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肌注MTX与口服米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析
　　【摘要】目的：探讨肌注甲氨蝶呤（MTx）与口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察。方法：选择146例采用保守治疗宫外孕的患者，随机分为对照组72例和观察组74例，对照组采用口服米非司酮，而观察组则在对照组的基础上给予甲氨蝶呤肌肉注射，比较2组临床疗效、症状改善情况以及不良反应发生情况。结果：观察组胚囊排出时间、阴道出血时间、月经复潮时间均优于对照组，观察组治疗总有效率优于对照组，p<0.05，差异均有统计学意义。结论：MTX与米非司酮联合治疗宫外孕临床疗效较为明显，预后良好。 中国论文网 /6/view-5056205.htm　　【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；联合用药；宫外孕 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】（0-01 　　宫外孕即异位妊娠，受精卵着床于子宫腔以外的位置，并开始发育，其常见的位置是发生在输卵管部位，如不及时施治可发生严重的休克甚至影响患者的生命。此情况下，部分异位妊娠的患者还常有生育需求，因此对此类患者进行药物保守性治疗，可以保留以后的生育功能，同时也可以使患者避免手术带来的身体创伤和痛苦。本课题研讨采用甲氨蝶呤（MYX）和米非司酮联合治疗宫外孕，并取得了一定的疗效，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年4月至2012年4月我院收治的宫外孕患者146例临床资料进行分析，年龄为20～39岁，平均年龄为（36.5±3.2）岁，宫外孕患者均通过B超常规检查确诊，停经32d～55d，平均停经天数是（43.5±10.0）d，宫外孕位置：输卵管妊娠：输卵管妊娠50例，宫颈妊娠40例，阔韧带妊娠36例，其他20例。血β-绒毛膜促性腺激素为240～2590IU/L，平均血β-绒毛膜促性腺激素（）IU/L。通过妇产科常规检查、临床生化、心电图等均无异常。146例宫外孕病例均无治疗药物禁忌症，将其随机分为2组，对照组72例及观察组74例，2组患者在病程、病情、年龄等方面，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 运用周秀芬等的方法，略有改动，即对照组采用口服米非司酮100mg，一次/12h，连用3d，共用600rag，服药前后2h禁食。而观察组在对照组的基础上给予甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌肉注射。患者在治疗期间注意卧床休息，减少活动，保持大便顺畅，禁止性生活。 　　1.3 疗效评估 有效：（1）血β-HCG恢复正常；（2）治疗后症状消失，无腹痛与阴道流血；（3）B超显示盆腔包块缩小>30%。无效：（1）用药后出现急性内出血急诊手术；（2）血β-HCG持续不降或升高；（3）盆腔包块不缩小或增大。3项标准中出现任何一项则为治疗失败。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 17.O统计软件对本研究相关资料进行分析，计量资料以X±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 观察组与对照组比较B-HCG值转阴时间、腹痛消失时间、阴道流血停止时间及包块消失时间均显著缩短（P<O.05）（如表1）。 　　注：观察组与对照组比较，P<0.01 　　3、讨论 　　异位妊娠是妇科常见的疾病及急腹症，近年来有明显上升的趋势，严重威胁到妇女的身体健康，甚至危及生命。其危险性在于，孕产妇体内出现异位胚胎或滋养细胞存活生长，它种植并生长在患者的输卵管粘膜上，也可能直接入侵，或直接穿透输卵管的管壁，进而使得患者的输卵管妊娠出现破裂，或输卵管组织发生完全或部分剥离的现象，最后会出现输卵管妊娠流产现象的发生，造成患者出现腹腔内急性大出血的严重情况，引起出血性体克，对患者的生命带来极大的威胁。因此，对此病患进行成功治疗是一件重要且紧急的事情。如今，药物保守治疗宫外孕是临床上的一个趋势，甲氨蝶呤和米非司酮联合使用是治疗宫外孕的重要药物。 　　甲氨蝶呤是一种嘧啶类抗代谢的药物，它可使四氢叶酸合成障碍，影响嘌呤及嘧啶核苷酸的合成，从而干扰DNA的合成，使细胞不能增殖。甲氨蝶呤的作用机制是干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，从而使胎盘绒毛变性坏死，胚胎死亡。但是，MTX还是一种抗肿瘤类药物，它对人体的口腔、胃肠道粘膜、皮肤、骨髓和肝、肾功能都有一定的药物损害作用，且不良反应较大，该药物的使用剂量也很难掌控。当使用该药物剂量不足时，异位妊娠的胚胎仍会继续存活生长，进而导致妊娠出现破裂出血，造成药物保守治疗的失败；而当该药物用药剂量使用过大时，则也会出现较为严重的不良反应，给病患者造成身体损害。所以甲氨蝶呤在临床应用中还需要有一定的适应证，这限制了它在临床上的应用。 　　米非司酮是一种抗早孕类药物，它具有抗黄体、抗排卵、抗着床以及诱导子宫内膜出血的作用。它是一种亲和力极高的孕酮拮抗剂，抑制孕酮活动，引起绒毛组织退行性及蜕膜萎缩、坏死，将内源性前列腺素释放出来，从而使得促黄体素的分泌量下降，黄体进而发生萎缩现象，使依靠黄体生长发育的胚囊出现坏死以及吸收等多种现象。 　　近年来，越来越多的国内外学者采用MTX肌内注射和米非司酮联合治疗宫外孕。肌注甲氨蝶呤和口服米非司酮联合治疗有效率高于仅服用米非司酮，临床各指标结果观察显示，观察组患者的胚囊排出时间、阴道出血时间、月经复潮时间明显优于对照组的，因此可以认为，肌注MTX和口服米非司酮联合治疗异位妊娠效果更佳，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
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甲氨蝶呤肌肉注射后肚子特别疼怎么办？
服用甲氨蝶呤出现肚子痛，应考虑药物的不良反应，建议停服此药观察。或者咨询一下给你开药的医生
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654～2主要是缓解胃肠道痉挛的药物，可以用保护胃粘膜及止泻药物，必要时行胃镜检查
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您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是宫外孕保守治疗
病情分析：能是胃肠功能紊乱或者肠道菌群失调造成的。治疗上可以口服药如丽珠肠乐，整...
甲氨碟呤是抗白血病和抑制免疫的药物，副作用较大，嘴唇溃烂，贫血，食欲不振都是它的...
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向医生提问肌注过70mg甲氨蝶呤，体内最短多久能代谢完？_百度拇指医生
&&&普通咨询
肌注过70mg甲氨蝶呤，体内最短多久能代谢完？
指导意见：
这个一般是有一两周就可以了，不需要担心的，所以不用担心的。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
你好，注射甲氨蝶呤，建议要6小时后才能给小孩喂奶。
宫外孕保胎治疗以后，需要间隔半年，才能够怀孕要宝宝的。
你好，距离打针间隔时间已经足够了，所以目前药物对胎儿没有影响的
你好，宫外孕治疗化疗的药物剂量很小，何况已经过了半年了，怀孕了可以要的。
您好！根据您的描述情况药物早已代谢，可以要着的
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如何正确服用甲氨蝶呤？
发布时间：
&&&编辑：戴生明
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　　甲氨蝶呤，过去称为氨甲喋呤，根据其英文名称常被缩写为MTX。细心的患者在阅读该药品的说明书后会发现，甲氨蝶呤主治白血病和某些肿瘤。实际上，甲氨蝶呤还被广泛用于类风湿关节炎、顽固性银屑病、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。甲氨蝶呤在国际上已被风湿病专家公认为是治疗类风湿关节炎最重要的药物。　甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使DNA合成所需的原料嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成受阻，进而抑制细胞的分裂与增殖。简言之，甲氨蝶呤与体内叶酸的作用相反，它可以抑制肿瘤细胞与免疫炎症细胞的生长与繁殖。这是它既可以治疗肿瘤也可以治疗免疫性疾病的基础。　　甲氨蝶呤如果每周只用小剂量的话，很少会产生严重的副作用。其常见的副作用有，口腔溃疡或口炎、胃部不适、恶心、食欲减退，以及肝脏转氨酶升高(肝功能损害)。偶尔出现骨髓抑制(血白细胞和血小板减少)、脱发、肺纤维化等。甲氨喋呤也会使男性精子数量减少，但是停药后就会恢复。甲氨喋呤不会影响生育能力，但是怀孕的妇女使用甲氨喋呤可能会导致新生儿缺陷。为了尽可能规避不良反应，服用甲氨蝶呤的患者应注意以下事项：　　1、排除不适合人群。在开始甲氨蝶呤治疗前，化验血常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、妊娠试验等。肝肾功能不全者、慢性感染者、妊娠妇女等不宜服用。　　2、适量补充叶酸。在每周服用甲氨蝶呤(≥15mg)的第2日或第3日服用1片(5mg)叶酸，可以明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、肝转氨酶升高、胃肠不适等不良反应，且不降低甲氨蝶呤的疗效。但任何事情都是物极必反，如果每日服用叶酸将减少甲氨蝶呤的吸收、降低其血药浓度，则降低疗效。在门诊我也经常发现一些患者，因为每天服用叶酸1-2片(2.5-5mg)而降低了甲氨蝶呤的疗效，致病情一直得不到有效控制。如果每周服用甲氨蝶呤(≤10mg)，则不推荐常规补充叶酸。　　3、口服改肌注。如果患者服用甲氨蝶呤片后，恶心反应严重，甚至呕吐，可改用甲氨蝶呤针剂，每周肌注1次(5-15mg)。　　4、禁止饮酒。因为酒精会增加甲氨蝶呤诱发肝脏损害的风险。　　5、合并用药遵医嘱。例如，磺胺类药物可能会引起甲氨蝶呤血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。氨苯喋啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与甲氨蝶呤同用可增加其毒副作用。因此服药期间，如需服用其他药物应咨询医生，以免不良反应的发生。　　6、适当避孕。因为可能导致胎儿畸形，需要停药三个月以上才可怀孕。　　7、禁止哺乳。哺乳期间不要服用甲氨喋呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。　　8、定期化验。在开始服甲氨蝶呤的前3月至少每月化验血常规、肝功能、肾功能。长期服用时，至少每3月复查1次血常规、肝功能、肾功能。　　因为类风湿关节炎是一种顽症，对于大多数患者，单用一种药物难以控制病情，临床上常常以甲氨蝶呤为基础联合应用2-4种药物(包括消炎止痛药，甚至包括强的松)。对于类风湿关节炎患者而言，甲氨蝶呤确为一种良药，它虽然有许多不良反应，但只要使用规范，其好处远多于坏处。根据我们的使用经验，对绝大多数病人来说，甲氨蝶呤是安全有效的。此外，它还有一个优点，就是可以口服，而且价格是相当的便宜。　　甲氨蝶呤首次口服剂量常为5-10mg(每片的药量是2.5mg)，每周1次(请注意，不是每日服用)。根据疗效和耐受性，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量为15-25mg，每周1次。
擅长：主要从事风湿病以及骨质疏松的研究，精通类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨关节炎、骨质疏松等常见病处理，擅长成人Still病、反应性关节炎、风湿性多肌痛、系统性血管炎、白塞病等疑难杂症的诊治
擅长：擅长于风湿免疫性疾病及内科疑难病的诊治。对强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、银屑病关节炎、长期不明原因发热等疾病的诊治，具有丰富的临床经验。对强直性脊柱炎的临床研究项目经上海市科委鉴定达国际先进水平。
擅长：类风湿关节炎，强直性脊柱炎/脊柱关节病，痛风和急慢性痛风性关节炎，骨关节炎，银屑病关节炎、反应性关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合症，多发性肌炎/ 皮肌炎，系统性血管炎，硬皮病，间质性肺炎，肺动脉高压等和骨质疏松的诊治
擅长：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、系统性红斑狼疮、痛风
擅长：痛风、类风湿性关节炎、脊柱关节病、骨质疏松
擅长：痛风，骨质疏松
擅长：强直性脊柱炎、痛风，系统性红斑狼疮
副主任医师
擅长：骨质疏松症、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风。
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