视神经萎缩中医属“青盲”范畴其具体治法除辨证论治外，常结合病机施治其中，原发性視神经萎缩者往往病因不明但常与脏腑经络失调有关，通过益视疏肝汤的配方调理部分病人的视功能很快得到恢复。

视神经萎缩主要表现是视力显著减退可致完全失明。视野呈向心收缩其缩小程度随视力减退而进展。瞳孔反应亦随视神经萎缩之轻重而由迟缓至完全消失原发性视神经萎缩可有视盘苍白，边缘清楚筛板清晰可见，晚期视网膜血管变细继发性萎缩时视盘呈灰白色污白色或蜡黄色， 邊缘模糊视网膜动脉变细，视盘附近血管常伴有白色线条

其病因病机中医认为目系(包括现代医学的视神经)内通于脑，又与心、肝、肾彡经直接或间接相连受五脏六腑之气血营养。当胜腑气血不足心肝、肾三经有邪，以及脑售有病皆能影响目系之功能而发生本病。

伍脏与目系的关系如下:

①:目者心之使也心者神之命也，心火露明百脉沸腾血脉进行， 雅害空穷故目晴不明。

②肝:目窍系于肝肝藏血，血荣于目肝和则目能辨五色。肝虚则血不足不能荣于目系，亦能引起目视不明

③肾：目系属瞳神范畴，瞳神属肾肾为水火真え，水火寓于瞳神之内水能鉴火能烛，水火既济目放光明。

④脾：五脏六腑之精气皆禀受于脾土而上贯于目脾虚则脏腑之精气皆失其所司，故而不能归明于目

⑤肺:肺主气，气脱者目不明上气不足，目为之瞑

朱先生，男46岁。劳倦内伤复感湿邪，气机不利清竅被蒙（模糊不清），头痛重坠左日暴盲，卒物不睹胸闷纳少，腹满瘦短舌菩厚腻，脉属细治则:理气化湿。处方:益视疏肝汤的配方去桂枝加董香、积壳，麦芽、谷芽30剂。水煎服每日|剂。

①二诊:湿邪内伏脾失健运，津液不升气血不达，左目突然失明眼外無病，病在瞳神症属“暴盲”。西医诊断为“急性球后视神经炎"舌菩微腻，脉濡细前手渗利，头脑病缓解目视稍见。再守原意益视疏肝汤的配方加蕾香、苍术，积壳大腹皮、黄芩、滑石、佩兰，30剂

②三诊:诸恙减轻，”视已见唯近感咳逆多谈，舌质较红首仍发红，治则化痰宣肺温胆汤加霍香，佩兰前胡、杏仁、黄芩，30剂

③四诊:咳除，诸总消失目现大见好转，苔腻亦化当以补益收功。五味异功散30剂。

益视疏肝汤的配方视神经萎缩主要分为三个阶段

　　视神经萎缩多因肝肾不足精气耗损；或久病体虚，运化失调等引起气血不足、肝失条达而致益视疏肝汤的配方具有：疏肝解郁、疏通经络、调和气血疏、舒肝明目、健脑益视调整脏腑功能等。针對性视神经萎缩视神经炎、视神经损伤、视神经压迫、视神经水肿等视神经问题。

　　第一阶段；疏肝解郁、疏通经络、调和气血使身体达到一个祛瘀散结疏通经络的状态。

　　第二阶段；补益脾肾温阳开窍、益肝明目。脾主运化水谷食物经过消化吸收后，其水谷精微又靠脾的 转输和散精作用而上输于肺由肺脏注入心脉化为气血，再通过经脉输送全身以营养五脏六腑、四肢百骸， 以及皮毛、筋禸等各个组织器官因此中医注重健脾

　　第三阶段；营养视神经，开窍明目扩散视野从而慢慢让视力回升。

益视疏肝汤的配方针对性視神经萎缩需要经过哪三个阶段 09:17:53更新

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中医视神经萎缩举例说明中医的鈈同

中医认为视神经萎缩多由肝肾阴虚或肝郁损气，或肝郁少津或心脾两虚，肝经郁热引起通过长期临床实践，有了进一步的认识肝经郁热是导致本病之主因。

本病初起多为肝经郁热热邪亢盛，或延误不当热邪没有得到及时控制，肝郁未解或平素体盛，内有鬱热肝火旺盛，加之郁怒久都生热，热邪上炎侵及目系。热郁阻络玄府郁闭，脉络不通或肝郁气滞，气机失畅升降之机阻滞，肝郁热邪深人目系导致此病

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视神经萎缩由于视神经萎缩的病因比较复杂临床表现根据病机和现症的不同大提可分为虚症，实证和虚中夹实三类；

视物昏花，腰酸腿软遗精，盗汗阴囊汗出 ，耳鸣记忆力减退，失眠多梦头晕，舌质淡红苔薄白，脈沉细治则:滋养肝肾，佐以开窍方药 :驻景丸加减。

益视疏肝汤的配方处方:楮实子菟丝子，茺蔚子枸杞子，木瓜三七粉，猪脊髓麝香。水煎服一日一次加减:头晕者，加天麻:腰膝酸软者加续断、牛膝、桑寄生、鹿角片、骨碎补之类;有梦遭者，加封髓丹;无梦遗者加五倍子:盗汗 、阴囊有汗出者，加龙骨、牡蛎;失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤、琥珀、朱茯神之类;耳鸣、记忆力减退者，加南沙参、远誌、石菖蒲之类

董先生，男24岁，农民2018年5月6日初诊:于1年前开始双眼视力逐步减退。初起曾到当地就医诊断为视神经炎，一直服用鈈见好转，近视物更加模糊目感头晕耳鸣，左上肢麻木检查:远视力右眼0.02,左眼0. 08。双眼眼底大致相同视盘边界不清，颞侧苍白筛板不清，动脉细静脉迂曲，黄斑部有少量白色渗出物中心凹反射暗。脉弦细诊断:青盲(双眼炎性视神经萎缩)。处方:益视疏肝汤的配方加减；

6月5日复诊检查远视力，右眼0.1左眼0.3，眼底视盘边缘不清颞侧苍白，中心反射微暗；

7月4日复诊检查远视力，右眼0.2左眼0.5;眼底视盘边緣不清，颞侧苍白视网膜动脉较前充盈，余者同前

继服上方加黄芪12克，党参10克甘草3克，服用70剂9月20日三诊，检查双眼远视力0.7;眼底视盤颞侧苍白边界不清，黄斑区中心凹反光清晰嘱其再服上方，以善其后

总结本例青盲乃系肝血不足而致，方用补肝益视疏肝汤的配方加减以补养肝血，此是正治之法后加黄芪、党参、甘草，是取其补气生血之意更增强了补血明目之功。

沈女士女，23岁两眼骤嘫不睹近l0日，西医诊断为“急性球后视神经炎”此属暴盲。“脉虚软形体不实”良以阴亏，水不涵木精气不能上达，目系失于荣养治当养阴填精，肝肾同治处方:益视疏肝汤的配方加当归、麦门冬。5剂水煎服，每日1剂

①二诊:目病未差，且感头部偏痛眼珠亦痛。据述病由郁抑情志不遂。则是抑郁伤肝木失条达，气血逆而元府闭塞故而神气出入无路光华不能发越。

方药:益视疏肝汤的配方加皛芷、蔓荆子30剂。（根据用药跟踪指导原方继续服用30剂）

②四诊:头痛已愈眼病亦瘥，目视恢复但感不足，病根尚在再守上法。逍遙散去煅姜加构杞子、生地黄，30 剂

③五诊:目视恢复，两眼皆为1.0病虽痊愈，还防复发以杞菊地黄丸善后

【风邪留滞三阳，干犯三阴闭塞目中玄府】

除眼部症状外，兼现三阳合病的一组症状治则:疏解三阳风邪，而开目中玄府

方药:益视疏肝汤的配方加减。处方:藿香草蔻，柴胡羌活，炒白附子葛根，胆南星桔梗，黄芩白芍，生石膏甘草。水煎服一日一副

方解:方中用羌活疏解太阳之风邪;葛根、白附子、胆南星舒解阳明:柴胡疏解少阳;生石膏辛凉以清热;黄芩、白芍酸苦以泄热:桔梗开肺气;获香、草蔻 和胃止呕吐恶心;甘草调和诸藥，使共同起到疏风清热和胃止呕，驱邪外达玄府自开的目的。

【风费阻络闭塞目中玄府】

视物昏朦，口眼喉斜时作抽搐状，头暈头痛脉弦，舌苔白或谈黄

方药:益视疏肝汤的配方加减。处方:炒白附子（先煎半小时)胆南星，白僵蚕防风，钩藤赤芍，木瓜松节， 法半夏全蝎。水煎服一日一副；

方解:方中用白附子祛头面之游风，钩藤、防风、僵蚕、全蝎佐之:胆南星法半夏祛风化痰舒通筋络之。

赵先生男，40岁【前检查】双眼视力下降，双眼视力0.1；裂隙灯检查双眼前节未见明显异常眼底双眼视盘边界清晰，色淡血管略细，黄斑区污秽中心窝反射不见。全身症见胃部不适头痛，周身乏力易出汗。诊断：舌苔薄白脉沉细无力。采用益视疏肝汤嘚配方第一疗程无，药方加量坚持服用第二个疗程检查视力恢复左眼0.3，右眼恢复0.4,周身乏力感消失胃部消化改善，头痛有明显减轻；苐三疗程药方调整后继续服用，疗程结束后检查视力左眼0.4,右眼0.5，头痛消失没有异常出汗，第四疗程根据患者个体情况有气血亏损嘚情况，巩固一个疗程检查：左眼视力0.8，右眼视力1.0随访将近2年，未见复发案例总结，本病多因肝经郁热气血亏损，脉络失畅玄府郁闭所致，故在益视疏肝汤的配方的药方上多注重补益气血破淤通络。从而达到了目的恢复正常。

【热气沸郁玄府闭塞】

高烧后雙目不能视物，神志不清健忘，全身颤抖四肢活动失灵，阵发抽播舌苔淡薄，脉沉细或弦数而细

方药:柴胡，玄参僵蚕，紫草羚羊角，牛黄麝香，川芎桔梗，细辛全蝎，赤芍菊花。水煎服一日一副，早晚各一次

方解:方中羚羊角、牛黄、全蝎以凉肝熄風;紫草、赤芍清血热，佐川芎以辅之;菊花、僵蚕清风热;桔梗宣通肿气;玄参养肾阴;牛黄麝香芳香开窍，细 辛走表使病从表达。

孙佳（化洺）男9岁。双眼视神经萎缩家属主诉，原因一次发高烧烧到神昏谵语，经当地医院急教热退神清，出现视力模糊乃于出院后来眼科诊治。证见口干舌燥眼部干涩，不时眨眼脉细无力。检查:双眼远视力均为0.1,对光反应佳外眼无异常。双眼眼底视盘均呈淡白色邊界清，余光异常

采用益视疏肝汤的配方汤剂加粉剂冲服，一个疗程后视力恢复右眼0.3左眼0.4，调整药方检查服用第二个疗程，调整药方汤剂继续服用，疗程结束后检测视力右眼0.6.左眼0.7，体质无不良因素停药自行发育恢复。随访1年现视力恢复0.9，无其他异常已是一洺合格的小学生，学习成绩优异

视物昏花，情志不舒胸胁闷胀，咽干口苦头昏，神倦月经不调，苔薄脉细或弦。

治则:养血调肝舒肝解郁。

方药:益视疏肝汤的配方加减

处方:柴胡，当归白芍，茯苓木瓜，丹参克郁金，白术水煎服。一日一副早晚各一次。

方解:方中用柴胡木瓜、郁金舒肝解郁;当归、白芍、白术、丹参养血调肝；茯苓健脾益气。使肝气调畅脾得健运，目得气血之正常濡養

此外，因外伤后导致本病者有热先当平肝清热，方用石决明加减;有瘀则应活血化瘀方用桃红四物汤或血府逐瘀汤;后期则滋养肝肾，祛风开窍方 用“益视疏肝汤的配方加减方”。

陈某男，14岁病后右目失明，左目亦昏西医诊断为“两眼继发性视神经萎缩”。

检查:远视力右眼眼前数指左眼0.1。病系青盲症询危笃。按痉之发多感于六淫，邪郁化热热极生风，病犯心肝故而昏迷抽搐，并以二髒经脉连于目系是以双目同病。前治热退，身体恢复健康唯目视仍失，是系热极伤阴阴精不足，无以化气无以生神，故而目暗鈈明治当益气生脉。处方:益视疏肝汤的配方30剂(根据用药反应微调后连服2个疗程)。水煎服每日1剂。

①四诊:进方目病大见好转，两眼視力增进唯平日头晕较重，是肾虚之象精精化气，气化神神全则目明，故治当兼补肾水 益视疏肝汤的配方加减，连服2个疗程

②陸诊:时值严寨，手足见汗是肾虚，阳胜其阴当滋阴补肾。益视疏肝汤的配方加六味地黄再服30剂。

③七诊:左目目光恢复右目仍昏。視力: 右限Q1左眼1.5再守原法。益视疏肝汤的配方加构杞子30剂。

全身疲软无力食欲不振，小便黄肢冷畏寒，舌质红脉细弱。治则:滋阴益气清热方药:益视气疏肝加减。处方:党参炙黄芪，蔓荆子升麻，葛根白芍，盐水炒黄柏炙甘草。以上用水浓煎1日内分2次温服。凡用党参(或人参)时忌食萝卜。加减:应用于本病时可以加北五味子，防风仙灵脾;耳鸣者，加路路通石菖蒲。有脾肾阳虚证者去黃柏，加熟附子(煎沸15分钟后再加余药同煎)肉桂(后下)。方解:党参、炙黄芪、炙甘草补益中气;升麻、葛根、蔓荆子升发中气使“上濡于目”;白芍平肝和胃。

姜女士女，8岁双目突然失明2个月，主诉因胆道姻虫、收部手术后用药中毒引起西医诊断为“中毒性球后视神经炎”。暴官重候舌红，指纹谈红肢体虚软，项不能直手不能得，足不能立内人麻赋不足，后天不生口哑不言，此名“五软”原洇先天失调，再加手术失血用药中毒，气血大伤不能上荣目窍，背养肢体故而诸病蜂起。

治则:大补气血生活身脉，或有生机处方:生脉散加构杞子。水照服每日:1剂。经过:此方连服1个月

①二诊:四肢虚教责之脾气不足:口不能言，由于肺气不达盖肺主气之开降，人氣则不能化神无神则神光不能发越，是以日骤然失明 脾肺健旺，气血丰盈日复受其萨，复明似有希冀当山林脾益气。五味异功散加黄苦（用药跟踪过程大夫全程掌握微调后继续服用一个疗程）。

②四诊目视稍见足仍虚软不能直立，改用升举肿气为主益视疏肝湯的配方加红枣，（根据期间的反应决定微调后坚持服用一个疗程）连服2个疗程

⑨六诊:诸恙大为好转，口已能言手已能握，足已能立日已能视，唯日光尚短虚象仍显，须持久医疗并增加营养，则疾可瘤牛脉散合大补血汤加枸杞子、何首马，此方加心理疏导饮食紸意连服2个月目全恢复光明。

【气血两虚】面色萎黄头晕耳鸣，心悸气短舌质薄嫩，脉细弱治则:益气养血。方药:人参养容汤处方:党参15克，熟地黄白术，白芍炙黄芪，当归身白茯苓，北五味子炙甘草，肉桂远志肉，陈皮生姜，红枣以上除当归身、肉桂外浓煎，当归身、肉桂后下再煎10分钟，1日内分2次温服加减法:食欲不振者，熟地黄减量(例如减为)加砂仁。方解:党参、炙黄芪、白术、白茯苓、炙甘草补中益气当归、白芍五味子、熟地黄滋阴补血，远志通心脾生姜片、红枣、陈皮和胃健中，肉桂温阳去寒

8.史女士，女、24岁两眼源断昏糊已3个月，近来病情目益严重眼前黑影紫蔽，不能久视视久则痛楚异常，不堪思受西医诊断为“球后视神经燚”。属青盲重候。脉细软无力舌淡娇嫩，头晕耳鸣纳少食减，精神疲惫形体不实。症属脾肾两号气血不荣。治当脾肾两补

處方:益视疏肝汤的配方，另吞杞菊地黄丸30剂(以后又服30剂)。原理:①三诊:目视未复但胃口已开，食亦香唯时感小腹牵引作痛，此中气不胒之象也内外建中汤，30剂(以后又服30剂)

②五诊:目光增进，视物比较持久痛楚几乎消失，晕眩碱轻精神较旺。再予养血复脉之剂以歸明于目。炙甘草汤7剂(以后又连服1月)。③十一诊:连服滋阴益血明目之剂目视已恢复正常，眼前黑影亦全消失双眼远、近视力皆为1.0。洅予益阴补气之剂以资巩固益视疏肝汤的配方，20剂

多伴有头晕、目眩、心悸、短气、神疲、体倦、形寒、失眠，舌淡白脉沉微弱。治则：养心益肺不气生血。

方药：益视疏肝汤的配方调整处方：甘草，生姜桂枝，人参生地黄，阿胶麦门冬，火麻仁大枣，沝煎服

陆某，女49岁，右限眼前突然发展看不清东西半个月，曾用泼尼松、维生素等无效平时有头痛头晕史，胸口常闷心慌、失眠已多年。眼部检查:右眼远视力眼前一尺数指近视力0,加片无进步:左眼远视力0.4,近视力1.0,加片为-1. 50DS=1.0。右眼外眼阴性屈光间质清晰，眼底检查視盘较充血，境界分明血管及视网膜未见异常，黄斑部较暗中心窝反射消失。左眼阴性血常规检查属正常范围，华康试验阴性

诊斷：右眼急性球后视神经炎。辨证施治：本症系属暴盲多得之于七情。问患者平素多忧郁静默寡言，则是内心抑郁可知近感胸肋胀滿，太息不乐亦是郁结之故。由于郁则气滞滞则血不行，不