小儿各种疹子的症状及护理技巧5：麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节高发，儿童多见，传染性强，易感者接触后90%以上发病。麻疹的主要临床特征是发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、卡他性鼻炎、结膜炎、口腔黏膜斑和全身性红色斑丘疹。目前尚无特效药物治疗。自从应用麻疹减毒活疫苗（简称麻苗）预防以来，儿童中麻疹发病率有了显著下降，过去多见的并发症如肺炎、中耳炎、麻疹性脑炎、精神异常等也随之显著减少。
麻疹病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通过病人打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外，并悬浮于空气中，形成麻疹病毒气溶胶。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。麻疹病毒除主要经空气飞沫直接传播外，也可经接触被污染的生活用品传播感染。
小儿麻疹的传染性强，尤其是空气不流通的环境下，主要传播对象是小孩子。儿童患病后很可能患并发症，如肺炎等。麻疹症状表现为红色斑丘疹，患麻疹后很可能会发烧，疹子不在出现的时候，高烧开始退去，如果没有出现并发症很快就会康复。年幼的人要及时注射麻疹疫苗预防麻疹，否则接触麻疹患者会立刻感染。
小儿麻疹是急性呼吸道传染病，四季均可发病，以冬末春初为多见。6个月以内的婴儿由于具有通过母体获得的被动免疫力，一般较少发病。患过一次麻疹后即能获得自动免疫而不再得病。
病人的口、鼻、眼部粘膜的排泄物都含病原体，出疹前后5天可通过呼吸道飞沫传染给他人。症状类似重感冒，发热可达39℃， 眼部发炎，皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜灰白色似针尖样斑点，症状严重时可见出血性皮疹，合并粘膜出血及肺炎，当血液循环衰竭时皮疹不能透出，甚至隐退，可危及生命。
小儿麻疹与急疹的区别与预防：
小儿麻疹和小儿急疹是两种不同的疾病。要注意区分它们的不同并有效的预防，就能控制它们的蔓延。
小儿麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，1-5岁小儿发病率最高。以春冬季节最为常见。起病时，有轻度的体温上升。2-4天出现皮疹。这时的体温达40度以上。
小儿急疹是由病毒感染而引起的突发性皮疹，一年四季都可以发生，尤以春、秋两季较为普遍。常见于出生6个月至1岁左右的宝宝。 幼儿急疹的潜伏期大约是10-15天。发病时突然，高烧可达39-40℃，可出现高热惊厥，热退后9-12小时内出疹。还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。它虽然是传染性的疾病，却很安全，不会象麻疹那样广泛传染。
麻疹与急疹的预防方法差不多。除了生活要有规律、保证睡眠、并且注意保暖，防止感冒外。还要让室内经常开窗通风，保持室内空气新鲜。坚持锻炼身体，适当增加户外活动，因为运动不仅能促进身体的血液循环，增强心肺功能，对宝宝抵抗力的提高也大有好处。另外尽量不要带孩子到公共场合去，防止传染。还要定时到医院接种疫苗。
麻疹的症状
小儿麻疹潜伏期一般为10-15天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。
小儿麻疹前驱期也称发疹前期，一般为3-4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助。病程2-3日可见颊黏膜粗糙，上有数量不等的灰白色小点，周围有红晕的黏膜斑，多时可融合，黏膜斑2-3日内消失。部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。
小儿出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40-40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，
小儿出疹3-4天后，体温开始下降，皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-14天痊愈。如果此期体温未恢复正常或再攻上升，提示有并发症发生。
麻疹的检查
脱落细胞检查：
1、经显微镜检查鼻咽部脱落细胞中的多核巨细胞及包涵体。清洁鼻腔后，以软柄棉拭子经鼻腔取鼻咽部粘膜的脱落细胞涂在玻片上，酒精固定，姬姆萨染色，普通显微镜下观察可见多个(1个低倍视野下即可见到5-6个)多核(大多在l0个以上)巨细胞及核内与胞浆内的嗜酸性包涵体。这种多核巨细跑在麻疹前驱期和出疹最初2日内多可找到，患病5-7天后则很快消失。此项检查方法简便，40分钟即可获结果，阳性率约86%。当鼻咽部的多核巨细胞消失后，用同样方法检查尿沉渣中的脱落细胞，有时仍可见同样改变。
2、用直接或间接免疫荧光染色法检查脱落细胞中的麻疹病毒抗原，此法更是一种快速灵敏又具特异性的早期诊断方法，但复杂，不易推广。
病毒分离：
取鼻咽拭子、眼拭子、咽部含漱液、血液或尿液接种含有培养液的人胚肾、人羊膜细胞或猴肾细胞上，可分离出麻疹病毒。这种检查法在前驱期和出疹第―天的阳性率较高。出疹第二天后则很难获阳性结果。
血清抗体测定：
通常是用血凝抑制试验、中和试验及补体结合试验3种方法测定血清中的麻疹抗体。其中尤以血凝抑制试验敏感性最高，特异性强，方法简便，费用较低，因此最为常用。如果恢复期血清与急性期血清相比滴度有4倍以上升高则为有临床意义。
检测特异性免疫球蛋白M的方法也有几种。用2-巯基乙醇的方法灵敏度不够高，病程早期往往难以获得阳性。首都儿研所用金葡菌cowanI株悬液吸收患者血清，与间接免疫荧光法结合使用，在发病后2-3天血凝抑制抗体还检测不出来时即可检出特异性免疫球蛋白M。近数年来将抗体捕捉酶联免疫吸附法应用于麻疹免疫球蛋白M抗体检测提高了灵敏性，减少了血清用量。这种特异性免疫球蛋白M抗体于出疹后10天达高峰，以后渐降，至出疹30天后则难以测出，因此对此项检测结果进行分析时，应注意采血时间。
小儿麻疹的治疗
1、患者要及时隔离，不要到人口密集、空气不流通的公共场所
麻疹有极强的传染性，而且潜伏期也具有传染性，患者尽量在家中休息，出现严重并发症的患者需要及时住院治疗，隔离期也会比其他患者更长。患者最好等到完全痊愈才去上班或上学，以免传染。
2、保持室内卫生和干净
麻疹病毒在通风的情况和环境，仅仅存活半个小时，所以平时要保证室内通风和整洁，而且要保证室内温度适宜，以免导致引发其他并发症，使得病情加重。
3、患者需要注意饮食习惯
麻疹患者食欲会下降，严重的患者出现腹泻和呕吐等症状，肠胃功能下降，营养无法吸收，对患麻疹的孩子的家长要准备易消化的食物，孩子要多喝温水多休息。
1、物理退烧
麻疹通常会伴随发烧，低于38.5℃的患者可以不服用退烧药，使用退热贴、温水浴等方法也可以退烧。
2、药物治疗
病毒有可能出现在呼吸道，导致咳嗽、流涕等症状，严重的情况可以服用感冒药和止咳药减轻并发症的病情同时也为了治疗麻疹。出现眼睑水肿和结膜发炎的患者需要使用抗生素和眼药水，以免病情加重引发其他并发症。
并发症治疗
麻疹如果很久都不消退，患者和亲友要注意预防并发症，根据并发症作出相应治疗。严重时需要到医院接受治疗。
麻疹的饮食
1、忌吃羊肉
羊肉为温补食品。《中药大辞典》中说：凡外感时邪者忌服。麻疹亦应属外感时邪之疾，为麻疹病毒性传染病，羊肉性热助火，故当忌食。
2、忌吃鸡蛋
孩子麻疹期间，本当清淡饮食为宜。鸡蛋补虚，《随息居饮食谱》中说：多食动风阻气。《饮食须知》亦云：孩子患痘疹者，不惟忌食，禁嗅。所以，麻疹患儿，忌食为妥。
3、忌吃狗肉
狗肉为温补食品。麻疹期间只宜清淡饮食，忌吃温补食物。狗肉性温，食之易发热动火，生痰发渴，火热之症不宜服食。麻疹患儿必有发热，《本草纲目》又说：热病后食之，杀人。所以，无论在麻疹期或麻疹恢复间皆不宜食。
4、忌吃桂皮
桂皮又称肉桂，是常用的调味佐料。性大热，味辛甘，有补阳温里之功，但又有辛甘大热助火，燥烈耗阴动血之弊。所以，孩子麻疹发热期间，切勿服用桂皮之类的调料食品。
5、忌吃丁香
丁香为五香粉的主要成分之一。性温，味辛，有助热上火之性。所以，《本草经疏》中指出：一切有火热症者忌之。尤其在孩子麻疹发热期，更不宜食用含有丁香的五香调味品。
6、忌吃人参
人参性温，味甘苦，为温补性强壮中药。孩子出麻疹，只宜吃清淡之物，或有透发麻疹作用的食品，不宜吃温补助热之物，尤其是人参之类性热助火，耗液伤阴之品，更应忌食。
此外，麻疹患儿还应当忌吃酸石榴、李子、梅子、辣椒、茴香、胡椒、花椒、大蒜、韭菜、洋葱、马兰头、牛肉、鹿肉、肥肉、猪油、烤鸭、烤鹅、油条、糍粑、糯米饭、年糕、炒花生、炒瓜子、炒黄豆、黄芪、黄精、白芍等。
麻疹的预防
小儿麻疹的主要传播途径为呼吸道飞沫，小儿麻疹患者是小儿麻疹的主要传染源。同一家庭、同一幼儿园、同—班级的小儿，因为接触多，最容易受到传染而患病。在电影院、公共汽车、娱乐场所与小儿麻疹病人短时间接触，也能造成传染。如果接触了病人刚刚用过的手巾、玩具等，也有传染上小儿麻疹的可能。在照顾了小儿麻疹病孩后，不注意消毒又去照顾别的孩子，也会造成传染。
预防麻疹，提高人群免疫力是关键，因此对易感人群实施计划免疫十分重要。如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。
预防麻疹的4个措施
1、自动免疫：
易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。初种年龄不宜小于8个月，因恐来自母体的抗体中和疫苗病毒，使之失效。
2、被动免疫：
年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，5天内进行被动免疫可免于发病，5-9天内进行则仅能减轻病情。
3、综合预防措施：
发现麻疹病人应立即作疫情报告，并隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。对小儿麻疹患儿应早发现、及时隔离、及早治疗。隔离患儿不要出门，易感小儿不串门。
4、切断传播途径：
病人衣物应在阳光下曝晒;病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。
小儿麻疹的护理
1、通风，保持空气新鲜
居室要安静、通风，保持空气新鲜、光线柔和、避免阳光直接照射患儿眼睛。室温不要太高，衣被不要太多，以免患儿大量出汗，容易造成脱水。且出汗后易着凉，不利于麻疹透发而并发肺炎。
2、高热的护理
小儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常、室内宜空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于18-22℃，湿度50-60%，衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被、监测体温、观察热型，尽量给患儿不用或少用“退热药”，可用温水擦澡，注意保暖，使体温降至左右，预防高热惊厥，温度降太低时可致循环不良，病情加重。忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。
3、注意皮肤、粘膜、口腔清洁
由于眼部分泌物多，以致结痂，使眼不能睁开，可用生理盐水或2%硼酸清洗，每天3-4次，然后用金霉素眼膏涂于眼脸内。由于鼻腔内分泌物也增多，易结痂堵塞影响呼吸，可用棉花签蘸石蜡油清除结痂及分泌物，然后涂金霉素眼膏于两侧鼻腔内。为预防口腔炎，稍大的患儿可用生理盐水漱口，婴儿用棉花签蘸生理盐水揩试口腔，每天2次。
4、密切观察病情及有无并发症发生
一般麻疹患儿发热第3-4天出疹，最先出现于耳后、发际渐及颜面、颈部、躯干、四肢，最后见于手足，3-4天出齐，为玫瑰色斑丘疹，大小不等，逐渐增多，可有不同程度融合，呈暗红色，疹间可见正常皮肤。
小儿麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭，患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难等情况，为并发喉炎表现，患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现；出现并发症时可导致原有结核病的恶化，应予以相应护理。
5、皮肤粘膜的护理
及时评估患儿透疹情况，保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹泻儿注意臀部清洁，勤剪患儿指甲防抓伤皮肤继发感染，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤，加强五官的护理，室内光线直柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病，防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅，加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。
6、饮食护理
患儿发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种并做少量多餐，以增加食欲利于消化，多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹，恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物，指导家长做好饮食护理，无需忌口。
7、紧急情况护理
如出现皮疹突然隐退、皮疹出全而热度无下降趋热、咳嗽明显加重、呼吸急促、鼻翼扇动、面色青紫或声音嘶哑、犬吠样咳嗽、昏迷、惊厥、神志不清以及耳壳疼痛 、耳腔有脓液流出，要考虑患儿发生支气管肺炎、喉炎、脑炎、中耳炎等并发症，应立即到医院进一步诊治。
8、预防感染的传播
对患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症的患儿延至疹后10天，接触的易感儿隔离观察21天，病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染。流行期间不带易感儿童去公共场所，为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过小儿麻疹的小儿可接种小儿麻疹疫苗，接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期3-8周。
9、家庭护理：
指导小儿麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理，医务人员每日家庭访视1-2次，并进行上述护理指导。
10、咳嗽剧烈时：给患儿祛痰止咳剂。
11、重型小儿麻疹：
用咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml次皮下注射，或用樟脑(camphor)，0.3-0.5ml次皮下注射，可改善循环使皮疹出透。
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