脑梗塞后遗症入院记录和日程记录昏迷入院四天，堵塞面积过半，怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-21 07:18 标签： 脑梗塞后遗症入院记录和日程记录

病历记录入院记录患者主因外伤短暂昏迷，醒后手足麻木半小时，患者被他人打

病历记录入院记录患者主因外伤短暂昏迷，醒后手足麻木半小时，患者被他人打伤

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简介：莫宏洛律师，现为河南润洛律师事务所专职律师。从事法律工作多年，有深厚的...

你好，你的问题实际上属于法医学问题，不是律师专长；申请鉴定确认吧！一般判断为轻微伤！

病历的入院记录怎么写？包括哪些内容，书写有什么要求？

简介：叶祥杰，男，1964年11月1日出生，大学文化，河南松盛律师事务所专职...

2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第十七条　入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。　　入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。　　第十八条　入院记录的要求及内容。　　（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。　　（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。　　（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。　　1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。　　2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。　　3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。　　4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。　　5.发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。　　与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。　　（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。　　（五）个人史，婚育史、月经史，家族史。　　1.个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。　　2.婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。　　3.家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。　　（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。　　（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。　　（八）辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。　　（九）初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。　　（十）书写入院记录的医师签名。

患者入院后，不到24小时就死亡了。这种情况的入院记录应该怎么写？

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简介：郭晓静，女，本科，信阳师范学院法学专业，法学学士，律师执业证号：141...

2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十一条　患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等。

您好 伤口长度有多长？是否存在出血或血肿等？具体需要结合具体伤情来分析的 建议当面咨询律师 以便更好的为您解答

脑梗塞造成的感觉性失语，入院治疗24天后...

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

脑梗塞造成的感觉性失语，入院治疗24天后出院，住院期间用药：甘露醇、银杏达莫、奥扎格雷钠、吡拉西坦等，出院现已6天，现在需要什么药物辅助治疗？需要做什么康复训练吗？谢谢！注：病人57岁，男，血糖高，血压正常，现口服阿司匹林和立普妥，用胰岛素素控制血糖想麻烦问一下各位医生，现在病人需要才做什么样的进一步治疗，效果会好些？谢谢！


2014年4月21日发病，当天做的CT，22日做的核磁共震，大面积血管梗塞，引起的感觉性失语

想麻烦问一下各位医生，现在病人需要才做什么样的进一步治疗，效果会好些？谢谢！

重症肌无力, 中风, 帕金森, 脑萎缩, 头痛, 三叉神经痛, 截瘫, 神经内科, 脑外伤后遗症, 肌肉萎缩, 神经外科, 脑积水,

因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考

问题分析：脑梗塞主要是血管动脉硬化引起的，需　要控制饮食，不要喝酒，不要吃动物内脏、猪油、肥肉等油腻食物，适当运动。
意见建议：脑梗　塞患者需要控制好血压，少吃盐及油腻食物，不能劳累，可以多吃蔬菜、水果富含维生素及高纤维的食物。

问病人今年72岁，高血压住院时高压200，低压...

建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要禁烟,酒,避免情绪激动.如果有高血脂必须同时治疗啊.否则降压效果不好.在当地医生指导下选择降压药使血压更平稳.多吃芹菜,尤其是其根,可以有降压作用,但是只是辅助治疗,不能作为主要治疗措施的啊.

问脑梗塞后遗命名性，感觉性失语

病情分析： 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,
意见建议：进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧,一般可输液阿魏酸钠、奥扎格雷、胞磷胆碱等来治疗。

问你好,我一直有高血压,现在轻微脑梗,血脂

病情分析： 您好，考虑与血压有关，建议可以服利尿药氢氯噻嗪,除了用药物治疗外，还可以用食疗法进行调理控制能量的摄入
意见建议：提倡吃复合糖类,如淀粉,少吃葡萄糖,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作,体力劳动和体育锻炼

问后由于没有CT到另一家医院低压110高压220！请问正常吗...

专长：冠心病,动脉硬化,高血压,肺气肿,感冒,肺炎,矽肺,哮喘,脑萎缩

问题分析：你好，你所描述的这种情况是高血压三级极高危组，需要排除脑出血。
意见建议：目前诊断脑梗死。所用药物可以，需要严密监测血压，24小时至48小时之后，及时复查ct进一步明确脑部病变情况。

问我父亲高血压引起脑梗（中风）现有感觉性失语和命名性...

病情分析： ,你好 高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，目前是无法根治的，只能说从药物稳定血压，降压药一般有尼群地平、卡托普利等，饮食低盐低脂做起，适当的运动，保持良好的生活习惯，
意见建议：建议在当地医生指导下口服降压平稳的药物治疗,低盐饮食,低脂肪 饮食.一定要禁烟 ,酒,避免情绪激动,服药要坚持.

问曾经患有脑梗塞平时患有高血压高压时常150以上

病情分析:您好根据您描述的情况分析为既往脑梗塞病史预防再次梗塞的主要方法为控制梗塞的高危因素如高血脂、高血压、血液粘稠等因素预防性给与活血化瘀的药物治疗是没有科学依据的指导意见:建议应该在保持低盐低脂饮食的基础上应该应用药物积极的控制血脂、血压达标可以预防性应用阿司匹林抗血小板聚集有预防血栓形成的作用如果出现头晕等脑供血不足的症状可以适当的应用舒血宁、丹红、川芎嗪等活血化瘀的药物改善脑供血治疗这样才能最大可能的预防再次梗塞

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