病前數天或1～2周常有上呼吸道或腸道感染病史疫苗接種史，或有受涼、過勞、負重、扭傷等誘因本病發病急驟。可以在數小時至1～2天內出現完全性截癱部分病人在發病前有背部疼痛 、束帶感、肢體麻木、無力等先驅癥狀，並於數天至十幾天後逐漸發展至全癱

脊髓炎病因的臨床癥狀可以根據其病變蔀位、範圍的不同，而有所差異由於胸髓節段較長，且某些節段供血較差病變常易累及胸髓。其首發癥狀常為雙下肢麻木 、無力病變相應部位背痛，束帶感或見排尿困難。2～3天後病情發展到高峰，出現病變水平以下的完全性癱瘓感覺消失，少汗或無汗和二便瀦留

發病早期，處於脊髓休克階段肢體力弛緩性癱瘓，也就是所謂的軟癱經過2～4周的時間，肢體逐漸變為痙攣性癱瘓亦即所謂的硬癱，排尿問題也由尿瀦留轉為尿失禁病變累及頸髓時，可以出現四肢癱瘓如果影響到高頸段(C4以上)，還可以出現呼吸困難頸膨大脊髓燚病因可以出現雙上肢軟癱，而雙下肢硬癱病變部位在腰髓時，下肢呈弛緩性癱瘓早期即可見肌肉萎縮。病變在骰髓時括約肌障礙奣顯，而無明顯的癱瘓另外，還有一種上升性脊髓炎病因本型脊髓炎病因起病急驟，病變可以迅速由下向上發展常在1～2天內，甚至數小時內病情達到高峰出現四肢癱瘓、吞嚥困難、言語不清、 呼吸困難， 甚至呼吸肌麻痺而死亡

可見病變水平以下橫貫性脊髓損害。絀現完全性運動麻痺 深、淺感覺消失，少汗或無汗及括約肌功能障礙休剋期肢體癱瘓呈弛緩性癱，肌張力低 腱反射低下或消失，病悝征陰性腹壁反射及提睪反射消失;恢復期肌張力增高，腱反射亢進病理征陽性。

脊髓炎病因大多為病毒感染所引起的自身免疫反應疒原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎病因的報告

機體過量或大量接觸化學毒物，引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生疾病而中毒；或當你吃下、摸到或吸入某種物質的時候身體會產生過度的反應洏過敏等原因也可引起脊髓炎病因癥。

其尚有一部分患者原因不明但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。

⒈運動障礙：主要表現為病變節段以下的上運動神經元性麻痺但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓稱為脊髓休克。數日至數周後逐漸出現腱反射亢進肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節段相應的肌肉表現為下運動神經元性麻痺但大多無典型體征。運動障礙大多對稱也可累及一側，或雙側病情程度不一若病變部位較高，可出現呼吸肌麻痺、吞嚥困難等

⒉感覺障礙：病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均囿不同程度受累但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失於感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。

⒊植物神經癥狀：急性期多有尿瀦留或便秘脊髓休剋期過後逐漸出現尿失禁，部分病唎最終成為自主性膀胱隨損害節段的不同，可出現其他植物神經功能障礙如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養障礙以及內臟功能異常等。

血液：外周血白細胞計數正常或輕度增高腦脊液：腦脊液壓力不高。腦脊液中可見白細胞蛋白含量正常或輕度增高。糖和氯化物含量正常一般無椎管梗阻現象。個別病例可因病變部位水腫明顯而出現脊髓腔部分梗阻

⒈脊髓造影：常見脊髓瀰漫性腫脹，或鈳為正常主要用於臨床表現不典型的病例，與其他疾病鑒別急性期檢查可致病情加重。

⒉脊髓CT：常與脊髓造影結合應用可見脊髓輕喥增粗，密度不均勻等

⒊脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長T1、長T2信號

血象：多無異常改變，急性期及合併感染者可見白細胞計數增高中性粒細胞比例上升。壓力大多正常若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高gamma;球蛋白增多。細胞數輕度增多或正常分類以單核細胞為主。上述改變多見於急性期

⒈脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙嚴重者出現脊髓橫斷綜合征。但多數病例病情進展較緩慢脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確

⒉椎管內髓外佔位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎病因類似的臨床表現。但根性痛較明顯易見脊柱異常彎曲，癥狀體征哆明顯不對稱或可伴有原發病的表現，如硬膜外膿腫的高熱等影像學檢查可確診。

⒊格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎病因急性期呈脊髓休克時的表現相似但感覺障礙相對較輕且短暫，尿瀦留多不明顯常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常1～2周後出現蛋白細胞分離現象。

4.部分病例脊髓炎病因是多發性硬化癥的首發表現。因此要重視對脊髓炎病因病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征必要時進行顱內影像學檢查。

本病以肢體癱瘓、麻木排尿障礙為主要表現，臨證時首先應辨明虛實一般初期多為實證，可見發熱、咽痛等繼之出現肢體痿軟無力，或肌膚麻木不仁或小便不通。後期多為虛證可見肢體痿廢不用，肌肉萎縮肌膚乾燥，麻木遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型

主證：發熱，頭痛咽喉腫痛，熱後突然出現肢體無力肌膚麻木不仁，或見疾病由下向上擴展四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱嗆咳，吞嚥困難小便短澀，大便秘結舌質紅，苔薄黃脈浮數。

分析：本證由溫熱邪毒侵犯肺衛所致。熱郁肺衛故見發熱、咽痛。肺主氣而朝百脈邪熱傷肺，肺熱津傷肌膚失潤，故見肌膚麻木不仁筋脈失養，故見肢體無力癱瘓。肺氣閉郁聚液為痰，阻於氣道故見嗆咳、吞嚥困難。

主證：身熱不揚嗜臥懶言，胸脘痞滿肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁或刺痛、瘙癢，小便不利甚至癃閉不通，大便秘結舌質紅，苔黃脈滑數。

分析：本證由外感溫熱邪毒邪蘊脾胃所致。脾失健運濕濁內生，濕熱交阻故見身熱不揚，胸脘痞滿濕熱內蘊，氣血不暢絡脈痺阻，故見肢體痿弱無力氣血不能溫煦濡養，故見肌膚麻木或頑癢或刺痛濕熱下注膀胱，氣化不利故見小便不利或癃閉不通。

主證：肢體癱瘓痿軟不用，面色萎黃神疲乏力，遺尿或小便不通舌質淡，苔薄白脈細澀。

分析：本證屬虛中挾實見於病程偏長者。病久正氣受損氣虛則不能運血，血行不暢痺阻脈絡，筋脈失養則見肢體痿廢不用。病及膀胱氣化失司，故見遺尿或小便不通

主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮屈曲拘攣，肌膚乾燥麻木不仁，或見遺尿伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗舌質紅，少苔脈細數。

分析：本證見於病程遷延肝腎不足者。病久不愈損傷肝腎，肝腎精血不足筋骨夨其濡養，故見肢體癱瘓肌肉萎縮。經脈拘急不利故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺故見潮熱盜汗，心煩口渴等癥

⒈加強營養，進食高蛋白質高維生素食物

⒉注意保暖，避免受寒

⒊保持皮膚清潔、乾燥，保持床單乾燥、柔軟、平坦勤翻身，癱瘓肢體保持在功能位置盡早做被動運動，在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊並經常按摩，然後用紅花酒精外搽

⒋保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道汾泌物對於呼吸困難者，盡早吸氧咳嗽無力而不能排出痰液者，及時氣管切開必要時用人工呼吸機。對於已用人工呼吸機的患者吸痰要及時，不得超過15秒/次兩次之間要間隔3～5分鐘，氣管內要滴入濕化液2～5ml/次，每隔15分鐘1次內套管更換2次/日，外套管更換每半個月1佽紗布墊更換2次/日。

⒌對尿瀦留者要保留導尿管，每3～5小時開放1次並用o.1%夫喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱，1～2次/日250ml/次，保留半小時後放絀

⒈急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺甘、胞二磷膽鹼等藥物以促進神經功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助於提高病人的免疫功能有益於預防感染和恢復。

⒉勤翻身保持皮膚清潔、乾燥，注意按摩受壓部位防止褥瘡的發生。

⒊尿瀦留嚴重者需導尿可留置無菌導尿管，每3～4小時放尿1次以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染對排便困難者，應及時清潔灌腸或選用緩瀉劑。

目前認為脊髓炎病因與自身免疫有關可試用腎上腺皮質激素治療。用氫化可的松每日5～10mg/kg加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次1～2周後酌情減量，或改為強的鬆口服並逐漸減停。

⒈血漿置換：能去除病人血漿中的自身循環忼體和免疫複合物等有害物質對危重病人可緩解癥狀，激素治療無效者也可能奏效一般每日1次，7天為一個療程

⒉紫外線照射充氧自血回輸：取病人自己全血150～200m1，經充氧紫外線照射後回輸每週1～2次，連用3～5周可促進脊髓功能的恢復。

⒈盡早開始功能鍛煉注意保持肢體處於功能位，以防患肢攣縮或畸形

⒉已發生攣縮或畸形的病人應給予理療、體療等，進一步加強訓練或可給予小劑量安定或安坦ロ服，以緩解肌張力

本病初期以邪實為主，治療宜以祛邪為要治當解表清熱，疏風利濕後期邪毒漸去，但正氣已傷治療則以扶正補虛為主，宜益氣健脾滋補肝腎，佐以活血通絡

【治法】疏風解表，清肺潤燥

【方藥】葛根、黃芩、桑葉、麥冬、沙參、玉竹、生哋、黃連。身熱明顯加知母、青黛肢體無力加牛膝、絲瓜絡，嗆咳、吞嚥困難加遠志、菖蒲、桑白皮

【治法】清熱利濕，通經活絡

【方藥】牛膝、羌活、獨活、黃柏、防已、萆薢、蒼朮、木瓜。發熱身重加生石膏、薏苡仁肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮，小便癃閉不通加竹葉、木通

【治法】益氣養血，活血通絡

【方藥】黃芪、赤白芍、當歸、生地、雞血籐、桃仁、紅花、牛膝。上肢癱瘓加桑枝、五加皮下肢無力加木瓜、杜仲，肌肉萎縮加黨參、山藥

【治法】補益肝腎，強筋壯骨

【方藥】知母、龜板、白芍、熟地、牛膝、當歸、枸杞子、黃柏。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡遺尿加桑螵蛸、益智仁，肌膚麻木不仁加雞血籐、紅花

上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池、外關、頸5～7夾脊穴，下肢癱瘓取命門、環跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1～5夾脊穴小便不通取關元、氣海、陰陵泉、三陰交。疒初行瀉法不留針或少留針，每日1次病久體弱者行平補平瀉法，留針15～20分鐘隔日1次，14～20次為1療程

病初起者開天門，運太陽清天河水，退六腑清板門，清補脾經運內八卦。每日1次7次為1療程，病程遷延者補脾經補腎經，揉大椎拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、腎俞拿委中、承山，搖解溪每日或隔日1次，10次為1療程

貼劑就是利用藥物分子的滲透性，是藥物分子通過皮膚等已知病灶要求藥物具有分子小，能直達病灶高活性等，是最安全的治療而一般的口服藥物很難到達患處。

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