医院诊断书确定是癌症 但医保局查诊断书吗说没做活检不给办特殊病种

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-14 22:47 标签： 医保局查诊断书吗
问题：请问在杭州住院、看急诊、看门诊报销比例,如何将医保关系转到杭州市医保？
回复：如已办理长期居外，未办理异地就医直接结算业务，长期居外按照本市相应等级医院报销比例执行
城镇职工医疗保险定点医院住院报销比例：
定点医院|统筹基金起付标准（元/次）|统筹基金报销比例|在职|退休
如办理了异地就医直接结算业务，跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）；基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。
除办理了异地门诊规定病种外，普通门诊不在报销范围内，如发生因急危重症在门（急）诊抢救费用，可携带相关资料至医保中心审核是否在报销范围内。
如为退休人员不能办理医保关系转移，可办理长期居外业务。
退休人员符合下列条件之一的：
下载中心下载，打印《申请表》。
（需设置查询密码）；/） →“个人用户”→“个人办事大厅”→“异地联网备案网上申请” →按提示进行操作。
问题：2004年单位买断后医疗保险中断了，现在如果要是想交灵活就业，以个人身份补缴的话补缴标准是多少呢，有滞纳金吗？
回复：如沈阳市户籍人员缴纳灵活就业医疗保险，首次参加灵活就业等人员医疗保险，未按时参保缴费的，应按政策规定进行补缴。市内五区及于洪区、东陵区符合参保条件的灵活就业人员须从2004年1月1日起补缴医疗保险费；沈北新区、苏家屯区符合参保条件的灵活就业人员须从2009年1月1日起补缴；新民市、辽中区、法库县、康平县符合参保条件的灵活就业人员须从2010年1月1日起补缴。其中，领取过失业保险金、在全日制学校就学、参军、年龄未满25周岁和户籍后迁入本统筹地区等人员，在此期间不补缴医疗保险费。单位缴纳养老保险期间不需补缴。补缴标准：参保人员补缴2010年8月前应缴医疗保险费的，补缴标准为)“个人用户”查询门诊规定病种待遇情况。，可查询参保时间，缴费记录可查询近二年记录；；)“个人用户”查询门诊规定病种待遇情况。）。点击“个人用户”栏目，进入“个人医保信息查询”输入个人医疗保险序列号(原医保卡上保险编号)和身份证号码后点击查询按钮，进入设置个人网上查询密码页面。按照页面提示，填写网上查询密码、重复输入密码、绑定手机号、填入手机验证码、绑定邮箱（选填项），点击“设置网上查询密码”。设置完毕后，自动进入个人信息页面。
问题：为什么在网上查询个人信息必须设置密码？
回复：《社会保险个人权益记录管理办法》（人社部令(2011)14号）规定“社会保险经办机构应当建立健全社会保险信息系统安全防护体系和安全管理制度，确保社会保险个人权益数据安全。”社会保险个人权益信息属于参保人的个人隐私，是受到法律保护的个人信息。参保人员设置网上查询密码可以有效的保障个人权益信息安全。参保人员登录网站查询个人权益信息时，必须首先设置网上查询密码并绑定个人手机号。网上查询密码应由本人设置，任何人或组织不允许利用此信息作为其它用途，一经发现将追究法律责任。
问题：我在上一家单位辞职后，10月医保停保，下一家单位要明年1月才能上保险，那么，期间我是自己办理一个账号自己交保险比较好呢，还是等单位上保险后再补交，停保三个月会不会有什么影响 ？
回复：参保职工办理停保业务次月起停止享受医保待遇，参保次月起享受医保待遇。您可自主选择个人办理灵活就业医保或在新单位单位参保之后进行补缴。灵活就业医疗保险参保流程可在网站办事指南中查阅。
问题：请问，想办病退都包含什么病？心脏瓣膜需要更换属于吗？
回复：您提出的病退问题，不在我局管理范围内。您可向所在区人社局或者养老保险经办机构咨询。
问题：现在是灵活就业人员医保改成在社区缴医保的那种，怎么办理？
回复：转居民参保人员填写《沈阳市城镇居民基本医疗保险参保人员变动审批表》（网站下载中心下载）、本人身份证原件以及复印件、如需代办加带代办人身份证原件以及复印件，到医保局办理。
问题：我上礼拜带孩子去大连，孩子突发高热惊厥，在大连急诊住院，我想问一下，发生的医疗费能报销吗？
回复：参加我市城镇居民基本医疗保险的在校学生及其他未成年人外出期间因急诊住院的，统筹基金起付标准1000元，报销比例50%，具体情况，建议您持孩子的入院诊断等相关病例资料到医保局审核办理。
问题：孩子4岁一直参保，但2015年忘记缴纳保费，医保卡欠费锁定，请问缴费后多久可以再次使用并享有报销待遇。
回复：9-11月份办理本年度参保业务并同时缴纳下一年度的医疗保险费的未成年人，缴费到账次月起享受医保待遇；当年未缴费且只缴纳下一年度医疗保险费的次年1月1日起享受医保待遇。
问题：女职工在生育期间，公司是否给予开工资，生育津贴的报销基数是多少？
回复：参保人员在领取生育生活津贴期间，用人单位停发工资。生育津贴以职工生育或实施计划生育手术时所在参保单位上年度在职职工月平均缴费工资为基数计发。参保单位上年度在职职工月平均缴费工资低于上年度全市职工月平均工资的，按上年度全市职工月平均工资为基数计发。
问题：参保单位为离职职工办理停保手续，需要提供什么资料？
回复：已经随用人单位参保的人员因解除劳动关系、调动或其他原因，停止在本单位缴纳医疗、生育保险缴费，由单位经办员至所属医保局办理人员减少业务。具体材料如下：1.职工与用人单位解除劳动关系的证明；2.《参保人员变动审批减少表》（5人以下）或《医疗保险人员批量停保申报明细》（5人及5人以上，同时提供报盘电子档）两份加盖单位公章；3.单位经办人二代身份证原件。
问题：我从7月开始就没交养老和医疗保险，请问现在往银行卡里补的话，这个月21号会正常扣钱吗？有没有罚金？
回复：您在本月20日前将欠缴的医疗保险费和本月应缴费用一并存入缴费卡内，可在月底统一扣款，没有滞纳金。
问题：儿子9月27号出院，10月3号又发烧感冒又去医大二院住院，请问医保还能报销吗？上次住院费用没有结算。
回复：住院费用结算之后，符合住院标准可再次使用医保办理住院。具体情况，也可向就诊医院医保科工作人员咨询。
问题：外地户口的困难企业在职职工能否参加灵活就业或居民医疗保险？
回复：按照规定，外地户口的困难企业在职职工可以参加我市的灵活就业或居民医疗保险。同时2008年年底前已经认定的国有和集体破产、困难企业建立劳动关系的人员，在未与单位解除劳动关系期间，参加居民医疗保险的缴费年限计算为职工医疗保险实际缴费年限。
问题：父母户口都是外地的，可以给非在校未成年子女缴纳沈阳市城镇居民基本医疗保险吗？
回复：沈人社发[号文件规定：“将已参加我市城镇基本医疗保险的进城务工农民工的非在校未成年子女纳入我市居民医保参保范围”，所以父母户口都是外地的，需其中一人参加沈阳市城镇基本医疗保险，并向社区提供参保证明，方可为其非在校未成年子女在社区缴纳居民基本医疗保险。
问题：参加城镇居民医疗保险是否享受生育津贴、生育医疗费补贴和产前检查补贴待遇？
回复：参加城镇居民医疗保险的人员：在待遇期内符合计划生育政策规定分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的，可享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇，无生育津贴待遇。
问题：男职工有生育津贴吗？
回复：男职工符合下列条件可享受生育补贴待遇：（1）其未就业且未参加基本医疗保险和新型农村合作医疗的配偶，符合计划生育政策规定分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的，可享受男职工未就业配偶生育医疗费补贴和产前检查补贴待遇；（2）连续缴费满10个月(补缴时间不计算)后并且继续缴费，符合计划生育晚育政策并生育2个以内（含2个）子女的，可享受男职工护理假工资待遇。
问题：九月初在盛京医院做了乳腺结节手术，有朋友说自费部分可以进行二次报销，想问一下是否可以，如果可以如何办理。
回复：2012年1月1日起，参保职工在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇,不需另行办理。可在出院结算单上查阅补充支付金额。
问题：我是随单位参保的，想了解一下陆军总院住院起付标准是多少？
回复：单位职工及灵活就业医保参保人员在中国人民解放军沈阳军区总医院住院起付标准为1200元。
问题：在沈阳有生育险，在怀孕期间可以用医保卡挂号检查刷医保卡里的钱吗？
回复：参保人员应持本人的社会保障卡（医疗保险卡）、就医手册及相关资料到我市生育保险定点医疗机构就医。参保人员进行产前检查，发生的医疗费可使用医疗保险个人账户支付，账户不足部分，现金支付。
问题：医保卡欠费两年了，补缴后多长时间可以启用?
回复：灵活就业参保人员，自补缴费用到账的次月起享受医保待遇。
问题：由于办医保时是第一代身份证，第二代身份证升位后就变了，身份证号码不相符了，是不是得改了？怎么改？需要什么证件？
回复：您可持本人二代身份证原件及复印件到医保局办理个人信息变更业务。
问题：之前在深圳交的社保，现在深圳已开具养老保险和医疗保险参保凭证，目前沈阳有单位正常缴纳社保，请问该如何转入沈阳？需要提供哪些资料？预计时效是多少？谢谢
回复：转入人员或单位经办员前往市医保局转移接续窗口填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》，同时提供身份证原件及复印件一份，代办人同时提供代办人身份证原件及复印件一份。如原参保地医保经办部门已经为转入人员提供《参保凭证》，需同时携带该凭证。转入需1-2个月时间。 养老保险办理流程可向养老保险经办机构咨询。
问题：医保卡坏了，可以到就近的分局补办吗？
回复：您可持本人身份证原件前往就近医保局补办医保卡。
问题：八月交的生育险几月几号开始可以享受相关生育津贴 ?
回复：女职工：符合计划生育政策规定，（1）缴费到账次月起分娩、妊娠28周及以上引产或死胎、流产、引产、实施计划生育手术的可享受生育保险医疗费补贴待遇；⑵缴费到账次月起分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的可享受生育保险产前检查补贴待遇；⑶连续缴费满10个月(补缴时间不计算)后并且继续缴费，分娩、妊娠28周及以上引产或死胎、流产、引产的可享受生育津贴待遇。2015年8月随单位参加生育险的人员，2016年6月份生育可享受女职工生育津贴待遇。
问题：已经办理长期居外的人员，是否可以变更定点医院？
回复：办理长期居外的人员可以在异地待遇生效半年后办理变更定点医院。
问题：我丈夫是灵活就业人员，现在的医保与养老保险是自己缴纳，我想咨询一下，如果把养老保险暂时封存，先不交了，继续交医保可以吗？医疗保险还能正常使用吗？谢谢
回复：只要医疗保险正常缴费没有欠费情况，即可正常使用。
问题：我不是沈阳本地人，在沈阳工作辞职了，我想去外省工作，转出太麻烦我想办理退保，我是农村户口 。
回复：参保人员因死亡、出国定居、转公费医疗，需终止缴纳基本医疗保险方可办理退保。如您将在外地工作，可由沈阳的单位办理停保，停保后可以自主选择是否将医保关系转出至外地。
问题：女职工缴费多久可以享受生育生活津贴待遇？
回复：女职工符合计划生育政策规定，连续缴费满10月（补缴时间不计算）后并且继续缴费，分娩、妊娠28周及以上引产或死胎、流产、引产的可享受生育津贴待遇。
问题：你好，我是一名单位职工，在灵活就业参保期间有欠费，想咨询一下现在入院治疗可以报销吗？
回复：不可以，必须将灵活就业医疗保险期间的欠费足额补缴并到账后，才能按规定享受医疗保险待遇。
问题：我想了解一下哪些人可以办理长期居外？
回复：参加我市城镇职工基本医疗保险的单位在职人员随工作单位需要常驻异地工作半年以上的，单位退休人员或灵活就业退休人员在异地居住半年以上的。
问题：怎样查询个人医保信息？
回复：参保人员可通过以下途径查询个人医保信息：
1、通过医保局网站自助查询系统查询；
2、拨打我市医保语音查询电话：96856查询；
3、持本人医保卡通过医保办事大厅对外查询设备查询；
4、参保人员持本人身份证原件到医保局窗口人工查询。
问题：我家孩子现在住院了，需要医保卡，但是发现不见了，怎么办
回复：您可持本人身份证原件、孩子的身份证或者户口簿原件到就近医保局补办医保卡。加急取卡办理住院的，还需提供定点医院的入院通知书，或住院病历首页，或门诊病历、急诊病历写明“收治住院”字样。
问题：我8月初开始领失业金，想问一下医保卡什么时候开始进账啊？
回复：我市失业人员在领取失业金期间由失业保险经办机构统一向医疗保险经办机构缴纳医疗保险费。医保卡自参保缴费当月开始进账。您可向失业保险经办机构咨询医保参保办理情况。
问题：我是外地户籍，可以在沈阳参加医疗保险和养老保险吗？
回复：外地户籍随用人单位参加本市医疗保险后失业，继续在本市以个体身份接续养老保险关系的人员，可以申请办理灵活就业医保。外地户籍来沈务工的灵活就业人员和打零工的农民工可以办理居民医保。养老保险参保问题，需向我市养老保险经办机构咨询。
问题：在网上能用自己身份证号查到医保卡号吗？
回复：根据《中华人民共和国社会保险法》及《社会保险个人权益记录管理办法》（人力资源和社会保障部令第14号）的规定，社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员不得泄露用人单位和个人信息。您可持本人身份证原件至医保局查询个人医保信息，也可由他人代办，另需携带代办人身份证原件。
问题：本人是凌源市退休人员，想将医保关系转过来，怎样办理？
回复：已在外市退休的人员，医保关系无法转入我市。具体情况建议您向参保地医疗保险经办机构咨询。
问题：请问大病医保在沈阳什么时间能实施?
回复：已参加居民医保的人员享受大病医保待遇。根据沈人社发〔2014〕4号《城镇居民大病保险实施细则》，自2014年1月1日起执行。成年居民及老年居民在参保年度内，发生的符合大病保障范围的医疗费用，年累计达到我市居民大病保险补偿起付标准以上部分，均按照医院等级、个人自付医疗费用累计档及相应递增比例进行补偿。现居民大病保险补偿起付标准为16000元。
问题：你好！我医保是在沈阳的，我在葫芦岛生孩子的话，葫芦岛的医院会给报销生育补贴金吗？还是只有在沈阳我能获得生育补贴金。谢谢
回复：长期在外地工作（派出机构）、夫妻两地分居或投靠双方父母的参保人员，需于每月1-15日由参保单位经办员、参保人员本人或代办人持相关资料到所属医保局办理异地就医登记手续或在网上进行异地生育就医登记。发生的医疗费先由个人垫付，待医疗终结或分娩后，由单位经办员（灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或书面委托人）持相关资料到所属医保局办理申领手续。 办理异地就医所需资料： 1.《异地生育申请表》（一式两份）；个体居民参保人员（一式三份）； 2.《结婚证》原件及复印件； 3.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》（需标明生育的第几个子女或出具生育第二个子女证明）原件及复印件；办理流产或计划生育手术的需出具《计划生育手术证明》原件及复印件或《结婚证》原件及复印件；办理引产的需出具《批准终止中期以上妊娠证明》原件及复印件。
问题：我的医保卡和身份证都丢了，请问怎么重新办理医保卡 ?
回复：您可持本人有效身份证件到医保局补办医保卡。有效身份证件包括：居民身份证、临时身份证、军官证、士兵证、警官证、户口簿、港澳台居民往来通行证、护照、外国人永久居留证。
问题：在参加灵活就业医疗保险期间存在欠费的人员，停保后转入单位参保并缴费，入院治疗能报销吗？
回复：不可以，必须将灵活就业期间的欠缴费用足额补缴并到账后，才能按规定享受医疗保险待遇。
问题：单位缴纳医疗保险要是住院多久可以使用？
回复：单位职工随单位参保缴费到账的次月享受医保待遇。
问题：灵活就业参保人员，生孩子可以领取生育津贴吗？
回复：灵活就业医保参保人员不享受生育津贴待遇。
问题：原来是个人交的医保。现在要转到单位续交需要怎么办理？
回复：您可持单位录用的用人单位劳动用工（招工）备案职工名册原件及复印件、本人身份证原件及复印件，如需代办加带代办人身份证原件及复印件，于每月1日－15日到所属医保局业务窗口办理停保手续，然后联系您单位医保经办员为您办理医疗保险关系的接续手续。
问题：我住铁西区，从来没有办理定点门诊。听说能网上办理，请问如何办理？
回复：尚未办理门诊统筹的职工以及灵活就业医保参保人员，可在医保网站“个人用户”办理门诊统筹定点医院。
问题：大学生参保，在外地医院住院手术，可不可以报销医疗费用？
回复：非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地探亲、在校学生外地实习期间在实习地住院治疗的属于沈阳市城镇居民医疗保险住院报销范围。
问题：父亲母亲是外地医保，如何在沈阳就医？
回复：已在外地退休的人员，可向参保地的医疗保险经办机构咨询办理医保长期居外手续。
问题：外地的医保能转到沈阳吗？
回复：单位经办员至所属医保局为转入人员办理医疗保险参保手续，转入人员或单位经办员至医保局转移接续窗口填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》，同时提供身份证原件及复印件一份，代办人同时提供代办人身份证原件及复印件一份。如原参保地医保经办部门已经为转入人员提供《参保凭证》，需同时携带该凭证。
问题：医保卡找不到了 想查询医保卡余额 没有卡号怎么办？
回复：您可持本人身份证原件到医保局查询个人医保卡号，如医保卡丢失可同时办理挂失补卡。
问题：持卡人去世，医保卡冻结，如何解冻或者卡里的钱能否取出？
回复：灵活就业参保人员：按照灵活就业人员正常缴纳医疗保险费用，由于死亡需终止本市医疗保险缴费状态。【办理材料】死亡证明A4复印件、户口簿注销页原件及A4复印件、代办人身份证原件及A4复印件；因死亡人员个人账户返还：死亡证明复印件、户口簿原件及复印件、本人盛京银行卡、代办人身份证原件及复印件；代办人持相关材料至所属医保局办理退保业务，领取打印的《灵活就业人员参加基本医疗保险退保单》。每月1-15日至所属医保局办理。
问题：去医院急诊做手术，但未住院，医疗费用报销么？
回复：因急危重症在门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费可进行报销。
问题：外地保险怎么转入？
回复：单位经办员至所属医保局为转入人员办理医疗保险参保手续，转入人员或单位经办员至医保局转移接续窗口填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》，同时提供身份证原件及复印件一份，代办人同时提供代办人身份证原件及复印件一份。如原参保地医保经办部门已经为转入人员提供《参保凭证》，需同时携带该凭证。
问题：医保卡丢失现场补办带什么？
回复：携带本人身份证原件到就近医保局办理。
问题：本人退休后现长期居住外地，医保改革后单位集体换成社保卡，想咨询是否可将卡内门诊费用提现？
回复：已办理医保长期居外的人员，可办理医保卡余额返还，将医保卡的余额返还到参保人员的银行卡账户中，参保人员可进行提取。提供资料:社会保障卡复印件，如未换领社会保障卡，需持医保卡复印件和本人盛京银行卡复印件；本人身份证复印件，如委托代办的需提供代办人身份证原件及复印件。办理流程:（1）参保人或代办人报送相关资料；（2）市医保局将返还的个人账户金额转至本人的社会保障卡或盛京银行卡中。如使用社会保障卡办理，办理之前需开通社保卡金融功能。办理时间：全月办公（法定节假日除外）。
问题：医保卡在那里可以加密码，怎么加？
回复：为了确保社会保障卡的安全使用，需分别设置社会保障卡的社保密码和银行密码,并避免以生日、简单数字组合作为密码。
(1)社会保障卡密码仍沿用原医疗保险卡密码，如无密码可自愿选择是否设置，设置密码后在定点药店购药必须输入，在定点医院就医不需输入密码。持卡人可以通过定点药店、社保自助查询机设置（社保账户密码设置不能为000000） 。 持卡人连续5次输入错误密码会锁定社会保障卡的社保功能，必须持有效身份证件原件及医保卡（或社保卡）到医保局办理密码重置或解锁业务。 (2)银行密码按银行相关规定进行设置和修改。
问题：灵活就业人员医保缴费基数可以更改吗？
回复：已按10%比例缴费的，可自愿选择将缴费比例变更为6.8%,持本人身份证原件、医保卡、医保缴费卡办理。
问题：所在单位没有生育保险，请问，可以个人名义缴纳生育保险吗？
回复：单位职工无法个人缴纳生育险。
问题：医疗保险关系转移，医保卡里的钱怎么办？
回复：在原单位停保之后，可办理医保关系转出。 提供材料： 医疗保险关系转出（转移缴费年限及医保卡个人账户内余额） （1）转出人员身份证及户口本（首页、本人页）原件及复印件。如代办人办理，需转出人员为代办人提供授权委托书一份； （2）《个人账户支付审批表》（加盖单位公章）一式三份； （3）医疗保险卡原件； （4）盛京银行卡原件； （5）至所属医保局财务部门领取《参保人员银行卡信息确认单》。
问题：如何办理个人医疗保险业务？
回复：灵活就业医保经办流程 1-提供相关资料到所属区的医保局灵活就业窗口办理参保业务； 2-每月20日前到指定银行缴费，其中 ①新参保或无社会保障卡的续保人员，凭《医疗保险费银行缴费通知书》至选定银行缴费； ②有社会保障卡的参保人员直接用社会保障卡缴费。 3-无社会保障卡的人员，按规定时间到所属医保局领取社会保障卡和《就医手册》。 需提供的资料 1-身份证原件及复印件、户口簿原件及复印件（首页与本人页）各一份； 2-养老保险缴费凭证（农业/外市户籍、外籍人士符合规定的参保人员提供）； 3-2004年1月1日以后领取过失业保险金（失业证）/参军（复员证）/在全日制学校就学（毕业证书）/出国留学人员（教育部出具的学历认证资料）原件及复印件； 4-养老保险关系转移单、医疗保险《参保凭证》（养老保险、医疗保险关系由外市转入本市或省属企业缴纳养老保险人员提供）； 5-宗教神职人员需提供相关证明。 注：如需代办须提供代办人身份证原件及复印件一份。办理时间：每月1-15日。
问题：把沈阳的医保调到深圳，如何办理？
回复：由单位经办员为转出人员办理医疗保险停保手续。停保后，至所属医保分局办理医疗保险关系转出业务。 医疗保险关系转出（仅转移缴费年限） 转出人员身份证、户口本（首页、本人页）原件及复印件一份，如代办人办理，需转出人员为代办人提供授权委托书一份； 医疗保险关系转出（转移缴费年限及个人账户） （1）转出人员身份证及户口本（首页、本人页）原件及复印件。如代办人办理，需转出人员为代办人提供授权委托书一份； （2）《个人账户支付审批表》（加盖单位公章）一式三份； （3）医疗保险卡原件； （4）盛京银行卡原件； （5）至所属医保局财务部门领取《参保人员银行卡信息确认单》。
问题：外地户口，换工作时候断交了近一年的医保，现已在新单位缴纳，不补交的话是否影响医保的使用。
回复：如您已随新单位参保，在单位参保缴费次月起可以正常享受医保待遇。
问题：从单位离职到外地，请问办理医保转移怎么办理，把医保卡里的钱取出 ？
回复：由单位经办员为转出人员办理医疗保险停保手续。停保后，至所属医保分局办理医疗保险关系转出业务。 医疗保险关系转出（转移缴费年限及个人账户） （1）转出人员身份证及户口本（首页、本人页）原件及复印件。如代办人办理，需转出人员为代办人提供授权委托书一份； （2）《个人账户支付审批表》（加盖单位公章）一式三份； （3）医疗保险卡原件； （4）盛京银行卡原件； （5）至所属医保局财务部门领取《参保人员银行卡信息确认单》。
问题：自己交的社会保险能不能领取生育津贴 ？
回复：灵活就业以及居民医保参保人员不享受生育津贴待遇。
问题：生育险男士缴费4年，离职后，能否报销？
回复：医保以及生育险停保之后，不享受我市生育险报销待遇。
问题：灵活就业缴纳医疗保险生孩子能报销吗 ？
回复：参加灵活就业医疗保险的人员：在待遇期内符合计划生育政策规定,(1)分娩、妊娠28周及以上引产或死胎的，可享受生育住院医疗费补贴和产前检查补贴待遇；(2)流产、引产、计划生育手术的，可享受生育医疗费补贴待遇。参保人员应持本人的社会保障卡（医疗保险卡）及相关资料到我市生育保险定点医疗机构就医。参保人员进行产前检查，发生的医疗费可使用医疗保险个人账户支付，账户不足部分，现金支付。参保人员住院分娩，应持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》（外国籍职工除外）就医。发生的医疗费，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付，应由统筹基金支付的部分（含产前检查补贴），由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进行结算。

出品 | 网易浪潮工作室

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前阵子，不少省份的医院爆出了限药品、限手术的消息，因为事关大部分人的切身利益，所以引起了广泛的关注。

而对于这种令人瞠目结舌的消息，最广为人知的一个解释是：医保没钱了。

实际上，“医保没钱”已经是一个老话题了，每年都有不少学者研究讨论医保为何捉襟见肘的问题。然而，明明大家都有好好缴纳医保费用，怎么医保就没钱了呢？医保没钱的话，会给就医的患者们带来怎么样的影响？

根据财政部每年公开的收支结余数据，医保其实年年都有不少的盈余。2016年，城镇职工基本医疗保险基金收入10082亿元，支出8088亿元，结余1994亿元，年末滚存结余（也就是累积结余）12736亿元；而居民基本医疗保险基金收入6095亿元，支出5472亿元，结余623亿元，年末滚存结余3330亿元。

以上是最主要的两种医保，其中，职工医保覆盖的是在用人单位就职的人员，而居民基本医保则起到补充作用，覆盖那些不能参加职工医保的儿童学生和无就业者。

这些累积结余的数额就已经能抵上2016年全年的医保收入了，虽然今年的医保收支明细还未披露，但那么多年结余下来的医保基金被挥霍一空的可能性真的很小。

也就是说，医保是不太可能真的没钱的。

2017年11月1日，陕西渭南。一名市民正在办理城镇居民医保缴费业务 / 视觉中国

以上是好消息，但也有不太好的消息：医保即使结余，但钱也不是能够随便用的。近年来，医疗费用逐年以10%+的增幅惊人地增长着。这样下去，迟早有一天医保会入不敷出。

因此，为了控制医疗费用，2011年5月，人力资源社会保障部发布了意见，鼓励医保部门探索“总额预算”的支付方式；2012年，国务院也提出，要在全国范围内积极推行总额预算制。

简单来说，总额预算就是每一年预先制定每家医院能花多少医保。医保管理机构还确定了每家医院的住院人次、人均费用，药费及材料费占医疗费用的比例等，而且这些预算一经确定，一年之内都不会再变更。

2017年12月20日，安徽六安透析中心，每个床位都躺着血透患者 / 视觉中国

说到这里，大家就会明白为什么会出现部分医院停药停手术的事了——虽然医保基金总体来说不缺钱，但分配给这些医院的医保预算花完了。对这些医院来说，医保确实是没钱了。

超出总额预算并不是个例，因此不能简单地责怪医院经营不善、使用无度。有学者调取了吉林省医保局三甲医院2012年1月-2014年12月的数据，发现医院总额预算超标率达到了惊人的78%。当被询问超标的原因时，医院管理者们将“医保局分配的额度少（70.3%）”和“患者量大（62.6%）”选为了最主要的两个原因。

2011年6月22日，陕西户县法院。嫌疑人利用假住院病历骗取农合基金，2万多元刚拿到手就被抓 / 视觉中国

医保管理机构总是倾向于努力节约医保花费，所以它们制定出来的费用标准一般较低。那些造福人类的新型的医疗服务，比如抗肿瘤的免疫靶向药、心脏手术用的支架等，它们的造价比较昂贵，所以在医保管理机构的眼中，常常觉得它们可用可不用，算是过度医疗。

但临床医生在用药时，为了最短时间控制住病情，让患者得到最快最好的治疗，会采用“降阶梯式”的手段，先使用高档次的药物，比如先使用广谱抗生素稳定病情，而医保管理机构则认为，应该先用低级的药物比如窄谱的抗生素，观察观察情况慢慢来，搞不定再换高级的。

2012年8月19日，河南许昌，市民在一家定点医药超市选购医保药品。药店是医保监管的薄弱环节，很可能会成为不法套用医保资金的途径 / 视觉中国

事实上，这样的制度下，医疗服务水平更好的大医院更是吃亏。医保部门制定的费用不仅较低，而且各级医院执行一样的标准。对于大型综合医院来说，它们的就诊病人更多、病情更加复杂，同时诊疗成本也更高，因此亏损会更严重。

2011年，名噪一时的城镇职工医保“两江试点”之一的江苏省镇江市，10家市属二级医疗机构中，有9家超总额控制，而超额最多的，恰好就是镇江市仅有的两家三甲医院。这两家医院兢兢业业工作了一年，最后超支了5000多万。

如果只去关注医保基金的话，医保并不缺钱；但站在医院和患者的角度上说的话，医保确实很缺钱。

使用严格的总额预算制度，确实能够有效控制总体的医疗费用。有学者对北京两家总额预算试点医院进行调研，发现效果很显著。原来每年住院总费用每年都要增长百分之十几，现在基本实现零增长。

但控制住了医疗总费用，并不意味着就十全十美了。事实上，总额预算制可能会给患者带来最意想不到，也是最可怕的影响：医生不再一门心思想着帮你治病了。

以前医院只管治病不管花了多少钱，现在，医务人员在收治患者的时候还要精打细算。大部分医院将总额分解到各个临床科室甚至每个医生头上，一旦超标立马罚钱扣奖金，医生被逼无奈只能使出各种下策。

2017年4月19日，四川华蓥市人民医院，贫困患者县域内住院（政策范围内）医疗费用全额报销 / 视觉中国

最简单直接的，就是限制收治甚至拒绝收治医保患者，因为医保预算如果用完了，那么之后收治病人都是亏本。年，北京两家综合医院住院人次平均增长率分别为24.81%和15.79%，但在实施总额预付之后，2013年相较于前一年住院人次增长率仅仅分别为4.5%和3.1%。

这样的事件早已频频见诸各大新闻网站，比如2012年，中国网的“河北保定多家公办医院推诿限收职工医保患者”，2013年新华网的“医保总额预付致医院推诿病人，完善制度势在必行”等。

当然，很多时候，医院不会采用这么直接粗暴的方法。医院可以采用更隐蔽的措施控制费用，医保不让花，那就连哄带骗地叫患者自己掏钱。

有医院会诱导医保患者选用目录外的自费项目，甚至直接告诉患者，自费就能住院治疗，而用医保的话就要排队几个月。这等于剥夺了患者使用医保的权利，对患者来说是很不公平的。在上海，有学者研究了年部分市级公立医院实行总额预算制后医疗收入的结构变化，发现住院病人自费的比例出现了显著的上升。

2015年1月6日，广东省首家政府平价公立医院，惠州市第四人民医院关门，院方称缺人缺钱缺设备 / 视觉中国

另外，由于总额预算制的精髓是鼓励平价医疗，因此，医院会尽量减少昂贵的新技术、新药品、新设备的使用，这不仅会妨碍医疗技术的进步，还会影响治疗的效果。

举个例子，在脑血栓病人的治疗中，有可能会用到贵重的溶栓药物，如果医生担心超出人均费用而顾虑重重，很可能就会延误治疗良机。有学者分析了上海某大型三甲医院的住院数据，发现医院可能为了节省医保，故意降低了医保患者的手术率。

除了住院病人外，就连门诊医保病人也免不了被殃及。为了控制医保门诊均次的费用，医生可能会将超额的处方拆成小的处方，宁愿让患者多跑几趟，也要控制住费用。从上海某大型三甲医院门诊复诊率变化来看，医保患者门诊复诊率明显高于自费患者，每年均高出3个百分点以上。

2016年9月12日，西安市民撞上自家玻璃门受伤，医保报销需要证明是自己弄伤自己 / 视觉中国

普通的医保病人不受待见，而重症的病人更是成了烫手山芋。调查显示，有90.1%的医院管理者承认，在总额预算的压力下，推诿重症病人这种耸人听闻的事情的确存在。2013年，财新网曾经报道一起医院由于医保超额将重症病人强令出院，导致最终病人死亡的新闻。

2012年2月底，一位身患肺癌晚期的患者被多家医院推皮球般在两个月内被迫辗转5家医院，最后不得不给市委书记写信。在上海，1-3月是医保最紧张的时候，因为3月底才是医保结算日。

生病已经很倒霉了，更倒霉的是，病人们正巧碰上了医保预算快没钱的时候。要看病趁早，不要拖延症拖到年底才去。

虽然总额预算制不失为一个控制费用的好方法，但在国际上很少见到在医院层面施行的。医保的基本原理就是人多力量大，靠参保者的庞大数目来分散风险。参保的人数越多，风险池越大，医保基金的收不抵支的风险就会越小。

但在医院层面实施总额预算，实际上就是把大风险池拆成了一个个小风险池，提高了每个医院承担的风险。举个例子，全国所有医院共同使用10000亿医保，和某家医院定额1亿元医保，效果是不一样的，前者压力要小得多。

2016年4月5日，浙江温州，一位“流动医院”医生为患者刷医保卡 / 视觉中国

想要解决总额预算太过死板的问题，可以参考国际上的方法。英国是在整个国民健保系统的范围内实行总额预算，加拿大是在地区范围内实行总额预算。就是说，他们也有医保的预算，但是没有把定额划分地那么细那么死。

另外，总额预算有一个精髓，那就是让相关利益方能够公开透明、及时充分地了解信息，然后大家以平等身份坐下来谈判分配的额度。但现实却并非如此。

你在各大医院的官网，总能找到“医保中心领导来我院指导2017年医保总额预算工作”这样画风的新闻。医保管理机构纯粹就像是医院的上级，要奖要罚也是它们说了算，它们并没有把自己放在平等的位置和医院谈判，也没有及时为就诊的病人公开每家医院的医保额度信息及使用情况。

2013年4月23日，珠海参保的肿瘤患者待遇水平居于全国、全省前列，往往能得到70%左右的费用报销 / 视觉中国

目前，中国医疗费用是按照使用的医疗项目计算的。比如一个胃溃疡的病人，他每做一次胃镜、每吃一次抗酸药、每动一次手术，就要多付一份钱。而他使用了多少医疗项目，医保就计算要支付多少钱；而按病种付费的话：不管一个胃溃疡病人做了多少次检查、吃了多少麻袋的药，价格都不变。

按项目付费的弊端是世界公认的，患者接受的医疗服务项目越多收费越高，医疗机构和医生依然倾向于过度用药、过度使用耗材，无助于合理控制医疗费用。

这样听起来和总额预算制就有了矛盾：总额预算制不让过度医疗，超额就罚，而按项目付费则鼓励医生过度医疗，最终造就了怎么样的局面？病情较轻的患者过度医疗，而重症的患者则被踢来踢去。

那有没有什么更先进的替代方案呢？有，它叫DRGs模式。DRGs的意思是“按病种分组付费（Diagnosis-related Group System）”，跟上面提到的按病种收费差不多，只不过它考虑得更加细致。对同一诊断的病人，病情较重的，收费会高一些，病情轻点的，收费会少一些。

2016年9月9日，河北沧州。别的不纳入医保报销，但中医药治疗技术要纳入 / 视觉中国

这样的优点很显著：医疗机构的目标就从“怎么样防止病人花太多医保的钱”变成了“怎么样经济实惠地治疗更多的病人”，它们会尽量提高诊断率、减少不必要的医疗服务从而提高效率。虽然DRGs是当今世界公认比较先进的支付方式之一，在欧美等三十多个国家被广泛采用，但在中国的“本土化”可能还任重而道远。

2004年，北京市就启动了DRGs研究工作，2011年，北京市人力社会保障局在6家三甲医院中启动了部分疾病的DRGs试点工作。可惜的是，由于这个付费制度需要大量标准病例数据统计的研究，因此，DRGs的全面铺开仍需要较长的时间。

不过，话说回来，无论是采取总额预算还是DRGs，非常关键一点是，每年医疗机构可支配的医保总费用是否与人民日益增长的临床需求匹配。如果医保管理机构捂着钱包不肯松手，医院的服务不足是必然的，钱不够用，再怎么算计都只是拆东墙补西墙，最终还是不够用。

[1]关于2015年全国社会保险基金决算的说明 2016年11月9日 来源：社会保障司

[2]关于2014年全国社会保险基金决算的说明 2015年11月16日 来源：社会保障司

[3]关于2016年全国社会保险基金决算的说明 2017年11月27日 来源：社会保障司

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