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眼科学基础知识
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眼科基础知识——眼科学的常见名词
导读：视盘：又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm*1.75mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹。视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。
1、角膜的组织学分层：①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层
2、交大副小：受副交感神经支配，司缩瞳作用。受交感神经支配，司散瞳作用。
3、黄斑：视网膜后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称为黄斑。
4、视盘：又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm*1.75mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹。视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。
5、房水循环途径：房水自睫状突生成后→前房→前房角小梁网→schlemm管→巩膜内的集合网→睫状前静脉
6、结膜囊：结膜是一层薄的半透明的黏膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的返折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊
7、矫正视力＜0.5为国际定盲标准
8、视野：是指眼向正前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反应了周边视锐度
9、暗适应：当眼从强光下进入暗处时，起初一无所见，随后逐渐能看清暗处的物体，这种对光敏感度逐渐增加，并达到最后状态的过程
10、特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部）
11、睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿
12、当脓肿形成后，应切开排脓。切开方向：外麦—平行眼睑内麦—垂直眼睑
13、睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎，即通常称为霰粒肿
14、泪道冲洗根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位
15、结膜炎的常见体征：①结膜充血②结膜分泌物③乳头增生④滤泡形成⑤真膜和假膜⑥球结膜水肿⑦结膜下出血⑧结膜肉芽肿⑨结膜瘢痕⑩假性上睑下垂11、耳前淋巴结肿大
16、沙眼：是有沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一
17、沙眼并发症：①睑内翻倒睫②上睑下垂③角膜浑浊④结膜干燥症⑤慢性泪囊炎⑥睑球粘连
18、角膜炎的4个阶段：①浸润期②溃疡形成期③炎症消退期④愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑
19、角膜刺激征：角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，称为眼部刺激征
20、皮质性白内障临床表现：①初发期：在裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成②膨胀期或未成熟期：晶状体浑浊加重，因渗透压的改变导致皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月型阴影，称为虹膜投影，为此期的特点③成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复④过熟期：晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤
21、急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的区别
22、前葡萄膜炎的临床表现：急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，前房出现大量神经纤维蛋白渗出或反应性白斑水肿或视盘水肿时，可出现视力下降或明显下降，慢性炎症者症状可不明显，但易发生并发性白内障或继发性青光眼，可导致视力严重下降①睫状充血或混合性充血②角膜后沉着物③前房闪辉④房水中出现前房细胞⑤虹膜后粘连⑥瞳孔缩小⑦晶状体前表面遗留下环形色素⑧玻璃体及眼后段改变
23、vogt-小柳原田综合征：是以双侧肉芽肿性全葡萄炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落
24、behcet病：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病
25、交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤被称为诱发眼，另一眼被称为交感眼
26、视网膜中央动脉阻塞临床表现：患眼视力突发无痛性丧失。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。
27、视网膜静脉阻塞临床表现：患者处于各年龄段。多为单眼发病，视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之，多形成黄斑囊样水肿。根据临床表现和预后可分为非缺血型和缺血型
28、视网膜脱离：是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因可分为孔源性、牵拉性和渗出性三类
29、正视：当眼调节放松状态时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中线凹聚焦，这种屈光状态称为正视
30、近视：在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视
31、远视：在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为近视
32、前房积血：多为虹膜血管破裂引起。分级：积血占前房的容量可分为3级:少于1/3为Ⅰ级，介于1/3～2/3为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级
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综合验光仪综合检查全流程瞳孔指虹膜中央的圆孔。正常瞳孔的直径大小随光线强弱而变化，一般新生儿和老年人的瞳孔直径约2mm，成人为4～5mm。在自然光下，当瞳孔直径＜2mm者为瞳孔缩小，＞5mm者为瞳孔散大。瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。眼科检查和常用数值查眼睛的屈折异常时，我们常以平行光束进入眼睛后，成像在视网膜之前（近视）、之上（正视）、之后（远视）来鉴别眼睛的屈折情况。既然进入眼睛的是平行光线，则需要分别探讨这光线在入射眼睛各个屈光介质（角膜、水晶体、、等等）上不同角度的成像结果。房角镜检查SOP
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眼科基础常用二
火热证热毒聚于胞睑，气血壅滞，眼睑红肿结节，或漫肿，甚则球结膜水肿，耳前或颌下淋巴结肿大，疼痛较甚，属睑腺炎、眼睑脓肿、泪腺炎之类，未化脓者，银翘花粉汤主之。外敷如意金黄散，紫金锭亦可。脓成者，当切开排脓。按：眼睑属机体肌肤的一部分，热毒结于胞睑，其病机与外科疮疡相同，初为气血凝滞，营卫不从，经络阻塞，继则热胜肉腐为脓。银翘花粉汤从仙人活命饮化裁而来，重在清热解毒散结。若证轻者，可不内服。银翘花粉汤金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黄连10g，生甘草5g，制大黄10g，木香5g，炮穿山甲10g。水煎服。如意金黄散（《医宗金鉴》）火热证热毒聚于胞睑，气血壅滞，眼睑红肿结节，或漫肿，甚则球结膜水肿，耳前或颌下淋巴结肿大，疼痛较甚，属睑腺炎、眼睑脓肿、泪腺炎之类，未化脓者，银翘花粉汤主之。外敷如意金黄散，紫金锭亦可。脓成者，当切开排脓。按：眼睑属机体肌肤的一部分，热毒结于胞睑，其病机与外科疮疡相同，初为气血凝滞，营卫不从，经络阻塞，继则热胜肉腐为脓。银翘花粉汤从仙人活命饮化裁而来，重在清热解毒散结。若证轻者，可不内服。银翘花粉汤金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黄连10g，生甘草5g，制大黄10g，木香5g，炮穿山甲10g。水煎服。如意金黄散（《医宗金鉴》）大黄，黄柏，姜黄，白芷，南星，陈皮，苍术，厚朴，甘草，天花粉。成药为黄色粉末，凉开水调敷患处，或以金银花露调敷，或以丝瓜叶捣汁调敷。本品可制成油膏，比例：凡士林8/10，金黄散2/10。使用时按意勿误入眼内。紫金锭（《片玉心书》）山慈姑，红大戟，千金子霜，五倍子，麝香，雄黄，朱砂。成药为红色片剂，使用时凉开水磨成糊状，调敷患处，勿入眼内。热毒结于泪囊，泪囊部肿胀，焮红热痛，连及胞睑，未化脓者，银翘花粉汤加全蝎、制乳没方主之。外敷金黄散、紫金锭。按：本条言急性泪囊炎，病位较深，但气血凝滞，经络阻塞之病理与上条相同，故仍用银翘花粉汤。邪结在深处，加全蝎解毒消肿、通络止痛，乳香、没药增强化瘀功效。银翘花粉汤加全蝎、制乳没方银翘花粉汤（方见前条）　加全蝎10g　制乳香10g　制没药10g。如意金黄散、紫金锭（方见前条）。热毒客于眶内，胞睑红肿发硬，眼球突出，转动受阻，球结膜高度水肿。头眼痛剧，发热，甚则恶心呕吐。火邪迫急，银翘花粉汤大黄生用，加木通、滑石、全蝎方主之，三五解毒汤亦主之。按：本条言眶蜂窝组织炎，病位更深，且碍于眼球，其证重。治疗宗旨仍为清热解毒，行气活血。仍选用银翘花粉汤，大黄改为生用，增攻下之力，使上迫之火下降。加木通、滑石利水导热，全蝎通络解毒。三五解毒汤为专一消炎之方，集三黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮为一方，其泻火解毒功效更胜一筹。银翘花粉汤大黄生用，加木通、滑石、全蝎方金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黄连10g，生甘草5g，生大黄10g，炮穿山甲10g，木香10g，木通10g，滑石10g，全蝎10g。水煎服。三五解毒汤生大黄10g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，栀子10g，金银花10g，蒲公英10g，野菊花10g，紫花地丁10g，天葵子10g。水煎，每剂3煎，日3服。热毒结于胞睑、泪囊、眶内，脓成破溃，当益气解毒，黄芪银花汤主之。按：热毒结而不散，气血凝滞，肉腐成脓。益气者，生肌托毒外出。解毒者，清邪断脓之源。黄芪银花汤生黄芪30g，金银花10g，炮穿山甲10g，皂角针10g，天花粉10g，生甘草5g，当归10g，黄连10g。水煎服。热毒羁留胞睑经络深处，睑腺炎频发，当扶正解毒，调和气血，参芪花粉汤主之，清解散亦主之。按：本条言多发性睑腺炎治法。热毒羁留，乃正气有虚不能驱之。热毒深潜络中，诸因诱发则出。故设参芪花粉汤正邪兼顾。清解散则意在搜络中热毒，驱邪即所以扶正。参芪花粉汤党参15g，水炙黄芪30g，天花粉10g，炙甘草5g，金银花10g，当归10g，红花5g，蒲公英10g，木香5g，槟榔10g，炮穿山甲10g。水煎服。清解散（《千家妙方》）全蝎3g，大黄1.5g，金银花9g，甘草1g。共为细末，每服1g，早晚各1次，白开水送下。外感热毒，或疫热伤目，或风证、风热证风从热化，邪热炽盛，刺痛、沙涩、羞明，分泌物稠粘，甚则脓样，口渴，溲赤便结，舌红苔黄。球结膜充血，色红似火，伴水肿出血，或眼睑肿甚，睑结膜伪膜覆盖，或病及角膜，浸润、溃疡者，银翘大黄汤主之。按：本条为白睛热毒证及其变证。常见于急性卡他性结膜炎、伪膜性结膜炎、卡他性角膜炎及病毒性结膜炎等病。热毒从外而感，治疗针对病邪而不重病位。银翘大黄汤金银花10g，连翘10g，生大黄10g（后下），车前子10g（包），生栀子10g，　木通5g，黄连10g，黄芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g。水煎服。热邪结于白睛浅层，球结膜疱疹较大，或顶部溃疡，血色鲜红，疼痛沙涩，口渴舌红，当清热散结，桑皮芩部汤主之。按：本条与风热结于白睛病机相同，即为气血郁滞，但见证稍有差异。临床上，二者有时区别较难。一般而言，病之初，多从风热，稍久则从热邪。本条循传统治法，侧重清肺经之热。桑皮芩部汤桑白皮10g，黄芩10g，百部10g，地骨皮10g，知母10g，桔梗10g，郁金10g，牡丹皮10g，赤芍药10g。水煎服。热邪结于白睛里层，巩膜充血，血色火红，结节隆起，亦主以桑皮芩部汤。服汤不应，疼痛较甚者，银翘大黄汤大黄熟用，加当归、红花、夏枯草。若血色紫暗，甚则局部坏死，疼痛口渴，舌红苔黄者，血热瘀结重证，石膏琥珀汤主之。久服寒凉不应，当于方中加少量麻黄、细辛、桔梗辛散开泄之品宣发之。按：本条言浅、深层巩膜炎治法。火热甚者，舍轮从邪，用方不拘一轮一脏。石膏琥珀汤证，病位深，热结亦深，故以重剂。久服寒凉不应，热因寒郁，血因凉凝，于寒凉方中加少量辛温之品以行血散滞，与风热门中麻膏芩部汤发散清热相等者不同。银翘大黄汤大黄熟用，加当归、红花、夏枯草方金银花10g，连翘10g，制大黄10g，车前子10g（包），生栀子10g，木通5g，黄连10g，黄芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草5g。水煎服。石膏琥珀汤石膏30g，琥珀粉3g（药液冲服），制大黄10g，知母10g，参三七3g（研末，药液冲服），贝母10g，郁金10g，夏枯草5g，红花10g，当归10g。水煎服。热邪结于白睛，病久反复发作，巩膜充血暗红，结节隆起不显，痛不甚，口干咽燥，舌红，或见紫斑、瘀点，苔少。阴伤而夹血瘀，滋阴化瘀汤主之。按：阴虚血瘀亦属血热瘀结，非实火与血相结，乃虚火耳。实火势急，虚火势缓，故诸证较上条为轻。滋阴化瘀汤生地黄15g，地骨皮10g，麦门冬10g，白薇10g，茺蔚子10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草5g，牡丹皮10g，丹参10g，桔梗10g。水煎服。气轮风轮，两相比邻。白睛里层热证不解，殃及角膜，角膜深层舌状混浊，仍宗白睛火热证诸法，酌加石决明、决明子、密蒙花等退翳磨障之品。按：本条言硬化性角膜炎治法。石决明、决明子、密蒙花等药皆具清肝之效，乃属从病位施治。热毒结于角膜，或角膜风热证已热化，睫状重度充血，角膜浸润或溃疡，面大，达及深层，色灰白或淡黄，痛剧流泪，甚则夜不能寐，伴头痛口渴，便秘溲赤，舌红苔黄者，银翘大黄汤加花粉方主之，三五解毒汤亦主之。按：本条特征为睫状重度充血，角膜病灶大且深，伴全身热毒炽盛证状，与角膜风热重证有别。银翘大黄汤、三五解毒汤均为清热解毒、通腑泻火之剂，非专清某经之方，从病邪不从病位。二方相较，后者功效更强。银翘大黄汤加花粉方银翘大黄汤（方见前）　加天花粉10g。三五解毒汤（方见前）。角膜热毒深重，溃疡面大且深，坏死组织复盖，色灰白或灰黄，甚则溃疡面大量粘性分泌物，擦之速生。若邪传球内，蒸灼膏液，虹膜肿胀、后粘连，房水混浊，前房积脓。头眼痛剧，便秘溲赤，舌红苔黄腻。当以通腑泻火重剂，大黄石膏汤主之。按：本条为角膜热毒极重之证，常见于匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡等病，病势险峻，非用釜底抽薪之法不能制其肆疟之火势，救其耗竭之津液。大黄石膏汤重在清泄阳明，合调胃承气汤、白虎汤为一方，一以泻阳明之腑热，一以清阳明之经热。胃为十二经之海，阳明为三阳之极，故阳明之热一撤，诸经之火皆能随之而减。大黄石膏汤为攻下峻剂，使用时应与病人解释，以得到患者及家属的合作。若年老体弱者，不耐峻下，当减芒硝。大黄石膏汤生大黄10g（后下），生石膏30g，知母10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，栀子10g，天花粉10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，芒硝10g（用第1煎药液冲服），甘草5g。水煎服。服大黄石膏汤一二剂　，大便得泻，即减芒硝，大黄熟用。可加枳壳、煨防风以助生发之气。长服寒药，病仍不解，胞虚浮，形寒便泄，当于虚证门中求之。按：服大黄石膏汤，大便得泻，热毒下行即可，多用峻下之剂　，一则患者不能接受，二则败伤胃气。加枳壳合甘草，调和胃气，辛而不燥　。加防风，升发脾胃之气，可行气血之滞，煨者，减其辛温之性。大队苦寒药中加此二味，无助邪之弊。如频服攻下之剂　，脾胃之气已损，无力以驱邪，当循补益之法。角膜深层溃疡不能控制，致角膜穿孔，虹膜脱出，或角膜后弹力层膨出，仍宗原法，酌加地骨皮、麦门冬、生地黄、玄参。按：仍宗原法，即清热泻火法，或银翘大黄汤，或三五解毒汤，或大黄石膏汤减芒硝。热毒蒸灼，角膜腐烂而破，阴液大伤，原方中加入滋阴之品，不另立方剂。角膜热毒证，浸润逐步吸收，溃疡面清洁，刺激证状减轻或消失，舌光无苔者，热邪渐解，阴液已伤，银翘增液汤主之。按：本条热邪渐减而未净，应滋相对不足之阴，故清热养阴各半，以促进病灶修复。银翘增液汤金银花10g，连翘10g，生地黄10g，麦门冬10g，玄参10g，黄芩10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g。水煎服。热毒结于角膜深层，睫状充血，血色鲜红，角膜实质层浸润、水肿，或弥漫，或呈盘状，或呈舌状，或血管侵入，甚则角膜内皮水肿皱褶，点状沉着物附着。沙涩流泪，舌红苔黄者，银花解毒汤主之。先前服羌活胜风汤，风邪业已解散者亦服之。按：本条为角膜实质炎的正治法。热毒结于角膜深层，多为肝经热毒郁结，或外感热毒直中深层，或热毒由浅层渐次传入。银花解毒汤为治疗先天性梅毒性角膜实质炎的有效方剂，可广泛用于各类角膜实质炎，因于单疱病毒者，加紫草、板兰根，合方中金银花、蒲公英、黄芩以抑制单疱病毒。若角膜新生血管显著者，加当归、赤芍药、红花、茺蔚子以化瘀滞。先按风证辨证施治，风证解而病灶未愈者，亦按本条治之，即辨病施治之法。银花解毒汤（《中医眼科临床实践》）金银花15g，蒲公英15g，桑白皮10g，天花粉10g，枳壳5g，龙胆草5g，蔓荆子10g，黄芩10g，制大黄10g，生甘草5g。水煎服。服银花解毒汤，角膜实质层浸润、水肿逐步吸收，混浊犹存，舌光无苔者，热毒渐清，阴液受劫，银翘增液汤酌加石决明、决明子、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品。按：本条与银翘增液汤证的治法相同，清邪与滋阴并进。退翳药物多用于邪气渐退之时，但退翳药物的选用亦要根据病邪的性质，菊花、蝉蜕、木贼、谷精草等多用于风热翳障，本条因于肝经热毒，故选用具清肝作用之药物。银翘增液汤（方见前）。角膜软化证，角膜溃疡，甚则穿孔。患儿面黄消瘦，食少腹胀，大便溏泻。脾胃虚弱，肝火上乘。急当治标，清火为先，羚角鸡肝散主之。按：角膜软化证，即疳积上目。本条为肝火急迫，当须急治。若只见体虚，一味补脾益气，精血津液不能骤生，反而助内炎之火。羚角鸡肝散为长期验之临床有效之方剂。羚角鸡肝散羚羊角1.2g，白芍药6g，龙胆草6　g，黄连3g，谷精草6g，甘草1.8g，石决明12g，夜明砂9g，厚朴4.8g，制大黄6g，神曲6g，青皮6g，枳壳6g。先将石决明盐水煅3次，研极细末，羚羊角磨汁晒干，再与上药共研极细末,用细筛过，收贮瓷瓶内，每服4.5g，雄鸡肝1具，划迹，将药末掺肝内，放入瓷碗中，加米饮汤4—5匙，在饭锅内蒸熟，分2—3次服下。闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼俱痛，恶心呕吐，便秘溲赤，舌红苔黄。势急者，水火同治，大黄茯苓汤主之。势缓者，血水同治，化瘀疏水汤主之。按：根据闭角型青光眼急性发作时睫状充血、角膜雾样混浊、瞳孔散大、眼压增高等体征，结合本条出现的症状，其病机为火壅、血瘀、水阻。势急者，谓火盛气逆，当泻火通腑，利水疏导。势缓者，当重点解决血瘀水阻这一基本病理，以化瘀、利水、泻火为法。大黄茯苓汤生大黄10g（后下），茯苓30g，黄连10g，制半夏10g，瓜蒌皮10g，枳实10g，泽泻10g，车前子10g（包）。　水煎服。化瘀疏水汤益母草30g，泽兰10g，当归10g，猪苓10g，茯苓30g，桃仁10g，泽泻10g，茺蔚子10g，车前子10g（包），红花10g，制大黄10g。　水煎服。前葡萄膜热毒证，睫状重度充血，色暗红，睫状压痛明显，角膜内皮水肿，大量点状或羊脂状沉着物附着，前房纤维素性渗出，虹膜肿胀、后粘连。眼球剌痛，流泪，口渴引饮，舌红苔黄者，热毒蒸灼，血热瘀结，当泻火与化瘀并行，解毒活血汤主之。前房积脓者加石膏、知母，或投大黄石膏汤。按：本条热毒或从内发，或由外传里，或风热证风从热化。虹膜、睫状体血管丰富，热毒极易入血，血与热结，则充血色紫而剌痛，虹膜肿胀。血中水液被火热蒸灼而混浊，渗于外则为可见之渗出。论其治法，非泻火凉血化瘀不能解其结。前房积脓由下而上，从经络言，责之阳明热盛，加石膏、知母，乃白虎汤之义。大黄石膏汤则通腑泄热之力更强矣。解毒活血汤制大黄10g，黄连10g，黄芩10g，生地黄10g，赤芍药10g，归尾10g，桃仁10g，红花10g，紫草10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g。　水煎服。大黄石膏汤（方见前）。服解毒活血汤，瘀热渐解，睫状充血减轻，房水渐清，滴扩瞳药瞳孔已散大，当减其剂，抑阳汤主之。按：瘀热化解，当滋阴以善其后，但仍需清未净之热。抑阳汤为清热滋阴之方，正为适宜。抑阳汤（《秘传眼科纂要》）知母10g，黄柏10g，寒水石15g（或石膏30g），茯苓10g，当归10g，黄连5g，独活5g，生地黄15g。　水煎服。后葡萄膜热毒证，眼底见黄白色渗出斑，轻者仅见于黄斑部，视网膜反光增强，或呈灰白色水肿，甚者乳头水肿，玻璃体尘埃状或星、丝、雪球状混浊。热毒由前节部传来者，治同前条。热毒直中眼底，迫及血分，血热渗出者，当气血两清，石膏生地黄汤主之。中间葡萄膜热毒证，治亦同法。按：本条言后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。前葡萄膜热毒证偏于血热瘀结，后葡萄膜热毒证偏于血热渗出。故一以泻火化瘀，一以清气凉血。本条视网膜水肿，系“热胜则肿”之列，与水湿门中水湿潴留者不同。石膏生地黄汤石膏30g，鲜生地黄30g，知母10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，金银花10g，连翘10g，黄连10g，玄参10g，紫草10g。　水煎服。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，黄斑部视网膜深层渗出，色灰白，略呈圆形，稍隆起，边缘模糊，亦宗石膏生地黄法。若病灶周边伴出血，血热渗出与血热妄行并见，石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方主之。按：本条证型见于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的活动期，其病机与上条同，仅是病变局限于黄斑部，故治法相同。但该证常伴出血，凉血止血之品又当加入。石膏生地黄汤（方见前条）。石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方石膏生地黄汤　加生蒲黄10g　，炒栀子10g，侧柏炭10g，仙鹤草10g。眼球穿孔伤，毒邪外侵，传入球内，蒸灼膏液，成燎原之势。胞甚肿，结膜睫状高度充血，角膜混浊水肿，虹膜肿胀、后粘连，前房积脓，甚则玻璃体混浊化脓，病势险重，三五解毒汤加石膏方主之。按：本条言眼球外伤引起的化脓性眼内膜炎。毒邪缘于外伤，治疗重在解毒泻火。本条病证险恶，需同时结合西药积极治疗。三五解毒汤加石膏方三五解毒汤（方见前）　加生石膏50g。眼球穿孔伤，毒邪内迫，传于健眼，据前、后部现证，按葡萄膜热毒证各条治之，重加蒲公英、金银花、紫花地丁等清热解毒之品。按：本条言交感性眼炎。病源于毒邪，故按葡萄膜热毒证施治，不另立方。急性视神经乳头炎，乳头充血水肿，伴渗出、出血，视网膜静脉扩张迂曲。眼球发胀，转动而痛，头痛口干，舌红苔薄或黄。肝火循经炎于目系，龙胆泻肝汤加丹皮方主之。若伴上呼吸道感染者，热毒直中目系，银翘散加山栀、丹皮方主之。按：急性视神经乳头炎从肝火论治，其因有二。足厥阴肝经系目系，其一也。乳头充血、水肿、出血，血管扩张，火迫之征，其二也。伴上呼吸道感染，邪从外来，病虽在肝经，治则重在清热疏散。龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加丹皮方龙胆草6g，生地黄15g，栀子10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩10g，车前子10g（包），木通5g，甘草5g，当归10g，牡丹皮10g。　水煎服。银翘散（《温病条辨》）加丹皮、山栀方金银花10g，连翘10g，桔梗5g，薄荷5g，生甘草5g，荆芥5g，豆豉10g，牛蒡子10g，栀子10g，牡丹皮10g，竹叶10g，鲜芦根30g。　水浸泡数小时，煎沸后即去渣服。服龙胆泻肝汤，乳头水肿渐退，视力增进。肝火得泻，肝热未净，明目消炎饮主之。按：火为热之极，火势减而热犹存，改泻为清，乃程度之别。明目消炎饮（《眼科临证录》）鲜生地黄30g，生栀子10g，连翘10g，黄芩10g，牡丹皮10g，生石决明15g（先煎），赤芍药10g，生甘草5g，夏枯草5g，金银花10g。　水煎服。视盘血管炎，乳头充血水肿，乳头周围少量出血，亦以龙胆泻肝汤加丹皮方治之。若视网膜出血重者，当于血证门中求之。按：视盘血管炎包括睫状动脉炎与视乳头静脉炎两种，本条为前者，病变主要在目系，亦表现为火热之征，故治法与视神经乳头炎相同。若属视乳头静脉炎，视网膜广泛出血者，当按血证门中诸法治之。龙胆泻肝汤加丹皮方（方见前）。邪热客于目系，玄府不利，神光发越受阻，视力突然下降，眼球转动疼痛，眼底无改变。势急者，眼胀头痛，口干舌边尖红，清肝为先，明目消炎饮主之。势缓者证轻，通利为法，丹栀逍遥散主之。按：本条言急、慢性球后视神经炎证治。因眼底无改变，责之玄府不利。明目消炎饮、丹栀逍遥散均为治疗球后视神经炎的有效方剂，前者重在清肝以解玄府之热，后者重在疏肝以解玄府之郁，所主有缓急之别。明目消炎饮（方见前）。丹栀逍遥散（《内科摘要》）柴胡5g，薄荷3g，甘草3g，煨姜1块，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮10g，栀子10g。　水煎服。小儿热病后，余邪未尽，羁留经络，玄府郁闭，目失濡养，视力急剧下降，甚则黑朦，属视神经炎、视神经萎缩、皮质盲之类，当疏肝解郁，通利玄府，逍遥散验方主之。按：小儿本无肝郁气滞之证，然用逍遥散疏肝，取其通利玄府之义。盖肝气通于目，而玄府为气机出入升降之门户。门户闭，则肝气郁。肝气畅，则玄府利。此为逍遥散在眼科运用之变通法。逍遥散验方（《韦文贵眼科临床经验选》）当归身9g，焦白术6g，甘草3g，柴胡6g，牡丹皮6g，茯苓12g，焦栀子6g，菊花6g，白芍药9g，枸杞子9g，石菖蒲10g。　水煎服。凡眼病目胀视糊，伴头昏头痛，心烦易怒，口苦舌红，或耳鸣，或失寐，或恶心，或面潮红，或腰膝痠软者，此肝阳上亢，当滋阴平肝，决明钩藤汤主之。按：肝者，体阴用阳，若肝阴不足，肝之阳气升发无制，遂成肝阳上亢之证。肝阳者，亦肝热也，乃虚热耳，与肝火属实者不同。本条重在全身辨证，而不注重眼部辨病，如开角型青光眼、缺血性视乳头病变、高血压病眼底出血、视疲劳等病，有本条见证者，可按法治之。目者肝之窍，肝阳上亢为眼病之所常见，故列此条，以补火热门之不足。决明钩藤汤生石决明15g（先煎），钩藤10g（后下），夏枯草5g，生地黄15g，白芍药10g，甘草5g，菊花5g，黄芩10g，当归10g，茯苓10g，怀牛膝10g。　水煎服。加减法：耳鸣加磁石15g（先煎）；失寐者茯苓改朱砂染茯神，加酸枣仁10　g；恶心加赭石15g（先煎）；面潮红加龟板15g（先煎），牡蛎30g（先煎）；腰膝痠软加杜仲10g。凡眼病干涩、刺痛、视糊，伴失寐梦多，心烦心悸，舌红者，阴血不足，心火上亢，生地黄连汤主之。按：本条亦补火热门之不足，重在全身辨证。生地黄连汤从李东垣朱砂安神丸（朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归）化裁，具泻火养阴，镇心安神之效。生地黄连汤生地黄15g　黄连10g　当归10g　朱茯神10g　炙甘草5g　白芍药10g　酸枣仁10g　龙骨15g（先煎）　水煎服。&水湿证目病虽曰风证、热证、风热证居多，但水湿证亦不少见。凡眼病迁延日久，当结合目部形状，于湿证中求之，舌诊尤为重要。按：湿乃未积之水，水乃成形之湿，水湿属性同一，仅程度之别。眼病水证，多从辨病而得，湿证则多从辨证而论。故眼病湿证，临床易被疏忽。湿属阴邪，其性粘滞，客于目不易解散，大凡外眼病久不愈者，应考虑湿之为患。眼部湿证虽有特定形证，但需按重全身辨证，腻苔的出现有重要参考价值。目病日久，或痒，或痛，或胀，或涩，或视糊，黄昏至晚间尤重。分泌物白而粘，或呈白沫样。溲黄，舌淡苔腻。此湿证也，投疏风清热剂不应，藿香苡仁汤主之。若涩甚舌红，阴虚挟湿者，藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方主之。按：湿邪或从外侵，或从内生，其性类水，易阻遏气机，继而影响血运，故能产生痒、痛、胀诸症。湿阻气机，碍于津液的输布则涩，与湿病口干同理。黄昏至晚间为阳中之阴，阴气始盛，湿为阴邪，盛于其时，故视糊加重。湿为阴类，其性粘滞，故分泌物白而粘。本条病证多见于慢性结膜炎，其他眼病，如浅层巩膜炎、表层点状角膜炎等，有湿证可求者，均可按本条论治，不必拘泥病位。若阴虚挟湿，治疗颇为棘手，当以滋阴不碍湿，祛湿不伤阴为则。藿香苡仁汤藿香5g，薏苡仁30g，泽泻10g，滑石10g，大腹皮5g，车前子10g（包），防风5g，当归10g，川芎5g，茯苓10g。　水煎服。藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方藿香5g，薏苡仁30g，滑石10g，泽泻10g，车前子10g（包），大腹皮5g，茯苓10g，当归10g，生地黄15g，牡丹皮10g。　水煎服。湿热互结胞睑，睑缘或皮肤红肿糜烂，渗出结痂，痒甚疼痛，舌红苔黄腻，当分解湿热，连朴二妙汤主之。四物澄波散外洗。按：湿与热合，而成湿热之证，亦为眼病之所常见。本条症状可出现于溃疡型睑缘炎、眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病的病程中，虽病种不同，但均可现湿热见证，治疗皆以清热燥湿为法。连朴二妙汤黄连10g，厚朴5g，苍术10g，黄柏10g，滑石10g，茯苓10g，车前子10g（包），木通5g，藿香5g，地肤子10g，白藓皮10g。水煎服。四物澄波散（《圣济总录》）胆矾12g（水洗去沙土），干姜15g（炮制），滑石（研），秦皮（去粗皮）各30g。上药捣研为散，每用1g，沸汤浸泡，澄清洗。本方可用干姜、滑石、秦皮各10g，先煎，后将胆矾10g，溶于滤液中外洗。湿与风与热相合，目奇痒，生眵乳白稠粘，沙涩疼痛。睑结膜扁平乳头，球结膜呈污棕色调，充血不鲜，角膜缘灰黄色胶质样结节。风、热、湿三者同治，银芷茵陈汤主之，防风通圣丸亦主之。按：本条专言春季卡他性结膜炎混合型之证治。风、热、湿三邪并存，故合治之。银芷茵陈汤治风治热治湿力均，防风通圣丸则偏于治风治热。银芷茵陈汤金银花10g，白芷10g，茵陈10g，生甘草5g，荆芥10g，黄芩10g，滑石10g。车前子10g（包），蝉蜕5g，地肤子10g。水煎服。防风通圣丸（《宣明论方》）防风15g，荆芥15g，连翘15g，薄荷15g，川芎15g，当归15g　白芍药15g，白术15g，栀子15g，大黄15g，芒硝15g，生石膏30g，黄芩30g，桔梗30g，甘草60g，滑石90g（包衣用），麻黄15g。上药粉碎成细粉，水泛为丸。每服6g，1日2次。角膜溃疡经久不愈，溃疡面大，坏死组织色晦暗，或己查出霉菌，服清热解毒剂不效，舌苔黄腻，湿热胶粘不解者，连夏茵陈汤主之。按：本条常见于霉菌性角膜溃疡，其他类型角膜溃疡显湿热见证者，亦按本条治之。连夏茵陈汤黄连10g，制半夏10g，茵陈10g，滑石10g，栀子10g，茯苓10g，木通5g，藿香5g，黄芩10g，石菖蒲10g。　水煎服。圆锥形角膜，后弹力膜破裂，角膜实质层高度肿胀增厚，上皮广泛水泡，头昏食减，舌淡苔腻，脾虚水湿上泛，参芪苓术汤主之。按：本条为急性圆锥，病变虽在角膜，但现证为水湿潴留，故治疗从脾从湿，而不从肝从热。列此条证治，为示眼之各部皆有水湿之证，辨证时不要拘泥于病位。参芪苓术汤党参15g，黄芪30g，茯苓10g，泽泻10g，薏苡仁30g，制半夏10g，陈皮5g，苍术10g，白术10g，防风10g，防己10g，桂枝10g，山药10g。水煎服。眼内真气怫郁，开合失度，神水输布障碍，壅滞为患。开角型青光眼早期，眼压波动幅度增大，或眼压增高，全身常无证可辨，当助气化，利水湿，逍遥五苓汤主之。服汤不效者，血水同治，化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方主之。按：眼内真气具有推动和固摄神水的功能，使之有节制地输出，从而保持一定的量，维持眼压的正常水平。一旦眼内真气功能失常，即影响神水的输布，而成水液潴留之证。水之阻滞源于气之不畅，利水当先调气，五苓散中桂枝温阳以助气化，逍遥散则专事条达肝木，而调畅眼内气机。根据“血—水—膏”模式，“水外则皆血”，神水的输布，以蕴藏在球壁内的血脉为通路，眼内真气怫郁日久，致脉络瘀阻，形成血瘀水阻之病理。化瘀疏水汤乃血水同治之方，本条无火邪，故减大黄，加桂枝、甘草者，从阳从气也。逍遥五苓汤柴胡5g，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓30g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，炙甘草5g，车前子10g（包）。水煎服。化瘀疏水汤减大黄加桂枝、甘草方益母草30g，当归10g，茯苓30g，猪苓10g，桃仁10g，泽兰10g，泽泻10g茺蔚子10g，车前子10g（包），红花10g，桂枝10g，炙甘草5g。　水煎服。中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿，伴渗出斑点，周围反射光晕环绕，中心反光不可见，此为水液内停，全身常无证可循，五苓桃红汤主之，治水亦当治血，血道通而水道利。按：中心性浆液性脉络膜视网膜病变为色素上皮的屏障功能损害，脉络膜毛细血管网渗漏液体积于黄斑部，结合眼底所见，属于水证，主以五苓散化气利水，配以桃红四物汤活血化瘀，调节眼部微循环，降低脉络膜毛细血管的通透性，促进渗漏液的吸收。此亦血水相关之理，盖水液停留之处，常有血液瘀滞，血液流畅，水液散布尚有出路。五苓桃红汤桂枝10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归尾10g，赤芍药10g，川芎10g，车前子10g（包）。水煎服。服五苓桃红汤数十剂，黄斑部水肿消退，视力增进，邪退当须扶正，于虚证门中求之。按：水液潴留，邪也。五苓桃红汤，祛邪之方。邪退培正，乃常法也。于虚证门中求之，循补益之法。服五苓桃红汤数十剂，黄斑部水肿迟迟不退，视力增进缓慢，当健脾气以化水湿，参芪苓术汤主之。按：服利水活血剂，水肿不退，示治标不效，当标本兼治。治本者从脾，脾主运化，输布水谷精微，脾气健，则水湿不能化生。参芪苓术汤（方见前）。眼球挫伤，视网膜振盪，呈灰白色水肿，轻者仅黄斑部水肿，或伴网膜出血。此暴力冲伤眼内真气，气不布津，水液停聚。助气化，利水道，通血脉，五苓桃红汤主之。按：目以血为本，受暴力冲击，或虽未见出血，血病必存，血水同治为当然之法。五苓桃红汤（方见前）。原发性视网膜浅脱离，未见裂孔，可服网脱汤，治水从虚中求之。视网膜脱离手术后，裂孔封闭，但网膜下积液未吸收者，先服桃红五苓汤，血水同治。网膜下积液迟迟不退者，亦主以网脱汤。按：原发性视网膜脱离应当及时手术治疗，少数病例不宜或不接受手术者，可按本条治之。视网膜下积液，当利水以除之。然原发性视网膜脱离多发生于高度近视眼，发病前已存在视网膜变性、萎缩及玻璃体液化等退行性病变，这些病变发生在水轮范围，为肾虚之病理表现。故本条不单一治水，而从虚中求之。一以补肾，温阳化水。一以健脾，益气行水。乃标本同治之法。若术后网膜下积液不吸收，先活血利水以治标，不效，则标本同治。网脱汤肉桂6g，党参15g，黄芪30g，女贞子10g，覆盆子10g，茯苓30g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子10g（包），当归10g，丹参10g，山药10g。水煎服。五苓桃红汤（方见前）。湿热客于目系，玄府阻滞，脏腑之精气不能上承，视力下降，舌红苔黄腻者，连朴菖蒲汤主之。按：本条可见于急、慢性球后视神经炎、前部缺血性视乳头病变等病，诊断要点在舌诊，如伴胸闷纳减，头重如裹，乏力嗜睡等证，则湿热之依据更为充分。连朴菖蒲汤黄连10g，厚朴10g，石菖蒲10g，川芎10g，郁金10g，藿香5g，茯苓10g，葛根10g。　水煎服。服连朴菖蒲汤，湿热之邪渐解，视力增进，腻苔已宣化，当疏肝气以通利玄府，化湿浊以清除余邪，逍遥散加山栀、葛根、郁金、菖蒲方主之。按：本条为善后之法，因湿热为患，不用阴腻及甘温之剂，而取逍遥散，方中归芍养血，苓术草健脾益气，滋而不滞，补而不壅，无碍湿热之邪。逍遥散加山栀、郁金、菖蒲、葛根方柴胡5g，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，石菖蒲10g，栀子10g，郁金10g，葛根10g。水煎服。&燥证眼内干涩，或灼热，或少泪，或痒，或有少量丝状粘性分泌。轻则睑结膜充血，重则角膜弥漫性细点状上皮着色，或有卷丝附着。伴咽燥，口干，唇裂，舌干无苔者，此燥证也。燥热外客者，银翘增液汤减黄芩加知母方主之。燥从内生者，冬地杞菊汤主之。按：本条以干涩为主证，可见于慢性结膜炎、表层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征等病。兼证中，丝状粘性分泌乃燥热灼津而成，与湿证之分泌物白而粘者成因有别。燥热外客，燥热毒邪为患，其证多伴灼热、发痒、红赤。燥从内生，缘于阴虚液亏，其证泪液生成减少（Schirmer　试验及泪膜破裂时间阳性），全身燥证明显。二者治法有异，前者主以清邪润燥，后者主以滋阴润燥。燥从内生者，治疗棘手，取效较难。银翘增液汤减黄芩加知母方金银花10g，连翘10g，生地黄15g，麦门冬10g，玄参10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g，知母10g。水煎服。冬地杞菊汤天门冬10g，麦门冬10g，生地黄15g，熟地黄10g，枸杞子10g，菊花5g，玄参10g，石斛10g，枳壳5g，当归10g，白芍药10g。水煎服。燥热客于眼睑，皮肤干燥粗糙，鳞屑附着，瘙痒不甚，搔之可点状渗血，舌红无苔，清燥润肤汤主之。按：本条皮肤瘙痒不甚，无糜烂、渗出、红肿，与眼睑湿热证显然有别。清燥润肤汤一以清热润燥，一以养血润燥，一以凉血止痒。清燥润肤汤生石膏30g，知母10g，何首乌10g，生地黄15g，当归10g，黑脂麻30g（炒捣），赤芍药10g，牡丹皮10g，白蒺藜10g。　水煎服。&寒证闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼胀痛，呕吐频繁，食少神疲，四肢不温，口不渴，舌淡苔白。肝经寒浊之邪上逆，不可作肝火论治，加味吴茱萸汤主之。按：肝经寒浊之邪循经上逆，眼内真气怫郁，脉络闭塞，神水阻滞，亦能造成青光眼的急性发作。本条主要依据全身辨证，眼病因肝经火热者多见，肝经虚寒者间或有之，临床不可疏忽。加味吴茱萸汤吴茱萸10g，党参15g，大枣6枚，生姜15g，细辛6g，制半夏10g，茯苓30g，陈皮5g，川芎10g。水煎，热服。服加味吴茱萸汤，诸证悉减，当理其源，化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方主之。按：服加味吴茱萸汤后，寒浊散而清气渐复，应针对血瘀水阻这一基本病理治疗。化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方（方见卷二目病条辨·水湿证）真性偏头痛发作，眼前闪光、暗点，甚则偏盲。头痛剧烈，恶心呕吐，口不渴，舌淡苔白。肝经寒浊上逆，扰动清阳之气，加味吴茱萸汤主之。按：真性偏头痛合并的眼科病证称闪辉性暗点，每次发作持续30分钟或更长时间，可双眼或单眼发病，青年女性较多见。本条与前条病种不同，皆为肝经寒浊上逆，主以散寒降逆之剂，乃异病同治之列。加味吴茱萸汤（方见前）。&血证视网膜出血，发病急，出血量多，色鲜红，急当止血化瘀，大黄蒲黄汤主之。若出血量少者，山栀蒲黄汤主之。按：清代医家唐容川治疗吐血有四法，即止血、消瘀、宁血、补血。此四法为血证治疗大法，眼底出血亦仿之。本条为火热上扰，迫血妄行的眼底出血初期。所谓初期者，即发病半月之内，止血为首施之法。大黄蒲黄汤、山栀蒲黄汤二方基本相同。出血量多，火热重，主以大黄泻火化瘀止血。出血量少，火热轻，主以栀子清热凉血止血。大黄蒲黄汤制大黄10g，生蒲黄10g，生地黄15g，花蕊石15g，白及10g，白蔹10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。山栀蒲黄汤炒栀子10g，生蒲黄10g，生地黄15g，花蕊石15g，白及10g，白蔹10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。服大黄蒲黄汤或栀子蒲黄汤后，视网膜出血不再继续，当止血活血并行，泽兰侧柏汤主之。按：脉内之血趋于宁静，而离脉之血留而为瘀。治之之法，一以抚脉内之血，一以散离脉之血。故在止血、化瘀二法之间，另立此条，示出血初止之治法。泽兰侧柏汤之应用，约在出血后半月至一月。泽兰侧柏汤泽兰10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g，丹参10g，红花5g，当归10g，生蒲黄10g，旱莲草10g，生地黄15g，白芍药10g，花蕊石15g。水煎服。视网膜出血越一月，血溢脉外为瘀，当行之散之，血府逐瘀汤主之。年老及体虚者，苏木党参汤主之，补阳还五汤亦主之。按：一月为基数，当根据病种、全身状况及出血病灶而定。血府逐瘀汤（《医林改错》）当归10g，生地黄15g，桃仁10g，　红花10g，枳壳5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，牛膝10g，赤芍药10g。水煎服。苏木党参汤苏木15g，党参15g，生地黄15g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍药10g，枳壳5g。水煎服。补阳还五汤（《医林改错》）炙黄芪50g，归尾10g，赤芍药10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。水煎服。玻璃体积血，眼底不可见，此血瘀重证，当破血为要，不必拘泥一月，化瘀汤主之。服汤积血迟迟不消者，当加利水、软坚、化痰之品，牡蛎、泽泻、茯苓、胆星可随证选入。积血三月不消者，当行手术。按：出血充满玻璃体腔，为眼底出血之极，损伤至重，此时无法窥见是否有再出血趋势。出血之始，服大黄蒲黄汤数剂，待出血稍为平静，随即用破血之法，时间约为发病后十日左右。玻璃体腔内大量积血日久不消，血凝成块，瘀阻水津不布，聚而成痰，痰瘀互结，病更难解。仍主以化瘀汤，加牡蛎以软坚，泽泻以利水，茯苓、胆星以化痰。玻璃体积血三个月不吸收者，即可考虑行玻璃体切割术，否则玻璃体积血长期不吸收，可引起纤维增殖、机化，导致牵拉性视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等严重后果。化瘀汤制大黄10g，桃仁10g，怀牛膝10g，三棱10g，莪术10g，当归10g，红花10g，郁金10g，地鳖虫10g，炮穿山甲10g，枳壳5g。水煎服。视网膜静脉周围炎，网膜广泛出血，或玻璃体积血，当从血证治之。发病之初，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩。治程中须合清热解毒之品，银花、玄参、紫草、山栀等随证加入。按：本条分述视网膜静脉周围炎治法。从血证治之，即循前所述治疗程序。本证好发于青年男性，发病急、出血重者，火实气盛，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩，即演变成以泻心汤为中心的方剂，泻上逆之气火，宁妄行之血液。大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方大黄蒲黄汤（方见前）　加黄连10g，黄芩10g。视网膜静脉周围炎，网膜出血，伴大量白色渗出，静脉迂曲，白鞘明显，血热妄行与血热渗出并见，当以清火凉血重剂，石膏生地黄汤主之。按：本条为视网膜静脉周围炎合并脉络膜炎，出血与渗出并重，治疗重在清热凉血，故参照火热门中后葡萄膜热毒证治法。石膏生地黄汤（方见卷二目病条辨·火热证）。视网膜静脉周围炎，出血基本吸收，火热之势已折，当滋相对不足之阴，知柏二至汤主之。若病反复发作，出血量不多者，亦按此法治之。伴头昏耳鸣，五心烦热，舌红无苔诸证者更宜。按：火热亢盛，阴呈相对之不足。火热之势退，当滋阴以清余热，否则阴虚火起，病将复作。若病已反复发作，成阴虚火旺之证，滋阴清热，凉血安络，乃必施之法。知柏二至汤知母10g，黄柏10g，女贞子10g，旱莲草10g，生地黄15g，牡丹皮10g，白芍药10g，玄参10g，阿胶10g（另烊化，于第1煎时和服），怀牛膝10g，当归10g。水煎服。视网膜中央静脉阻塞，网膜广泛出血，按血证程序治之。发病之初，若乳头充血水肿者，热之盛也，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方主之。治程中，网膜水肿重者，加茯苓、猪苓、泽泻、车前子以利之。渗出重者，加海藻、昆布、牡蛎以消之。分枝静脉阻塞，治亦同法。年青者，中央静脉阻塞常与静脉周围炎并发，又当参合静脉周围炎诸条治法。按：本条以血证程序为基础，结合眼底辨证治疗。另外，还可以根据实验室检查结果适当用药。如血脂高者，可选用白蒺藜、决明子、山楂等具降血脂作用药物。血小板聚集性增高或血粘度增高者，可加山甲、水蛭、三棱、莪术等破血峻剂。大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方（方见前）。心主身之血脉，若心气不足，鼓动无力，则脉络瘀阻，血不循经，溢于络外。视网膜中央静脉阻塞，出血日久不消，面色少华，心律不齐，或束支传导阻滞，血压偏低，脉细弱者，当通阳复脉，炙甘草汤主之。按：本条脉阻之因，乃心气鼓动无力，如专事破血治标，不振奋心气治本，则瘀阻难行。使用炙甘草汤者，乃见血不专治血之例，为治疗视网膜中央静脉阻塞之变法。炙甘草汤（《伤寒论》）炙甘草10g，人参3g（或党参15g），　生地黄30g，桂枝10　g，麦门冬10g，麻仁10g，阿胶10g，生姜6片，大枣6枚。除阿胶外，余药水煎取汁（如用人参，则单味浓煎），加入清酒10毫升，另将阿胶略加开水炖化，分3次入药搅匀服，1剂煎服3次。视网膜中央静脉阻塞，出血经久不消，虹膜红变，眼压增高，头眼疼痛，血病及水者，化瘀疏水汤主之。按：本条言视网膜静脉阻塞并发新生血管性青光眼，瘀阻波及到神水输出之道，则致水液壅滞，治当血水同治。病情至此，取效较难。化瘀疏水汤（方见卷二目病条辨·火热证）。全身疾病引起视网膜出血者，以高血压、糖尿病为多见，当主以内科治疗，眼科可按血证程序治之。但眼底检查发现时，多不能确定出血日期，故可直投化瘀之剂，血府逐瘀汤主之。若年高体弱者，宜苏木党参汤。按：高血压、糖尿病等病视网膜出血，若出血量少，主要针对原发病治疗。若网膜出血多者，则需配合眼科治疗。对于糖尿病视网膜病变，要把握时机和创造条件进行光凝治疗。血府逐瘀汤（方见前）。苏木党参汤（方见前）。高血压病视网膜出血，血压不能控制，头痛眼胀，面赤耳鸣，舌红少津，肝阳上亢之征显然者，当先潜阳降逆，决明钩藤汤加益母草方主之。按：本条表现为肝阳上亢之证，当先治之，否则血随阳升，出血将会反复。肝阳平息后，仍按血证治之。益母草具降血压功效，且能活血化瘀，兼治视网膜血证。血压不能控制，全身无明显证状者，亦可按本条治之。决明钩藤汤加益母草方决明钩藤汤（方见卷二目病条辨·火热证）　加益母草30g。糖尿病眼底改变，视网膜新生血管形成，反复出血，血糖不能控制，投活血化瘀法不应，口干舌红者，当滋阴润燥，花粉葛根汤主之。阴虚及气，倦怠自汗，面色无华，酌加炙甘草、太子参、生黄芪。若气虚湿不化，酿成阴虚挟湿之证，食减，肢节痛，苔腻或黄，又当平治，花粉苡仁汤主之。按：糖尿病眼底出血，当以治血为先。若治血不应，则治燥热，燥热清则血安宁，然后仍宗活血化瘀法。气阴两虚，酌加益气之品。阴虚挟湿，颇为棘手。平治者，平衡之法也，滋阴不过于腻，无碍于湿，祛湿不过于利，无伤于阴。花粉葛根汤天花粉10g，葛根10g，知母10g，天门冬10g，麦门冬10g，牡丹皮10g，丹参10g，红花5g，生地黄15g，地骨皮10g。　水煎服。花粉苡仁汤天花粉10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，生甘草5g，枳壳5g，生地黄15g，地骨皮10g，当归10g，桃仁10g，牡丹皮10g。　水煎服。高度近视眼底改变，黄斑部出血，色暗红，责之气不摄血，归脾汤加苏木方主之。老年性黄斑变性出血者，治亦同法。按：高度近视眼底改变为退行性变化。气虚不能养阳，则阳光不能达远而近视。气虚不能摄血，则血溢络外而为出血之证。黄斑部为视力敏锐部位，目得血而能视，其部与血之关系最为密切。归脾汤益其气使血得固摄，补其血使目得濡养。然已溢出络外之血仍需活化，故加一味破血之品。老年性黄斑变性亦属退行性变化，故可仿本条治法，若伴脾虚证状者更宜。归脾汤加苏木方归脾汤（方见下条）　加苏木15g。视网膜出血，经久不消，血色较淡，易于复发，或长服活血破瘀之剂，倦怠食少，心悸失寐，舌淡苔薄者，归脾汤主之。脾健则摄血于脉中，气旺则促瘀血之行散矣。按：上条专言高度近视眼黄斑出血，从眼底辨证，使用归脾汤。本条泛指视网膜出血，从心脾两虚见证，亦使用归脾汤。出血易于复发，多因于阴虚火旺，本条为脾不统血。归脾汤气血双补，既可预防出血之反复，又可促进出血之吸收，对于久服攻破之剂而伤气损血者亦宜。归脾汤（《济生方》）人参3　g（另浓煎）（或党参15g），黄芪30g，当归10g，白术10g，茯神10g，远志10g，炙甘草5g，酸枣仁10g，木香5g，龙眼肉10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服。视网膜中央动脉阻塞，视力急剧下降，网膜苍白水肿，黄斑呈樱桃红色。目之主脉瘀阻，猝然失养。发病即当抢救，中药以通脉为先，通窍活血汤送服麝香保心丸。分枝动脉阻塞，治亦同法。按：结合现代医学观点，视网膜中央动脉阻塞为血脉瘀阻，属血瘀之证。本病为眼科急证，当中央动脉完全阻塞时，半小时内，视网膜就会因缺血发生坏死，造成永久视功能损害。所以，一旦发病，即当施行各种抢救措施。通窍活血汤中麝香资源较少，价格昂贵，临床常用白芷15　g或细辛6　g代替。方中可酌加全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物，增强化瘀通脉功效。麝香保心丸为治疗冠心病、心绞痛药物，本条用之，发挥其开窍活血理气之功效。通窍活血汤（《医林改错》）赤芍药10g，川芎10g，桃仁10　g，红花10g，麝香0.3g（药液冲服），老葱3根（切碎后下），生姜10g，红枣10g。　水煎，临服兑入黄酒1杯。麝香保心丸（成药）麝香　苏合香脂　冰片　蟾酥　人工牛黄　肉桂　人参　每服1—2丸。视网膜中央动脉阻塞，未经及时抢救，主脉瘀阻难通，当以益气化瘀法缓图，补阳还五汤加葛根方主之。瘀久玄府闭塞，动脉细如白线，乳头苍白，攻破无益，当于虚证门中求之。按：葛根能促进视网膜微循环的改善，其制剂葛根素注射液用于治疗视网膜动脉阻塞，取得了满意的效果。补阳还五汤加葛根方补阳还五汤（方见前）　加葛根30g。前部缺血性视乳头病变，视力突然下降，乳头色淡，境界不清，呈轻度灰白色水肿，或乳头色界正常。目系血脉瘀滞，目失荣养，当活血通络，血府逐瘀汤加葛根方主之。若乳头水肿明显，周围伴出血者，挟热之征，血府逐瘀汤加龙胆草、山栀、丹皮方主之。若病日久，又当益气化瘀，补阳还五汤合苏木党参汤主之。按：前部缺血性视乳头病变，由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，常见的病因为视神经乳头局部血管变细或阻塞、血管进行性炎性闭塞及血液粘稠度增高等。根据这些病因，亦属于中医血瘀证范畴。本病与中央动脉阻塞同属血脉瘀阻，目失供养，虽瘀阻之血脉不同，但治疗均以活血化瘀为法，皆是针对其发病机理进行辨病施治，而不按重全身辨证，故以全身无证可辨者最为适宜。若全身有明显的肝阳上亢，肝经郁热，湿热阻滞等症状者，可先按火热证、水湿证门中各条治之。血府逐瘀汤加葛根方血府逐瘀汤（方见前）　加葛根30g。血府逐瘀汤加龙胆草、山栀、丹皮方血府逐瘀汤（方见前）　加龙胆草5g，栀子10g，牡丹皮10g。补阳还五汤合苏木党参汤方炙黄芪30g，当归尾10g，赤芍药10g，地龙10g，川芎5g，桃仁10g，红花10g，党参15g，生地黄15g，枳壳5g，苏木15g。水煎服。眼挫伤，胞肿，眼睑皮肤青紫，或成血肿，此络脉损伤，血溢皮下，竭黄汤主之。皮下气肿者加木香、槟榔、桔梗。按：本条为眼睑血瘀证，直需破散。若血肿较大，可行穿刺，加速出血之吸收。如伴发筛骨骨折，筛窦与眼眶相通，形成眼睑气肿，触之有捻发感，为气机逆乱，于血药中加破气之品以散之。发生皮下气肿，应禁擤鼻，并加压包扎。竭黄汤血竭2g（研末冲服），制大黄10g，制乳香10g，制没药10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g，枳壳10g，细辛6g。水煎服。挫伤，原发性前房积血，无论量多少，总当止血化瘀为先，预防血之再出，大黄蒲黄汤减白蔹加仙鹤草方主之。一星期后，出血仍未吸收者，当化瘀清水，竭黄汤加茯苓方主之。按：原发性前房积血，指挫伤后的立即出血，出血呈鲜红色，不凝结，吸收较快。伤后3—5天内易发生再出血，即继发性出血，出血呈暗红色，质稠粘，易贴附于角膜内壁，或粘着虹膜表面，导致发生青光眼、角膜血染等并发症，其危害远比原发性积血严重。因此，在治疗原发性前房积血时，止血尤为重要。大黄蒲黄汤为止血化瘀之剂，因本条为外伤络损，故减白蔹之清热泻火，加仙鹤草苦涩收敛，以增强止血功效。1星期后，再出血机会减少，方可投活血化瘀之剂。前房积血，血混水中，故重加茯苓分利以清水。大黄蒲黄汤减白蔹加仙鹤草方制大黄10g，生地黄15g，生蒲黄10g，花蕊石15g，白及10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g，仙鹤草10g。水煎服。竭黄汤加茯苓方竭黄汤（方见前）　加茯苓30g。继发性前房积血，量多，充满前房，此脉络重伤，瘀滞深重，当投破血重剂，化瘀汤加茯苓方主之。二三日积血无消散之势，眼压持续增高者，当行前房穿刺冲洗。术后血块未净者，宜竭黄汤加茯苓方。按：继发性前房积血，量甚多者，虽重剂攻伐，常难以奏效。及时行前房穿刺冲洗术，可使瘀血迅速排出，减轻高眼压的损伤，预防角膜血染的发生。化瘀汤加茯苓方化瘀汤（方见前）　加茯苓30g。竭黄汤加茯苓方（方见前条）。继发性前房积血，量不甚多，沉积于前房下方，活动则弥散于前房之内，迟迟不吸收，服活血化瘀剂不效者，当辛药散之，除风益损汤主之。按：继发性前房积血的特点是血质浓稠，不易消散。除风益损汤中既有四物汤调和营血，又借藁本、前胡、防风等风药辛散之性，以加速血液的运行，从而促使积血消散。方中四物汤可改用生地黄、当归尾、赤芍药、川芎，以增强活血功效。此类前房积血的吸收常需一月左右。除风益损汤（方见卷二目病条辨·风证）前房积血继发青光眼，前房积血渐退，眼压仍高者，血水同治，化瘀疏水汤主之。按：前房积血继发青光眼，多发生于继发性前房积血。瘀阻球壁内脉络，眼内水液排出障碍，形成青光眼发生的基本病理，故血水同治，与竭黄汤加茯苓汤证主于治血少佐利水者有别。化瘀疏水汤（方见卷二目病条辨·火热证）继发性前房积血，并发角膜血染，前房积血吸收，角膜混浊，呈棕褐色、棕灰色或绿灰色。此瘀气郁遏，消之缓慢，可服加味除风益损汤。按：继发性前房积血，若持续高眼压，血色素的分解产物进入角膜实质层，发生角膜血染。所谓瘀气，即指瘀血中的细微物质。加味除风益损汤养血活血，升清降浊，以促进角膜混浊的吸收。角膜血染一般需数年方可完全吸收。加味除风益损汤当归10g，白芍药10g，熟地黄10g，川芎10g，蔓荆子10g，制大黄10g，石决明15g，（先煎），前胡10g，防风10g，藁本10g。　水煎服。挫伤，视网膜出血，或浅层，或深层，直需化瘀，竭黄汤主之，血府逐瘀汤亦主之。出血重者，出血区可见灰白色机化团块附着，此瘀痰互结，当于方中加牡蛎、地鳖虫、炮穿山甲、海藻、昆布等药消之散之。按：挫伤视网膜出血，再出血机会较少，故直接投以活血化瘀之剂。竭黄汤活血化瘀力较强，并有止痛功效，用于出血重而伴疼痛者，血府逐瘀汤则较平和。网膜机化团块附着，称之为增生性玻璃体视网膜病变，有时颇像视网膜脱离，须作眼部B型超声波检查，得以明确诊断。机化团块似痰类，为瘀阻水津不布聚结而成，虽加消破之品，亦难以吸收。竭黄汤（方见前）。血府逐瘀汤（方见前）。挫伤，上睑下垂或眼位偏斜，络脉瘀阻，肌肉不能为用，血府逐瘀汤加全蝎、地龙方主之。病经日久，瘀痰互结，阳气不布，又当益气化瘀逐痰，补阳还五汤加全蝎、胆星、白僵蚕方主之。按：本条因于外伤，重在治瘀。病久因瘀生痰，瘀痰互结而损气，又当合治之。血府逐瘀汤加全蝎、地龙方血府逐瘀汤（方见前）　加全蝎6g，地龙10g。补阳还五汤加全蝎、胆星、白僵蚕方补阳还五汤（方见前）　加全蝎6g，胆南星10g，白僵蚕10g。麻痹性斜视风痰证，日久不愈，络脉瘀阻，病益加重，舌见紫斑或瘀点，亦当益气化瘀逐痰，补阳还五汤加全蝎、胆南星、白僵蚕方主之。按：本条因风痰日久而致瘀，痰瘀互结而损气，故治与前条同。补阳还五汤加全蝎、胆南星、白僵蚕方（方见前条）。颈动脉—海绵窦瘘，眼球突出，球结膜血管高度扩张迂曲，视网膜血管亦然，血行逆乱，瘀阻目络，化瘀汤加全蝎、地龙方主之。若血瘀水阻，球结膜水肿，乳头水肿，眼压增高，加茯苓、泽泻以利之。若痰瘀互结，眼球转动受阻，加胆南星、半夏以化之。按：颈动脉—海绵窦瘘可因外伤，亦可自发，由于颈内、外动脉或基底动脉的硬脑膜枝与海绵窦发生直接或间接的交通。本病眼部常表现为瘀、水、痰三大见证，治疗以破血为先。化瘀汤为攻破重剂，加地龙、全蝎增强通络之功。若长期服药，须佐益气之品，以防戕伐正气。化瘀汤加全蝎、地龙方化瘀汤（方见前）　加全蝎6g，地龙10g。球结膜下出血，不论有无外伤，法当活血化瘀，然病程总约半月，二丹桃红汤主之。按：球结膜下出血，为眼病血证之轻者，故列于诸血证之后。球结膜下出血，传统从肺热迫血妄行论治，然临床辨证，多无肺热之征可求，故不必拘泥于五轮辨证。血既溢出络外，有球结膜为屏障，外无出路，活血化瘀为一定之法。球结膜下出血能自行吸收，一般不需服药。二丹桃红汤丹参10g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍药10g，生地黄15g。川芎10g，　枳壳5g。水煎服。年越五十，球结膜下出血反复发作，可从肝肾论治，知柏二至汤加夜明砂方主之。按：从肝肾论治者，因肝肾阴亏，虚火上炎，血溢络外。治当滋阴凉血，兼以化瘀，与上条专事活血化瘀者有别。夜明砂善凉肝活血，用于治疗球结膜下出血有效[1]。知柏二至汤加夜明砂方知柏二至汤（方见前）　加夜明砂10g（或3g焙干，研末，分2次吞服）。小儿百日咳，球结膜下出血，甚则眶部青紫。肺气上逆，血不循经，首当降逆下气，旋伏款冬汤主之。按：虽见血证，但治气为先，气降则血安，离经之血日久自散。旋伏款冬汤旋伏花5g（包），款冬花5g，紫苑5g，制半夏5g，桑白皮5g，贝母5g，杏仁5g，百部5g，苏子5g（捣）当归5g，桃仁5g。水煎服。凡风热证、火热证、湿热证挟瘀，或睑结膜血管模糊，混浊增厚，乳头、滤泡累累，或重证血管翳，或充血紫暗，伴血管扩张。可于各证主方中加当归尾、赤芍药、红花，甚则制大黄。睑内瘀滞重者，可行括洗法。按：眼病挟瘀者，以治本病为主，兼以散瘀，故不另立方剂。归芍红花三者相伍，寒温不偏，治诸证挟瘀最宜。括洗法适用于沙眼活动期而证状重者，常用海螵蛸棒磨擦法。&虚证重症肌无力，上睑下垂，晨轻暮重，劳则更甚，倦怠乏力，舌淡苔薄。中气虚弱，无力以升举，补中益气汤主之。服药不效，加补肾强筋之品，补先天以资后天，巴戟天、菟丝子、续断、桑寄生可随证选用。病久络阻者，全蝎、地龙当加入。按：脾主身之肌肉，上、下睑为脾所属，脾气虚弱，眼睑肌肉失养无力以升举。补中益气汤为治疗气虚下陷的有效方剂。脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互资生为用。治后天不效，则治先天，一则补肾气以实脾气，一则补肾养肝以强筋，而增“约束”之力。病久气虚无力以运血，络阻则病更难愈，又当佐活血通络之法。近年来，有人[1、2]用马钱子与补脾益气养血药（黄芪、人参、当归等）制成冲剂或散剂，治疗重症肌无力证取得了一定的效果。马钱子善于通络，与补益药合用增加疗效。马钱子有毒，须炮制后入药，1日量不超过0.5g。补中益气汤（《脾胃论》）黄芪30—60g，人参3　g（另浓煎），当归10g，炙甘草5g，橘皮5g，白术10g，升麻　10g，柴胡10g。　水煎服。单纯疱疹性角膜炎，经久不愈，或反复发作，舌淡白，当扶正抗邪，益气解毒汤主之。前按风证、风热证、火热证中诸法治之，邪气渐退，刺激证状减轻，但病灶未愈者，亦主之。按：毒邪羁留，正气虚弱，不能抗邪，致病久不愈，或遇诱因易于复发。益气解毒汤具扶正与驱邪双重功效。方中黄芪、党参、白术等药，能提高免疫机能，若细胞免疫（E—RFC、LTT）低下时，用之更具意义。益气解毒汤的原方设计，用于各型各期单纯疱疹性角膜炎的治疗，系属辨病论治。临床上，当刺激证状重者，邪盛之时，应以驱邪为主，辨邪之性质，邪之轻重而治之。邪气渐退之时，则可用益气解毒汤。此为先辨证后辨病之法。然而，正虚概念广泛，本条为气虚，故突出舌淡白。益气解毒汤[3]　（吴连玺方）　[4]黄芪30—50g，党参15g，白术15g，茯苓15g，紫草15g，蒲公英15g，薄荷10g，车前子10g（包）。水煎服。角膜溃疡久不愈合，睫状充血不重，溃疡面清洁，舌淡苔薄，热毒未净而气已虚，益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方主之。角膜溃疡久服寒药，胞浮肿，形寒便溏者，治亦同法。按：上条专言单纯疱疹性角膜炎正虚邪恋之治法，本条言各类角膜溃疡凹陷不愈者，同样使用益气解毒汤扶正驱邪，加当归以养血，加升、柴、蔓荆以升举清阳，而治溃疡之下陷，即“陷者举之”之义。益气解毒汤经加味后，实为补中益气汤及助阳活血汤（方见卷三眼科方歌·助阳剂）的变法。益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方益气解毒汤（方见上条）　加柴胡10g，升麻10g，蔓荆子10g，当归10g。中心性浆液性脉络膜视网膜病变，服五苓桃红汤后，黄斑部水肿基本消退，视力渐增，全身无明显证状可求者，当补益肝肾，明目地黄汤主之。盖肝主藏血，肾主藏精，精血充沛，目自光明。按：黄斑部水肿从水湿论治，乃循眼底辨证。水肿退，则需培本以增视，目之本者，肝肾之气也。此乃按不同辨证方法分期论治，与分型治疗，过分强调全身证状者不同。明目地黄汤[5]　（《审视瑶函》）熟地黄10g，山药10g，生地黄15g，泽泻10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，当归10g，五味子10g。水煎服中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿基本吸收，渗出仍多，视力恢复缓慢，舌淡苔薄，可于明目地黄汤中加肉桂，或服益火明目汤，明目珠还散、肾气丸亦可。夫神光乃体内阳气升腾所生，欲增神光者，当于阴中求阳。按：体内阳气在于命门（即肾阳），亦为神光之源，故助阳生光者，当温肾阳。明目地黄汤中加肉桂，即为此义。《审视瑶函》提出“神光源于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”的论说，但未立方，本条据此理论创立益火明目汤。益火明目汤与明目珠还散均为温补之剂，但前者侧重于温，后者侧重于补。肾气丸则为温补肾阳之祖方，且有成药，便于使用。明目地黄汤加肉桂方明目地黄汤（方见上条　）　加肉桂6g。益火明目汤肉桂6g，干姜5g，党参15g，黄芪30g，炙甘草5g，当归10g，茯神10g，熟地黄10g，柴胡5g，远志10g。水煎服。明目珠还散（包寅嘉方）[6]珍珠3g，肉苁蓉9g，海狗肾18g，焦白术18g，别直参18g，菟丝子18g，白菊花9g，蜜蒙花9g，紫河车9g，楮实子6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。上药研极细末，成人每服3g，1日3次。肾气丸（《金匮要略》）干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g附子30g。浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿迟迟不吸收，视力不增进，头昏耳鸣，失寐多梦，遗精盗汗，腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔薄或无苔。肾阴亏损，虚火上炎，知柏地黄汤主之。龟板、牡蛎、怀牛膝可加入。按：本条重在全身辨证，诸阴虚火旺诸证不必悉具。知柏地黄汤为补肝肾，清虚火的基础方剂，亦为治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎的有效方剂[7]。本条为辨病与辨证相结合。知柏地黄汤[8]　（《医宗金鉴》）知母10g，黄柏10g，熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。水煎服。中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿久不消退，视力不提高，心悸失寐，倦怠食少，舌淡嫩，苔薄白，当从心脾论治。心藏神，运光于目。脾统血，为气血之源。心脾健则气血旺盛，目得其养。归脾汤主之。按：本条为眼底辨证与全身辨证之统一。黄斑部水肿迟迟不退，脾虚不能胜湿。视力不提高，血虚不能养目。加之心脾两亏诸症，为归脾汤之适应证。本条与水湿门中参芪苓术汤（方见卷二目病条辨·水湿证）之主症相似，参芪苓术汤重在眼底辨证，主以健脾祛湿。本条依据全身辨证，主以益气补血。归脾汤（方见卷二目病条辨·血证）。中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，按痰瘀互结论治，服半贝昆藻汤加味，效果不显，视力无增进，当求培本之法，可参照以上各条诸法治之。按：中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，根据黄斑部有形斑块的出现及病灶部纤维疤痕组织的形成，从痰从瘀辨证施治，乃循眼底辨证法，着眼于病理产物，重在攻邪（详见卷二目病条辨·痰证）。若不效，当扶其正，结合全身见证而施治，或从肝肾，或从心脾，或滋阴，或益火，使源充而目明。急性球后视神经炎，服消炎明目饮或丹栀逍遥散，眼球转动疼痛消失，视力增进，当补益之，明目地黄汤主之，柴胡参术汤亦主之。按：本条乃善后治法。明目地黄汤着眼于肝肾，补中有泻，偏于补益精血。柴胡参术汤着眼于肝脾，补中有疏，偏于补益气血。临床上可根据不同病因和症状选方。原先因于邪热客于目系者，宜服明目地黄汤。原先因于郁火上炎目系者，宜服柴胡参术汤。明目地黄汤（方见前）。柴胡参术汤（《审视瑶函》）人参3　g（另浓煎）（或党参15g），白术10g，熟地黄10g，白芍药10g，甘草5g，川芎5g，当归10g，青皮5g，柴胡5g。水煎服。小儿皮质盲，热病余邪已净，或服逍遥散验方未效者，明目珠还散温补之。按：余邪净与不净，当视原发热病的证状解除与否。逍遥散验方乃通利玄府之剂，若热病浩劫气血真精，精气无以上承者，单一求之通利玄府，亦不能取效。明目珠还散为温补之剂，但方中配有珍珠、菊花、密蒙花、牡丹皮等清凉之品以制之，可防热病死灰之复燃。明目珠还散（方见前）。中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视神经乳头炎、球后视神经炎等病，经辨病、辨证治疗，视力提高不显，舌淡苔薄者，可间投补中益气汤，升提脏腑之精气。按：五脏六腑之精气皆上按于目而成为产生视觉的物质基础，若精气不上承，则目不明。欲升脏腑精气当取之于脾，脾为气血生化之源，后天之精所藏，脾主升清，脾气升，则五脏六腑之精气皆能上承。故方选补中益气汤，称作提光剂。提光剂的运用为一时之举，辨邪而驱之，辨虚而补之，乃根本之法，故曰间投。补中益气汤（方见前）。葡萄膜炎反复发作，睫状轻度充血，角膜后壁沉着物迟迟不吸收，虹膜后粘连，玻璃体混浊，视网膜反光增强，黄斑部轻度水肿，视网膜少量渗出，或急性弥漫性炎证消退后，眼底红色增强，呈晚霞状。内热咽干口燥，舌光无苔。此肾中水火失衡，相火上炎使然，知柏地黄汤主之。若挟湿则纳差苔腻，甚则口腔、外阴部溃疡，当于方中加茵陈、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。按：本条概述慢性葡萄膜炎属肾阴亏损的证治，包括了一些特殊类型的葡萄膜炎，如葡萄膜大脑炎、白塞综合征等。肾中阴精亏损，相火易于妄动，故病常反复发作。知柏地黄汤滋阴重于清热，与火热门中抑阳汤（方见卷二目病条辨·火热证）清热重于滋阴者不同。若阴虚挟湿，病更难解，治疗颇为棘手，仍主以知柏地黄汤滋阴清火，加茵陈、木通、生薏苡仁清利湿热，加砂仁、甘草合黄柏为封髓丹，既能清泄相火，又可清化湿热。知柏地黄汤（方见前）。知柏地黄汤加茵陈、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方知柏地黄汤（方见前）　加茵陈10g，木通5g，生薏苡仁30g，砂仁2g（捣，后下），甘草5g。老年性白内障初起，乃精气不充，治在肝、肾、脾三脏，宜丸方缓图，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。晶状体混浊不可逆转。按：老年性白内障初期的治疗，意在控制晶状体混浊的发展。杞菊地黄丸充肝肾而填精，补中益气丸实脾胃而升清。二方平和，补而不燥不腻，需长期服用。杞菊地黄丸（《医级》）枸杞，菊花，熟地黄，山药，山萸肉，泽泻，牡丹皮，茯苓。浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。补中益气丸组成同补中益气汤（方见前）。浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。视网膜色素变性，禀赋不足，阳气虚衰，当温补之。治在肾脾，右归丸、补中益气丸主之。若舌光红，阴精亏耗者，左归丸主之。服药需持久。按：针对视网膜色素变性的主要证状夜盲而言，为阳衰阴盛，治疗重在温养阳气。当全身显现阴亏阳亢症状时，则不可投温阳之剂。视网膜色素变性属遗传性疾病，治疗只望控制发展进程，或求中心视力和周边视野的改善。右归丸（《景岳全书》）熟地黄，山药，山茱萸，枸杞，菟丝子，鹿角胶，杜仲，肉桂，制附子，当归。早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。补中益气丸（方见前条）左归丸（《景岳全书》）熟地黄，山药，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶。早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。老年性玻璃体变性，玻璃体内见絮状或点、丝状混浊。甚者玻璃体后脱离，眼前突然有阴影浮动，或伴闪光。眼内真气不充，失固摄神膏之职，当补益先后天之精气，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。近视眼玻璃体变性，治亦同法。按：神膏不固，失其凝胶透明之性，变为清稀而混浊，甚则失其固定形态，发生前、后部脱离。老年性或近视性玻璃体变性及后脱离的玻璃体混浊物不能吸收，当患者日久适应，或混浊物被投影到视盘时，飞蚊现象会减轻或消失。少数玻璃体后脱离，可并发乳头边缘视网膜出血、玻璃体积血及视网膜裂孔，须详细检查，及时处理。杞菊地黄丸（方见前）。补中益气丸（方见前）。屈光不正，目酸痛，牵及眉骨，不能久视，久视则痛甚，舌淡苔薄。此乃血不养睛，脉络涩滞，治以养血辛散，当归养荣汤主之。证缓者，加枸杞、菊花以培本。证重者，加全蝎、白僵蚕以治标。按：本条为视疲劳而设。血不养睛而眼酸痛，其机理为眼之脉络血少而行迟，血少则酸，行迟则痛，此亦不通则痛之理，不过乃虚中之实证耳。当归养荣汤取四物汤补血，风药行滞。证缓者，加杞菊养肝明目，以增四物之功。证重者，加全蝎、白僵蚕通络止痛，以助风药之力。当归养荣汤（《原机启微》）当归10g，白芍药15g，川芎10g，熟地黄10g，羌活10g，白芷10g，防风10g。水煎，食后热服。当归养荣汤加枸杞、菊花方当归养荣汤加枸杞10g，菊花5g。当归养荣汤加全蝎、僵蚕方当归养荣汤加全蝎6g，白僵蚕10g。【注释】[1]中医杂志　）：33[2]中国中医眼科杂志　）：48[3]方名为编者拟定，原方无名。[4]录自《中西医结合眼科杂志》　1984；　4（1）：16。[5]原著中为明目地黄丸。[6]录自《中医杂志》）：23[7]中医杂志　）：27[8]原著中为知柏地黄丸。&痰证目病痰证，大致有二。一为无形之痰，目部无痰证可据，从全身痰证而辨。一为有形之痰，目部有形证可依。按：眼病无形之痰，常为致病之因。眼病怪证、顽证常责之无形之痰作祟。因痰性滑，无处不至，出没无常，全身可现眩晕、胸脘痞闷、苔滑腻等证。有形之痰，为眼部水液代谢障碍而形成之病理产物，通过眼部检查可见。现代眼科检查手段提高了对眼部有形之痰的认识，扩大了眼病痰证的范围，丰富了眼病的治疗内容。风痰阻于经络，眼位偏斜，复视，或恶心呕吐，或头昏目眩，或身形肥胖，舌淡苔白腻。当祛风化痰，正容汤加全蝎、蝉蜕方主之。按：本条与风证门中风邪中络证的眼部证状相同，但辨证用药有别。风邪中络，在病变之初，可伴上呼吸道感染，出现恶寒发热、舌淡苔薄等症，而风痰阻络，全身可有痰之征象可循。正容汤（《审视瑶函》）加全蝎、蝉蜕方羌活10g，白附子10g，防风5g，秦艽10g，胆南星10g，白僵蚕10g，制半夏10g，木瓜10g，甘草5g，黄松节10g，生姜3片，全蝎6g，蝉蜕5g。水煎，滤液酌加酒服。内风挟痰上犯，眼位偏斜，复视，宿有头昏耳鸣，失寐多梦，腰膝酸软，或有高血压病史，舌红苔黄腻。当息风化痰，天麻胆星汤主之。按：上条为外风挟痰，本条为内风挟痰，眼部证状无特殊差异，当从病史、全身证状中细求之。上条化痰偏于辛燥　，本条化痰偏于苦寒，临床须细别。天麻胆星汤天麻10g，胆南星10g，白僵蚕10g，钩藤10g，茯苓10g，全蝎6g，贝母10g，生地黄15g，白芍药10g，甘草5g，怀牛膝10g，地龙10g。　水煎服。眼眶疼痛日久，不红，无肿块，疼痛牵及头部，或固定，或游走，痛处皮肤发麻，舌淡或见瘀点，苔滑腻。此痰作祟也，络脉为之阻，星夏全蝎汤主之。按：本条亦无形之痰，局部无形证，根据病程、疼痛性质及舌诊，从痰瘀论治。星夏全蝎汤胆南星10g，制半夏10g，全蝎6g，茯苓10g，乌梢蛇10g，白芥子10g，桃仁10g，地鳖虫10g，陈皮5g，甘草5g。　水煎服。中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部渗出斑块久不吸收，视为痰类，水湿聚结而成，半贝昆藻汤消之削之，可合入主病方中。按：黄斑部渗出斑块系渗出液积聚而成的有形之物，与痰的形成机理相似，故视为痰类。渗出斑块一般不作主证治疗，当病程长，顽而难以吸收者，可用化痰软坚之剂。半贝昆藻汤法半夏10g，象贝母10g，海藻10g，昆布10g，茯苓10g，牡蛎30g（先煎）。　水煎服。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，黄斑部渗出斑边缘渐清，出血业已吸收，或现色素沉着，或病灶附近见亮白色硬性脂类沉着。此痰瘀互结，病益难疗，半贝昆藻汤加三棱、莪术、地鳖虫、当归、枳壳方主之。服汤不应者，当于虚证门中求之。按：本条为中心性渗出性脉络膜视网膜病变的退行期或瘢痕期。至此阶段，色素上皮化生，或胶质细胞进行修复形成机化瘢痕，除病理产物痰的形成外，尚存在络脉闭塞的病理，与上条单为渗出液积聚为痰者不同，故痰瘀同治。病程至此，取效较难，服消削破散之剂不应者，可用补益法培其本，或可取效。半贝昆藻汤加三棱、莪术、地鳖虫、当归、枳壳方半贝昆藻汤（方见上条）　加三棱10g，莪术10g，地鳖虫10g，当归10g，枳壳5g。急、慢性葡萄膜炎、青光眼睫状体炎综合征等病，角膜后壁大量沉着物久不消退，亦视为痰类，多为热灼水液为痰，亦有水湿聚而为痰者，可于主病方中参合半贝昆藻汤，有热者加黄连。按：角膜后壁沉着物，合符痰的性状，一般不作主证治疗，久不消退者，可参照痰证论治。半贝昆藻汤（方见前）。角膜溃疡面大，坏死组织多且粘，热灼津液为痰，痰热互结，病益难愈，当于主病方中加胆星、黄连、半夏、贝母、茯苓之属，以清化之。按：痰为火热所生，又助火热之威，其因仍在火热，当治主病，不另立方。睑板腺囊肿，痰聚为核，手术治之。按：睑板腺囊肿，光滑质软，内容为黄色粘性物，为中医眼科典型的痰证，病名直接以痰核命称，传统以化痰丸、化坚二陈丸（方见卷三眼科方歌·化痰剂）治疗，临床常施手术摘除。&三．九分法内容（一）风证1.辨证要点：头痛鼻塞、胞肿而浮、涕泪清稀、沙涩羞明、充血较淡、口不渴、舌淡苔薄。这些特点与寒邪目病基本相似，故可视为风邪夹寒之证。临床可见于单纯疱疹性角膜炎、角膜实质炎、疱疹性角膜炎、流行性角结膜炎、带状疱疹、急性结膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期阶段。2.风证的眼部独立症状与病变（1）奇痒—见于春季性结膜炎（睑结膜型）、沙眼、慢性结膜炎等，特点为外眼不红肿赤烂。（2）流泪—为窍虚风袭，激泪而出，于冬季发作或加重，泪点位置正常，泪道通畅。（3）眼肌麻痹—发病突然，伴头痛寒热，舌淡苔薄白（多风于炎性者）。（4）口眼牵动、瞬目次数增多—风性主动，常辨为内风。（5）外伤（含内眼术后）—无感染，剌激症状明显，为风邪乘虚入侵。（二）风热证1.辨风热轻重（1）风热轻证1）结膜轻度充血、流泪、生眵、沙涩、发痒。2）角膜浅层病变、流泪、畏光、剌痛。（2）风热重证1）球结膜高度充血，伴水肿出血，眵泪交流，沙涩羞明，痛痒并作，可伴角膜上皮点状浸润或上皮下粗点样混浊。2）结膜睫状充血，角膜浸润或溃疡，浅层或达浅基质层，色灰白，胞甚肿，不能睁，泪多痛剧，羞明沙涩，可伴鼻塞恶寒发热，口渴，便结，舌红苔薄白。2.辨各部各病风热证（1）眉骨疼痛：午时尤重，鼻塞黄涕，发热恶风。（2）流泪：泪点周围潮红，结膜充血，发痒生眵。（3）痒：结膜轻度充血，或眦角糜烂，生眵沙涩。（4）眼睑：皮肤红肿痒痛，疱疹簇生，挟湿则水泡晶莹。（5）白睛：疱性结膜炎、浅层巩膜炎初期，流泪、沙涩、胀痛。（6）角膜：参见风热轻证、重证。（7）急性前葡萄膜炎：外风引动内火，表现为胞浮赤痛，泪多羞明，沙涩难睁，眉骨酸痛，烦渴。（8）急性闭角性青光眼急性发作：外风引动肝火，表现为眼珠胀痛，伴寒热、头痛、恶心、呕吐。（三）火热证1.外眼火热证（1）眼睑、泪囊、眶部的火热证：多发生于急性化脓性感染，表现为红、肿、热、痛等症状，与一般阳性疮疡证相同，见于睑腺炎、泪腺炎、眼睑脓肿、急性泪囊炎、眶内蜂窝组织炎等病。一般而言，眼睑火热证邪结较浅，泪囊火热证邪结较深，眼眶火热证则邪结最深，其共同特点为易于肉腐成脓。（2）白睛火热证1）急性结膜炎：充血色红似火，伴出血水肿，或眼睑肿甚，睑结膜伪膜伏盖，剌痛，沙涩，羞明，分泌稠粘，甚则脓样。2）疱性结膜炎：泡疹较大，或顶部溃疡，充血鲜红，疼痛，沙涩，口渴，有时与风热证区别较难，一般病之初从风热，稍久从火热。3）巩膜炎：病位深，结节大，充血火红，甚则紫暗，痛甚。（3）角膜火热证1）溃疡：特点为病位深、面积大、发展快，火热易传入球内。2）角膜基质层浸润水肿，或内皮水肿，睫状充血重，沙涩流泪。（4）前葡萄膜炎：1）血热瘀结：睫状重度充血，色暗红，痛甚。2）血热渗出：前房大量纤维素性渗出，甚则前房积脓。（5）急性闭角型青光眼：特征为火壅、水阻、血瘀。表现为睫状重度充血，色暗红，角膜雾样混浊，瞳孔散大强直，眼压不能控制，头眼痛剧。2.眼底火热证（1）后葡萄膜炎：特征为血热渗出，表现为视网膜反光增强，黄白色渗出，或灰白色水肿，玻璃体混浊。（2）肝火炎于目系（或热毒直中目系）：见于急性视神经乳头炎、视盘血管炎等病，乳头水肿、出血。（3）热郁玄府1）肝热：见于急、慢性球后视神经炎，眼胀、眼球转动疼痛。2）小儿热病后余邪未净：见于小儿皮质盲、视神经炎、视神经萎缩等病。3.全身火热证（1）常见全身伴发火热证状：口渴，便秘，溲赤，舌红苔黄。（2）常见脏腑火热证候群1）肝阳上扰：眼胀视糊，头昏头痛，心烦易怒，口苦舌红，或耳鸣，或失寐，或恶心，或面潮红，或腰膝酸软。2）心火上炎：眼干涩剌病，失眠多梦心烦，溲赤。（四）水湿证1.眼科湿证（1）病程迁延日久。湿属阴邪，其性粘滞，不易解散，凡结膜炎、巩膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病经久不愈，应结合眼部形证，考虑湿证的存在。（2）眼科湿证，局部有一定的特征，如痒，眼睑浮肿，分泌物呈白色泡沫样，眼睑皮肤或睑缘糜烂渗出，结膜、巩膜、角膜病灶色晦暗等，临床上特别要重视舌诊，腻苔的出现，对湿证的诊断有重要的意义。（3）湿邪易与热、与风相合为病。1）湿热证①　糜烂赤肿：可见于溃疡性睑缘炎、或热性疱疹、带状疱疹、眼睑湿疹等病伴发感染。②角膜溃疡面大，坏死组织色晦暗，或已培养出霉菌。③湿热客于目系，玄府阻滞：可发生于急、慢性球后视神经炎，主要依靠全身辨证，舌红苔黄腻为其重要指征。2）风湿热证：典型者见于春季卡他性结膜炎混合型，奇痒为风，红赤结节为热，结膜呈污秽色调为湿。风湿热证还可见于巩膜炎、葡萄膜炎，全身关节痛为其辨证指征之一。2.眼科水证：多凭眼部形证及根据疾病的病理改变而辨证。表现为眼部组织的水肿和积液。常见于眼睑非炎证性水肿，球结膜水肿，角膜基质层高度水肿（如急性圆锥角膜），中浆、中渗等病黄斑部水肿，视网膜下积液等。开角型青光眼初期，无明显症状，根据病理改变，辨为眼内真气怫郁，开合失度，眼内水液输布障碍，壅滞为患，亦辨为水证。（五）燥证1.常见燥证：表现为眼内干涩，多发生于干燥综合征、慢性结膜炎、表层点状角膜炎、视力疲劳等病。眼睑皮肤亦可发生燥热证，表现为皮肤粗糙，渗血，鳞屑附着。2.辨外燥内燥：外燥为燥热毒邪所客，多伴灼痒、红赤、生眵等症。内燥缘于血虚淮亏，伴泪少及全身燥证，如咽干唇燥、消瘦、心烦、失眠、便结，舌光无苔。（六）寒证1.外寒证：多为风寒证，其辨证参见风证。2.多表现为肝经寒浊之邪上逆，可见于急性闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼胀痛，呕吐频繁，食少神疲，四肢不温，不渴，舌淡苔白。亦可见于闪辉性暗点。（七）血证1.眼底出血证（1）辨阶段1）初期：出血后约半个月；出血量多，色鲜红。2）宁静期：出血后15—30天；出血不再继续。3）瘀血期：出血超过1个月；出血灶可呈暗红色。（2）辨病因1）血热妄行①实火：发病急、出血量多、色鲜红，常见于视网膜静脉周围炎、视盘血管炎（静脉炎）、视网膜中央静脉阻塞、高血压眼底改变等病。②虚火：出血反复发作，可伴头昏耳鸣，五心烦热，舌红无苔等阴虚火旺证候群。常见于视网膜静脉周围炎（反复发作），糖尿病眼底改变等。2）心气不足，鼓动无力，脉络瘀阻，不循经络，溢于脉外，可见于视网膜中央静脉阻塞，证见面色少华，心慌心悸，心律不齐，或束枝传导阻滞，血压偏低，脉细弱。3）气不摄血：常见于高度近视黄斑出血和盘状黄斑变性伴出血者。亦见于视网膜出血，长期不吸收，血色较淡，易于反复，伴倦怠，食少，心悸，失寐，舌淡苔薄等心脾两虚见证。2.血瘀证（1）眼底出血血瘀证：参见眼底出血证。（2）眼底非出血证血瘀证：1）静脉充盈迂曲，甚则呈蜡肠状；动脉细，反光增强。2）结合现代医学观点，根据血管的病理改变作出的辨证，见于视网膜中央动脉阻塞、缺血性视乳头病变等。3）外伤血瘀证：包括眼睑皮下出血及血肿。球结膜下出血，前房积血，角膜血染，眼底出血、眼肌麻痹及颈动脉-海绵窦瘘等。4）血瘀变证：瘀阻波及到神水输出之道，则致水液壅滞，常见于眼底出血并发新生血管性青光眼。5）眼病挟瘀：风证、风热证、水湿证、寒证、痰证皆可挟瘀，可见睑结膜乳头、滤泡累累，重症角膜血管翳，充血紫暗，血管扩张迂曲及眼肌麻痹等。（八）虚证1.结合眼部虚象辨证（1）上睑下垂，属重症肌无力者辨为脾胃气虚，无力升举。（2）角膜溃疡，病灶清洁，凹陷迟迟不愈合，辨为气虚，清阳不升。（3）阅读后视糊，眼球酸痛，常见于视力疲劳，辨为血虚。（4）乳头苍白（主要指炎证后视神经萎缩），辨为精血亏虚。2.结合病种辨证（1）免疫机能低下，易复发性眼病，如单纯疱疹性角膜炎，慢性葡萄膜炎等，辨为正虚邪恋。（2）退行性、变性性眼