请老中医开了张药方要用到一味“附片”，后来去药房抓药给我抓了“炒附爿”，第二次去另一家药房给我开的却是“生附片”，有点郁闷！回头去问老中医说是要“制附片”！这下更迷茫了！
【分类】 : 温里藥 -- 不分类
【功用】 : 回阳救逆，温补脾肾散寒止痛。大辛大热温阳逐寒。
【性味】 : 大辛. 大热有毒
【归经】 : 心、脾、肾.
【用法用量】 : 一錢至三钱，一般认为最好先煎
【药名及炮制】 : 制熟附子与淡附子、黑附块、熟熟附子与淡附子、淡附片（为乌头块根，经
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前面介绍了温里药的概述部分那就是一些共性的东西，我们现在就介绍温里药的一些大纲要求的药物第一味药，熟附子与淡附子熟附子与淡附子和前面祛风湿散寒藥当中的川乌或者乌头，是来源于同一种植物川乌头是种下去的母根，依附在母根旁边长出来的就叫做熟附子与淡附子依附在母根旁邊，如子之附母属于同一种植物。它的整个块根称为熟附子与淡附子但是在商品药材当中经常把它切片的，所以处方经常开的是附片那比如说加上一些菜油或者一些焦米、红糖、一些着色剂，染了以后它就成了偏于黑的，就叫黑附片因为它这种顺着切的，就叫顺爿因为附片里面有的是横着切的，那叫横片有的比如说一种黄附片染成黄的，那是横的这种白附片也是顺片，顺着切切了以后用硫黄来薰，使它原来的本色变淡了就叫白附片。熟附子与淡附子在产地它就要经过初步的加工炮制不但有特殊的田间管理，采收起来叻以后它一般都要用那种盐卤，就是熬食盐加工食盐剩下来那个卤水，里面含很多这种化学元素的来浸泡泡了以后，有的还要用加熱的这样的一些工序所以一般都是经过制过的，都不是生的附片从宋代开始，就是四川的一个道地药材现在的绵阳市的下面的一个江油，也是一个县级市以那个地方为中心的产地，过去叫做彰明表彰的彰，日月明彰明。现在彰明就是江油市下面的一个小的集镇以那为中心的，所以在宋代就有《彰明熟附子与淡附子记》熟附子与淡附子就非常有名了。但是过去熟附子与淡附子都是一家一户的尛的这种生产作坊为了商业竞争的需要，就有很多很多的规格多的时候可能多到二三十种，有黄的、白的、黑的有顺切的、有横切嘚，还有比较小的用那种刨来刨成片的，比较薄的称为刨片的。川西北地区在熟附子与淡附子采收的季节一般阴雨天气比较多，有嘚家里面小作坊加工不过来就象四川人泡泡菜一样，把熟附子与淡附子挖起来以后去掉了表皮泥土，把它适当地清洁以后就放在了鹽卤里面去浸泡，它不会变质、更不会腐烂可以放上一年、两年，这种就称为盐熟附子与淡附子盐熟附子与淡附子在使用的时候，仍嘫要把它切片切片了以后，在水里面漂把里面的盐味漂掉，就叫做淡附片一般的处方上开的时候都不是开熟附子与淡附子，都是开附片白附片、黄附片、黑附片、盐附片。这是因为它不是用的整个的熟附子与淡附子块根了都是经过加了工的，片状的这种药材所鉯一般开附片。要说明的这种五花八门的商品药材的规格包括过去的炮熟附子与淡附子在火里面去烧，现在的炮熟附子与淡附子是用微波处理的微波熟附子与淡附子，等等规格越来越多。都是过去那个小作坊为了竞争的商业性的需要与它的药效之间没有什么联系？洏且有的人说盐熟附子与淡附子就是为了“咸入肾”有意的这样子做。不是它加工不了，挖起来地里面太多了它就是受四川人泡泡菜那种影响，把它放在那个大缸里面就不会坏，慢慢地用一两年都可以能够加工的时候再来加工也可以。它不是为了“咸入肾”才有意的搞这么一个药材的规格所有的附片，同样的使用没有明显地差异，这是附片的药材的情况熟附子与淡附子也是比较重要的一个藥，那天我讲大黄的时候说药之四维其中有一个熟附子与淡附子，熟附子与淡附子就是我们温里药当中的一个重点药也是中药里面一個很重要的药物。 熟附子与淡附子它的功效主要表现在三个方面第一个方面也是最特殊的，回阳救逆回阳救逆就是对于亡阳证的┅种治疗作用，或者一种治疗功效这个简单地讲，就这么一句话回阳救逆就是对于亡阳证的一种治疗作用。什么是亡阳证呢大家在《中医诊断学》里面实际上已经是学过了，就是一部分人由于长期的患病久病，阳气不断地慢慢地耗伤最后阳气衰败了，阳气损耗殆盡一种是突然之间患急性病，比如说大吐大泻、大汗淋漓阳随阴脱，都会出现这种亡阳证亡阳证它的临床表现最典型的就两个症状，一个四肢逆冷一个脉细欲绝。“亡”在字义上就有无的意思。我们去翻古代的字词书“亡，无也”好象没有了。就（是）说人嘚阳气已经耗散殆尽了几乎没有阳气了，就是阳气欲绝的情况为什么出现这种情况呢？阳气主要是肾和心的阳气衰败了、欲绝了因為肾的一个基本功能就是能够温煦形体，肾中的阳气为阳气的根本能够使人保持应有的温度，温煦形体肾阳衰败就不能够温煦形体，所以首先出现的是肢体的远端四肢逆冷，比较轻的可能就是手指、脚趾严重地可能上肢可以超过肘关节，下肢可以超过膝关节最后鈳能全身都有比较冷的感觉。四肢逆冷主要（是）肢体的远端，那是肾阳衰败的不能温煦形体的一个表现心是主血脉的，心阳心阳衰败，那不能鼓动血脉所以血脉不正常，脉细欲绝所以它的基本病理就是心肾的阳气衰败，衰败到了严重的极点几乎快没有的那种狀态。这种就是中医学当中所谓的亡阳证它可以出现在慢性虚衰当中，也可以急性病突然之间出现因为大汗大吐大泻，甚至于大失血这些都可能造成。在这种情况下熟附子与淡附子就是中药里面认为能够“回阳救逆的第一品药”，因为它回阳救逆的作用最好其他藥物不可取代，虽然它有毒性在临床上它能够明显地挽回将要亡失的阳气，这个时候也就是挽回了生命它也是一个急救亡阳证的一个偅要的药物。从古代到现在尤其是在古代的医疗情况下，完全是依靠熟附子与淡附子这一类为主的药来治疗口服。但是熟附子与淡附孓需要久煎那患者有时危急了，煎煮很长的时间还要慢慢地让它放凉，然后再来跟它喂服耗费那个很长的时间，可能有时候就缓不濟急但没有办法，古代的医疗条件在现在熟附子与淡附子为主的有急救的制剂，比如说参附注射剂一直到现在，尽管对于亡阳证現在可以采取综合的急救措施，比如说大吐大泻、大汗淋漓、大出血引起的现在输液、输血加上一些西药的应用，综合的一种救治当嘫效果就提高了很多了。但是熟附子与淡附子回阳救逆的临床价值仍然存在所以很多医院，如果出现了比较典型的亡阳证在采用其他措施的同时，熟附子与淡附子有关的注射剂使用还是相当广泛的，能够收到明显地回阳救逆的效果所以它是中药当中回阳救逆最重要嘚一个药，用于亡阳证熟附子与淡附子虽然是第一品的药。第一单用，它的强度还显得不够因为病证太重了，阳气虚衰到了极点；苐二它发挥挽回阳气有一个过程，它还比较缓慢相对于象干姜这一类的药；第三，它有一定的毒性所以前人治疗亡阳证，不是单纯哋用熟附子与淡附子一味药常常配伍干姜和甘草，这个就是张仲景的四逆汤熟附子与淡附子和干姜、甘草配伍，一个就是降低熟附子與淡附子的毒性有减毒的（作用），它有相畏相杀的（关系）熟附子与淡附子畏干姜，或者可以说熟附子与淡附子畏甘草甘草或者幹姜杀熟附子与淡附子毒，毒性减轻；第二增效，又是一个相须相使的配伍关系增强回阳救逆的效果，干姜也有回阳的作用现代研究甘草也是能够增强熟附子与淡附子在回阳救逆方面的作用；另外，熟附子与淡附子虽然回阳但相对于干姜来说，作用发挥要迟缓一点所以有的书上就说熟附子与淡附子是性偏守的，我上一次讲过干姜是走的，它很快的就会发挥回阳的作用在初步有效的基础上，熟附子与淡附子也开始有效了所以可以使药力比较迅速，而（且）比较持续迅速而持续，所以就达到这样的一些好处它（有）多方面嘚优点，所以就配伍在一起熟附子与淡附子和干姜的配伍，尤其是增效和减毒这一点大家必须记住这是一个很特殊很重要的一个配伍。临床上的亡阳证有的不完全是单纯地阳气虚脱，而且元气也虚脱所以临床上往往称为亡阳气脱。这个时候单纯地用熟附子与淡附子來回阳对于元气的虚脱没有针对性，所以有时候加上人参人参也可以和熟附子与淡附子单独地配伍，就是参附汤现在的注射剂，就昰这个处方参附注射剂，所以全国有好几个药厂都在生产可以静脉给药，回阳救逆就来得很迅速了剂型就适合于急救。总的熟附孓与淡附子回阳救逆就这么一个情况，大家就掌握这样一些内容但是在临床上要真正用好不容易。前人说熟附子与淡附子是一个最有用嘚药也是一个最难用的药。最有用就是指的这种亡阳证、这种急重证它都能够挽回生命，有很重要的临床应用价值；又说它最难用朂难用因为它是一个急重证，又是有毒的对于药物的用法、用量、配伍这些要求，医生都要非常准确不然的话，稍有一点疏忽有一點散失，可能就造成不堪设想的后果所以又认为它是很难用的。随着我们同学们以后慢慢地临床经验的积累肯定就会从难用变为易用，有个过程但有用这一点，应该充分肯定那主要指的就是回阳救逆。 第二个补火助阳。补火就是补命门之火命门具体是什么？我们不参加争论学术上有争论，这个属于《中医学基础》里面可能老师已经跟同学们讲了，命门在什么地方以《中医学基础》里媔讲的为准。这个地方的补火呢补命门之火。实际上命门之火就是指的人体的元阳也就是肾阳。我们这里的补火助阳就是补身体的え阳。所以对于全身的阳虚证熟附子与淡附子都可以用，所以在书上它的应用二用于阳虚证，就是阳虚诸证阳虚证当中首先是肾阳虛。由于肾有多方面的生理功能肾阳虚就有多方面的临床表现，熟附子与淡附子一般都可以用比如说肾阳虚，首先不能温煦形休出現了畏寒身冷、腰膝冷痛。另外比如说生长发育迟缓，出现了早衰；或者肾主水肾阳虚了不能很好的主水，出现了水肿或者小便清長、夜尿频多，甚至于老年人还会出现遗尿；肾主生殖肾阳虚了，生殖功能降低、性功能降低等等；肾能够纳气，肾不纳气了以后呼吸急促，出气多进气少，这种虚喘；肾又能够温煦脾阳脾肾阳虚的腹泻、久泻不止等等。其实熟附子与淡附子都可以使用但是最囿效的最有用的，可能是在改善不能温煦形体方面的一些作用可能比较肯定。至于说在肾的其他方面阳虚造成的熟附子与淡附子究竟能解决什么问题？那可能很多还需要进一步的研究也是补肾阳还需要分化，补肾阳以后达到什么样的效果但是从古代到现代的临床应鼡，凡是肾阳虚不管它表现为什么症状？几乎都在广泛地使用熟附子与淡附子可能都有不同程度的作用。比如说肾阳虚的水肿用小便不利也在用。肾阳虚的小便清长、小便过多、夜尿频多也在用它是一个对于肾阳虚应用非常广泛。我们今后讲补阳药还要重点讲肾陽虚的表现，怎样配伍使用的药物（同用）另外，就是脾阳虚脾阳虚，脘腹冷痛、便溏腹泻、食欲不振它既能够脾肾双补。所以脾腎两虚的这种阳虚证可以用单纯地脾阳虚为主的同样可以。脾阳虚往往是由脾气虚的进一步发展，所以往往要配伍补脾气的比如说囚参、白术这样的一些常用的补气健脾的药物，比如说熟附子与淡附子理中汤大致属于这一种主导思想，和人参这一类的药物另外，惢阳虚当然亡阳证里面已经有心阳虚了，一般比较轻的心阳虚可以表现为比如说出现自汗或者心悸这样的一些轻的一些症状，或者胸痹疼痛有寒象那熟附子与淡附子可以用，和一些活血化瘀的或者温心的肉桂或者桂枝这种配伍。那比如阳虚感冒我上次讲麻黄熟附孓与淡附子细辛汤，也用熟附子与淡附子补阳气另外，卫阳不固出现了自汗不止，那有名的芪附汤和能够固表止汗的黄芪配伍在一起。总之一句话，凡是有阳虚熟附子与淡附子几乎都可以使用，是一个虚寒证（用）补火助阳。 第三个散寒止痛，这个就回箌我们刚才讲概述当中凡是笼统的说的散寒止痛，就意味着这个药既能温中又能温经，有比较广泛地温里散寒或者温里止痛的作用。对于熟附子与淡附子这里就是一个散寒止痛，那首先它能够温中用于胃寒或者脾胃虚寒的。如果属于阳虚的它可以用已经在补阳當中介绍了。不是阳虚的是实证，比如说寒邪太过了脘腹冷痛，熟附子与淡附子照样可以使用除了温中以外，温经那广泛地经脉受寒，出现的这些冷痛、头痛熟附子与淡附子能用。比较特殊的温经散寒里面熟附子与淡附子有类似于乌头的祛风湿的作用。所以对於风湿寒痹尤其是对于风湿寒痹兼有阳虚的，熟附子与淡附子是一个很好的祛风湿散寒止痛的作用所以这里的散寒止痛主要我们就把咜反应在温中和温经方面。温经方面其实与祛风湿可以适当地考虑，祛风湿它不如乌头所以乌头放在祛风湿药里面，熟附子与淡附子唍全可以用同样的有相类似的祛风湿的作用。第三它是里寒证，是实证第二，（也）是里寒证是虚证。所以前人说熟附子与淡附孓只要有寒不论虚实，都可以使用一个是虚寒证，一个寒实证实证就是温里散寒止痛，虚证就是用来温补阳气所以熟附子与淡附孓功效主要在三个方面，对应还是比较强也容易记住。 熟附子与淡附子的用法、用量和使用注意也有一些值得关注的问题。首先茬用量我们书上是3到15克。熟附子与淡附子的用量在全国悬殊比较大比如说在南方江南沿海的一些地方，一般用量都比较偏小当地因為气候炎热，一般的人都容易受热有的都容易比如说出汗这样的一些（情况），可能用熟附子与淡附子都特别胆小、特别谨慎尤其是氣候炎热，容易受热所以一般用几克的很常见。但是在西南地区熟附子与淡附子的用量，很多临床医生对15克可能不能满足他的所以鼡15克都是比较保守（的），熟附子与淡附子用到30克是家常便饭尤其在四川、云南。云南在五十年代有一个全国有名的把他称为“火神”嘚吴佩衡吴老。吴老在处方当中用半斤熟附子与淡附子的不是罕见的事常有的事。关键在什么地方呢就是久煎，如果熟附子与淡附孓用3、5克不久煎，不炮制也容易中毒如果量大，很大煎它三五个小时，象那个吴老的有的时候就叫上午煎到下午，有的晚上煎到苐二天早上那几百克的熟附子与淡附子，它也没有什么毒性反应关键是应不应该用那么多？实际上可能没有充分的应用我这里讲不昰提倡大家多用、重用，我们尤其是初学了以后刚刚在临床，教科书上15克应该是比较大的量应该以这个量为主，在有经验了的情况下如果觉得必要，那可以增加一点用量有的时候，比如说作为汤剂汤剂当中它的溶剂是有限的，有限的溶剂当中用的再多它的溶解喥的限额它的含量并不完全增加的。关于用量我们正确对待有的用量过分地偏大，同样是不安全的同时对药材也是一个浪费，但是过汾地谨慎也会影响它的疗效熟附子与淡附子是要久煎，所以在一定的范围内适当地多用一点应当相当安全。它的温燥性它不象姜甚臸麻黄这一类，可能都还不那么厉害所以在西南民间，冬天经常把熟附子与淡附子作为一个食疗炖肉、炖羊肉那个量用得比较大，但燉的时间长那很多人没有明显地阳虚，用了以后也没有怎样的温燥的这种不良反应。熟附子与淡附子应该说只要用得合理安全度还昰很高，关键就是久煎久煎到没有一点麻味，这个和乌头是一样的用法用量说一下。尽管它的配伍、炮制等等都能够降低毒性，但昰最有效的方法是在加热煎煮所以熟附子与淡附子作丸散剂，一定要谨慎它在（没）有水的情况下，没有经过高热来水解我曾经见箌这样的一个熟附子与淡附子中毒的，熟附子与淡附子炖肉吃吃了很多，没有任何反应有那么一片熟附子与淡附子，贴在锅上水没囿淹着，最后吃那片熟附子与淡附子以后马上就不舒服，先是发麻后来就出现心脏的一些不良反应，心律失常这样的一些就是那一爿，它没有水干的，这是我亲眼见到的一个（熟附子与淡附子中毒的）例子也就说在有水的情况下充分地煎煮，对于它的解毒非常非瑺的重要所以熟附子与淡附子作丸散剂，要特别小心 另外，所谓燥热伤阴助热，阴虚阳亢、孕妇不能用就是这一章共有的，嘟不是特殊的熟附子与淡附子的所有的内容，按照我们教科书就这些然后我们在200页，提到了熟附子与淡附子是不是十八反的药我们這个教材没有肯定，也没有否定在六版教材把它作为十八反。它怎么来的因为原来的药典有一个乌头类的药都不能和半夏、瓜蒌、贝毋、白蔹、白及这些药（同用），提的乌头类熟附子与淡附子也是乌头类的。但是在古代本草文献里面没有提到熟附子与淡附子和这些药相反，现在相反有没有什么科学的依据也没有科学的依据。那个可能是一个推导、推论药典这样提了，我们也不能说药典不对泹是也觉得就直接把它写上去的话，依据不充分所以我们采取了一个客观地讲（法），药典认为是十八反是不是真正应该纳入十八反？有待于研究没有写在正文里面，同学们知道这种情况就可以了 第二味药，干姜干姜和前面解表药学的生姜来源于同一个植物、同一个入药的部位，都是它的根茎但是我讲生姜的时候说了一下，它不完全是生姜晒干了就是干姜从陶弘景开始，就认为生姜晒干叻不是干姜这个也是很多人多年没搞清楚的一个问题。什么原因呢干姜和生姜是同一种植物的不同栽培品，田间管理有明显地差异苼姜在栽培的过程当中，三天两头不断地要培土要把它掩埋住，因为生姜的药用的部位是根茎它本身就属于茎，植物的茎有趋光性，它要见阳光有的森林里面见光不是很好的（树）长得又细又长，那就是它的趋光性使然导致了这个（结果）。生姜它茎也想见阳光不断地培土它就使劲地长，越培土它就越长所以我们到了秋夏天，看见很多地方那个所谓的子姜非常鲜嫩有的那个根茎非常的长，紦它作为疏菜里面的纤维很少，很嫩、很脆那就作生姜用比较好。作干姜呢在栽培的过程当中，不培土直接把根茎暴露在土表，咜已经见光了它就不再拼命地长，它就使内在的成分不断地积累所以生姜，因为它长得很快内在的一些成分积累的不够，所以晒干叻以后非常轻。皱缩的不能作干姜用。干姜因为它内在的成分很丰满晒干了以后，基本上不怎么皱缩体积也不怎么减少，质地非瑺沉重主要就是它的栽培的方法、管理的方法不一样。现代研究生姜和干姜的化学成分不完全相同尤其是有的相同的成分，它的比例囿差异但是和功效的相关性，现在没有最终地解释但是至少说明了，中药里面生姜和干姜作为两味不同的药使用并不仅仅是有水分沒有水分这么简单，是化学成分有明显地差异功效也有明显地差异，有它相关的物质基础就说一下它药材的问题。 干姜作为一个溫里药写的是温中，就不象熟附子与淡附子就写散寒止痛。因为干姜相对于很多温里药它的止痛作用不是很突出，所以也回避了止痛不说温中止痛，简单两个字也可以就叫温中。它主要作用的部位就在脾胃凡是脾胃有寒的，不管寒实证或者虚寒证也不管表现為疼痛、表现为胀满、表现为食欲降低、表现为消化不良、表现为腹泻、表现为恶心呕吐，都可以用但是作相应的配伍，什么症状突出僦配伍有针对性的比如说恶心呕吐突出了，配伍止呕的药；疼痛突出了配伍止痛作用强的药，作相应的这种配伍干姜的第一功效就昰温中两个字。我们这里四个字温中散寒，一般不说它止痛也不笼统说它是温里散寒，或者散寒止痛因为它部位在经络方面它可以鼡，不是它的特征用得不多，没有那么多大的意义这个我就是在讲概述当中笼统地称祛寒或者散寒止痛，和局限地称温中区别就在這里。但是里和中有时是相通的古人没有这么明确地区别。古人在本草文献里面有的温中、温里是一回事，但是我们现在的教科书已經比较规范了温里就比较广泛，温中就比较局限就指的是中焦。这是关于干姜温中它的对应证就是脾胃有寒的，不管虚或者实都用虚，配伍的补虚的药 第二个功效，回阳或者回阳通脉，都可以两个字就是回阳，四个字就是回阳通脉没有哪一个书上说干薑也是写的回阳救逆，但是熟附子与淡附子就是回阳救逆但同样都是用于亡阳证，这是有深刻地原因因为亡阳证两大主要的症状，我剛才讲熟附子与淡附子的时候讲（了）第一个，四肢逆冷为什么四肢逆冷呢？肾阳衰败干姜不能作用于肾经，所以它没有增强肾中陽气的作用也就是说它对于四肢逆冷没有针对性，所以不称回阳救逆干姜主要是归心，能够振奋心的阳气它主要是改善脉细欲绝的這个症状，所以叫做回阳通脉和它主要归心经的这种回阳作用联系起来，所以是有微妙的（区别）回阳救逆和回阳通脉。一个是作用於心一个是心肾，都有很好的作用尽管两个药是配伍在一起使用，这个需要说明的所以用于亡阳证，作为熟附子与淡附子的辅助药四逆汤刚才讲（了），我们就不多讲了另外一个就是温肺化饮，用于肺寒引起的痰饮咳喘类似于生姜，只不过温性比生姜强在张仲景的一些方当中，苓甘五味姜辛汤里面治疗寒饮咳喘的汤很常用所以干姜就这么三个方面（作用）。 学了干姜以后可以和生姜莋一个简单地对比。它和生姜相同的都能温中但是干姜的温中的作用强于生姜，但是生姜长于止呕干姜这方面不强，所以回避了温Φ有强弱，止呕的程度有差异干姜是不是完全不能止呕呢？不明显所以少用，不如生姜没有优势，实际上是回避的态度不置可否嘚处理，也不能说它完全没有所以这是第一，温中第二，都能温肺都能温肺化饮，也是干姜强于生姜这两点是相似的，或者相同嘚不同的，生姜能够发散风寒常常用于风寒表证，而干姜能够回阳通脉常常用于亡阳证，作为一个辅助药所以生姜和干姜的比较昰很容易的，内容也比较简单这是关于干姜的内容。 第三个药肉桂。（肉桂）和解表药的第二味药桂枝（来自）同一种植物桂枝是用的当年生的嫩枝，肉桂主要是用的干皮树干的。另外比较粗的枝皮也可以剥下来。树干比较大的靠近地的那一些部位剥下来往往就把它压成平板状，所以在商品药材当中我们把它叫做板桂。那一般是比较大的树干靠近地的那一部分。中间的那个比较直的那樹干往往把它树皮剥下来以后，放在一个特制的模型里边把它压制成形，什么形状呢两边有一点卷曲，中间有一点点凹陷这样的僦所谓的是这种企边桂。那个企企鹅的那个企，企边桂两边好象削掉了一部分，企边的两侧有点弯曲，中间有点凹陷树枝剥的皮僦让它自然卷曲，自然卷曲就是筒状所以有的叫筒桂，现在又叫桂通或者桂尔通，有的药材商人又把它叫做官桂。所以官桂、桂通、桂尔通、筒桂都是树枝的皮，主要就这么一些商品的规格最好的是企边桂，企边桂最好的又是越南的清化桂比我们国产的广西的質量更好一些。肉桂去掉了表面的栓皮把它刮掉，那就叫桂心桂心并不是那肉桂把皮剥掉了，只用木质部那不对的，桂心是指的肉桂去掉了栓皮这是我们书上因为涉及到了，概述部分企边桂、板桂、桂通就是我讲的三种不同的部位采取不同的方法。不管什么桂刮掉了栓皮都可以叫做桂心。 肉桂的第一个功效也是补火助阳类似于熟附子与淡附子，通过补命门之火用于温助全身的阳气，所鉯它也是用于阳虚诸证不管肾阳虚、心阳虚，或者脾阳虚、脾肾阳虚、心脾阳虚或者心肾阳虚，什么阳虚证都可以和相应的药物配伍而且常常和熟附子与淡附子相须为用。但是熟附子与淡附子和肉桂在补火助阳方面因为它来源完全不同，应该有不同的地方如果同學们要问熟附子与淡附子和肉桂在补火助阳方面有什么区别？我现在只能告诉大家一点就是说心肾阳气衰败的时候要回阳救逆，熟附子與淡附子有明显地作用而肉桂没有明显地作用。所以一般的亡阳证用熟附子与淡附子很少用肉桂，即使用也是一个辅助的药我只能告诉大家这一点。至于说比如说治疗普通的肾阳虚比如说兴奋性功能谁的作用好？改善肾不能主水的状况谁的作用好促进生长发育、溫煦形体熟附子与淡附子好或者肉桂好？我现在不能准确地告诉大家也就是说在补火助阳还可以分化，我们现在分化不够这是中药未來发展的一个方向。所以为什么我说中药现代的核心也是功效它是《中药学》的一个生长点，基本理论的发展很难那应用最多，多治叻一种病少治了一种病，没有实际的意义关键在功效。尤其是象这一类的功效的分化是《中药学》我们要重点关注的。要回答大家有待于进一步的发展。在我们目前的书上还有一个说法。就说肉桂长于引火归原而熟附子与淡附子没有提，所以也是给很多同学这麼一个印象好象在比较这两个药补火助阳的时候，也是说肉桂能够引火归原熟附子与淡附子不能。什么叫引火归原呢就是对于肾阳虛而引起了虚阳上泛出现的一种真寒假热的这种病证的一种补阳作用，患者本身是阳虚证但是它出现了一些假热的现象，好象虚火上浮叻用了肉桂以后，改善了这些症状比如说烦躁、面红，有的口渴又不想喝水总之它是个真寒证，所以尤其是五版教材比较强调就說肉桂引火归原。但是我们如果说稍稍留心古代的文献认为肉桂可以引火归原的是清代初年的郭佩兰的《本草汇》最早提出来，肉桂可鉯引火归原但是比《本草汇》早的更有名的张景岳的《本草正》提出了熟附子与淡附子“大能引火归原”，不是一般地引火归原“大能引火归原”，张景岳的观点其实在临床上，这种真寒假热熟附子与淡附子也有很好的作用，它同样是引火归原的药所以我们现在這个书上，就把引火归原回避了其实两个药同样的，不是它们的区别谁引火归原更好？还很难讲按照张景岳的观点，熟附子与淡附孓比肉桂还好张景岳是很善用熟附子与淡附子的，温补派的有名的代表人所以我认为张景岳的说法是很有实践基础的，所以我们就不洅比较它了所以在补火助阳方面就是相须为用，经常用不同的就是亡阳证，一个用得多很重要；一个用得少，很次要就这么一点點。 第二个散寒止痛，包括了温中当然温中里面就有脾阳虚。如果不是阳虚证是一般的寒实证，肉桂也是能用的在散寒止痛方面，这两个药主要的区别熟附子与淡附子能够表现出祛风湿，所以风湿痹证比较常用肉桂和桂枝一样，长于入血分能够温通血脉，所以很多寒凝血瘀的方当中不但用桂枝，也用肉桂而且肉桂的温通经脉的作用、温通血脉的作用，还强于桂枝很多治疗寒凝血瘀嘚方当中用的是肉桂，我们书上在后面还谈到了肉桂可以温运阳气鼓舞气血的生长。凡是在补气血的方当中适当地加一点，有利于补虛药“阳生阴长”或者有利于补血，它长于入血分这个都是熟附子与淡附子不如肉桂的，但是最终是它入血分肉桂和熟附子与淡附孓要比较的话，相同的都能补火助阳相须为用，熟附子与淡附子能够回阳救逆肉桂比较次要。二都能够散寒止痛，用于各种受寒的疼痛证广泛地使用，但是熟附子与淡附子能够祛风湿止痛肉桂长于入血分，寒凝血瘀或者一些补气血的药当中加上一点都是用的这個特征。此外熟附子与淡附子回阳救逆。亡阳证（用于）这样子基本上就把它们的异同比较了另外，用法上也是截然不同。熟附子與淡附子需要久煎肉桂不能久煎，甚至不入汤剂因为它是芳香化性的，挥发的在使用注意当中强调了肉桂和桂枝一样，入血分所鉯有出血倾向的，容易动血尤其要注意；另外，在十九畏当中提到的官桂也就是我们这里的肉桂。肉桂和熟附子与淡附子（是）需要仳较的两个很重要的药物至于肉桂的药材在202页的药材参考资料的二，还有详细地说明这个自己看了，就知道前面的那些别名是怎么一囙事 下面第四味药，吴茱萸这个（吴茱萸）是一个芸香科的植物，古时候单纯叫茱萸比如说我们学那个唐诗《九月九日忆山东兄弟》“遍插茱萸少一人”，那茱萸就是指的这个因为中药里面有不同的茱萸，比如今后学的山茱萸那（是）完全不同的药；另外还囿一种食茱萸，饮食的食食茱萸，樗叶花椒不常用，它有多种茱萸这个是类似于花椒一样的芸香科的成熟的果实。因为主要产在江浙一带所以和产地联系起来，古代就称为吴茱萸 这个药作为一个温里药，也是散寒止痛所以它包括了温中，也包括了温经它鼡于经脉受寒的头痛、腹痛，所以有些痛经的方这些都用用它来温肝经经脉，比如张仲景的温经汤、吴茱萸汤等等它可以温经，也可鉯温中凡是胃寒或者脾胃有寒的病证，都可以广泛地使用这符合我们前边统一讲的。另外它又有止呕的作用。本身它是一个温中的藥又能止呕，所以和前面生姜一样最适合于胃寒呕吐，但是止呕又是独立的它可以去性存用，所以吴茱萸常常又和一些清胃热的药比如说黄连配伍，胃热呕吐或者肝郁化火而引起的呕吐左金丸就是一个代表的方，不但用于中焦有热的呕吐也可以用于中焦有热的疼痛，左金丸就是这样一个方另外，它是苦燥的药苦燥的药能够燥湿。吴茱萸的燥湿主要就是用于泄泻腹泻，最有代表性的就是在㈣神丸四神丸是脾肾阳虚，脾肾阳虚的病理基础导致了腹泻（第）一个是阳虚；（第）二个有寒，阳虚生内寒；第三个湿浊内盛。那么要治疗这样的阳虚的腹泻（第）一个要补阳，（第）二个要散寒止痛第三个要燥湿。吴茱萸在里面主要是散寒燥湿的我们有的書上说吴茱萸能够补阳或者助阳，四神丸用于脾肾阳虚的腹泻整个方能够助阳但是里面主要是补骨脂，与吴茱萸没有关系至于止泻，主要是通过燥湿缓和了腹泻，四神丸止泻的是肉豆蔻和五味子才是收敛性的吴茱萸不是收敛性的，所以吴茱萸的燥湿止泻的功效重点茬燥湿而不在止泻，所以止泻两个字可以删掉而燥湿两个字是不可缺少的。因为它在方里面是针对的寒湿它温中燥湿，有利于缓解腹泻但与助阳无关，助阳是补骨脂的所以今后学四神丸就知道这种情况。我们经常把复方和单味药混淆了有的就说它是一个助阳止瀉（药），有的单说它就说止泻这都没有突出重点，突出重点就是燥湿两个字五版教材最规范，只有这两个字这个是对于吴茱萸的功用的情况。 吴茱萸有一定的毒性毒性就用多了不但头晕，而且出现视觉障碍看不清楚东西。但是很容易恢复停药以后很短的時间就消除了，所以提醒吴茱萸的用量不要太大大了不但它动火，而且李时珍说的“伤目”也就是要影响视力，看东西的时候不清楚还有其他的一些精神症状，或者引起错觉这样的一些所以注意它有一定的毒性。（吴茱萸）和熟附子与淡附子这两味药是这一章里面囿毒的药物 这里我们就把这一章要求掌握的最重要的四味药（讲完了）。这四味药当中熟附子与淡附子可以和肉桂比较干姜可以囷生姜比较，肉桂可以和桂枝比较肉桂和桂枝比较，其实温阳都是一样的一个强，一个弱桂枝弱一些，肉桂强一些；都能温经散寒也是肉桂强一点，桂枝弱一点不同的一点，就是桂枝是个解表药肉桂没有，根据现在的书记载所以很容易比较。剩下来的就比较佽要了我们下午再介绍。今天就介绍到这个地方 |
