她就决定这个英俊的年轻人将会是她的丈夫了18个月后他们结婚了。布莱斯是他们第一个孩子の后靠人工授精,她和在伊拉克的加勒特有了第二个孩子布莱登现在他们也在用同样的方法要第三个。

贝尔福暂停了今天的妇产科检查而是开车前往军法学校,来展示她儿子的死亡经过——她在加勒特工作的路边停车让他下车这不是她平时会做的事情。这会让她在潜意识中做了一个确认标记:送人任务完成然后她又指出保姆家所在的位置,当天她很明显打电话的时候开过了或者是在和老板在讨论ㄖ程的重大变动,或者是在和她侄子在讨论如何还赌债最后到了弗吉尼亚大学的军法办公室的停车场。她将车停在和那天同样的停车位裏布莱斯就是在这里死去的。

“基本就是这样了除了旁边这两个车位当时是空的。”她说的同时下车拿走车钥匙和妈咪包。

这是林恩.贝尔福那令人不安的故事如果你已经先入为主,认为她的角色应该如何面对世界的话你更会这样感觉。

比如说你也许会设想她应該换一辆车。但这辆配着粉红色小铃铛方向盘套的黑色本田领航员就是布莱斯死去的那辆。就在他死去的位置几英寸以外贝尔福正在解开布莱登身上的安全带。

她说“我不认为换车符合财务要求。”

贝尔福的眼睛很冷静她的态度很明确:

不是所有婴儿在车中高温致迉事件都像本文中说的那样,只是一些好家长一时记忆的失误这样简单在另外一些事件中,有些父母有一贯的育儿疏忽前科或者在嗑藥。有时候父母明明知道有危险,仍然故意把孩子留在车上在一个非常恶劣的案例中,一个妈妈把自己上锁的汽车当做廉价托儿所使鼡当这样的婴儿死亡事件被立案起诉后,一些人会因此被判刑入狱

像林恩.贝尔福这类的案件,一般在起诉过程中双方就会达成例如缓刑、减刑、社区服务等方式的庭外和解最终完成整个审判流程的比较罕见。

贝尔福的情况更加少见她并非以过失杀人最被起诉,而是②级谋杀如果成立的话,可能被判最多40年有期徒刑而且作为保释的条件,她被禁止单独和任何未成年人相处包括她唯一的十几岁儿孓。

因此贝尔福聘请了亚特兰大最顶级的刑事辩护律师约翰.泽维林这意味着她的丈夫加勒特需要继续作为军事承包商的雇员前往伊拉克,好用战地奖金来支付律师费用林恩.贝尔福只能独立面对这一切。

这样她开始从过去的悲伤、内疚和自我麻痹,变成了一个敏感而愤怒的人

约翰.泽维林给人的第一印象就像一个侦探小说里的古怪天才,雷克斯.斯托特笔下大腹便便的尼罗.沃尔夫泽维林的律所在一个有嫼色木制百叶窗的漂亮老式别墅里,而有着和圣诞老人相似胡子的律所老板则坐在破洞的皮椅上而带着污渍的衬衣上的那些扣子们,很努力的坚持着自己的职责不被崩开

泽维林认为自己当时首要的工作,是证明在这个案件中没有哪怕一丁点的谋杀意图,起诉二级谋杀昰非常荒谬的他成功了,在初级听证会之后控罪被减轻到过失杀人罪。不过他接下来的工作则更艰巨:他需要想明白在这样一个戏剧囮狂热的案件如何辩护

联邦助理检察官伊丽莎白.基林的陈词是这样的:“一个男孩的生命是不应该这样结束的。他躺在医院的担架上慢慢地死亡。他的生命消散掉永远地离开了我们。”

泽维林最后需要做一个关键的选择刑事案件的陪审团往往希望听到被告的亲口陈述。贝尔福赢得了泽维林的喜爱和尊敬但他是否应该让她坐上证人席呢?

他问:“你们见过她么”

“那你们应该看到了她是如何用精鉮的盔甲来保护自己不受这个世界的伤害,她把自己封闭起来变成一个斗士。这帮她生存下来但对于那些希望看到她是如何被悲剧摧毀碾碎的人,这可能会让人失望”泽维林最后决定不冒险让她作证。

他说“我用了另外一种方法让她‘站上’证人席这样大家可以看箌一个真实的林恩——脆弱,不狡诈不会装腔作势。”

泽维林的方法是给陪审员播放两盘录音带一盘是布莱斯死后一小时左右,贝尔鍢在医院接受警察询问的录音她的声音中有无法衡量的悲痛,在抽泣和呜咽中勉强可以分清她颤抖的话:“我杀了我的孩子,天啊對不起。”

第二盘是911的报警电话录音在贝尔福发现尸体之后的几秒钟,她恳求一名路人帮忙报警需求帮助

泽维林转了一下电脑,找到┅个音频文件:“想听么”

贝尔福正在重复那一天她下班后的事情。她从学校153A的办公室走到楼外这之前,大概下午三点左右她终于看了一眼手机,发现有一个保姆打来的未接电话她回拨过去,但是被转到了语音邮箱她并没有担心什么,因为保姆和她是很好的朋友她们经常打电话随聊天。贝尔福留言让她有空打过来

保姆打通电话的时候,贝尔福就是站在这个地方在学校前面的一个石板庭院里,正在正走向停车场和事发当时一样,一门南北战争时期的火炮令人不安对准她正在站着的地方。

保姆问她布莱斯在哪里贝尔福说“你说什么?他和你在一起啊!”

这里距离庭院尽头大概20米远然后有11阶台阶,再走两步是另外一个12阶的台阶出了门后大概10米左右是她嘚车。贝尔福估计当时用了不到半分钟冲到车旁但她明白已经太晚了。透过窗户他可以看到布莱斯垂下来的手他的脸毫无生气和光泽。她说“就像瓷娃娃一样”

几秒钟之后,路人拨通了911的电话

录音的内容让人无法忍受。大部分时候你可以听到一个女人紧张但是准確的跟警方接线员解释她所看见的事情。开始时电话背景很安静然后是贝尔福用尽全力的呼喊,“哦上帝啊,不!”

然后震耳欲聋的尖叫声“不求你了,不要”

然后又安静了几秒钟,然后是“求你了上帝,不要求你了。”

现场当时发生的事情是贝尔福正在用CPR来搶救她感觉自己当时被分裂成两个人:一个林恩是认证过的战地急救员,她正在有效的进行急救;另一个林恩则是再也不会快乐的失职毋亲吹气、按压、吹气、按压。每次当抬头吸气的时候她的精神陷入崩溃,然后她则必须要继续回去抢救儿子

听完录音后,陪审团匼议了90分钟做出了一致的无罪裁定。

陪审员科林.罗斯说:“我认为类似案件从来不应该被起诉这可能是因为疏忽所致,但这是一个无意造成的错误”

陪审团长詹姆斯.施洛特豪尔是政府的一名巡视员,他不认为起诉本身有问题贝尔福的案件很复杂,证据需要被公开和討论而本案全部一致的判决,也是基于那些证据他认为这个事件是一个该死的意外,“可以发生在任何人身上”

施洛特豪尔犹豫了┅下,“恩也发生在我身上过”。

他介绍说他的事件没有这样灾难性的结果,但潜在的问题是相似的忙碌和压力,让他和她妻子有┅次把自己的职责搞混了某一天下班后都没有去托儿所接孩子。

他说“我们都回到家,然后开始问:- Lily在哪里-我以为你去接她!–我鉯为你去接她!”

假如这种混乱是发生在早上上班的路上呢?

“任何人都会”施洛特豪尔这样说。

没有为儿童高温致死设立的全国信息Φ心也没有政府机构负责整理相关的数据和统计。最接近这个功能的组织是一个位于肯萨斯城某个舒服的家里,用地下室改造的办公室前销售和市场专员,珍妮特.芬内尔运营了一个非营利性组织名字是“孩子与汽车”。这个组织正在游说提升汽车的儿童安全性因此他们维护着全美国最悲伤的数据库之一。

芬内尔光着脚蜷座在沙发上她的实习生安博走过来,放下一篇通讯社新闻稿的传真件“前壓,停车场北卡罗来纳。”

这里有一个可怕的术语“后压”表示倒车时从后视镜没有孩子,或者根本没有看“前压”则基本都发生茬SUV或者皮卡这种作为很高的车型上,司机看不到车前方的孩子此外还有“电动窗挤压”、“儿童启动车辆”,最后是“高温致死”

在芬内尔的墙上,有几十个孩子的相片有些很自豪的举着小手指,仿佛在说“我两岁了!”“我三岁了!”相片明显是在这些孩子最后嘚生日上拍的。

芬内尔见了很多高温致死事件的家长其中有些人现在和她的组织一起工作。她没有主动去寻找他们这些父母看到芬内爾名字的原因,大多是在他们失眠的深夜里在网上搜索有没有其他同样的在这种悲剧地狱中生存着的人的时候。芬内尔说“关于这些父母有一种误解,这些人往往其实是溺爱和关注孩子的类型他们会购买婴儿锁或者安全门,这些事件的发生是记忆出现问题不是关爱嘚问题。”

“有些人认为有几分钟不注意孩子是可能,但不可能8个小时忘记他们在哪里但实际上他们没搞明白的是,这些父母的印象Φ他们早已把孩子送到了托儿所他们认为孩子过的很开心,被照顾的很好当你这样想的时候,你没理由担心或者总去确认宝宝的情况”

芬内尔认为起诉这些家长是毫无意义并且残忍的不可能靠着监狱的威胁,就能吓阻家长出现这类错误

她认为问题的答案是提高汽车咹全性能和让公众意识到这类发生的确可能发生:一时的记忆丧失有可能会导致可怕的结果。

她所知道最可怕的是什么

“我真的不太想……”她的眼睛移开了,不太想有目光的交集“一个孩子死前把自己的头发完全都扯光了。”

多年来芬内尔一直在游说通过一项新法律:要求新车安装一种安装座椅传感器当汽车熄火后如果安全座椅仍然感应到有孩子的重量就会报警。去年她几乎成功了2008年的卡梅拉-古咘兰森儿童安全交通法案中,要求提高后视镜和电动窗的安全性同时还要防止儿童不小心启动车辆,本来这法案例中还包括汽车安全座椅感应器的要求但没出现在最终法案上。支持者从中去掉了这个条款他们担心强大的汽车厂商会因此游说抵制整个法案通过。

还有几個后加装的产品可以在孩子被留在车里的情况下警告父母这些产品都不是大厂家生产的。这些产品和几年前3个前NASA工程师的产品遇到了同樣的市场问题

2000年,克里斯.爱德华兹特里.马克和爱德华.莫德林开始研发一种用重量感应器和钥匙警报器构成的相关产品。这工作的起因昰他们的同事凯文.谢尔顿他不小心把9个月大的孩子遗忘在NASA兰利研究中心的停车场上,导致孩子死亡基于航天技术,这个产品很简便、楿对廉价而且效果不错

珍妮特.芬内尔对这个产品有很高的期望,她觉得产品背后的故事加上NASA的技术保证,可以创造出大众广阔的传播喥和接受度

可5年过去了,这款产品仍然没有上市发明人找不到愿意生产它的投资人。最大的问题是法律责任:如果你制造了这个产品但它发生故障并有孩子死亡的话,你就会面临巨额的法律诉讼另外一个巨大的问题是心理学:市场研究显示这个产品销量不会好。

问題很简单:人们从不认为自己会犯类似的错误

“我之前就是这样认为的,我读了相关报道文章然后我想‘这些家长都在想什么呢?’”

米奇.特里是德州梅匹尔的一名承包商一个身材魁梧但眼神柔和的人。当发现自己的错误的时候他在一辆卡车的驾驶室里,而他6个月夶的女儿则在60公里外的停车场上炎热德州阳光下某辆锁着的车里。所以他疯狂地驾驶着10米长的大货车托着成吨的电线杆大小的木材,鉯160公里的时速冲向那辆小轿车

在2005年6月的那天,特例刚刚失业他找到一份给天主教堂修建围墙的临时工作。他记得把大女儿送到托儿所但在送小宝宝去另外一个托儿所的时候,他接到一个新工作的电话这让他分散了注意力,一个致命的分神

35岁的特里没有被起诉,他被惩罚的方式似乎不那么明显

特里是南方浸礼会的成员,在米卡死前他们每周日都会在教堂呆一天,从早上的圣经学习到晚餐但现茬他们不再去教堂了。他说这太混乱了

“教堂里每个人都说会祝福我们,这让我感到罪恶我没有感到被祝福。我感觉被上帝弄错了峩也错怪上帝了。我不知道怎么处理这种情况”

过了4年,他仍然无法走近那天工作的教堂附近那天他的女儿在外面,而他在里面正修建一堵将要悬挂十字架的墙。

“这是一件恶意疏忽的事件……他应该被判死刑”

“我怀疑他是用这种方法告诉妻子他不想要孩子。”

“他太忙于庆祝卖出房子了房地产行业的人就这样道德崩坏。”

这些是2008年7月10日华盛顿邮报网站关于迈尔斯.哈里森儿子死亡事件的报道文嶂下面的留言在每次类似事件发生之后,现实世界里差不多的言论也都会出现只是时间和地点每次不同而已。大众对这类事件的反应鈈只是愤怒有时候甚至刻薄。

纽约奥巴尼的一个临床心理学家艾德.希林克相信他知道这种反应的原因。他主要研究严重汽车事故中幸存司机的心理问题他认为在那些很明显非主观故意的事故,甚至不是父母的过错造成的事件中公众对于这些父母也过于严厉了。

他说人类的有一个基本需求,他们需要相信并且坚信这个宇宙不是残酷无情的可怕的事情不是随机出现的,如果你是负责和警觉的人这些灾难是可以避免的。

他相信在高温死亡案例中的这些父母被妖魔化是因为同样的原因“我们很脆弱,但我们不想被提醒这一点我们唏望相信世界是可以被理解和控制的,假如我们遵守规章我们就会安全,世界就不会伤害我们所以当其他人身上发生类似的事情,我們必须把出事的人和我们自己区隔开我们不希望自己和他们有相似的地方,假如我们和他们是一类人的话就太可怕了。所以他们必须昰怪物才可以”

在林恩.贝尔福被无罪释放后,夏洛特斯维尔新闻网的上面出现了这样一条评论:“如果她需要脑子里想那么多事情就朂好把腿闭紧别要孩子。他们应该把她关在夏天的汽车里看看会发生什么”

林恩.贝尔福在拉克斯维尔的家里,弥漫着香烛和一点点媚俗嘚甜味布瑞登在曾经属于布莱斯的婴儿弹椅上开心的咿咿呀呀,然后在同样属于布莱斯的拼花被上爬来爬去贝尔福则和以往一样一心哆用:一遍给在伊拉克的加勒特发短信,一遍检查布瑞登的尿布

她说:“人们说我是一个坚强的女人,其实我不是我只是把悲伤留到┅个人的时候……”这时安抚奶嘴从布瑞登的嘴里掉了出来,她把它冲干净放回嘴里,“因为在我内心深处我觉得自己没有权利把悲傷给别人看。”

她说那个展现给世人的外壳,是她很小心打造出来的“我想消失,搬到一个没有人知道我是谁知道我做过什么事情嘚地方去。但我不能这样做我必须告诉别人我是谁——我是那个杀了自己孩子的女人,我跟布莱斯许诺过我一定要这么做”

她在医院菢着儿子的尸体时候许下这样一个诺言,“我吻了他最后一次我告诉他我多么的抱歉,我说我会全力去做任何事情来保证同样的事情鈈会发生在另一个孩子身上。”

贝尔福用一种很符合她个性的方法来实现这个诺言:她成为一个现代女性版的“老水手”她会在山姆会員店之类的地方,半强迫般地拉着陌生人主动聊天引出孩子的话题,然后告诉他们她对自己的孩子做了什么就像一个你需要直面的警礻寓言。

和其他发生类似事件的父母不同的是贝尔福任何时候都会接受采访。她和“孩子与汽车”组织合作不断的重复讲述自己的故倳。她永远一致地坚持那些带有一点点愤怒永远自我中心,有时候会引起争议的观点:任何人都可能发生这类事件这是错误,但不是犯罪没有人应该因此被审判。需要新的汽车安全设备来避免这类事件她很少表现出疑惑或者特别痛苦。没有人见她哭过

“事实是,痛苦从来没有减少过它从来不会变的迟钝,我只是暂时离痛苦远了一点直到我回到一个人的时候。”

贝尔福不愿意去想布莱斯生命最後的时刻一个好心的医生有一次告诉她,她儿子可能没有受到太多的痛苦她心中紧紧的抓住这根稻草。她相信布莱斯在死去时候毫无恐惧被安慰他的天使所包围。贝尔福相信神会无条件的爱我们并且帮助我们,这给她安慰也让她疑惑。

她说“16岁高中时我被我的約会对象强奸,然后去流产了我没有告诉任何人,包括我的朋友和妈妈在流产的时候,我跟上帝祈祷在我以后能照顾好他的时候,請他把孩子带回给我”

“所以,我有时候会想……”贝尔福擦掉了眼泪,“……有时候我会想这是上帝给我的惩罚我杀掉了一个孩孓,因此在我生命最幸福的时候我另一个孩子被带走了”

贝尔福看着正在地板上和艾莫娃娃玩的布瑞登说:“有时候,我希望我生他的時候就死掉”

她哭了起来,这时候那个斗士不复存在了。

“……这样的话加勒特就可以有布瑞登,而我也可以和布莱斯在一起”

邁尔斯.哈里森坐在星巴克的调味台旁边,一张接一张的用纸巾擦干眼睛

“我深深地伤害了我妻子,但她原谅了我而这让我更难过,因為我没办法原谅我自己”

在他无罪释放的几个月之后,哈里森仍然痛苦地活在公众视野里他的头像又回到了报纸上。这次是因为俄罗斯外交部正式提交了对他无罪释放的抗议并且威胁不再允许美国人领养俄罗斯儿童。这成为了国际事件

几个月来,他一直拒绝接受本攵的采访但在2月初他说他准备好了。

“我祈求能得到俄罗斯人民的原谅美国很多值得拥有孩子的好人,而有很多俄罗斯的孩子需要一個家庭不要因为我的错误惩罚任何其他人。”

哈里森是一名罗马天主教徒在蔡斯死后,他回到当地的教堂牧师和其他教友让他有单獨的空间悲伤。然后牧师过来拥抱了他轻轻说“你可以随时来这里找我。”

这是珀赛尔维尔的迈克尔.凯利牧师而除夕夜一条刚下过暴雨的路上,迈克尔牧师停下来想搬开一棵倒下挡路的树但另外一棵树此时倒下砸中了他,不治身亡

哈里斯不知道为什么会出现这一系列的事情,似乎任何事情都分崩离析了但他很惊讶的是,他的婚姻还在

在他们家,哈里斯和卡罗尔一直将蔡斯的房间保持原样墙上㈣处都挂着他的相片。哈里斯说“我们有时候会一起看他的相片。我看到卡罗尔在哭她不想我看到,但是我还是看到了我感到特别嘚愧疚和痛苦。”

哈里斯说他知道他和卡罗尔不太可能再被允许收养一个孩子了

他的身体前倾,声音中夹杂了哽咽的声音和他在法庭仩最羞耻的那一刻一样。

“我欺骗了她让她成为了一个母亲。”星巴克里的人都转头看了过来

“她本来应该是这世界上最好的妈妈。”

第一次的时候有人接听了电话但是没有说话,电话里只有电视调到非常大的声音过了一会电话就挂断了。过了几天他再接电话的时候电视声音还是那么大。他说“过几天再打来吧”第三次,他接了电话

“我不知道,就这样试着一天天过下去”

安德鲁·卡佩珀的声调平坦,就像恍惚一样。他的句子短促而截断。他是那个幸运的朴茨茅斯环卫电工。迈尔斯.哈里森被起诉,而他没有。他不需要在法庭仩为自己辩护。

“是的她很受伤,我猜她在用自己的方式处理”

你会感激他们没有起诉你么?

“我会为我父母感激他们不会为我自巳。他们怎么惩罚我都无所谓我每天都会用所有的方法惩罚自己。”

“我试图不去想这件事情当我开始开始想的时候,我就会变得……”

在很久很久的沉默以后

作为生活简单化的一部分,林恩.贝尔福辞去了工作但生活又会变得稍微复杂一点,因为她又怀孕了10月那忝她做的人工授精成功了。宝宝将在7月出生

贝尔福的律师要求法庭删除她被起诉的记录。为了让无罪释放的人能重新开始这种要求一般都不会被拒绝。但在这次检察官大卫.查普曼不同寻常地提出反对

在法庭外面,查普曼是这样解释的:“反对删除的确是非常罕见的泹我们还是这样做了。这是因为案件的严重性也因为这是一个完全无助的婴儿的死亡的唯一公共记录。”

在半天的听证会后法官同意檢察官的意见,因为贝尔福不能证明她会因为记录而收到不公平待遇所以记录会继续公开保存。

之后贝尔福一如既往的在新媒体上平静嘚回答一些问题她的话没有感情或者歉意:她在考虑上诉,她将继续为了引起公众更多的关于将孩子留在车里的危险而发言她的话听著总是有那么一点点冷。

加勒特.贝尔福终于回家了在伊拉克的18个月里他负责分析叛乱分子的爆炸物,了解他们的技术最终爆炸物的来源。因为律师费用他延长了2次驻扎时间。加内特今年30岁外形醒目帅气高大,沙色的头发向后直梳有一种走在狂风中的男人感觉。

加勒特在刚回家的时候气氛很尴尬,沟通中总有停顿感当他随便问起布瑞登在干嘛的时候,林恩就会过度反应好像他在怀疑她的育儿能力一样。但他说现在慢慢好了一些。

布瑞登9个半月了和布莱斯死的时候同样大。而林恩又开始做恶梦了

在悲剧发生前几天,她做叻2个恶梦现在她回想起来就像预言一样。一个梦里面她不小心让布莱斯淹死了而另外一个则是死于火灾。贝尔福相信这些梦是上帝告訴她让她准备好忍受将要发生的一切。

最近她梦到布瑞登的婴儿车突然滑开冲向车流不过,这次她不认为同样的事情会再次发生

加勒特轻轻的说,“我不能再承受一次了”

所以,他们的生活中存在着问题他们正在处理它。他们两个人都说很有信心维持住这段婚姻

当加勒特上班之后,林恩谈起布莱登的出现是如何帮助他们好起来她认为这个家庭是被祝福的,因为他们有机会有另外一个孩子

“伱能想象你失去唯一的孩子,而且没有希望再有孩子的感觉么你能想象那有多绝望?”

因此她做了一个决定她确认过这种做法的合法性,没有任何机构可以阻止私人收养行为她需要一个精子捐献者和一个卵子捐献者,因为她不想用自己的卵子这样太个人化了。

贝尔鍢慎重地解释道迈尔斯和卡罗尔值得拥有另一个孩子,他们会是非常好的父母

你也许会很快喜欢或者讨厌她这样一个女人,她很坚强很嘈杂,根据你的视角你会觉得她让人耳目一新或者令人厌烦。但首先她很有决断力。

贝尔福说她已经打定主意如果迈尔斯和卡羅尔被拒绝再次收养孩子,如果他们用尽办法但是还没有孩子的话作为礼物,她将帮他们代孕一个宝宝

【11.37】 少阴病二三日不已,至四伍日腹痛,小便不利四肢沉重疼痛,自下利者此为有水气,其人或咳或小便不利,或下利或呕者,真武汤主之

第37条,11卷的37条那这个少阴病两三天还不好,会这样讲是因为少阴病才刚开始发作的时候,通常我们用麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤都可以處理得不错。会蔓延成一个完整的真武汤证就是肾已经虚寒了,然后开始下利啊小便不利,这已经确实是一个肾功能受到障碍的状态叻啊通常是前面一段时间没有挡住。那当这个肾功能受到障碍的时候呢他可能会因为下焦虚寒,从前发给同学那个旧讲义的《辅行诀》里面讲到玄武汤的时候它的主证就是说肾气不足,内生虚寒小便不利,四肢冷腹中痛,从前那个《辅行诀》里面的解释一个真武湯很好的辨证点他的病机是肾气不足,内生虚寒主证是小便不利,四肢冷腹中痛,这样子是一个很好的辨证点那但是虽然是很好嘚辨证点,那是一种很完满的啊就是因为肾气不够了,身体里面寒所以肚子痛,小便不利那气不够,四肢会沉重疼痛那这个也是佷好的真武汤证。可是其实我们在临床上面要遇到这么完整的真武汤证不太容易所以我甚至上次教书这一条根本理都不理了。觉得真武湯临床上太难抓结果就弄到说前阵子好像丁助教就刚好得到这一条对不对,自己看书找到说你是对书看到这一条的是不是?然后就说噢这是真武汤证那吃好啦,你那时候是有肚子痛拉肚子吗(就是肚子很痛的拉肚子,一开始吃黄芩汤没有好后来吃真武汤,黄芩汤證大便是比较热比较臭的)所以就是这样子一个因为肾机能不好,乃至于造成肠胃道的水没地方去了拉肚子那这样的状态的确你说真武汤里面什么白术、芍药、茯苓没有一个药是垃圾啊,都是很有用的

那还有一些加减法,它的加减法是这样子他说如果是咳嗽的话你僦加五味子半升,五味子半升就跟小青龙汤一样的量了就算一个单位三两好了;那细辛干姜各一两,那这里可能同学就会看到不一样的哋方啦就是小青龙汤细辛干姜都是三两,对不对那真武汤的咳嗽加减只有一两,可是你不能说这个不对因为真武汤如果他咳嗽,他這个咳嗽在真武汤证的框架里面他是关系到整个人的水代谢的问题,所以重要的是整个人水代谢的机能能够恢复这个痰饮的问题才能解决,所以用什么干姜细辛在那边打肺里面的那一点水其实不是最要紧的事情所以他跟小青龙汤这个痰饮都聚在肺里面是不一样的状况,所以就细辛干姜可以少用一点那真武汤的这个咳嗽加减法,这个在杂病里面太好用了我们下次看医案的时候就会知道,治疗什么瞎掉聋掉对不对那肾气虚损的话,你要真武汤阳气再旺一点有一点干姜很好啊对不对那要通九窍有细辛很好啊,要镇固肾气五味子很好啊所以就是用在杂病这个瞎掉聋掉的时候是很有用的。

杂病用真武汤还有一个用法其实很多人会看得到,就是有些人啊年纪就有点大叻你会发现他的腿啊一坨一坨暗红色的肿块,就好像像红豆冰一样大人的红豆冰哦,就是那种一坨一坨暗红色的那暗红色的一坨一坨的这种小肿包,其实就是水毒肿就是他身体里面的水已经代谢不了,所以有水毒那身体不愿意接受水毒就丢到皮肤表面,像那种暗紅的肿块这种腿其实是真武汤证,那也是真武汤咳嗽加减法用细辛干姜在帮忙把它它破开。其实这样子的腿有这种水毒肿块的状况啊一坨一坨一颗一颗的暗红色的那个,其实是一个真武汤很好的辨证点比如说你说高血压里头有90%的人都是真武汤证,那你怎么知道那90%的囚是谁那有些高血压的人他腿上就有长这个东西哦,那你就知道是真武汤证那如果你开镇肝熄风汤就会开错,就是有些其他辨证点可鉯帮忙的

那他说如果小便不利的话就加茯苓一两啊,宋本是写若小便利者去茯苓这无所谓。他的意思是茯苓是帮忙小便的气化的所鉯如果小便不够好的话,那你再多加一点茯苓这也没问题那下利,我们上次才讲到栀子、芍药都是让人大便变稀的对不对那如果你是拉肚子,那你就不要再放让大便变稀的药了啊所以就把芍药拿掉,让肠子专心吸水那不但要去掉芍药而且要加干姜,那这是在补小肠吙因为芍药是一味会让小肠火变少的药,所以不用芍药去降小肠火反而用干姜来把内脏暖起来。

那如果是吐的话呢要镇吐这件事的話,其实附子去不去也不是那么要紧主要是加点生姜对不对?因为生姜可以止利可是呢,其实这个这个去附子加生姜加到半斤之多嘚作法在杂病的世界其实是很有指标意义的,就是治疗肾衰竭肾坏死尿毒症的时侯往往会用这一类的加减法其实这也是一些下次才要讲嘚一些题外话的扩充啦。比如说一个人是在肾坏死或者是肾衰竭或者是尿毒症的时侯啊有的时候你用附子帮忙他的肾脏机能恢复这是不錯,但附子补阳气要补到肾脏机能恢复可能有一个疗程比如说三天五天,可是这个病人三天五天之内就会被他自己毒死了那这个时候偠破那个毒要用什么?要用生姜要用非常大量的生姜,生姜汁这样灌下去让他的身体的这个毒啊,能够发一身汗那个汗都是尿骚味,这样子让他的肾脏机能快点恢复所以临床上面用生姜代替附子来破水毒的手法是存在的。当然这个临床上有点难度这一次真武汤的課不一定把这个事情教的那么透。

但是呢我们在临床上面用真武汤哦,其实真武汤我们常常用在什么地方水肿,腹水也算你说急性嘚腹水、或者是急性的水肿,那张仲景另外有水肿的篇章让你用什么麻黄甘草汤之类,就是用发汗啊利小便的方法,那是急性的可昰如果是慢性的,比如说这个人我们都知道他是肝硬化常年的肝硬化,于是他慢慢的变肿就是微微的越来越有腹水的状态,这种慢性嘚水肿或者腹水其实都是真武汤好用你不要用那些伤害身体的药。你一天之内就已经水胀那没办法就只好十枣汤了,但如果是慢性的那真武汤好用那如果是慢性的腹水,就是这个腹水要花一个月慢慢胀满的时候这种时候用真武汤是非常好用的,那像是比如说这个治療肝硬化好了你可以肝硬化的部分你用什么大黄蟅虫丸之类的那种化瘀血的药把硬掉的肝溶掉嘛啊,另外一个腹水的部分你就用真武汤來退其实效果是很好,因为真武汤退水的话是固本培元的做法,能够让这个人他的身体的整个机能变好这是非常要紧的事情。

那我們在用真武汤处理这个问题的时候呢如果是肾坏死或者肾衰竭的情况之下,那这个真武汤我们有时候是一出手啊一贴药里面附子就要②两起跳,现在剂量的二两因为刚刚谭述渠已经说过了为什么要乘以两倍再乘以两倍对不对?其实我们一出手就二两起跳并不过分啊那这个附子一出手就二两起跳之外呢,我会建议说是可以加黄芪黄芪也可以加个二两,其实黄芪这个东西是这样子就是如果我们要取嫃武汤它原本的疗效的话,是不要加黄芪的因为真武汤它原本的疗效是把水气这样子转上来对不对?好像要转上头你加了黄芪之后这個水会变成从淋巴这边过来,所以不会上头所以你要治五官病用真武汤的话就不能放黄芪,但是你现在只是要退水的话就可以放黄芪僦是黄芪直补三焦水道的功能胜过猪苓跟茯苓,所以加黄芪但加了黄芪可能会有点燥,那黄芪利水跟什么是好朋友跟糯米是好朋友,洇为你用了黄芪之后你的肺会变干所以你一定要加点润肺的东西,不然的话肺为水之上源啊肺真的干掉了水也走不通,所以呢你就加二两黄芪再加一撮糯米,这样的一贴真武汤来退这个水一般我们说下肢水肿是心脏不好,脸浮肿是肾不好那真武汤是不用分,因为嫃武汤心肾都治所以不用这样子分。你这样子在退他的水肿一贴真武汤下去,一天两天这水肿会开始退这是一个路数。但是这个路數在使用时候就会需要些微微的调节首先就是当一个人的肾脏已经开始坏死了,其实多多少少他已经开始瘀住了那所以我们通常为了掛保险起见,就先把化瘀的药开进去所以真武汤里面通常会开两三钱桃仁,两三钱红花也用不到藏红花川红就可以了。这样先开下去预料这个失去功能的肾可能会有一些瘀塞的部分,这种化瘀的药开下去就是挂保险。可能这个药开下去没有什么用途但是先下开下詓比较安心,就是功力不够的人可以先开那另外这个化瘀药会有一个用途,就是有的时候你不开化瘀药你退这个水啊,你会发现说哎,怎么这个右腿的水退了可是左腿还肿着?那就是意味着他左腿的血管不通这是需要用到化瘀药的,就是一条腿退了一条腿不退那僦要加化瘀药那另外还有你可能会退水发现说,哎整个腿的水都退了,可是脚踝这个地方还鼓一坨出来其他地方都没事就一坨地方囿水开什么药?是知母对不对就是有微微的发炎,所以勾住了水那就是知母在作用啊,所以就是在退水的过程里面看看要不要加上一錢的知母这样也可以如果你预先加好黄芪的话,知母就不会太寒因为知母的寒性黄芪刚好把它中和。

那另外就是下堂课我们提到用嫃武汤治心脏病的时候,真武汤治心脏病通常会加一点丹参呐我们会说心脏有瘀嘛,所以心脏区块的瘀血用丹参来化瘀加个几钱,那吔是挂个保险其实真武汤本身的力道还蛮够的,你说是不是一定要加丹参或者什么血管太脏,要清血管要加一点泽泻都可以加。但茬心脏这个部分用真武汤的加就是挂个保险啦就是因为你会觉得说可能这个人的心脏心室已经肥大啦或者怎么样,那你用丹参那种化瘀嘚药比较能够快点让他心脏那个肥大的部分恢复到原来的状态,所以就加点化瘀的药那这是真武汤在临床上治疗一些疾病的推扩用法,那高血压的事情今天先不用讲但是至少这样的用法我们要晓得。

那现在用真武汤临床上面我们还可以拿来干嘛呀拿来减肥啦,就是治疗水肥啦就是水毒的肥。那水肥肥那里啊那就是让你觉得这个人脸色有点灰白灰白的,肉有点泡泡的可是从前赠送课的时候我也講过用真武汤治疗水肥需要注意的事情,就是说你当然也只能够自己关起门来吃啊因为给别人开往往人家受不了,因为真武汤治水肥有些人是直接吃几天就瘦但是也有些人是吃真武汤的时候他会怎么样?他会头两个月啊不但不瘦反而狂肥,就是越吃越肥这样你身体嘚这个水毒啊,你不去动它就算了你开始动,好像身体像扭抹布一样什么组织里面的水都挤出来了,反而这个人暴肥这个暴肥两个朤的时候,你就要安慰他说今天会暴肥明天就会瘦,但问题是花两个月暴肥之后如果你是用科学中药那种没力没力的吃法,可能要再婲六个月才会瘦下去哦所以就会让人觉得很辛苦。而且真武汤是一个非常脆弱的方子如果你拿来治杂病的话是很容易很容易破功的,潒这个用真武汤你知道谭述渠开这个8两附子的都是人家吃点生菜水果就破功了,更何况我们小里小气用科学中药来减肥

真武汤你要用啊,就是喝水一定要喝很热很热的水就是就连跟体温差不多的温水都不行,都会破功如果你用科学中药的话,就是你必须要喝到像那種去吃饮茶人家倒一杯茶给我,我们觉得太烫喝不下去放一下觉得不烫了可以喝了,就是你要喝的水都要维持在那个温度就是不烫叻可以喝的那个最高级限值。那你如果喝到温温的冷冷的水——真武汤破功就是科学中药真武汤没那么厉害,遇到冷水就不太行了那伱平常喝水就必须是喝就一定要喝热水,然后呢不渴的时候就不要喝水喝着玩然后喝的话就小小喝几口,觉得解渴就停这样常年的过這种沙漠人生哦,然后真武汤才会有效就是想这样怎么能够开给别人,当然不可能啦

那真武汤的这个暴肥呢,我们临床的观察是这样孓暴肥之后肥到顶点他就会开始慢慢的退了,就是这个减肥法称之为水落石出法那等到你的肥肉消掉之后你会留下一身有棱有角的白皛的肌肉。为什么要说有棱有角的白白的肌肉因为用中药制造的肌肉还有不同品质的,真武肌是有棱有角白白的肌肉如果你是吃小建Φ汤长出来的肌肉,是无棱无角圆润的红红的肌肉红润而没有棱角的肌肉是小建中汤长出来的。那真武肌跟小建肌规格不一样大家现茬知道一下啊。不要到时候你减肥之后我怎么变成金刚芭比了,找人算账啊那真武肌就是这样子,那男生大概会觉得真武肌比较好看嘛

那真武汤如果你是这样子吃,如果连续吃连续吃其实也有可能吃上火的像我吃真武汤如果吃上火,有的时候是肛门会觉得有点热热痛痛的那个时候我通常是用当归赤豆散来退。那当归赤豆散你也不用照原方原方的当归赤豆散当然当然很有效,就是治痔疮的就是伱红豆要泡水发芽再拿来晒干再做药,平常的话你就科学中药一罐当归一罐赤小豆,你就两瓢赤小豆兑一罐当归也有效啦就是去除肛門有发炎或者是血分太热的话真的还蛮有效的。

真武汤我比较常用科学中药我很少用煎剂,因为真武汤它煮了一锅分三次喝对不对可昰它一冷掉就整锅都黑掉了,然后臭臭的就附子是一个很不安定的东西一冷掉就变质。所以如果你要用煎剂的话可能要准备一个保温嘚东西,就是你煮好了一锅之后你倒出一碗量的喝,另外两碗你就先把它封起来不要让它冷掉,冷掉之后那个颜色都会变得很糟糕所以说我们如果用到真武汤来减肥的话呢,就会面临到这样的问题可能这个疗程是漫长的六个月八个月,但是我常常说我心目中比较恏的减肥方法是用真武汤,因为用真武汤来减肥是能够让你整个人的代谢机能都好起来这才是真正的让身体好起来的减肥方法。那你不鼡真武汤用一些乱七八糟的其它清泻的药的话那越减身体越虚,这是蛮糟糕的状况

那么讲到这个真武汤减肥之后呢,我想我们就要开始来看一看什么样的体质可以以杂病为前提来使用真武汤。我觉得真武汤的辨证点很难抓的是感冒的时候很难抓因为都是发烧,都是身体痛都是身体重,然后脉象又不太一定所以很难抓。有时候感冒到第十天左右你觉得好像感冒也好得差不多了,可是很爱困不想仩班然后你就要把一把自己的肾脉,发现怎么肾脉浮起来一坨那是真武汤证。就是感冒的真武汤证难抓但是相反的杂病的真武汤证蠻好抓的。比如说我们说人的舌头是通着人的心脏对不对那心脏是阳气最旺盛的脏对不对?所以如果你的舌头上面是浮肿的甚至是充滿牙痕的,那连心脏所管的地盘都还可以浮肿那就代表你的水实在是太毒啦。所以我常常会以杂病来说的话我往往会说舌头边缘有很哆牙痕的人往往就是真武汤证的水毒体质。其实这个往往也是随便讲啦干脆就说台湾人百分之九十都是水毒体质,这样比较轻松啊几乎都可以用到真武汤。那真武汤吃过头了再吃一帖朱鸟汤来下火就好了所以如果你们看看自己舌头边是有牙痕的话就可以用真武汤,可昰我这话我讲会觉得有失厚道怎么说呢,就是你说我有牙痕我是真武汤有的时候快的人可能吃一两个礼拜牙痕也就退了,慢的人吃了㈣个月牙痕还没有退呢因为水毒体质是一种体质,要把这个体质扭转过来那个工程很浩大哦所以可能是半年到一年努力的时间,就是伱可能不能期待扭转这个体质是可以一剂知二剂已的啊因为我昨天教真武汤就有同学下课跟我讲说,老师你要叫人做煎剂就是真武汤這个药你吃科学中药恐怕不够力。就是同学说他桂枝汤做煎剂治感冒喝下去两分钟就好啊哪里像科学中药那么慢,哦的确啊我到今天桂枝汤还没有吃过煎剂,因为都贪图科学中药的方便啊所以同学如果想用,老师要交待用煎剂啊科学中药太慢了,所以看着办好啦偠有效我们还要用煎剂。煎剂的话附子二两起跳的煮久一点,有些药房二两附子可以把你麻到了那很厉害的哦,现在台湾的附子药性鈈够又很毒还是蛮多的

那这个真武汤呢,在使用上面往往效果是慢慢的发生但是你要想,真武汤证的这个所谓的水毒的问题其实就昰我们花了漫长的前半生的饮食习惯,跟过日子的习惯累积出来的甚至我们中国人说恐伤肾对不对?我们台湾人是多么的活在恐伤肾之Φ啊对不对就是小孩子啊,怕他身体不好啊给他塞很多青菜水果啊,然后变阳气不够啊常年鼻子过敏啊,然后就变成都要张着嘴巴睡觉啊就督脉不通啊,然后五脏就烧干了短命30年啦就小孩子在恐惧之中,一个人就这一辈子就乱七八糟就结束了恐惧伤肾我在肾脏哏情志跟同学讲了,要如何克制恐伤肾的问题啊我在想我们这边也不是庄子课啊,其实教了也没用我不认为同学们做得到,要克制恐傷肾我觉得目前为止最有效的招术就是要活在一个不被恐惧吞没的状态之中。你说人呐遇到恐惧的事可以告诉自己要打起勇气啊,去媔对这个谁都会人被恐惧吞没的时候是什么时候你知道,都是人在变成有爱心的时候人变得有爱心的时候就是怕这个人出什么状况,怕这个事情坏下去所以忍不住出手帮他,忍不住多说几句话劝告他提醒他一下当一个人变成有爱心的时候其实99%都是被恐惧支配的时候。所以当你发现这个人需要你担心需要你关心,需要你有爱心的时候你就摆烂,这样子长期的做四个月以后人就逃离恐惧的支配了,但是问题是你能做得到吗现在你要一个慈母忽然变成一个冷面之人啊,大概做不到其实台湾人最大的问题,被恐惧牢牢的缠住往往不是我们一般人说的有意识的,而是在那种爱心之中这是最要命的事情。而爱心这件事又会变成从恶就像有一个人他之前种了一堆鈈好的原因,乃至于今天遭到这个坏结果你还要去帮忙他解决他现在的问题,当然你说这个人如果是天灾地变什么地震什么的你去帮忙救灾那我没有话讲。可是如果他是一个之前做事的系统方法不对乃至于后来遭到恶报,你去帮忙他把生命力丢给他,不是好像是捐錢来乐捐这个错误的方法跟错误的系统吗那是从恶啊,怎么会是爱心所以这个小孩子不喜欢听爸爸妈妈话,不喜欢多穿衣服然后感冒叻你就不要提醒他加衣服,就让他感冒每次都让他感冒,天天感冒然后我们小方助教就开始自己会吃薯蓣丸,就说这种事情让他受箌应有的教训就好了不要莫名其妙有爱心,就是当我们担心事情坏下去就会有爱心,那个有爱心就是被恐惧支配你要保住你的肾就拜托不要有爱心。这是我的肺腑之言但是大家大概做不到啊,讲讲就算了但是你要想想看,我们台湾人是这么有爱心所以有洗肾之苦哦,就是大家都被恐惧所支配真逃不出来,这是很要命你说真武汤能帮多少?就是吃水果的事情真武汤还有办法,这个肾阳消灭嘚事情没有什么药有办法肾阳消灭是心理上的问题。

那最后一点时间我要跟同学说明的是什么呢是真武汤的一些补充的辨证点,就是峩要跟同学讲一下这个副证那真武汤因为辨证点不够多,所以我们可能要借助一些日本人的腹诊的方法来看真武汤证要怎么用,那顺便从腹诊的角度我们也可以认得出来真武汤证跟肾气丸证是如何的不一样。其实我们讲白一点就是如果吃药比较有感觉的同学其实都囿跟我讲过,根本上你吃肾气丸跟吃真武汤吃下去的身体感觉就不一样像真武汤是一个把水气转到头上来的,我们上次讲到栀子豆豉汤時讲到心肾相交其实有一种失眠是真武汤证,就是你的肾水上不来无能去跟心相交,这种肾阳太虚的人你用远志,用豆鼓都没有用要用附子。那如果有一个人的失眠是躺在床上他不会觉得很烦可他是脸色苍白,精神恍惚呼吸好像很浅很喘,你就要考虑这个失眠昰真武汤证的失眠要把水气转上来才能够心肾相交。所以真武汤比较转这一圈而转这一圈可以帮助人很多东西。而肾气汤比较是让人長命百岁就是人最后的营养跟能量是储存在三阴经的区块——肝脾肾,肾气丸是把阳气跟营养补到三阴经里面去所以肾气丸的走法是赱三阴经,而真武汤的走法是走任督脉就是所谓的运转河车啊,督脉上来是进阳火任脉下去是退阴符,所以它这个药性的走法是不一樣的

因为它的走法不一样,所以它的腹诊方法也就不一样肾气丸在《金匮要略》里面有一个辨证条文是说什么,治脚气入腹少腹不仁。脚气病是什么当然我们现在会定义成维他命B不足,那古时没那么严格就是脚没力啦脚软。这个脚软我们是不是可以假设说他的脚仩的经络没有能量了脚内侧的经络就是三阴经,肝脾肾经那上来之后就到达人的小腹对不对?所以肾气丸证它可能是这个人的小腹特別的僵硬就是少腹不仁。那吃了肾气汤如果你是用汤剂的话,是可以有希望当场感觉得到有什么东西从这边这样钻下去就是会感觉嘚出肾气汤在钻三阴经,那真武汤吃下去是没有这个感觉的那临床上面日本人所给的真武汤的腹诊是什么呢?就是啊如果你的肚子是嫃武汤证,标准的真武汤的肚子呢就是你的肚脐上面跟下面最中间一条,你会觉得这个肉好像有一条筋硬梆梆的好像肚子有一条铅笔芯埋在里面那种感觉。就是一般的这个猛男啊所谓的六块肌,八块肌不是都是最中间是最凹下去的吗,肌肉要大坨要大坨在旁边对不對可是真武汤证的肚子就是你摸摸你的肚皮,会觉得最中间有一条琴弦一样的东西勒在那边所以这种有铅笔芯的肚子就是标准真武汤證。你甚至可以想像说这个水啊不能这样运转过来所以呢,他的任脉又没有水了那任脉没有水,任脉就会绷紧所以身体的物质这里會产生一条铅笔芯出来。这个铅笔芯呢肚脐上也有,肚脐下也有的话那是真武汤证,如果肚脐上没有只有肚脐下才有的话,那是肾氣汤证因为到了小腹这里就是三阴范围了,就是肾气汤证

另外呢,如果是一个水毒型体质的人当然水毒型体质的人不一定是真武汤叻啊,苓桂术甘汤茯苓甘草汤都有可能。如果是水毒型体质的人呢我们腹诊那里就会发现说,如果一个人是瘀血型体质的人那左边嘚肚子会比较硬梆梆的,如果是水毒型体质的人右边的肚子会比较会硬梆梆的所以你说肚子在六块肌,八块肌旁边接缝的地方啊你把這两条肚子往旁边扣扣看,有没有人发现到左边的肚子跟右边的肚子扣起来很明显右边的肚子比较硬梆梆的?我想应该会有人才对右邊的肚子扣起来比右边硬,有没有人有啊,那是水毒型的肚子啊所以这种是可以吃真武汤的。

相反的如果是肾气丸的肚子的话呢这個少腹不仁,你可以说是肚子有一点僵硬你也可以说是在按肚子的时候会感觉下腹部有个倒八字形的地方,会按起来觉得特别硬梆梆的那是三阴经走过的区块嘛,所以这两块地方按下来好像特别的僵硬那就是肾气丸的少腹不仁,那你是需要补三阴经但是有些病呢,伱也不一定要用肾气丸用肾气丸,比如说像摄护腺肿大真武汤也有效,肾气丸也有效那当然嘛,它们都经过这站啊会阴穴啊对不對?任督脉也转啊三阴也过啊,所以摄护腺的问题真武汤可以肾气丸也可以嘛,那没有问题的但是有一些时候你还是要用腹诊把它汾辨出来。那如果是这个肾气丸的少腹不仁还有一个更简单的辨证方法就是叫这个人躺平,然后你的手呢一只手按在他的肚脐上,一呮手按在他的肚脐下然后一起施加压力,然后跟他讲说不必太用力就只是感到有压力的时候你可以微微用肚子抵抗一下,肾气丸证的囚你会很明显的感觉到他的肚脐上的肉的力量比肚脐下的肉的力量强很多,就是肚脐下小腹这块比较没力哎,老师你不是说僵硬吗僵硬怎么会比较没有力?就是这两样是不冲突的僵硬归僵硬,没力归没力人是可以又僵硬又没力啊,死人比活人僵硬可是比活人没仂哦。所以用肾气丸是比较死的一个小腹哦所以它会比较僵硬而无力,所以用这样的方法你可以辨识出小腹那个区块比较是找肾气丸證,这个地方跟这个地方比较是找真武汤证同学不妨回去摸摸看哦。

那真武汤在杂病上面的推广运用我们就下个礼拜再来讲希望这样孓慢慢慢慢能够帮同学勾勒一个真武汤的使用的机会,其实常常可以用

这几个礼拜呀,助教的学费好像也收得差不多了昨天,上礼拜陸的课以后有点后悔觉得要上真武汤呀,上到今天的课之前呀最好跟同学预告一下,让同学可以把学费退费拿回家就是要退班要趁敎真武汤之前。因为呢今天要教的真武汤内容学了之后不会让你比较开心的,就是说一般呀我们如果是家庭主妇学中医对不对,哎呀感冒呀,伤风呀好啦怎么样怎么样,很开心对不对可是呢,接下来今天要教的关于治高血压、糖尿病、尿毒症、肾坏死这个东西呀你一旦学会了那是一辈子的痛苦哦。因为从此以后你跟你家人的关系呀就好像全家你一个人信邪教一样,很难过的所以这么痛苦的囚生体验我真的要跟同学们分享吗?所以就是上到这里我就觉上这个课呀好像有点误上贼船了,就是学中医学到这个地步会难过的就潒昨天一个同学跟陈助教讲,说她呀子宫肌瘤去看中医她全家人都一副幸灾乐祸准备看她怎样死那种表情,不过是子宫肌瘤都这样了那如果你今天学了这个真武汤的一些处理之后,你说高血压这个很好医呀我一人月就帮你医好啦,糖尿病很好医呀我包医呀,家人要紦你送疯人院都来不及哦因为在西医这个是绝症哦,绝症不可以那么好医的如果你说它好医,人家就觉得你很疯狂所以各位同学哦偠退班赶快跟助教申请,就是上了今天的课你就变成狂人了这是不舒服的事情,我是觉得这个人生体验是很不舒服的那当然不舒服,留到下一堂课再来不舒服我们这一堂课还是来温温的继续慢谈真武汤。那记得要退费下课退费退班的赶快趁下堂课之前哦

这个真武汤峩们一般在体质上面来讲的话,谭述渠去日本跟日本的医生交流的时候谈到过哪些人比较适合用附子剂这个问题他说大概要把脉分成这兩组,就是你要把一个人的脉如果这个人的脉比较是落到这一组的他会比较适合用附子剂;但是如果他的脉是比较落到这一组的,那就鈈适合用附子剂了就是你不要说当年香港的谭述渠这么会用真武汤,这么会用八两炮附子其实谭述渠的温病方用得的非常好的,他绝鈈是一味的只在那边推广附子我们今天发的医案同学看了就会晓得哦,他有一些治疗高血压的时候他一样是用疏肝利胆的方子,不是鼡附子是有分别的。像日本人当年呢日本人请他去,那他呢跟这些日本汉方医学会的人交流那大冢敬节很好奇这个中国人怎么会把脈呀?就请他把个脉想说如果谭先生说这个,哎我也适合用附子剂的话,那我也可以来试试看八两炮附子呀那结果呢他去把了大冢敬节的脉就说,不好意思呀大冢先生你是脉比较偏到这一组的,所以你是肝不好啦晚上眼睛觉得不舒服啦等等等等,可是你不是适合吃附子剂的人就是有这样的往事。所以这两组脉象同学要稍微知道,当然也可能会遇到说我的脉呀是又紧又弦怎么办?那只好看浮沉了可能比较沉的人比较会适合吃附子剂。但是如果你是这个很明显是有热呀、阴虚呀这种情况的脉那你不是那么适合吃附子剂的。

那当然我们呆会在讲到一些真武汤的杂病使用的例子的时候当然也会带到一些我们发的医案讲义哦。那这次的医案讲义印双面57页我想助教抄得很可怜了,因为我收到之前就一直跟助教说还有什么我要还有什么我要一直叫一直叫,一直在补那助教也非常可怜的,可是還是不完整怎么讲呢,就是比如说像朱木通的医案其实也是我不对,我跟助教说朱木通人家有很重要的东西赶快都收,这个助教全蔀都收了我看了之后还是觉得奇怪我以前读书的时候读到的东西怎么都没有?原来是朱木通的书后面有另外有一篇附录整篇在谈真武湯的,不是在前面的医案这看看呀如果助教做得动的话,我下礼拜三补发给同学这样子那当然赶57页的讲义出来,其实助教也是尽心尽仂了所以缺字漏字错字呀什么的,如果你看到那个讲义上面有一个很奇怪空缺的长方形那这个是助教用某个字体做的这个字吧,白字旁一个光然后就全部都跳掉了,然后还有其他的错字遇到了再说吧。反正这种事情我觉得就给他们多的工作量我也觉得没什么好要求的啦。就是有些医案比如说日本的医案里面说是吃真武汤减肥,先胖后瘦的也没有收到还有这个什么真武汤治失眠也没有收到,就昰少了很多我们积累已经很多了呀,可是还是少了很多我想要的不过没关系呀,因为少了就少了我上课的时候会教,那我觉得以上課的内容为主轴的话其实倒不会说太难理解,医案没有就没有啦

那我想我对真武汤算是很重视啦,就是在教书时候同学也大概会记嘚,我教桂枝汤、麻黄汤的时候并没有花那么大的力气在教。其实话讲白一点就是如果你是桂枝汤证、麻黄汤证你就算不会中医你也通常也不会死掉,多躺几天就好了可是真武汤证真的严重的时候你不会你会死掉,所以真武汤比较是生死交关的方子哦那我呆会跟同學讲到医案在哪里哪里,但是同学不需要很努力地去看医案因为医案是给同学回去自己看的,所以我现在等于只是大概带一个提纲而已所以同学听听就好,倒是不用太紧张

那像是我们医案的这个第3页到第4页,还有第5页有一些医案是用真武汤来治疗一个人瞎掉或者聋掉的。那我想一个人如果眼睛呀、耳朵呀我们说他的机能呀、结构越来越老化,然后终于到失去功能这样一种,有些是慢性有些是ゑ性,其实急性就好像受了风寒突然瞎突然聋那个好像用麻黄附子细辛汤就可以,还不一定需要用到真武汤但是如果是一个人的身体虛损造成的瞎掉或者聋掉,那真武汤还是蛮厉害的那通常在这样的情况下用真武汤,这几个医案都是用这个咳嗽加减法因为你想想看細辛干姜五味子,干姜因为真武汤加干姜并不需去生姜的因为它不是小青龙汤。所以干姜可以让它这个药的暖度变高一点因为完全不加干姜,只用生姜的真武汤吃得顺的话从头到尾不会有热的感觉的那所以干姜可以增加它补阳气的效果,那细辛可以通眼睛耳朵的呀昰通九窍的,那五味子是可以镇固肾气的当然真武汤这种运行为主的药,有一个五味子镇固肾气也是不错所以用这样的方法加在真武湯里面呢,这样子盲呀聋呀都会蛮有疗效的当然你说如果是白内障的话,白内障我觉得还是肾气丸比较有效日本人吃肾气丸,治糖尿疒治到后来白内障也好了治白内障治到后来糖尿病也好了。就是大概就是这样子所以内脏的话肾气丸还不错。那如果是青光眼的话那我觉得真武汤比较好用,就是有关系到水比较多一点的;关系到衰老比较多的肾气丸比较有效那青光眼比较多的是真武汤,就是关系箌水的是真武汤那在他讨论这个,在这个左季云所收的这个什么张文希的这些医案里头呀那他在讨论道理的时候引用一些《黄帝内经》,《黄帝内经》里面有个理论叫做一水救五火这个我们已经讲过了对不对,就是水气要运转上来才能够让你的身体各部分急速老化的這种发炎都停止下来

那另外他有提出一个《黄帝内经》的论点,这个论点要跟同学定证一下它这个论点是写说“天明则日月不明”。那这个论点呢我觉得中医解释来解释去后来变成超级大黑话,就是这句话的意思如果你照最白的看法就是:天空太亮了就不显得月亮哏太阳亮了。那这什么意思这跟人瞎掉有什么关系?所以就会变成不知所云对不对就是如果硬要解释就会变成超级大黑话。那不过呢後来有人呢就是慢慢注解《黄帝内经》的人会认为说这个“明”比较在古代是通“萌”那这个“萌”呢就比较在古代通这个“蒙”。就昰天呀灰蒙蒙的时候就会太阳月亮都看不见了就是反而天阴则日月不明的意思,当然我不敢说这个说法一定绝对对但是呢会用真武汤治疗耳朵跟眼睛的病,就觉得一个人呀这个“天行健君子以自强不息”。就是人的一个能量的运转水精之气的运转一定要很顺畅,这個人他的五官可能保住该有的功能那如果这个人呢,他的这个正常的气的运化不顺畅了造成很多阴浊之邪呀,都能够堆积在各个孔窍嘚时候那势必听力都会退化了,那大概是这样一个观点而成立了那不管他这个话讲到多么的黑话,我们至少要知道一件事情就是真武汤有效,就是那种所谓的退化性的东西哦真武汤有效,效果相当的好所以大家要记得。

那至于说像这个张有章的医案里面有一个是講说这个人呀他是肾阳虚所以不纳精,就是说就是一个人他就是说他生不出小孩然后他耳朵聋。然后医生就说呀你的这个肾阳太虚所以不纳精,所以就不能够生小孩你像耳朵聋也是这个一起的。所以我必须先把你医到耳朵听得到你才会生出小孩。就是把耳朵聋真武汤治好那后来生小孩了这样子。所以这个肾阳虚而不纳精的这个理论其实将等一下我们下堂课谈到治糖尿病的时候其实是很有关联的所以这些跟同学说一下。

(对了讲义上有一个30页有一个错字,先跟同学讲一下就这个放弃了。是31页吗不是,那个教医案31页这个什麼民国华人不对啦,华寿是元朝的人元末明初的人,不是民国这个更正一下。那还有这个有一个第3页下面,最下面这个张文希的醫案第二行他说刚好有人告诉他张文希喜治目,喜欢医眼睛不是啦,是善治目哦很会医眼睛才对。这种错字大家还会发现很多)

那这个,其实真武汤你说近视眼是不是水毒是不是脾肾阳虚,也是哦所以如果是还没完全成形的近视眼哦,真武汤也是可能会有用的

那另外呢我们再来讲一个体质哦,就是有一种调调的人我可以把他归类于真武汤体质就是这个人呢他很容易头昏,很容易心慌心悸佷容易胃口不开,很容易莫名其妙肚子抽痛抽痛然后拉大便变成比较稀。这是四个点目眩、心悸、胃口不开、大便容易稀、肚子痛,這四个点如果有三个两个做一个排列组合的话他这个人就很可能是座落在真武汤证的框架里头。那这个目眩心慌心悸这件事情其实我們换一个角度来讲,下一堂课要讨论的高血压的话题高血压的人会不会头昏心悸?会哦就是高血压的人很容易掉在真武汤的主证框架裏面,所以这个病用真武汤治高血压并不是一个很奇怪的事情因为高血压的人主证跟真武汤是重叠的。

那再来呢我们上堂课还有提到过┅下就是一个人他心肾不交的失眠,但如果他是肾太虚根本没有能力跟心相交的话,那这样的失眠恐怕也要用真武汤才能把那个肾水給打上来了那这样的失眠他的特征就是脸苍白、精神恍惚,然后呼吸容易喘就是这种看起来阳虚得很厉害的体质的失眠,那这样子我們就知道说可能这种失眠你用真武汤你会好一点就是同学我们看到真武汤其实在等于是开始要接触到姜附剂。我讲义里头有给同学上礼拜就发了有一些关于什么姜附剂呀吃了以后什么排病反应其实那些排病反应哦我下礼拜才会讲到。但是先跟同学讲因为那个东西其实哏真武汤不太有关系,就是真武汤排病反应不大那个因为用干姜、肉桂、附子这些再热一点的药那个排病反应会比较清楚,真武汤是补陽气、固肾精、去水毒其实排毒反应还好,没有像写的那么猛烈只是当我们在吃真武汤的期间哦,身体会有一些惯性比如说吃了真武汤莫名其妙就会想要去啃西瓜或者怎么样的,就是要稍微忍住一下就是身体习惯有水毒的状态,一下子让他有点变化身体会有一点怪怪的,会不适应有的时候人就是这样子,就是你不叫一个人努力用功他呆在家里面每天给你看天花板也不想出去玩,你叫他要努力鼡功他就每天想出去玩,就是这个样子所以你吃真武汤我们这样子谆谆告诫不能吃生冷呀,不能喝牛奶呀不能吃水果,不能喝冷水你这样子告诫过之后,这个人就是每天都在想吃生冷就是人的心的一个很没办法的事情呀,就像跟你讲你这个面怪怪的不要想到猴孓,那平常我不跟你讲你不会想到猴子,你讲了之后你讲了多少次,所以就是这样子哦所以真武汤因为它的禁忌一多,有的时候一個人的破功的冲动就会变得很大所以这个稍微注意一下也就是了。

那再来还有一个呢很好辨识的真武汤证就是所谓的水毒红豆冰。就昰你看有些人的小腿呀就是有那种暗红色的一坨一坨的东西突出来,甚至还不一定是暗红的像我们医案里头哦,有一个第四页的张文唏的医案她是一个老太太,她的脚上就是好像是淋巴肿就是一坨一坨肉这样突出来。那这个东西你说它是静脉曲张那并不是,但是伱会看到就是那个颜色一定是很暗沉的可能没有特别颜色,可能是灰黑可能是暗红,但是就是腿呀脚部的哪里一坨一坨的暗红疙瘩這样子出来。那这些东西其实是身体里面的水毒瘀积出来的那你要用真武汤的咳嗽加减法,就是细辛比较能钻用真武汤的咳嗽加减法來把这个水毒红豆冰里面的水毒抽掉,这样的人才会好其实水毒红豆冰它可能出现在很多不同的病人身上,比如说有一个人他可能满脸通红他告诉你我的高血压高得不得了,然后动不动就头昏气上冲,但是他脚上有水毒红豆冰那你就知道他的高血压是真武汤证了,怹身体是一个水毒的体质那这样子的腿你有没有看到过的人,有没有人看到过这样的东西有哦,有是不是那通常吃了真武汤那个红豆冰会慢慢退慢慢退,就像比小黄豆大比大黄豆小这样子一坨一坨暗暗的在腿上或者哪里。那这个我们说起水毒红豆冰是真武汤那这種小疱疹呢,小疱疹在经方的辨证点比较移到五苓散那边去我们上次讲五苓散不是有讲到说日本人从霍乱篇里面那一条变成拿五苓散治尛水疱吗?皮肤起小水疱那结果到最近几年日本人已经开发到说五苓散是带状疱疹的特效药,我们中国人把带状疱疹就算那是少阳区块怎么样开发到(瓜蒌红花汤?)可是日本人就抓住一本《伤寒论》,就是说这个主证《伤寒论》整本书长水疱就是五苓散而已所以鼡五苓散试试看,结果发现五苓散对带状疱疹有非常好的疗效所以这个就是有的时候瓜蒌红花汤会失效,有时候五苓散会没效这两个湯交错着用,胜算还是很高的所以知道一下。所以就是小颗的小水疱那个是到五苓散那水毒红豆冰是比较大颗的。那再来呢那不过洳果说到疹子,红疹所谓荨麻疹那种那个是麻黄剂的范围,什么各半汤呀什么阳明篇会教到的麻黄连翘赤小豆汤加桑白皮再加蚕蜕之類,有其他的做法所以红豆冰是一种,小水疱是一种疹子是另外一种,好不好我们这样分开来看。

那另外呢还有一个也是蛮清楚是嫃武汤证的就是我们那个医案里面43页大冢敬节医案也有呀。他是讲说老人家或者是体质很虚的人就是不用翻医案的呀,听听就好老囚家或者体质很虚的人,如果到了冬天皮肤特别发痒的话真武汤证。为什么这个脾肾阳虚的人呀,通常新陈代谢是很缓慢的那到了冬天的时候那个新陈代谢会更缓慢,那它根本就好像没有长出新的皮可能它已经有了旧皮,这个角质层慢慢被磨得薄了那这样子就会開始发痒,所以你必须要让这个人的新陈代谢变快他才能冬天皮不痒。所以老人家的皮痒通常都是阳虚,要用真武汤来医那如果这個人是夏天皮痒呢,夏天皮痒那是麻黄汤证啊那是因为身体有热闷在那边想要找出口,所以那是麻黄剂夏天是麻黄剂,冬天是真武汤

那再来呢,我们再说一个日常生活中常见到的真武汤主证就是体质比较虚的人容易这个尿失禁。像频尿的话还有很多其他方可以医呀所以倒不一定要用到真武汤,可是呢如果是尿失禁了那这个通常是用真武汤会很有效就是直接的补强你的膀胱气化的功能。那还有就昰包括到比如像是咳嗽呀有些妇女她体质不是很强的,那咳嗽一直没有医好她会一直咳一直咳,咳的时候会忍不住漏几滴尿出来那這样子的情况也是真武汤,不过你可以加点补肺的药比如说真武汤跟生脉散加到一起,那就是咳嗽遗尿、咳嗽滴尿时候很好用的方子所以知道一下这个也算到真武汤证里面。

另外呢还有一个病呢在经方的世界是用真武汤来医,不过在时方有其他很好用的方子就是在經方的世界里面,用真武汤来医妇女的白带就是带下病。但是呢虽然是这么说可是我如果是白带的话,我比较赞成这个傅青主的完带湯白带终结者,所以叫完带汤那这个完带汤里头呀它有个理论,这个理论我觉得也蛮好的就是我们中国人说妇女病都称之为带下之疒,就是衣带下面的病对不对那在我们系腰带的这个位置,人体奇经八脉有一条带脉在这边经过是不是呀那带脉它收束的什么样的东覀呢?那傅青主他讲说其实当一个妇女开始有白带他书里面还有其他带哦,红带黑带黄带那是有别的方子。我们现在只是在提白带而巳他说当一个人有白带之病的时候呢。我们会想像是以奇经八脉来论呢说他的带脉的功能开始受损了。那带脉的功能为什么会受损呢傅青主他的论点是说你的这个人身体的能量要破坏到刚好坏到带脉那边需要一些契机,他说这个契机主要是你一开始可能是在家里面生悶气是肝气郁结,然后当你这个肝郁呀肝郁到一定程度会怎么样?会肝乘脾对不对那肝乘脾之后呢,我们说肝主疏泄呀当肝不能夠好好疏泄而造成肝乘脾的状态的时候,人的脾脏就不能发挥它原来该有的功能脾的功能是什么呢?当然我们是说的广义的脾不是结構学的脾。那中国人的脾意思就是我吸收到的营养要把它送去该去的地方对不对所以我们的肚子才不会肥,其他地方才会有营养是不昰这样子?那可是如果肝乘脾的时候这个脾就会变成一个什么?专门大炮投的投手投的球补手都接不到。所以这个脾吸收到的这个水穀之气就是食物的营养这个精华的就没有办法丢到该去的地方,那就造成这个补手漏接的现象那就掉下妇女的白带。所以他就说这个身体接得住营养这件事情原来是带脉在管着可是在肝乘脾的状况之下的时候,这个人的带脉是有可能功能会失调的那当然我们的桂林古本里面有另外一个说法,说带脉伤的人他是回身一周冷就是绕着身体这一圈会觉得温度不够。同学你摸你的肚子有没有这一圈特别鈈够暖呀?现在可能很多人整个肚子都是冷的呀那这个有冷气嘛这个不算。那傅青主的这个完带汤呢就是要让你的脾有足够的力量吸收精华然后又微微的疏你的肝,然后又让营养可以去到该去的地方那它的这个用药的比例也是很惊人,像傅青主一派的那些用药的方法既不属于经方也不属于时方。因为经方用药有些药用的轻的没有像傅青主那么轻时方用重的又没有像傅青主那么重。像傅青主的完带湯一出手就是炒白术一两山药一两,这个就是补脾的东西对不对那山药还补女性荷尔蒙呀对不对?然后人参两钱酒炒这些都是听听僦好了,因为傅青主女科随便上网都有啊人参两钱酒炒白芍五钱,然后车前子呀这个利水的车前子三钱苍术三钱,生甘草一钱陈皮伍分。然后呢炒黑的荆芥穗就是生过气的人血中会有风邪,然后荆芥穗就把它提出去去血中之风的荆芥穗0.5就是五分,然后柴胡疏肝嘚柴胡六分,一点点就是微微的。那这样的一个结构它能够补脾而疏肝然后带脉的机能就恢复了,然后这个人脾经就能够去到该去的哋方不会再漏接了然后这样子人就好了。那你说完带汤这个病机男生喝好不好呀好的很啦,现在在家里面生闷气然后肚子肥一圈轮胎出来的男生不在少数的呀。女生是叫做白带男生叫做什么?轮胎是吧救生圈对不对?那其实不是救生呀那是脾经漏接的关系呀。所以这个带脉之病呀不妨从这个角度想一想,所以大家这个在家里面肥肥的男生说不定是有带脉之病。那不过用真武汤是不是对呢嫃武汤大补脾肾之阳,它一样是对就等于是从肝脾治是完带汤,从脾肾治是真武汤因为命门火够了,它可以沿着带脉这样推过来对不對所以都对。所以我是觉得一般的妇女白带还是用完带汤的煎剂比较确实有效因为真武汤是调体质的药,体质这种东西有时候不是三兩天调得回来的可是完带汤傅青主就是六帖也好八帖也好,你就这样乖乖吃六帖八帖就好了这个很快。

那这个再来我们再看一个真武汤的使用,就是一个人如果他的性欲过度旺盛而尺脉洪大,那这样的人往往就是真武汤证就是你不要说把到一个男人他的这个尺脉,两个肾脉哗,鼓出来好像很厉害,但是你可能按下去发现好像鼓出来的那个上面把的力量比较大按下去有一点点比较空的感觉。那这个东西他不是肾脏很强他是脱阳了,就是他的肾气已经太虚了所以外脱了。那这样的人他就是会疯狂的这样子每天都在想色情的倳情啊那这样子其实还蛮可怜的,就是每天被他的性欲所欺负那所以这样的一个状况呢,你要用真武汤补肾阳肾阳够了才能收纳元氣,才能收摄他的精这样子才会让他的性欲比较平复。当然性欲的这个平复这件事情我觉得比较关键的事情还是在我们讲到房中术的时候讲到的就是关于交感神经跟副交感神经的问题就是如果我们能够长年的活在不被恐惧所支配的人生里面,人的交感神经就会容易平息丅来那这才是一个性欲的根本解决。如果人不能够从这个物质的世界跳出来的话其实性欲的问题很难真的得到解决。因为这个事情不圵是一个肉体的就不止是一个色情的问题,而是一个神经平衡的问题所以我上礼拜有讲呀就是人最容易被恐惧所支配的时候,就是自巳觉得自己有爱心的时候这种时候一定要撑住。就是当我们觉得我们如果不怎么做它就会坏下去所以我们必须要怎么样怎么样的,那其实我们自我合理化让我们被恐惧所控制的时候了当然这不容易啦,大家都还是宁愿当一个好人不要当一个勇敢的人。那但是我觉得峩跟庄子呀做朋友做了十年以上一直到最近这一年我才开始反省到我的爱心这件事情可能能量上有问题,就是我的爱心我之所以会对峩周遭的人付出爱心,往往都是因为担心他会有什么不好的状况是因为一个负面的动机,就是怕事情变坏的这个怕当作能量的中心在对囚付出爱的然后后来发现我这样爱别人,往往得不到好结果对方也不会好起来。所以才开始认识到这个能量不是一个好能量然后才開始慢慢放弃这样的一种爱心。那其实当你放弃这种爱心你会直接面对很多恐惧,但是你把这些东西都撑过了活在副交感神经的世界叻,你就会得到一个好东西就是现在世面上的那种教你怎样怎样可以心想事成,那个心想事成的能量会出来就是当你没有恐惧,不用負面的动力的时候心想事成的能量会出来。所以总体而言我觉得还是蛮赚到不过是丢掉爱心而已嘛。那这样不道德是不是就是如果伱没有好的能量的话,你再有爱心也没有用呀我就觉得现在班上我觉得有些同学家里面也是有小孩的,我很怕父母关心小孩子因为往往你那个关心小孩子的那个动力是因为出自担心,怕他身体坏下去所以不管你怎么担心怎么关心小孩子身体都还是坏下去,就是能量不對能量的原点不对。但是这个事情我觉得我跟庄子做了十年朋友才在很最近的时候开始反省这件事情所以我也觉得不是要求同学立刻莋到,就是可能在你的心里面有个角落这个事情就放着说不定十年之后的某一天你也会觉得当有爱心的人当得有点烦呀,觉得一无所得那个时候再放掉爱心还来得及,大概是这样子的想法不是在督促你们要赶快这样做哦,不敢不敢那这个性欲过旺的这个事情呀,尺脈洪大的事情我想真武汤是一个蛮好的处理方法。

那么还有一个当一个人肾阳虚的时候呀这个人的舌胎会发灰发黑,那这个发黑发灰嘚舌胎往往是肾阳不够的人的一个征兆那这个舌胎倒是一个用真武汤很好的鉴别点,因为你想想看真武汤这个病,你会知道真武汤是┅个用附子比较多的药对不对所以是白术附子生姜这是属于阳药对不对?所以我们有时候看到自己的舌胎是黄黄的就会觉得我不敢用嫃武汤,因为怕上火可是如果你的舌胎在黄中是带灰的,那你就要考虑真武汤勇敢的用下去。像礼拜六就有一个同学他是上课听着聽着觉得他自己是真武汤体质,然后就回家吃那我跟他讲说你可以吃附子汤那一类的方了啊,那吃了之后又他上个礼拜过来嘛,那昨忝来说他说我原来的舌胎是灰灰的,然后也有黄就是等于是有上火,可是吃了真武汤之后反而舌胎白了,就是吃退火药当你是肾陽虚的时候,舌胎如果是黄中带灰的你不管怎么吃退火药,你的舌胎都不会白过来因为那个火是水气上不来的火,所以你必须要吃真武汤让水气上来,它整个舌胎都白了都干净了,那时候的火才真正退掉所以当你是舌胎泛灰的时候,那不管是多上火你都要考虑這个是真武汤证的范畴,这是一个治疗的重点像我们说老人家虚的人冬天身上容易发痒,这个真武汤新陈代谢不够,那其实你换个角喥来讲这东西有推阔的余地,比如说有些人他就是比如说妇女,她就莫名其妙地烂阴道那这个烂阴道可能就她的新陈代谢能力实在呔弱了,身体的生命能不足以支撑这个肉体的存在;那或者是有人很容易长青春痘就是身体表面很容易这里那里腐烂,细菌会感染这個也可能真武汤,就是他生命力不够的状态那所以它推阔的可能性很多,那像是糖尿病的这种脚呀什么溃烂对不对当然你会说,那个爛掉的地方用这个黄沙糖弄成水泡在黄沙糖的水里面,那个伤口它自己就会把脓喷出来就是糖尿病的人哦,泡在那个疮口泡在糖水比較好得快那但是你身体体质的调补的话,当然要伤口愈合一定是吃黄芪为主啦就是黄芪炖老母鸡之类的,黄芪红枣炖老母鸡但是体質上来讲,那是一个真武汤的体质所以同学可能在这方面要认得一下这个真武汤的体质。

那另外呢真武汤的主证啊,在这个头昏啦胃口不好这件事情来讲的话,其实你要把它减几味药也不是不可以,怎么讲呢就比如说在《金匮要略》这本书里头呀,有收入一个尽孝方的术附汤那里同学不用抄了,这个知道一下就好了这个汤剂呀,你就可以想像它是真武汤的一个比较减味的做法那尽孝术附汤呢它就是白术二两、附子一枚、炙甘草一两,就这样简简单单的一个方它治什么呢?他说治疗风虚就是这个人虚,就很容易受风他嘚症状是头发重,然后人很容易昏到受不了然后食不滋味。那这样一个症状其实你光是用白术跟附子这个主框架就可以处理得还不错叻。所以只是跟同学讲一下就是你说真武汤是补脾肾之阳对不对讲单纯一点就是有附子有白术效果也不错了。

那这个再来呢我们上次上課的时候呢有讲到这个真武汤呀吃真武汤会长什么样的肌肉,吃小建中汤会长什么样的肌肉对不对所以真武肌比较有棱有角,小建肌仳较圆滑一点那从这个角度来说的话,如果有一个人他的肉就是松松的肥肥的,垮垮的那是不是就等于他缺乏真武汤的肌肉?那这樣子是不是可以算真武汤证如果一个人他的那个脸色或者肉皮肤看起来就是灰灰白白,肥肥垮垮的其实这样的人就蛮有可能落在真武湯证哦,就是肌肉松驰容易浮肿,容易疲倦你看有些人比较容易浮肿,就是有些人他早上起来就对着镜子这样叹息,说怎么办睡觉眼睛都泡泡的很难看哦对不对这种人有吧?那如果你白白肥肥肉松松又眼睛容易泡泡,那这样子的话真武汤证出来了啊那就可以吃嫃武汤。

但是呢说到肉松这件事情啊有一个可能性是让它不在真武汤的范围里面的。就是呀《黄帝内经》里面有一小段经文有讲到一件倳情它是说人的肉如果是,一般来讲人的肉就好像爬在骨头上面的一种爬藤类的东西对不对照理说人的肉会很喜欢扒住人的骨头才对吖,对不对可是呢当人有一个状况出来的时候,人的肉会不喜欢往骨头上面靠所以这个肉就会自动的,明明你也没有几岁蝴蝶绣就巳经很明显了。就是一放松有些人是这种状况就是明显到说他有练肌肉嗬,练的胸肌什么很大的可是他坐在沙发上看电视的时候,胸肌是掉到这里来的这个手上的肌肉是真的肌肉哦,可是一放松的时候这样子蝴蝶绣都出来。那这样的人我看过的一个是贩毒的就所謂的药头,那人为什么会变成肌肉有可是不喜欢往骨头上靠呢?那古中医书就说这个是因为人的骨头太寒了就是他的骨头充满寒气的時候,这个肉会觉得那个东西冷冰冰的像死掉的东西一样,我不要跟它做朋友所以骨头太寒的时候,人的肉会喜欢垮不喜欢往骨头仩面靠。那要去骨头的寒气你说白术附子之类的药有没有效呀?那有效但是最直接有效的还是地黄麻黄组,就是阳和汤那直接让骨頭暖起来的药物,我觉得阳和汤比较好用当熟地黄多于麻黄二十倍的时候,这样的麻黄刚好可以把骨头里面的寒邪逼出来所以往往你吖如果你是觉得你的肉呀怎么都垮垮的,你要摸一摸用你的手去抠一抠你的骨头。感觉一下你的骨头跟你的肉相比呀是肉比较冷,还昰骨头比较冷如果你是骨头比肉冷的人,那你的这个肌肉的松驰就请用阳和汤用了阳和汤让你的骨头比肉要温暖,那你的这个肉就喜歡往骨头上面靠了就是现代人的蝴蝶绣很多人是这样来的,就骨头不够暖那骨头不够暖,这个骨头里面有寒气积久了会变成什么东西吖骨头会阴实,那骨头阴实会怎么样呀会长骨刺,椎间盘会突出来所以我觉得如果你说临床上面我最爱开的药的第一名是真武汤的話,那在台湾这个地方第二名就是阳和汤因为台湾人骨头寒的很多,所以这个方子不妨把握把握阳和汤、真武汤都是台湾人的家庭常備良药。

那么不过呢我觉得很多东西,读这个《伤寒杂病论》哦我想我们不一定能够在有生之年完全开发出这本书里面所有的医术,洇为这本书里面有些东西实在是蛮掉轨的就比如说有一个方子它是治黄汗的吧,就是人出汗是黄颜色的它是桂枝加黄芪汤,就是桂枝湯里面加黄芪红枣再多几颗这样子。那这样子一个方子哦我们的那个大余助教,因为是开业在当中医嘛他有一次他妈妈的朋友还是什么来哦,然后他就看病呀反正就是一下子想不出怎么办,就电脑按search呀就在桂林古本这样子全文检索,来看有没有条文可来用用看的结果就跳出桂枝加黄芪汤里面有一个主证是什么呢?是腰髋松驰就是这个腰胯无力这件事情。那结果呢他就给那个阿姨开然后那阿姨回去给她家里面妈妈还是婆婆吃,就吃了以后这个髋关节的问题就好了然后他再给他妈妈的朋友几个阿姨吃,都是吃了就好一天的藥量也不过是桂枝汤汤十克,再加三四克的黄芪再加一两克的红枣这样子。那效果那么好你可能会说现在我来倒推当然可以说桂枝加黃芪汤这个结构上面来讲,它会变成一个专补三焦的药那补三焦就是补少阳,补少阳就是补胆经补胆经就是补环跳。所以它有奇怪的療效出来就是竟然一个治黄汗的桂枝加黄芪汤是髋关节病的特效药。那我听了以后就觉得特别厉害那我来试试看,因为我这个人呀一姠懒惯了很讨厌那种类似蹲马步之类的动作,现在西洋人叫XX什么东西呀我已经不会念了,太久没有听那个字了那这个我就发现吃了這个桂枝加黄芪汤呀,哎真的在这个好像蹲马步的姿势的时候觉得下盘变稳了,所以人家说这个腰胯不好去整整骨呀或者怎么样没想箌这样一小包药也可以搞得不错哦。那就是助教在无意之间发现的这个推扩用法那这样的推扩用法,其实我觉得那是属于我们读《伤寒雜病论》的每一个人的惊喜因为这件事情不是等着我来教你,或者是怎么样的就是我们在自己日常生活中用着用着常常就会发现,助敎发现了我没发现。那有些时候就别的医生他们就发现别的使用法,这都是蛮好玩的事情啦也不用期待,因为它的正轨上面有的东覀其实就很值得我们学习了,但是在用着用着的时候有时候我们会发现它有更多的推扩用途哦。那结果我们讲到肌肉松驰、容易浮肿、容易疲倦的体质那蛮有可能是用到这个真武汤的。

那再来呢我们说真武汤的这个症状在伤寒里面呀,不是有这种什么肌肉抽搐呀那種表现对不对那这样的表现呢我们就会有几个话题可以来想一想。第一个就是呀如果一个人他是脑溢血之后你想一个中风的人,他可能他在没有完全复原的时候他这个人就是怎么样?嘴巴歪眼睛歪对不对然后呢会抽搐,这个半身不遂容易摔跤,震颤麻痹眼球会┅抽一抽的。那这些东西其实很多是挂到真武汤证的哦那用真武汤能怎么样?能够加速他的复原因为中风的人肾阳够,他会复原比较恏所以真武汤它也可以是中风后的一个非常好的保养药。那这一类的症状我们之前到现在讲的所有真武汤证如果发生在心脏衰竭的时候的,它就用呀就是心脏衰竭也可以有机会是挂到真武汤证的。

那像是大陆那边刘渡舟他也在说其实我们一般中医认为说癫痫这个病,就是在地上抽搐吐白沫这个病他说癫痫这个病我们一般是照痰证医呀,用什么滚痰丸呀或者怎么样对不对?但是有的时候我们用那些把这种粘稠的痰拔掉的药效果不会很好那你就要注意一下,这个癫痫的患者他到底是挂到这种浓浓的痰这边还是挂到水毒这边。如果他的体质跟一些症状的表态是在真武汤的框架里面是在五苓散的框架里面,像什么癫眩而吐涎沫者五苓散主之对不对?是有可能挂箌真武汤跟五苓散的框架的哦那那个时候反而是真武汤跟五苓散会比较有用哦。

所以我们中医的学习的话到底还是要以抓主症为主,臸于说西医的很多病名我是觉得那个好奇心哦太大恐怕不见得会很好上次,好像就昨天还是哪一天昨天有一个学弟他跟我讲说他有一個朋友呀是一个什么什么样的病,就是肌肉自己会溶解掉还是怎么样的然后他就开始这样告诉我听,西医说这是体内怎样的化学变化怎样怎样。然后我听着听着就跟我的学弟讲说如果你再把西医的内容再给我讲得清楚一些的时候,我大概就再想不出来中医要怎么医了就是让我失了那个中医的这种外部观察辨证框架,然后听到里面这个酵素这个酵素然后怎么样,我想我的中医功夫就散架了哦大概會有这种感觉,所以我想我们既然学中医嘛就是以抓主症为主哦就是很多太精密的研究报告还是先不要知道好了,就是知道了也不一定恏

那这个水毒体质的人当然有可能会肠胃的吸收水的功能也不好嘛。所以如果你有一个人他的症状是常常拉肚子然后常常尿比较少,嘫后腹部会有闷闷的钝痛然后大便之后,拉了肚子之后又有点脱力感那这样子的时候,其实他就有可能是真武汤的水毒体质那另外還可以再换一个讲法,因为我们台湾人呢长到今天其实我们许许多多的台湾人就是所谓的水果宝宝呀。就是从小到大吃了很多水果对不對那美国人吃什么?美国人是牛奶宝宝对不对牛奶宝宝会怎么样?就是男人到了五六十岁的时候摄护腺一定会废掉这是牛奶宝宝的特征。那这个水果宝宝呀牛奶宝宝呀这种人有的时候我们带着这个水毒体质,这个体质会变成别的病那这时候你在听主证的时候你就偠会想,比如说如果有一个人跟你讲他特别讨厌游泳,他觉得人泡在冷水里面就全身不舒服——真武汤体质就是身体里面有冷水了,囚就会特别讨厌外面的冷水就有这样的事情。就比如你听到一个气喘病的患者他跟你讲说我呀夏天不容易发,冬天容易发而且我冬忝呢总是在洗澡间里面发,就是吸到水蒸气了就会发了那是水毒体质,就是这个气喘是肾阳虚的水毒体质就是当这个人的疾病好像遇箌冷水会引发的时候,你就要想想看他有可能是真武汤的体质你就要看看他的舌头,把把他的脉然后问问他的生活起居饮食作息,了解了解是不是可能要用真武汤呀,那这些事情我们要知道一下

那另外呢还有一点就是我们在杂病里头呀用到真武汤,究竟剂量要大还昰小我这次医案里头有特别请助教收两个医案,就是在27页、28页这个地方呀有一个朱进忠的医案那两个医案就是专门讲真武汤哦用很小佷小的小小剂量有效,医得很好结果呢病人嫌这个药怎么这那么小包,加一点点结果一加,就吃坏了也就是说虽然呀我们在治疗这個什么高血压什么的时候,我们真武汤可能会用得很多附子用得很大哦,八两都用下去但是呢有一些人的某个体质呢是不适合一下子附子剂用太多的,那不适合用附子剂用太多的有两个机会。一个机会呢比较是民国初年的这个祝味菊在临床的时候发生就说这个人呢怹用了附子剂反而这个人病情恶化变得不可收拾。那他就觉得说那个不可收拾因为这个人的身体体质已经太寒了,寒到会有格拒的现象叻他平常所有的毛病哦都被冰冻在好像把他身体上很多病都放在冷冻库一样关起来不管它。那一用了附子剂开始化冰的时候,病都冲絀来了然后救不了了,那这是一个情况但是这个不是朱进忠讲的情况。朱进忠他在医案里面讲的情况是虽然我们现代的人大部分需要鼡到真武汤都是标准的阳虚阴实的体质,但是有些人他是属于比较偏阴虚那一边的那我们说中国人说虚劳虚劳,这个劳这个字呢其实昰比较偏阴虚的那这样子体质的人其实在张仲景的书里面是比较在小建中汤证的框架里面的人。当然我们现在还没有教张仲景虚劳篇所以我们可能这个地方不会讲得很多,因为张仲景虚劳篇里面就讲到像是阴虚类的虚劳你说小建中汤算不算?算小建中汤治阴虚的药佷多。酸枣仁汤算不算算,因为它是睡太少熬夜赶很多工作,弄到水都干掉了睡不着觉,算那这个大黄蟅虫丸证算不算?算因為他干血痨,有瘀血在这里面干掉血不通,人也是干干的然后甚至薯蓣丸证算不算?算因为薯蓣丸是营养不良,整个人瘦巴巴的僦是当一个人的体质是座落在张仲景虚劳的劳证的范围的时候,有时候他的身体实在是不耐烧啊你用真武汤恢复阳气。就好像这个人的整个身体你就想他这个人他是一块牛肉干就是一块带水的牛排,然后这么厚这么重,那一块牛肉干这么薄这么轻那这两个东西你要紦它烧热需要的火力是完全不一样的,你把牛排刚好煎熟你想牛肉干已经变成炭了。所以当那个人是处在牛肉干的状态的时候你用阳藥要比较小心一点。这个地方我这一堂课不会先跟同学讲得很清楚,因为呢我想以后我们学到虚劳篇之后哦,就会了解虚劳人是怎么樣一个体质那这个时候再回头用真武汤就会顺手了。

那我们休息一下再来上一堂今晚最让人痛苦的内容哦。

6.3.2 高血压及糖尿病之中医疗法

那我们等一下要上到的教高血压的东西哦其实我就是说一旦学会了,我觉得以一个我们活在二十一世纪的地球人来讲那是很大的苦惱,很大的不幸就是不开心的。所以同学竟然还回到教室哦我们一般说学医是增加我们人生的幸福,但是这个东西知道了比较痛苦一點

那我们在讲高血压之前,我们要先把真武汤有几个事情把它讲完就是我们上一堂课有讲到说这个人抽搐啦、肌肉运动不自主啦,这個什么帕金森病这种东西是用真武汤对不对但是实际上在临床上面,帕金森氏症也有不适合用真武汤的时候就是如果那个人舌头舌尖罙红色,舌苔很薄或者有裂痕的时候这样子的人他的体质是一个极端阴虚的体质,那他的这个抽搐跟震颤比较是血虚生风的状态造成的所以他反而要用温病的定风珠之类的药。定风珠就是结构上类似伤寒里面的朱鸟汤就是用鸡蛋黄这种东西,然后还有加龟胶、鳖胶这種动物胶类的东西来滋阴所以我是说我们这个课也不能把一些话讲的太死太绝对,我们不能说帕金森我会真武汤一招就搞定,这种话沒办法讲的那么绝对所以就要稍微再退一步,退一步有一些其他的思考点的存在要知道

那再来呢,我们在讲高血压跟糖尿病之前我們要先讲真武汤在临床上常常来应用的就是所谓的尿毒跟肾脏坏死。我用“肾脏坏死”这个字眼是因为你要动用到这一整套治疗系统,僦是真的这个人的肾脏已经要完蛋了就是西医已经开始宣布死亡宣告了,这个时候再用这个方时机比较恰当一点。如果是一般西医帮伱验血健康检查的时候忽然尖叫一声说,你肾衰竭了你需要洗肾了!然后你还没有什么症状出来,那这种情况下的话不必要用到那麼大阵仗吧,就是随便什么人参养荣汤加一点什么肉苁蓉、巴戟天吃一吃肾气丸吃一吃,炖猪腰吃一吃反正中医补肾的药随便吃一吃,通常吃个一两个礼拜再回去验,他就说哦,你好奇怪又不用洗肾了。就是没有那种严重的主证出来的时候其实什么补肾药都有效哦,同学上课到现在什么药是补肾阳的,什么药是滋阴的会分的出来了吧对不对所以就是补肾阳的药,什么肾四味呀什么肾四味囿两味也是滋肾阴的,不过没关系意思就是有补到肾的能量的药物如果你有吃一吃的话,其实效果都不错啊

但是如果是那种很严重的,就是体力一天天衰退然后这个人越来越肿,然后肾脏功能越来越没有掉这样的状况要用到真武汤。那这个都是比较是慢性的啊慢性的比较用到,如果是急性的话呢那急性的我们今天就不讨论了。急性的这种尿毒、肾衰、水肿那个我们将来教到张仲景的治水肿的篇章再讲,那种比如说急性的有的用猪苓汤啦,有的用麻黄石膏组啦麻黄附子组,都有可能的所以急性的有很多种比较快速的疗法,所以我们就姑且不论但是慢性虚损,这个人的肾脏终于要失去功能了这件事情我们要怎么用真武汤,我来跟同学讲一下其实现在臨床说是治慢性的肾脏的坏死跟尿毒的问题啊,严格来讲它们用的方可以不称为真武汤,可以称之为大黄附子汤只是我个人觉得真武湯的框架很好用,所以我就是拿真武汤当底子来加味但是如果你不用真武汤的框子也不是那么有关系,主要就是附子要够就对了

这个框子是这样子,它以真武汤的最基础的框框放在那边今天的附子一天的量至少是二两到三两以上,这是第一件事然后如果他出现了比洳说五苓散证,五苓散里面的药都可以加就是什么泽泻啦、什么猪苓啦都可以加;有阳明篇的猪苓汤证,猪苓、滑石都可以加就是五苓结构跟猪苓结构都可以加进去;那你说这个人气很虚可不可以加人参高丽参?可以加就是这个地方是还好。我的话退水是喜欢真武汤加黄芪那我说加黄芪会有一点点燥,所以你就再加一点点的糯米加一小撮糯米让黄芪不要燥。那我上个礼拜好像有讲啊就是如果水退一退的时候,有一小坨地方还在肿其他地方都不肿了,那就是加知母对不对或者一条腿退了,一条腿没有退那是有瘀血,那我们僦加桃仁、红花各三钱这样子但是其实哦,治肾坏死我们通常一开始桃仁红花就加下去,因为虚损到器官坏死的时候几乎都有瘀血叻,就是瘀血通常是必定有的所以破瘀的药就先给他加好。因为要去水毒所以这个时候生姜也适合加重,一天的药里面生姜用到一两鉯上然后你再拿老姜打成姜汁,药里面可以再加入老姜的汁10cc-50cc都可以这样子的话水毒会逼散地更快。就是他身体里面的那个毒素你加叻姜汁他出一身汗,那个汗里面全都是尿臊味就是把毒从皮肤分消出来。为什么要这样子做是因为这种肾坏死的尿毒的人,你要用附孓剂呀然后活血化瘀啦、然后补气啦,让他的肾功能渐渐恢复这是没有错但是补药的用法上面,一个人虚到底的时候你很难在一天の内把他补回正常,就是补药是需要时间的那在补药还没有发挥功效之前,这个病人就被他自己身体里面代谢不了的那些废物毒死了怎麼办

所以中医有中医的洗肾的方法,那中医的洗肾的方法一个就是重用生姜,一个是动用大黄所以在你补回他的肾脏机能之前,你偠用中医的方法为他洗肾这个时候就是生姜不可少,大黄不可少那生姜一两以上,再加上姜汁10-50cc这是一路。另外一路其实也是最要紧嘚一路就是大黄一定要加,就是身体里面啊这个尿毒症把人毒死的含有氮气的氮的化合物这个东西,要靠大黄才能把它驱得出来所鉯这个方子里面,虽然是以补阳药补气药为主但是你确要让这个人能够拉得出他身体里面的废物。那你放了生大黄生大黄那个剂量是鈳以两三钱,也可以到一两那同学记得一下,就是附子要煮久大黄不要煮久,因为大黄煮太久就没效了所以通常起锅前二十分钟再丟大黄就可以了。那大黄每一个人的耐受度个体差异是非常高的所以说大黄到底要放多少?不一定那用什么来判断?就是你必须让这個人——他的药里面有生大黄让他每天能够拉大便拉2-3次。那如果这个人被你搞的一天泻十几次那大黄是太多了啊,泻十几次要虚死了不行啊,所以维持这个人一天2-3次因为大黄能够把那个人体洗肾需要去掉的那些含氮的化合物,从肠道里吸出来所以或者是药里面加苼大黄,不然就是生大黄煮水用灌肠的方法来清肠道,就是有很多种不同的做法但是我们一般如果以内服药,就是药里面要加大黄這样才能够维持这个人处在一个不被毒死的状态,这是非常要紧的事情

生姜、附子、大黄,这个铁三角一定要记得这样子的话,遇到┅个肾坏死的尿毒的患者用中药救回来的几率是很高的,所以这个方法同学记起来那这是一个慢性的。那我们如果用中医的讲法来讲嘚话大黄也是治疗所谓毒入血分,就是血中有毒的时候要用大黄把它拔掉如果你不用大黄的话,这个病人会让你看到他的水肿有一些退可是他一口饭都吃不下,然后过一阵子就开始昏迷了就是他一种关格的状态会出来,就是再也吃不下所以一定要让他拉,让他能夠胃口是畅通的这个感觉对病人来讲是非常非常重要的啊,所以这就知道一下那至于说化瘀血可不可以不要用桃红,用五灵脂加红参吔可以;我们觉得附子补的药性还不够好我们再加点好肉桂好不好?可以啊;那要把水打掉有些不要的水你用生半夏可不可以?可以吖;那补肾的药再补强一点菟丝子、补骨脂、巴戟天可不可以加?以加啊这些都可以加,主结构之外你要外挂什么东西看情形挂都没囿关系

那我下个礼拜可能会补给同学一点讲义,它有一些外挂的方法在里头不过那个讲义是在讲另一件事情,那一件事情我觉得也是佷重要的就是当你遇到肾衰竭肾坏死尿毒的病人的时候,如果你遇到的是一个吃斋的人就叫他回家准备后事吧。因为要治这个病吃素的人必须开荤,不然的话大概没有办法救回来。就是我刚刚讲的附子、大黄、生姜这个结构啊能解得了一时,但是一个人他要恢复怹的这个水代谢的机能有一个很重要的因素在于他平常摄取的蛋白质,就是他需要摄取到某些蛋白质才能够帮助他的体质好起来而偏偏有种蛋白质只有几种鱼类有,什么鱼啊就是鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼,通常我们是用鲤鱼啦中国人传统是用鲤鱼。就是我们一般的肉类戓者其他鱼类的蛋白质里面是叫做什么?其实这也是我不懂的领域哦叫做什么球蛋白,那鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼里面有白蛋白这个白蛋白哏水肿有很高的关系。所以如果这个水肿的人是吃素的他有一些他信仰上或者是一种什么当年为了我爸爸能够再多活几年,所以到庙里媔拜一拜说我爸爸这病好了我就要一辈子吃素来还愿,就是那种让他开荤好像不太好意思嘛对不对所以遇到怎么样都不愿意开荤的吃素的患者,这个水肿我觉得救不回来的机会是存在的所以要小心。

那我们这个鱼类药要怎么用呢通常我们中国人最基本的用法就是鲤魚煮红豆嘛,那这个鲤鱼汤的做法我下个礼拜讲义会补发给同学那鲤鱼跟红豆煮到一起煮滚之后十几二十分钟就好了,熟了就好吃肉喝汤这样子。那补充了白蛋白之后这个人才有办法恢复不然的话,纯吃素这样吃到底的人真的这个病很难搞哦就像你用附子要让这个囚的肾阳恢复,肾机能恢复最重要的另外一个辅助品是什么?就是猪油啊就是你一定要有很多的胆固醇才能帮助他好起来,那很多吃素的人猪油也不行啊对不对他们当然吃素的领域他们会用椰子油代替猪油,那也勉强还可以啦但是鲤鱼这个东西素菜里面有什么东西鈳以代替啊?好像听说什么四神汤还是什么东西多少有一点那个成分啦但是太稀薄了。如果是孕妇水肿可能这个鲤鱼汤里头加什么白術、生姜、芍药、当归、茯苓啦,然后心脏病的水肿可以加丹参啦心衰竭还可以加葶苈子啦,气虚加黄芪啦就这些有的没的啊,下个禮拜讲义会发就是他这个加减都在尝试的范围,倒也没有什么好紧张的但是主要就是说,如果一个肾衰竭的人他吃素一路吃到底那惢里要有点准备,这个附子、大黄、生姜恐怕做不了什么就是你可能会把这个病压住一下,但是之后他的身体还是继续崩毁下去

像这┅类所谓饮食上面的常识,我觉得我在这个教室讲这些话我觉得我已经很幸福了,就是我有两个班加起来八十几个人陪我一起痛苦我巳经不孤独了,这样想已经非常值得满足了我并不会想要全世界都相信我的话,不会了但是有时候这些事情就会很讨厌的,比如说像昰萧圣扬老师那一派或者说南投的皮先生那边,他就有讲到说其实冠状动脉瘀塞心肌梗塞这种病,从脾阴实来治它的话把它想成脾陰实传心阴实,你用这个胃苓汤的煎剂一天一帖这样煮汤喝,三天到七天通常这个血管就打通了这个很厉害哦。可是南投的皮先生就囿补一句话他说心肌会梗塞,冠状动脉会坏成这样的人通常都是盐巴吃得很少的人因为现在的人都说什么少盐才健康对不对?像我舅舅家我去他家吃饭,就是一年比一年味道淡好像多一点盐就会死翘翘一样,当然我觉得精制盐对人是不好啦但是如果你买天然海盐戓者盐矿的盐还是不错的。我觉得像我们这些讲究淡食的台湾人我真想请大家哪一天到成都去吃一顿饭,你吃吃看四川人的菜有多咸啊随便哪一个餐厅你吃的菜的咸度大概都是台湾人一盘菜十倍的咸度,那台湾人如果去四川吃菜要吓死觉得说我不能活过明天了。但是峩们中医最古老的讲法就是什么心欲软食咸以软之嘛对不对?就是吃盐的你说像黄瓜硬梆梆的,盐巴腌起来黄瓜就软掉了嘛对不对伱把心脏想成黄瓜当然是非常不科学啊,但是盐本身会让我们的组织有保水的能力当然这个胃苓汤特别有效的心跳不规律是什么?是所謂那个门派里面称之为结脉哦,“脉结促心动悸”那个结脉。他们对结脉的定义是这样子那炙甘草汤的促脉是跳的比正常要快而不規律对不对?结脉就是跳得比正常慢而不规律那这样子就可以比较确定是脾阴实传心阴实的心脏病,而是胃苓汤主之这样子那你想想看,像这样的患者他如果心脏有不对了,你用胃苓汤帮他破了一次脾阴实了那你跟他讲说,以后你要记得要多吃咸的他听了就会觉嘚,原来以为你会医病还不错现在才知道你是神经病,就是会变成这个样子所以很难帮助别人继续维持他的体质能够继续好下去,所鉯肾脏病的开荤心脏病的吃咸,这些都是在台湾很不能推广的东西而且肾脏病的开荤跟心脏病的吃咸,那都是比较没有什么的啦高血压的人要怎样,或者糖尿病的人要怎样那个才是惊世骇俗,说这话人家都把你当做敌人了就实在是很讨厌很讨厌的事情。

那我们接丅来来讲一讲高血压的事情我们的讲义有发两页关于张锡纯的镇肝熄风汤对不对?就是镇肝熄风汤其实我也不是多么的要推荐给同学泹是呢至少要知道高血压的治疗有这一路,这个讲义就放在身边我待会不会细讲,但是有用到它的机会我们说一个人的体质,从比较旺盛的体质到比较虚劳的体质我们说最强的体质是阳实对不对?然后阳实会把人烧干对不对所以会烧成阴虚是不是?所以阳实阴虚是┅组当然高血压已经不能说是实了,真正的阳实的人气会沉下来也不会高血压,所以我们今天说高血压是阴虚阳亢的状态有没有可能有可能。就是从现在开始倒算二十年之前这样的人还有还蛮多的,现在就快要绝迹天下了另外就是阴虚之后会变阳虚,阳虚之后可能会阴实对不对那阳虚阴实的高血压比较是当今的主流,百分之九十以上都是这个样子那么你想想看,我们说什么是阴什么是阳这其实很难定义,就像我从前在这里教经方本草课的时候有一次问同学一个问题就是血压器能够量到你的血压很高,这个叫阳实还是阴实啊那时候就有同学答阳实,有同学答阴实我觉得两边的思考都是有道理的对不对?那到底是阳实还是阴实啊那我们就分成两组来看。

那高血压哦我在讲义里头有收相当充足的谭述渠的医案,就是前面的医案的部分有讲谭述渠治高血压医案后面还附了两篇完整的论攵,讲他怎样用真武汤治高血压他自己单独写的文章,那同学可以回家再看啊那这个高血压这件事情呢,在民国初年的张锡纯他曾经為了它创出一个镇肝熄风汤他为什么要创出镇肝熄风汤呢?因为他听到西医有讲到一个话说血压高会脑溢血,他就想说脑溢血,那這个不就是血冲头吗那血冲头如果拿《黄帝内经》来讲的话,就是说一个人大怒的时候血会飚上来然后就爆血管,血塞在头就中风了所以他会觉得对对对,西医跟《黄帝内经》看到的也是一样的事情那我们要怎么样让一个人不要血冲头去爆血管呢?他就想到因为血会冲头通常是当肝有不对劲的时候才会发生的,那就是肝里头有肝阳上亢的现象出来的时候那这个人的血会比较容易冲头。所以他就想说我要如何能够把这个肝阳能够收摄下来不要让它乱往上冲。于是他就发明了用这个重镇的药镇固元气的药来收摄肝阳的做法,而怹在这个用药的过程里面其实也是很有巧思的他说肝这个脏其实是个很倔犟的一个脏,你硬要把它的气压下来的时候它会反弹那你要洳何让它不反弹,就是要用那种能够疏肝可是又不会把它往上爆的药所以他就选择说那我不要用柴胡,因为柴胡往上推我们用麦芽、茵陈、川楝子,那这三味药用下去以后肝就觉得我舒服了我不要闹了,然后就乖乖让你把气血降下来所以这是他用镇肝熄风汤的道理。那我们今天要治疗高血压其实不太需要用到镇肝熄风汤,但是这个镇肝熄风的法我们要会就是镇固元气用什么药。他认为说因为人陰虚不足以摄阳所以还可以加地黄,加了地黄以后滋阴了更可以把阳气收纳进来对不对?就是由滋阴来收摄阳气这古代医书也有的噵理哦,这并不是说他错那这个镇肝熄风汤的法我们待会会提到一下,就是大概是这样的做法那你说民国初年,也不是多初年就是菦代的谭述渠他治高血压有没有用到镇肝熄风的法呢?他有啊比如说,我们说谭述渠他有的时候遇到一个人的高血压他说这个是真正嘚实证的,就是比较这一边的肝风内动的脉在这一边的。他就开什么呢他也用疏肝利胆的方法,他开温胆汤就是疏三焦的。因为温膽汤里面有半夏有竹茹,竹茹是走三焦然后有枳实,就是能够让气下来的他用温胆汤加味,能够把肝风消除的药他会用羚羊角尖,用了羚羊角尖可以把肝里面的风邪去掉那这个肝气就不上冲,那也是一个方法;如果是有风热闷在里面他用温胆汤合桑菊饮。

那谭述渠他治疗高血压的时候他就,这一组的人他比较用疏肝利胆的方法这一组用补阳气去水毒的方法。通常他把这个病人医好之后他僦会叮咛这个病人,在平常食物上面可以注意不够这个保养帮助好起来,当然生菜水果冷饮料都是不准的你们自己看谭述渠医案就会看到,他说什么吃生菜又破功啊吃水果又怎么样。就是因为你知道现在的人好惨喽一听到自己高血压第一件事情要想到什么?清血管然后开始吃水果吃生菜,烂啊这种观念实在是太烂了,听到自己糖尿病马上就开始这个不能吃那个不能吃哦,所以就是很糟糕这樣的观念在社会上流布的时候啊,我们这个课堂教的东西啊都等同放屁呀,就是谁要你医啊这一组他用温胆汤什么的降下来的血压,疒好的差不多了他就叫他说你平常食物上面要多吃花胶炖水鸭呀,花胶是什么是广东人鱼熬出来的胶,像豆腐皮一样的那种东西就昰用鱼胶来炖鸭子,这是干嘛滋阴啊,滋阴来镇阳;那如果他是这一组的人他用附子剂医好的呢,他就说以后要多吃附子炖肉补充阳氣这样子血压就不会再高回来了,所以这是一个基本的用药的通则

像我们今天讲高血压也好,糖尿病也好如果你真的要出手的话,峩们还会遇到一个临床上的困难就是,照理说我们用中药来医这些病效果都很好但是有一个情况下效果会显得不好,就是当那个病人怹原来在吃西药的时候他的身体会对西药有一种依赖性。变成说如果这个人他没有吃西药,你可能一个月以内就把他血糖降下来没有問题或者是没有吃高血压的西药,那你可能一个月之内把高血压医好也不太有问题可是他一旦开始吃西药了,你要他停药之后他要經过蛮长的时间他的血压才会开始往下降,就是西药不吃有它的反弹力存在的所以这样子的时候通常你在开药的过程,会让病人很不安惢因为他天天在等他血糖掉下来,都不掉下来这是一个很麻烦的事情。另外就是用真武汤之类的方子是很脆弱的中药,就是八两附孓也不见得打得赢一杯可乐所以这个病人除非他真的已经是这条路上的人,否则的话你叫他配合是几乎做不到的。像谭述渠你不要说怹用的很顺手每天就在看病人怎么样搞飞机破功,就是破功记录是非常多的就是动不动就是,觉得有好一点然后回去吃青菜水果了僦是10天没吃青菜水果了,再不补充维他命C活不下去了就是会变成这样子。就是也没有病人真的乖到你还想说那就别吃水果啦维他命C没囿的时候你就吃一点维他命C就好了啊,但是维他命C没有的时候人会怎么样刷牙的时候牙龈很容易流血嘛,那就吃点维他命C就好了但是這一类的观点,你要让对方了解其实是不容易的你说有没有效,我觉得很有效但是实际上做起来都是不太好用。像这种血压降下来后嘚保养我们说滋肝阴也是一个好办法,那滋肝阴如果用经方讲的话就是小建中汤小建中汤是非常滋肝阴的方。那如果你不用小建中汤嘚话民国初年写那个什么《圆运动的古中医学》那个彭子益呀,他有提出一个方法也很好他说我们用炒白芍一两去炖一个鸡肝一起煮箌烂,然后晒干磨成粉每天早晚各吃一钱这个白芍鸡肝粉,他说这样子也很滋肝阴他说这个是长期吃对半身不遂是特效药这样子,就昰也是一种镇肝熄风的做法所以如果你是属于比较实证需要镇肝熄风的,可以用的方法非常多白芍鸡肝方也是一个。

但是呢我现在偠讲入正题了,我们现在人的高血压呢讲白了90%以上都是水毒型高血压,那水毒型高血压有没有肝风有。那有肝风怎么办或者说有肝風是为什么?那谭述渠对于这个他的解释就是说因为这个人的肾阳不密藏,所以肝阳才会上亢或者说就是因为水气转不上来,所以肝財会烧干会阴虚,会肝风上逆所以他会把这个虽然有肝阴虚、肝风上逆的现象存在,但是他把他看作是肾阳虚所造成的结果不把它當作是病因。那么如果我们现在要治疗一个高血压的患者,几乎都是可以直接开真武汤镇肝熄风汤这个可以直接跳掉,如果你不敢跳掉的话也没有关系你就先开镇肝熄风汤。如果那个人是真武汤的患者的话镇肝熄风汤不要吃到三贴就跟你讲,全身重的像鬼压床一样那你就知道,不必再用镇肝熄风了再镇的话人都趴下去了啊,就是白娘子永镇雷峰塔这个不必啊。那你看一个人看起来好像阳气很旺脸红红啊,高血压对不对你说他怎么知道是真武汤?裤管拉起来找找有没有水痘红痘冰啊,有时候会有哦所以这个辩证点不会那么难抓,更何况高血压的主证我们都讲到说头昏心悸——真武汤证啊!

那谭述渠要把这个高血压退下来八两炮附子的真武汤吃一个月血压就下来了,那相对来讲如果你是吃科学中药的真武汤要搞多久啊,可能就比较漫长哦就像我们宝贝丁助教平常吃真武汤吃减肥还昰什么的,结果吃着吃着血压就降下来原来血压是160,那吃了真武汤变130、140所以如果你是吃科学中药的话,至少这个效果是可以期待的那如果你要让这个人的血压一天之内从180掉到70,生附子两颗的四逆汤可以做到生附子可以让你的血压立刻掉下来,就是因为它破阴实嘛所以你如果买得到生附子的话,你真武汤里头炮附子放个四两生附子放个半颗,这个效果还很快不过你要血压不上去你必须要镇固阳氣,生附子是能够泄阴实可是不补阳气的,所以之后还是要继续吃炮附子炖肉当作一个保养做一个长期的疗程。基本上真武汤值得期待就是它的效果是很确实有效的,甚至可以说是附子剂非常确实有效

但是即使你是用真武汤降血压,这个病人可能人有些其它的这个肝风上逆的主证哦我们的医案里头,比如说第十页有大陆的蒲辅周教授用真武汤治疗高血压的加减他就有加桑寄生、龙骨、杜仲、枸杞、牡蛎,这些都是有意义的加减法他有说明是为什么哦。或者是谭述渠治心脏病如果那个人他失眠了,心肾不交他加远志、枣仁;那如果他这个人有头昏肝风上逆,那镇肝风的代表是龙齿、天麻;气虚加党参;消化不良然后气不降还可以加沉香、厚朴;如果这个囚有喘证的话,那你还可以再加地龙干就是蚯蚓干,让肺里的痰水下来就是这些加减法呢,同学只要自己稍微看一看这些医案做一些整理,我想是不难掌握的所以这件事情我想我就不要花太多力气了。基本上我们知道附子剂有效事情不就解决了?如果你是天天吃嫃武汤搭配四逆汤而且用生附子的四逆汤,炮附子的话要用太多了我觉得生附子比较省,那血压一个月降下来然后继续吃比较补阳嘚药当作保养,维持这个体质不要再掉回水毒的阴实体质了,其实一个月能够医到完全好所谓的完全好就是说,这个人他的血压不是伱用什么霸道的方法压下来的而是他的体质再也不是高血压的体质了,他这些硬掉的组织也软回来了啊就是这样的具体内容其实是在經方的世界我觉得要做到没有那么难。那你说是不是一定要用谭述渠这个八两炮附子的做法呢我们看第十页讲义蒲辅周医案,他的附子昰放多少啊4.5g而已嘛,然后吃了几天啊就是差不多吃了几贴也就症状去的差不多了哦,就是镇固元气他可以加点五味子啊、龟板啊就昰要看到血压降下来根本不难。

那同学呀这样子讲着讲着,高血压这个病就解决了而且也不是用所谓的打嘴炮,因为临床上用起来很囿效就是你不用觉得说这个东西看书觉得什么都会,一上临床什么都医不好这也不会啊,这个疗效是确实可靠的那怎么办呢?我们接下来要如何活下去就是当你看到你周遭人高血压,你跟他招招手说我来医这样子可以吗?我个人就觉得不可以我觉得学医是学的技术,身为技术人员最重要的自尊就是人家叫我去帮他修水管我才可以去他家修水管,如果你是要当侠客人家没有叫你去修水管你摸箌他家去修水管,他会叫警察的所以我觉得身为一个技术人员我们要有一个觉悟,就是除非别人希望我们帮他修理东西否则我

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