请血液科体检专家解析一下我的体检报告中的几个异常指标。谢谢！

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-05 15:48 标签： 血液科体检

就医指导 尿酸升高 转氨酶升高 脂肪肝 血脂异常 甲状腺结节 肺纹理增重 肿瘤标志物

每年体检时节，总有很多病人拿着体检报告单，辗转难眠几天，然后辛苦挤车、排队、挂上几个号，拿着异常结果来看病：大夫您看这报告说我“肺纹理增多”，“这儿有几个箭头”，“我是不是得了什么大病？”云云，作为门诊医生，恨不得来个复读机以答疑解惑。

这里就为大家解说体检报告单中最常见的几个问题，并提供相应的就医建议，希望能解决一部分疑惑。

血尿酸升高，医学术语称为高尿酸血症，一般是指非同日两次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L，女性大于360umol/L。

我们健康体检中偶然发现的高尿酸血症，多为无症状性高尿酸血症，即仅有血尿酸升高，而没有尿酸相关性疾病，如痛风、尿酸结石等。

身体有一套调节血尿酸水平的系统，吃的多了就从肾脏多排出一些，当因为某些疾病（肾脏病变、淋巴或骨髓增殖性疾病）和药物（利尿剂、左旋多巴、环孢素、吡嗪酰胺等）造成肾脏不能多排，或者我们吃进去产尿酸的食物过多超出了肾脏的处理能力时，就会发生血尿酸升高。

如果发现血尿酸水平升高至大于476umol/L，建议去医院就诊，寻求风湿免疫科或内分泌科医生的帮助，一般会再复测一次。

所有高尿酸血症患者都建议改变生活方式：

  • 低嘌呤饮食，特别是少吃动物内脏、海鲜，肉类需控制
  • 戒酒（特别是啤酒、白酒）

转氨酶（AST和ALT）主要存在于肝细胞内，转氨酶升高多提示有肝损害。

转氨酶升高可见于非酒精性脂肪肝、酗酒、药物性肝损害、病毒性肝炎等，此外剧烈运动、过于劳累或体检前吃过油腻食物也可能使转氨酶暂时增高。

建议转氨酶只要超过正常上限，均到消化内科就诊，就诊时清楚告诉医生平时用药（包括中药）、饮酒等情况。

实际上有很多肝损害是药物造成的，这其中包括大家常用的解热镇痛药、降脂药、抗生素（俗称“消炎药”）、某些中成药等，所以用药需慎重，千万不要随便自己给自己开药。特别是当某些药物提示有肝损害时，需要遵医嘱定期复查肝功能。

腹部超声报告脂肪肝，这意味着脂肪（胆固醇、甘油三酯等）在肝脏堆积。

脂肪在肝内堆积的原因很多，可能与我们长期饮酒、肥胖等有关，也会因为吃一些药物（甲氨蝶呤、胺碘酮、三苯氧胺等）或某些遗传代谢性疾病导致，体检发现者临床多无症状。

如果同时体检发现转氨酶升高，尽早消化科就诊。

如果转氨酶水平正常，而同时存在肥胖、糖尿病、血脂异常等，很可能为代谢综合征所致，也建议先消化科就诊，除外其他原因所致的肝脏脂肪变后，有可能转诊到内分泌科治疗。

对于转氨酶水平正常的脂肪肝人群，建议在治疗之外：

  • 调整饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄取

体检中检测的血脂包括4项：①总胆固醇，②甘油三酯，③低密度脂蛋白胆固醇，④高密度脂蛋白胆固醇。前3项增高和后1项降低都属于血脂异常。

除了一些先天因素外，血脂异常多数与代谢紊乱、饮酒、吸烟、活动量减少有关。

如果单纯血脂异常，请到内分泌科就诊；如果同时合并有冠心病，建议到心内科就诊。

  • 运动：以慢跑、快步走、游泳、健身操等有氧运动为宜。
  • 控制饮食：通常肉类、蛋（特别是蛋黄）及乳制品等食物含胆固醇和脂肪酸较多，需要限制摄入。食用油以植物油为主，每天不超过30g为宜。

很多体检指标异常都与肥胖相关，如果发现自己最近腰围变大了（直白说就是“胖了”），那么并不需要体检报告，也该加强运动并注意饮食啦。图片来源：Kristina

甲状腺B超检查很容易发现甲状腺结节，甲状腺结节就是长在甲状腺内的肿块，可以是一个也可以是多个。

甲状腺结节可由多种病因引起，如肿瘤、结节性甲状腺肿、碘摄入量过高或过低、甲状腺炎等，体检发现者临床多无症状。一般单发结节需要注意恶性肿瘤的可能。

发现甲状腺结节，建议内分泌科或普外科就诊，医生会根据B超结果检查甲状腺功能，必要时可能穿刺结节做病理活检来搞明白良恶性。

不同原因造成的甲状腺结节，生活建议会有所不同，但有一点，甲状腺结节以良性为多，检查出结节不用过于紧张。

体检胸片有时会报告“肺纹理增重或增多”，这个描述与照片的质量、放射科医生个人经验以及被检查者的身体状况有关，一般来说意义不大。

肺纹理增重可能与吸烟、职业性粉尘接触、支气管炎等相关，正常人中也可能出现。

如果没有咳嗽、咳痰、活动时气短等症状，可不予理会。如果有上述症状，建议呼吸科就诊。

如果吸烟，强烈建议戒烟！

体检抽血的项目中经常会包括甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素前体释放肽（PROGRP）、癌抗原125（CA125）等等，大家习惯把这些指标统称为肿瘤标志物，粗略认为它们升高与恶性肿瘤相关。

实际上，上述标志物并不一定是恶性肿瘤的标志，它们常常还会由于某些良性疾病而升高，甚至存在于正常组织中；而某些恶性肿瘤患者，血中的肿瘤标志物并未升高。因此可以说肿瘤标志物正常，不能排除所有恶性肿瘤，肿瘤标志物升高也不能代表一定有恶性肿瘤，想靠查遍肿瘤标志物来筛查恶性肿瘤这是不可靠的。

不过，有两个标志物需要引起重视：甲胎蛋白（AFP）和前列腺特异性抗原（PSA）。

AFP是原发性肝癌最主要的标志物，可提示原发性肝细胞癌，但AFP阴性不能排除原发性肝癌的可能。同时AFP升高还见于急慢性肝炎、肝硬化、妊娠、胃癌等。如合并有慢性病毒性肝炎、肝硬化，发现AFP升高，需要于消化科或肝病中心就诊。如果同时腹部B超发现结节或占位，也应尽早消化科或肝病中心就诊。而如果仅仅AFP升高，不存在上述两种情况时，可以复查该指标。

PSA是前列腺癌的标志物，可用于前列腺癌的筛查，一般PSA水平4～7ng/ml之间，可几周后复查（复查前48小时内不骑自行车及不要射精），7ng/ml以上则需直接找泌尿科医生就诊。

那如何筛查肺脏、胃肠道、妇科和腹部脏器的恶性肿瘤呢？靠的分别是胸片、胃肠镜、妇科检查和宫颈刮片、腹部B超，一般只有上述检查存在异常时，肿瘤标志物可能才有一点鉴别的意义。

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