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8月2日，变啦健康减脂杭州数字健康系列学术报告在浙江大学举行，大会旨在探讨大数据、人工智能等技术如何促进身体的健康管理，解读以慢病防治为中心的应用场景所取得相关成果。
变啦减脂：数字健康管理助力健康中国行
本次大会由浙江省临床营养专科联盟、中国食品报浙江记者站新闻中心联合主办，邀请了来自美国梅奥医学中心阿米尔·莱尔曼博士、利拉克·O·莱尔曼博士、美国南加州大学戴维斯老龄学院院长夏斯·科恩、中国健康管理协会专家指导委员会主任程功明少将、浙江中医药大学副校长郭清教授、浙江大学医学院附属第二医院营养科主任张片红出席本次活动。
2018“健康中国行—全民健康素养促进活动”从6月份开始，在全国各地都陆续开展起来。互联网和数字化的普及让“健康中国行活动”有了新的活动形式，同时对于健康素养的普及也有了更加便捷的手段。论坛中，各位专家学者以肥
胖引起的慢病防治为案例进行分析，就如何加强国际间的合作以促进“健康中国行活动”进行探讨。
据了解，中国已经成为世界上肥胖人口最多的国家，不论成人还是青少年，超重肥胖增长幅度都高于发达国家，所以防治肥胖刻不容缓。
程功明认为，健康是一切发展的基础、动力和目的，人民群众的健康问题现在也是民生工作的重点，健康中国行活动对于大众健康素养的提升能起到良好的促进作用，尤其是对于肥胖，现在大众已经普遍给予了高度的重视和关注。
作为大健康行业的代表，卫健科技CEO林伟华在报告中讲到，作为数字化健康管理的企业，卫健科技一直以肥胖引起的慢性病预防为切入点，通过用户的健康大数据、互联网和人工智能，去分析、研究、引导和管理生命科学。在各地开展的“健康中国行活动”中，由卫健科技自主研发生产的“变啦体脂检测一体机”融合智能技术对健康管理提供了支撑。
莱尔曼博士结合23万人的身体数据分析报告，指出大数据在健康管理及医疗领域的具有强大的作用，而未来人类将会利用数据作为依据，从营养平衡开始，进行全方位的健康管理。
在现场，来自浙江大学医学院附属儿童医院保卫科科长丁光超，分享了自己的健康管理经验。通过合理膳食，他从200多斤减到了140斤。而减肥后的他不仅收获了健康的身体，还养成了良好的生活习惯，健康素养也随之提高。针对丁光超的健康管理方法，张片红从科学营养的角度讲到：“合理膳食、吃动平衡这是最科学也是最基本的健康管理。”而这一点也正是“变啦金三角”中健康营养配餐环节所遵循的原则。
郭教授表示，目前在国际上，营养平衡对于身体管理的重要性已经达成共识，而在目前的发展中，变啦健康减脂方案数字化技术为健康管理提供了强大支持，未来在人类健康领域的发展必定围绕数据和智能展开。
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8月2日，变啦健康减脂杭州数字健康系列学术报告在浙江大学举行，大会旨在探讨大数据、人工智能等技术如何促进身体的健康管理，解读以慢病防治为中心的应用场景所取得相关成果。变啦减脂：数字健康管理助力健康中国行本次大会由浙江省临床营养专科联盟、中国食品报浙江记者站新闻中心联合主办，邀请了来自美国梅奥医学中心阿米尔·莱尔曼博士、利拉克·O·莱尔曼博士、美国南加州大学戴维斯老龄学院院长夏斯·科恩、中国健康管理协会专家指导委员会主任程功明少将、浙江中医药大学副校长郭清教授、浙江大学医学院附属第二医院营养科主任张片红出席本次活动。2018“健康中国行—全民健康素养促进活动”从6月份开始，在全国各地都陆续开展起来。互联网和数字化的普及让“健康中国行活动”有了新的活动形式，同时对于健康素养的普及也有了更加便捷的手段。论坛中，各位专家学者以肥胖引起的慢病防治为案例进行分析，就如何加强国际间的合作以促进“健康中国行活动”进行探讨。据了解，中国已经成为世界上肥胖人口最多的国家，不论成人还是青少年，超重肥胖增长幅度都高于发达国家，所以防治肥胖刻不容缓。程功明认为，健康是一切发展的基础、动力和目的，人民群众的健康问题现在也是民生工作的重点，健康中国行活动对于大众健康素养的提升能起到良好的促进作用，尤其是对于肥胖，现在大众已经普遍给予了高度的重视和关注。作为大健康行业的代表，卫健科技CEO林伟华在报告中讲到，作为数字化健康管理的企业，卫健科技一直以肥胖引起的慢性病预防为切入点，通过用户的健康大数据、互联网和人工智能，去分析、研究、引导和管理生命科学。在各地开展的“健康中国行活动”中，由卫健科技自主研发生产的“变啦体脂检测一体机”融合智能技术对健康管理提供了支撑。莱尔曼博士结合23万人的身体数据分析报告，指出大数据在健康管理及医疗领域的具有强大的作用，而未来人类将会利用数据作为依据，从营养平衡开始，进行全方位的健康管理。在现场，来自浙江大学医学院附属儿童医院保卫科科长丁光超，分享了自己的健康管理经验。通过合理膳食，他从200多斤减到了140斤。而减肥后的他不仅收获了健康的身体，还养成了良好的生活习惯，健康素养也随之提高。针对丁光超的健康管理方法，张片红从科学营养的角度讲到：“合理膳食、吃动平衡这是最科学也是最基本的健康管理。”而这一点也正是“变啦金三角”中健康营养配餐环节所遵循的原则。郭教授表示，目前在国际上，营养平衡对于身体管理的重要性已经达成共识，而在目前的发展中，变啦健康减脂方案数字化技术为健康管理提供了强大支持，未来在人类健康领域的发展必定围绕数据和智能展开。
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相关介绍 一．卫健科技简介卫健科技创立于2017年6月，是一家专注于数字化健康管理的公司，立志于通过消费者的健康大数据、互联网和人工智能创建信息健康的生态系统，去分析、研究、引导和管理生命科学，提供个性化健康管理的产品和服务来进行慢性病的预防，创建数字健康新生活。旗下有“变啦健康减脂方案”、“糖吧抗糖化技术”等数字化健康管理技术。卫健科技作为一家致力于通过数字健康管理降低慢性病风险的初创公司。公司主要创始团队由全球顶尖生物科技专家，互联网专家和大数据专家组成，在移动健康、健康服务、健康产品、生物数据分析、人工智能和数据挖掘等领域有丰富的经验。其产品主要指的是通过智能设备，得到人体的身体健康数据，并通过通过云端平台和人工智能APP，自动生成私人定制的健康解决方案。自2017年起，截至2018年5月，“变啦健康减脂方案”已帮助50万人，减脂超过3000吨。 二．卫健科技科学顾问委员会成员介绍 斐里德·穆拉德 现任美国德克萨斯大学休斯顿医学院教授，他因发现一氧化氮能促使心血管扩张而获得1998年诺贝尔医学/生理学奖得主，他的成功发明导致了新药“伟哥”的发明。 阿米尔·莱尔曼 医学博士;梅奥医学中心心血管研究中心主任 利拉克·O·莱尔曼 医学和生理学博士;梅奥医学中心肾血管研究实验室主任 谢尔登·格拉肖 世界著名的理论物理学家， 美国科学院院士。哈佛大学教授。主要研究领域是基本粒子和量子场论。1976年获奥本海默奖，1979年获得诺贝尔物理学奖，1991年获Erice科学和平奖。 夏斯·科恩 美国南加州大学戴维斯老龄学院院长 罗夫·辛克纳吉 苏黎世大学实验免疫学教授、实验免疫学研究所所长，澳洲勋章获得者。因发现免疫系统如何识别病毒感染细胞而和澳大利亚学者彼得·杜赫提共同获得1996年诺贝尔生理学或医学奖。
登录百度帐号&p&我就问你，如果产后的大肚子大臀部死活回不到从前，你后悔吗？&/p&&p&如果后悔，就来看看这一篇内容。&/p&&p&高尔基曾经说过一句话：好的身材是给那些孕期做足功课的人的！&/p&&p&好吧，我胡扯的……高尔基没怎么关注过孕妇的问题，倒是老六一直在关注这方面的问题……虽然产后的体型恢复严格意义上来讲并不是妇产科的范畴，但是，因为体型的问题会让你们不高兴，而我见不得你们不高兴，所以，这部分必须写一写！&/p&&p&（理由充分，开整，甩~）&/p&&p&产后的大肚子或者大臀部的原因是：&/p&&h2&孕期体重失控&/h2&&p&这是最常见的原因，也是最不好解决的问题，因为大多数人都觉得自己怀孕了，那可就不是一般人儿了，吃，敞开了吃，平时不吃的，也得吃，平时吃不下的，也得塞进去……好，这是过去的某些人的做法了，现代人倒不至于这样狼吞虎咽，但也是各种食物管够，各种补品齐飞……&/p&&p&紧接着就是体重的失控。&/p&&p&进而步入慈祥圆润的境界。&/p&&p&关键这个时候还有人夸你，说你吃这么多，都是为孩子吃的……&/p&&p&胡扯！&/p&&p&先不说你吃的那些是不是都能给孩子，就算给了，你觉得这就是好事儿？产房里隔三差五就会有个巨大儿，看着挺肉乎的，但是吧，生的时候就费劲了，不是顺转剖，就是侧切大口子……不是说剖宫产和侧切不好……而是你本可以不承受这些的。&/p&&p&更何况那些吃进去的，大多数都长到自己身上了，血脂高，血压高，血糖高……年纪轻轻就背上了本不该自己这个年龄承担的三座高峰，余生只能请多吃药了！&/p&&p&大多数明星模特产后体型恢复的好，不是因为人家产后哐哐猛练了，而是因为人家从备孕期间就一直在控制体重，要是失控了，可能连工作都丢了，你们虽然不至于这样，但是想想心仪的花裙子和瘦长的烟管裤……&/p&&p&好了，说正事。&/p&&p&1.孕早期（12周之前），孕妇的体重变化基本保持在1-1.5kg,这个阶段可以吃适当补充叶酸和维生素B6，这些成分也主要是在蔬菜和水果当中，所以体重变化并不明显，而且这个阶段的孕吐比较明显，体重增加也不会太多。&/p&&p&2.孕中期（13-27周），这个阶段每周体重的增加量应该控制在0.3-0.5kg,虽然这个阶段你们会发现突然食欲大增，而且总是会半夜醒来吃东西，但是请三思啊！想想那些完美的身材……&/p&&p&3.孕晚期（28-40周），是指28周到分娩，这个阶段是胎儿发育的最大加速度期，胎儿每周的体重增加量就有200g左右，所以准妈妈这个阶段平均每周增加量在0.5kg左右。&/p&&p&但是，注意，这还只是正常推荐数据，对于不同BMI的人来讲，还要具体分析。&/p&&h2&&b&低体重孕妇（BMI&18.5），孕期体重可增加12.5~18&/b&&/h2&&h2&&b&正常体重孕妇（BMI18.5～24.9），孕期体重可增加11.5-16Kg；&/b&&/h2&&h2&&b&超重孕妇（BMI25～29.9），孕期体重可增加7kg～11.5Kg；&/b&&/h2&&h2&&b&肥胖孕妇（BMI＞30），孕期只允许增重5kg～9Kg。&/b&&/h2&&p&体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）&/p&&p&你们自己算算就知道大概的范围了。&/p&&p&&br&&/p&&p&解决方法就两个：管住嘴、迈开腿。&/p&&p&在吃的方面，你可以看下面这篇：&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzA4OTk1MTczMA%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3D1d5dc37b709b120faa7cc%26chksm%3D8bfdb3e9bc8a3aff523acf6ea39a1db3baa6d32ace87e2%26mpshare%3D1%26scene%3D1%26srcid%3D0508NytUjPbvESTuWH1Ffa01%26key%3Db51a238aed89ee33f8f82f72bcacbf0c28f89e65509feaa72cb6ec7baa1e1f7f8bb3be96ef3c90d2d4e%26ascene%3D0%26uin%3DMjAzNzM3NTkzOQ%253D%253D%26devicetype%3DiMac%2BMacBookPro10%252C1%2BOSX%2BOSX%2B10.12.5%2Bbuild%%26version%3Dnettype%3DWIFI%26lang%3Dzh_CN%26fontScale%3D100%26pass_ticket%3DSREMx8kIGg5K0eN%252B%252FaYaB2vSQGs%252Bi7h3n4iBcX283Jygm9i%252F2shUlfLpBCs9dNoF& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&孕期这么吃，不出错！&/a&&p&在运动的方面，你可以看下面这篇：&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzA4OTk1MTczMA%3D%3D%26mid%3Didx%3D1%26sn%3Dc5d3abaee%26mpshare%3D1%26scene%3D1%26srcid%3D0508iUGraJn4ThR8MF5fnn5F%26key%3Da7e914cfd9edff0f92d9c80e1ea889e7c27e017d1d9d61f3e39b13af4f5f9cca3b064f5ff05cdbbaf5f9f97e756d508b%26ascene%3D0%26uin%3DMjAzNzM3NTkzOQ%253D%253D%26devicetype%3DiMac%2BMacBookPro10%252C1%2BOSX%2BOSX%2B10.12.5%2Bbuild%%26version%3Dnettype%3DWIFI%26lang%3Dzh_CN%26fontScale%3D100%26pass_ticket%3DSREMx8kIGg5K0eN%252B%252FaYaB2vSQGs%252Bi7h3n4iBcX283Jygm9i%252F2shUlfLpBCs9dNoF& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&孕期该如何运动？&/a&&p&&br&&/p&&p&当然，除了因为体重失控导致的体型恢复困难以外，还有一些实实在在存在的问题，比如：&/p&&h2&&b&腹直肌分离&/b&&/h2&&p&其典型特征就是肚子又大又松，而且还总是腰背部疼痛，有时候连走路都费劲……我甚至认为这是很多人发生产后抑郁的主要原因。&/p&&p&这里篇幅有限，感兴趣的可以看看下面这篇：&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzA4OTk1MTczMA%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Da400e5c5dcdbac5b1f072%26chksm%3D8bfda90bbc8a201dafdef26bb590a367e7acca600ff2ad4070efc3aabcrd& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&腹直肌分离&/a&&h2&&b&耻骨联合分离&/b&&/h2&&p&耻骨联合分离也是造成产妇在产后出现的骨盆变宽，臀部变大，以及各种腰酸背疼的原因，跟上面腹直肌分离并称为产后妈妈的两大痛苦来源……&/p&&p&可以看看下面这一篇文章：&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzA4OTk1MTczMA%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Dbcefaeddd034%26chksm%3D8bfda841bc8aeb1fe5a07cb9b69f208ba55dd2c037d464%23rd& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&耻骨联合分离&/a&&p&&b&当然，痛苦还有其他的来源。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&比如孩子。&/b&&/p&&p&&b&比如丈夫。&/b&&/p&&p&&b&比如家人。&/b&&/p&&p&&b&……&/b&&/p&&p&&b&最后，老六多说一句，自己想要过上自己想要的生活，只能靠自己，无论是身型，还是人生……&/b&&/p&&p&————————完————————&/p&&p&我是六层楼，我爱这个世界。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-baa27efba8b513dbce84e84f3e072494_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1200& data-rawheight=&964& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1200& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-baa27efba8b513dbce84e84f3e072494_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
我就问你，如果产后的大肚子大臀部死活回不到从前，你后悔吗？如果后悔，就来看看这一篇内容。高尔基曾经说过一句话：好的身材是给那些孕期做足功课的人的！好吧，我胡扯的……高尔基没怎么关注过孕妇的问题，倒是老六一直在关注这方面的问题……虽然产后的…
&p&30岁的人如果没有高危因素、基础疾病、遗传因素、恶劣的的工作环境或者运气太差，一般情况下健康水平是比较好的，没有必要把体检当成看病详细查。以下项目针对30岁的大部分以前没有慢性病或不适感年轻人：&/p&&p&最经济、创伤最小、意义较大，或者做了没什么害的一类项目：&/p&&ul&&li&身高、体重&/li&&li&血压：必要时买个血压计，在放松时一天在家多量几次即可。&/li&&li&视力及其他眼科检查：需要参考专业领域人士的意见&/li&&/ul&&p&有一定创伤、价格不贵、比较安全、有一定意义、针对常见病的项目：&/p&&ul&&li&血红蛋白、血糖、血脂、尿酸、肝肾功：其实一个没有不舒服的饮食习惯正常的人，定期体检血常规也很可能是无意义的。比如说，单核细胞比参考多了一点点又能怎样呢？其余项目可以简单查，比如空腹血糖（其实单查一个餐后2小时血糖，不查空腹血糖更经济，但是要多扎一针）、ALT、AST、尿酸、肌酐、LDL、TG、总胆固醇，就够了。&/li&&li&尿便常规：非常廉价，无创，可以查&/li&&li&腹部超声：要花一些钱，但是没辐射，可以查&/li&&/ul&&p&女性推荐项目&/p&&ul&&li&乳腺超声、妇科超声&/li&&li&TCT和HPV：TCT可以年年查，HPV感染不需要年年查，说白了，感染了也没有好的治疗，只建议定期复查，也不会马上癌变，这种检查当然不用年年查。&/li&&/ul&&p&对看病或者有症状的人有用，但是不太适合健康人，尤其年轻人体检筛查的项目&/p&&ul&&li&HIV、梅毒、丙肝：有高危因素或者要进行一些医疗操作的人可以查，否则不用频繁查。&/li&&li&乙肝：成人乙肝感染本来就不容易慢性化，现在又有疫苗，既往确认没有乙肝的人可以复查表面抗体滴度，足矣。&/li&&li&心电图：30岁的人查心电图能怎样呢？窦性心律不齐？窦性心动过缓？又能怎样呢？如果只是为了查出这些问题，心脏听诊加脉搏的查体足矣，根本不需要机器去完成。&/li&&li&超声心动图：不经济，对大部分人健康人或者无症状的人无意义。&/li&&li&胸片：有辐射，而且看不清楚。&/li&&li&胸部CT：辐射大，不经济。不抽烟、不吸大量雾霾、不接触油烟的年轻人根本没必要查。&/li&&li&甲状腺超声和甲状腺功能：对没有怀疑相关病史的年轻人，不推荐频繁检查。良性甲状腺肿物往往生长缓慢不影响健康无需治疗，恶性肿物可以发现后再治疗。甲功方面，一个健康人查出亚临床甲减或者亚临床甲亢又能怎样处理呢？&/li&&li&颈部血管超声：对于大部分30岁的人，查颈部血管超声有什么用，找斑块或夹层吗？&/li&&li&消化内镜：30岁不是肿瘤高发的年龄，没有高危因素或者基础病的话，不用在这个年龄频繁检查。更不用说这些检查可能带来一定的创伤甚至医源性感染。&/li&&/ul&&p&电离辐射是致癌致畸致突变的，没有绝对的安全剂量，在不是为了诊断疾病的情况下，要尽量避免吃射线，尤其是30岁的低危人群。楼下那个建议频繁做消化道造影和胸部CT，甚至还要做常规剂量CT的做法是完全错误的。&/p&&p&很明确，没什么必要查的&/p&&ul&&li&肿瘤标志物：即便升高都不一定怀疑肿瘤，说到最后也说不清为什么升高，年轻人用这个健康体检有意义吗？并没有。&/li&&/ul&&p&口腔健康回答参见其他回答。&/p&&p&很多病查出来也没有特殊治疗，很多问题早查出来晚查出来治疗和预后完全一样，没有必要非常频繁地检查。更不用说，年轻人当然可以得许多严重的病，但它们不都是体检发现的，有其他症状、征兆或者提示信息时再去检查更合理。&/p&&p&&br&&/p&&p&对于年轻人，更重要的是生活方式的评估和健康宣教，教给人们如何养成健康的生活方式、处理健康问题、发现疾病的早期表现、及时就医，至于做仪器检查，是40岁、45岁、50岁以后的事情。&/p&
30岁的人如果没有高危因素、基础疾病、遗传因素、恶劣的的工作环境或者运气太差，一般情况下健康水平是比较好的，没有必要把体检当成看病详细查。以下项目针对30岁的大部分以前没有慢性病或不适感年轻人：最经济、创伤最小、意义较大，或者做了没什么害的一…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-de026e44d49016cff135c72690ece3e6_b.jpg& data-rawwidth=&1800& data-rawheight=&1000& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1800& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-de026e44d49016cff135c72690ece3e6_r.jpg&&&/figure&&h2&&b&导言&/b&&/h2&胸肌是我引以为傲的区域。 &p&由于有过一段练习街舞的经历，所以胸肌一直都以聪明伶俐著称，状态好的时候我可以用胸肌的抖动演奏整首《小苹果》的beats，现在不行了，半首《贝加尔湖畔》下来我就气喘吁吁，连即兴饶舌都搞不了。但是吧，好在没什么毛病，无论从触感还是视觉上都保持这柔软多变、双侧统一的优良传统。 &/p&&p&直到某一天，有个姑娘问我：老六，我知道这不是你的专业，但是我摸到自己的乳腺有个大结节，这会是乳腺癌吗？ &/p&&p&我说：啥？不能够，可能只是个乳腺纤维瘤。 &/p&&p&她说：乳腺纤维瘤不是也会导致乳腺癌吗？ &/p&&p&我下意识的把手伸向我心爱的胸肌，惊慌失措地搓揉了一把，发现它们完好如初，这才安心地把关于乳腺纤维瘤的知识给大家写下来，希望可以借此浇了你们的愁，解了乳腺的忧。 &/p&&p&（手扶刘海，棒球帽反戴~） &/p&&p&&i&Okay！DJ，drop some beats……&/i&&i&Yeah，嗯哼，嗯，嘿喂狗~乳腺这片地儿，不是我的事儿，要不是它给你们闹事儿，我才不揽这个活儿，我就一大老爷们儿，胸前没有四两肉儿，肚里没墨水儿，怎敢在这儿搞事儿！&/i&&/p&&p&好了，刚刚就是我说的即兴饶舌，严肃一下，要开始今天的讨论了。&/p&&h2&&b&乳腺纤维瘤是什么？&/b&&/h2&简单来讲，就是&strong&乳腺里面的纤维组织和腺体的上皮组织生长过猛&/strong&，一不小心没搂住，长大发了，形成了一个摸起来硬硬的肿瘤，对，就是这么简单，它就是一种&strong&很常见的良性病变&/strong&。常见到很多年轻女性都会有，尤其是30岁以下的女性，不能说人人都有吧，至少我的女同学里已经有超过十个来问这个问题了，良性到我都不想理她们，这点儿小毛病完全没有必要半夜里给我打电话…… &p&人们通常就是在洗澡的时候或者自检的时候发现，还有一部分女性是由老公或者男友发现的，一般发现的时候都感觉天塌了，因为平时的确不疼不痒的，谁也不会注意，发现之后立马到网上看看相关信息，结果就吓到尿床了，后来我仔细考虑了一下这个问题，原来人们遇到这种情况之后，在网上搜索的关键词都是『乳腺肿块』和『乳腺肿物』，这么说吧，用这两个关键词搜到的结果100%是乳腺癌，搁谁都控制不住。 &/p&&p&现在你们知道了，&strong&绝大多数的乳腺肿物&/strong&是&strong&乳腺纤维瘤&/strong&或者&strong&乳腺增生&/strong&，通常乳腺增生会使乳房随着月经的到来变得肿大起来，过了月经期就又会恢复原本的大小，而纤维瘤则会始终如一，就像我的美貌一样，并不受月经期的影响。因此，当我们发现乳房有结节或者肿物的时候首先要考虑的就是这两种。&br&&/p&&h2&&b&乳腺纤维瘤是如何形成的？&/b&&/h2&既然是纤维瘤，那就说明这个肿瘤的主要成分是纤维，就像烤面筋的主要成分是面筋一样好理解，这些纤维是由&strong&乳腺小叶里的纤维细胞&/strong&产生的，正常情况下这些细胞老实本分，不会这样放肆，但是在&strong&雌激素的刺激&/strong&下就有可能兴奋起来，不管三七二十一地燥起来。 &p&但是，这是理论上的一个结果，事实上，每个人的乳腺里的纤维细胞表面的雌激素受体的敏感程度和对雌激素的反应都不一样，这就导致有的人光是因为自身分泌的雌激素就会长纤维瘤，而有的人即便用了雌激素也不会有纤维瘤的原因。整体上来讲，&strong&乳腺纤维瘤跟雌激素以及饮食习惯有一定关系，同时，还跟一些药物或者保健品相关&/strong&，当然，这里说的是长期大量使用雌激素，如果只是正常的使用是没有问题的。&/p&&p& 目前还没有什么研究证明乳腺纤维瘤会遗传，但是常常看到母亲和女儿齐发的惨烈局面，这个可能就是跟这一家子的饮食习惯或者生活习性相关，毫不客气的说，如果这么吃下去的话，孩子的爸爸没准儿也会长纤维瘤。 这里需要说一句，男性不要大意，你们也会得乳腺癌，更不要说纤维瘤了，所以，平时你们自己也要多揉揉，室友之间两两互揉，三三交替，四四成组……&br&&/p&&h2&&b&乳腺纤维瘤会癌变吗？&/b&&/h2&&br&先告诉你们结论：&strong&乳腺纤维瘤发现癌变的几率极低&/strong&。 你们也看到了，医生说话从来都是留有余地的，这个『极低』应该怎么解读呢？就像我告诉你我家住在六楼，你把全国的六层的楼房都搜一遍肯定能搜到我，只是搜到我的几率就是『极低』。这下你们可以理解了吧？&p&&br&乳腺纤维瘤一般可以按照个头来分类：&/p&&p&1.一般大：这种通常就叫普通型的纤维瘤，也是最常见的一种，个头不大，也就是3cm左右，生长缓慢，相对孤立。&/p&&p&2.比较大：这个就是增长比较快的一类了，比如青春型的纤维瘤，不是说这个纤维瘤天生穿校服，而是说它一般发生于孩子月经刚来没多久的时候，而且长得比较快，有的能长到十个多厘米，想想就吓人，更关键的是长得不对称，这一边儿大一边儿小的，给孩子的青春期造成多大的苦恼啊，如果相见不能红着脸，至少还要红着眼…… &/p&&p&3.特别大：这种就堪称巨型纤维瘤了，基本上直径都在十厘米以上了，怎么说呢，患者看上去就像是怀里抱着篮球的运动员，这其中有一小丢丢人会有恶变的可能。&/p&&p&当然，关于纤维瘤的分类还有病理分型，只不过那个有点超纲，连我读起来都比较费劲，这里就不跟你们分享了，&strong&绝大多数的病理分型都是良性的&/strong&，并不需要担心，如果你们看到病理结果上写着『复杂性纤维瘤』的话，那就需要注意一些了，这种病理类型发生乳腺癌的几率会比正常高一点儿，也就三倍吧……所以，你们要记住，发现自己乳房有了姐姐，不是，有了结节或者肿物，就要尽快就诊，哦，我是说到正规医院治疗。&br&&/p&&h2&&b&乳腺纤维瘤要怎么治疗？&/b&&/h2&前面刚刚说到要去正规医院治疗，现在就来讲讲什么叫正规的治疗，了解了这些处理方案之后，你们就可以通过医院给您的建议来判断这家医院是不是靠谱了。 &p&首先，到目前为止，还没有任何一款药物可以根治乳腺纤维瘤，如果有人说吃点儿药就可以让纤维瘤彻底消失，那你就面临两个选择了，要么你在他面前消失，要么让他在你面前消失，你随便挑一个就行，我都支持你。 &/p&&p&其次，我们一致认为，现阶段的医疗水平下，&strong&切除乳腺纤维瘤是目前唯一且确实有效的方法&/strong&，当然，这个也要看纤维瘤的大小，如果个头不大，也可以暂时考虑观察，如果已经很大了，都影响到正常行走的重心了，或者已经买不到合适的胸罩了，那就要考虑手术了。哦，还有一些人在&strong&备孕期间或者怀孕期间发现了纤维瘤&/strong&，也是建议&strong&可以切的话就切掉&/strong&，因为本身怀孕会促进纤维瘤的生长，同时纤维瘤的存在会影响到哺乳。 &/p&&p&再次，通常纤维瘤切掉之后就不会复发了，这是由它的性质决定的，但是很多人切完没多久就发现又有了，注意，这不是复发，而是其他位置上的纤维瘤又长大了，明白了吗？不管你切不切，它们都在默默无闻地生长，孜孜不倦，生生不息……直到你不再分泌雌激素。 &/p&&p&最后，在手术的方式上现在也有很多选择，基本上都是微创手术了，其实就是因为乳房还承担着美观的重任，所以微创手术是很多年轻女性的选择，具体怎么做就要跟医生讨论了。&br&&/p&&h2&&b&如何预防乳腺纤维瘤？&/b&&/h2&很抱歉的告诉你，通常是&strong&预防不了&/strong&的。 &p&就算你不吃含有雌激素的食物，也不吃含有雌激素的药物，自己的身体也还是会有雌激素的产生，所以如果命里有它，你是逃不掉的。 &/p&&p&但是，你可以&strong&提前发现&/strong&它，并且&strong&积极处理&/strong&它，这就需要你&strong&定期进行乳房自检&/strong&了，这就是所谓的『自摸』，一般是&strong&在月经结束后进行&/strong&，具体自检方法网上有不少，可以找来学习一下，这里也放了一段视频（链接：&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//v.qq.com/x/page/g0196cv5hgr.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&科普贴，提高女性认识，以便及早发现乳腺癌。&/a&），你们可以看看。 &/p&&p&好了，今天的饶舌就到这里，不是很押韵，请各位见谅。&/p&&h2&&b&完&/b&&/h2&很长一段时间里，每天收到最多的问题就是——六六，那个『分答』还是不能用！ &p&是啊，我一直把『分答』作为公众号的功能之一，它为我提供了单次咨询的解决方案，虽然不是很完美，但也基本满足了我的需求。在它更新的这段时间里，很多读者备受煎熬，一方面有问题想要咨询，另一方面又不好意思免费咨询，在我三番五次的鼓励下才勉强张了一下口，她们最后总是说：六六，我不是不想问您，是我觉得免费问您总是不好意思…… &/p&&p&你们看看，我上哪里找这么好的读者啊！ &/p&&p&总之，我得到『分答』团队的内部消息，今天晚上『分答』可以正常使用了，你们可以试试看。 &/p&&p&好了，今天就这样。 &/p&&p&晚安，我爱这世界。&/p&
导言胸肌是我引以为傲的区域。 由于有过一段练习街舞的经历，所以胸肌一直都以聪明伶俐著称，状态好的时候我可以用胸肌的抖动演奏整首《小苹果》的beats，现在不行了，半首《贝加尔湖畔》下来我就气喘吁吁，连即兴饶舌都搞不了。但是吧，好在没什么毛病，无…
&blockquote&&p&这是我在知乎发布的巧克力囊肿系列科普文章的第三篇。&br&&/p&&p&1.巧囊基础知识：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《巧克力囊肿是什么？如何治愈？》&/a&&/p&&p&2.想了解如何利用短效避孕药来巩固巧囊，使其复发率降低的：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《如何利用短效避孕药控制巧克力囊肿》&/a&&/p&&p&3.想了解不同的手术区别的、术后复发率比较、不同手术对卵巢功能影响的：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《选择适合你的巧克力囊肿手术》&/a&&/p&&p&4.想了解我的病程及治愈情况，比如我的巧囊有多大，我怎么弄没的，以及整个过程中的心路历程，请前往：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《我与巧克力囊肿》&/a&&br&&/p&&p&5.巧囊咨询相关的问题汇总，看完前四篇后，有啥问题，先来这找找有没有答案：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《巧囊相关问题汇总》&/a&&/p&&/blockquote&&br&&p&--正文--&/p&&br&&br&&p&
今天来为大家介绍巧囊的手术方式、各自的优缺点，以及对卵巢的影响。类似于不保留生育能力的子宫、卵巢、输卵管切除手术，不在本文探讨范围内。&/p&&br&&p&&b&一、手术的功效和限制&/b&&/p&&p&&b&1.1什么类型的巧囊患者适合做手术？&/b&&/p&&br&&p&
具有以下特征的巧囊患者，一般比较建议先施行手术：&/p&&ul&&li&巧囊尺寸大于5cm。主要是由于：较大的囊肿使用药物来消除的话，时间会比较久；且尺寸越大的巧囊，破裂的风险也相对越高，因此建议优先使用手术剔除；&/li&&li&巧囊伴随输卵管不通等不孕症状。这类情况可以在术中同时施输卵管疏通，同时缓解巧囊和不孕症。&/li&&li&巧囊有粘连等其他医生认为有必要实施手术的情形。&/li&&/ul&&br&&br&&p&&b&1.2手术的限制&/b&&/p&&br&&p&
正如我在第一篇文章&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《我和巧克力囊肿》&/a&中提到的，如果真的希望巧囊永远不再复发，前提是必须要清除干净异位种植成活的子宫内膜细胞们。这对手术来讲是有一定挑战的，毕竟这些细胞是肉眼不可见的。这也是为何手术后往往要打针或用药物来继续巩固治疗的原因，只有通过激素类药物才能真正使异位细胞萎缩。&/p&&br&&p&
影响手术复发率的因素多种多样，不同手术的复发率研究比较参见本文3.1小节。&/p&&br&&p&&b&二、手术类型&/b&&/p&&br&&p&
好，接下来我们看具体有哪些手术类型，以及各自的优缺点。&/p&&p&&b&2.1开腹手术&/b&&/p&&p&
通过在下腹做切口，进行病灶剥离，可以同时处理粘连和输卵管疏通，手术时间长。具体的过程我不贴了，这类手术基本大医院都不做了，因为腹腔镜很成熟了，穿刺的效果也很好。可能在一些不是非常发达的区域还保有这种类型的手术。&/p&&ul&&li&可以剔除可见病灶；&/li&&li&需要麻醉，创口大，会留疤，除非使用美容缝合；恢复期相对最长，工作的人需要请假才能完成该手术+术后恢复；&/li&&li&复发率略高于腹腔镜，但无显著性差异，参考本文3.1.1小节；&/li&&li&对卵巢功能有一定影响，参考本文3.2小节；&/li&&li&有囊液溢出造成再种植的风险，该风险随创面增大而增加，开腹手术创面创口相对较大；&/li&&li&手术费用略高；&/li&&/ul&&p&&b&2.2腹腔镜&/b&&/p&&p&
这是子宫内膜异位症诊断的金标准，通过在腹部（脐孔、右麦氏点及左侧对应点）刺孔，入腹腔镜进行检查和囊肿剥离。可以处理粘连，也可以处理输卵管疏通。手术时间长。&/p&&ul&&li&可以完全剔除&b&可见&/b&病灶，且可以观察到开腹术观察不到的微小病灶，并予以电凝处理；&/li&&li&需要麻醉，创口小，基本不留疤或留烟头一样的白疤，术后恢复快，一般前后住院7天左右，因此也是需要请假的；&/li&&li&复发率可以人为控制降低，前提是只要发现了足够多的微小病灶并将之移除。从这一点上看，还和大夫的手术熟练程度及经验有关系。但是肉眼看不见的原生细胞真的就没办法了哈。&/li&&li&对卵巢功能有一定影响，在后文分析；&/li&&li&有囊液溢出造成再种植的风险，该风险随创面增大而增加，腹腔镜手术的创面创口面积小于开腹手术；&/li&&li&手术费用略高；&/li&&/ul&&p&&b&2.3超声介入穿刺术&/b&&/p&&p&
保守手术，在b超影像监控下，将探针（绑在b超探头上）经阴刺入卵巢囊肿内，抽出囊液，冲洗囊腔，注入硬化剂（常用的为无水乙醇，即100%浓度的酒精）使囊壁细胞脱水坏死。从而使囊肿萎缩、内吸收。手术时间相对较短，且无前后住院时间，因此较为方便。&/p&&ul&&li&该手术一般是介入超声科在做，而巧囊患者自确诊起就是在妇科活动，妇科只做腹腔镜，因此知道这种手术方式的患者的不太多，除非大夫主动建议转科室，但是好像一般不会发生这种情况，毕竟腹腔镜效果确实也不错…因此如果需要做穿刺，建议调研下你本地或附近大城市大医院口碑较好的介入超声科，然后前去咨询即可。&br&&/li&&li&不完全剔除病灶，而是通过注入硬化剂使囊肿细胞脱水坏死从而萎缩的方式来治疗巧囊；&/li&&li&无需麻醉，基本无创口（有针孔，但在体内，不位于体表），术后即可下地行走，不影响日常生活行动，需要请假，但是不用请太久，一般两天足矣；&/li&&li&复发率受到硬化剂类型（无水乙醇效果优于聚桂醇）、囊肿类型（过大的囊肿可能囊壁较厚，硬化剂无法完全脱水，还有分隔多的囊肿也不合适）等因素影响，这一点也说明穿刺的适应范围相对而言略窄；整体复发率不高，可参考本文3.1.2小节。&/li&&li&对卵巢功能有一定影响，但小于其它两种手术；&/li&&li&有囊液溢出造成再种植的风险，该风险随针道创面增大而增加，但整体而言小于前两种手术；&br&&/li&&li&手术费用低。&/li&&/ul&&br&&p&&b&三、几个关键指标的比较&/b&&/p&&br&&p&
在我咨询巧囊的过程中，对手术的问题关心比较多的集中在&b&&u&复发率&/u&&/b&和对&b&&u&卵巢功能&/u&&/b&的影响这两点，因此3.1和3.2小节将分别对这两个方面做一些简单的介绍，感兴趣的同学可以按论文名或类似的关键字自己再搜索看看。&/p&&br&&p&&b&3.1 不同手术的复发率研究&/b&&/p&&p&&b&3.1.1 开腹和腹腔镜的复发率比较&/b&&/p&&br&&p&
这两种手术都是囊肿剔除术（穿刺手术则不是，它仅是减小囊肿体积、降低囊肿活性），因此放在一起比较。&/p&&p&（1）论文一&/p&&ul&&li&胡美玲.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察[J].中国继续医学教育,):88-89.&br&&/li&&li&腹腔镜组60例，开腹组60例。腹腔镜组术后复发人数为8（13.33%），开腹组术后复发人数为18（30%）。但该研究并未提及这个复发率是观察了多长时间后统计出的。&br&&/li&&/ul&&br&&p&（2）论文二&/p&&ul&&li&这是一篇硕士论文（名字丢失了，只留了摘要…尴尬，如果找到名字我会补上），无法下载所以我没法看到具体情况，单从摘要中的结论来看，是这样的：&br&&/li&&/ul&&br&&br&&div class=&highlight&&&pre&&code class=&language-text&&&span&&/span&腹腔镜组：107例；开腹组：80例。
结论1.腹腔镜组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术后镇痛剂使用、术后病率、术后住院天数均明显优于开腹组。
结论2.腹腔镜组术后痛经缓解率、性交痛缓解率、慢性盆腔痛缓解率、月经紊乱缓解率与开腹组效果相同。
结论3.腹腔镜组与开腹组术后复发率比较：腹腔镜组患者的术后复发率为11.21%,开腹组患者的术后复发率为12.5%,两者无显著性差异。
&/code&&/pre&&/div&&p&（3）论文三&/p&&ul&&li&陈丽娜等.微创治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢功能的影响探讨[J].中国妇幼保健,3-1945.&br&&/li&&li&腹腔镜组52例，开腹组46例；术后一年复发率，腹腔镜组13.46%，开腹组17.39%；&br&&/li&&/ul&&br&&p&&b&总结：&/b&综上，可以看到腹腔镜对比开腹而言确实有不少好处，复发率也有略微优势，只是不太显著。&/p&&p&&b&3.1.2 穿刺术的复发情况&/b&&br&&/p&&br&&p&
穿刺术在严格意义上和另外两种不是一类型手术，腹腔镜和开腹是彻底剥离囊肿，而穿刺是通过硬化剂去使囊肿脱水坏死，二者的实施方式本身就可能带来复发率的区别了，因此没有找到什么比较二者复发率的论文，因此这一小节我们单独来看穿刺手术的疗效。&/p&&p&（1）论文一&/p&&ul&&li&刘海霞.回顾分析介入超声治疗卵巢巧克力囊肿术后复发的疗效.中国医药指南,):28-29.&br&&/li&&li&41例病患，均为一次性穿刺成功，治愈率100%。术后随访6-36个月，无一例复发。&br&&/li&&li&该文章还指出，穿刺术适用于3cm以上巧囊，巧囊过小会导致探针对准不易。同时，尺寸过大、病程较久的巧囊也不适合穿刺，因为这种情况可能使得囊壁较厚，硬化剂无法充分接触，所以效果会稍差一些。&/li&&/ul&&br&&p&（2）论文二&/p&&ul&&li&丁维平等.超声引导下穿刺治疗卵巢内异症 98 例临床分析[J].中国医疗前沿,):99-100.&br&&/li&&li&98例病患，术后第 1、2、3、6、12、18、24 个月定期复查，98例患者术后观察二年。其中，有 8 例复发。复发率：8.2%。&br&&/li&&/ul&&br&&p&（3）论文三&/p&&ul&&li&李敏,赵春美.超声引导穿刺卵巢巧克力囊肿的大剂量无水乙醇的治疗[J].临床研究,-169.&br&&/li&&li&60例病患，术后分别于1个月、3个月、6 个月、1年复查，判定标准：囊肿消失为治愈，囊肿减少50%以上为有效，囊肿减少低于 50%为无效。 &/li&&li&一次治愈率93%，有效率100%。2 例患者治疗后5-6个月复发（占总病患数3.33%），行2-3次治疗，3-6个月复查囊肿消失。&/li&&/ul&&br&&p&（4）论文四&/p&&ul&&li&寇育红.超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值及对卵巢储备功能的影响[J].川北医学院学报,):541-544.&br&&/li&&li&77例病患。穿刺治疗后第1、3、6个月复查，以半年时间判断疗效，最长随访时间2年。判定标准如下：治愈（B超显示囊肿完全消失）、显效（囊肿体积缩小50%以上）、有效（囊肿体积缩小不到50%）、无效（囊肿体积无明显变化）。&/li&&li&64例治愈（83.12%），6例显效（7.79%），3例有效（3.90%），4例无效（5.19%）。总有效率为94.81%。&/li&&/ul&&p&&b&总结：&/b&综上，可以发现穿刺术这种保守手术的效果似乎是比较好的，再加上它的无创、无需恢复、操作简便、可重复等优点，可以认为是性价比非常高的巧囊手术。&/p&&br&&p&&b&3.2 不同手术对卵巢功能的影响&/b&&/p&&br&&p&
大部分研究选取血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）等激素指标进行对比实验。&/p&&p&（1）论文一&/p&&ul&&li&陈丽娜等.微创治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢功能的影响探讨[J].中国妇幼保健,3-1945.&br&&/li&&li&本文探讨的是腹腔镜手术和开腹手术的差异。&br&&/li&&/ul&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-6fcecb431ae_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&281& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-6fcecb431ae_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&&b&结论1：&/b&非常明显看到腹腔镜和开腹都会引起卵巢储备功能的明显下降，FSH有明显升高且大于15。&/li&&li&&b&结论2：&/b&虽然卵巢储备功能都有下降，但两种手术之间的差异却不大。因此医师/论文作者的建议是：在同样对卵巢机能有影响的情况下，建议选择对身体损伤较小的腹腔镜手术。&/li&&/ul&&br&（2）论文二&ul&&li&寇育红.超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值及对卵巢储备功能的影响[J].川北医学院学报,):541-544.&br&&/li&&li&本文探讨的是&b&穿刺术&/b&对卵巢的影响。&/li&&li&对27例病患测试了术前和术后的多项激素指标，指标设定如下：&/li&&/ul&&br&&ul&&li&&div class=&highlight&&&pre&&code class=&language-text&&&span&&/span&【卵巢功能减退】：当卵泡刺激素(FSH)＞15U/L、或雌二醇E2＞293pmol/L、或FSH/LH＞3.1，以上三项中的任何一项出现时，可判定卵巢储备功能减退；
【卵巢功能衰竭】：当卵泡刺激素(FSH)＞40U/L；
另外，根据窦卵泡计数（AFC）也可以综合判定卵巢储备功能。通过B超检测双侧卵巢AFC：
【卵巢储备功能正常】：5-15个；
【卵巢储备功能降低】：＜5个；
&/code&&/pre&&/div&&/li&&li&结果如表所示：&/li&&/ul&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-f8dfd8c027ad0df_b.jpg& data-rawwidth=&778& data-rawheight=&167& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&778& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-f8dfd8c027ad0df_r.jpg&&&/figure&&p&&b&结论：&/b&可明显看到穿刺术后3个月左右即基本恢复到术前水平，穿刺术可以认为对卵巢的影响是最小的。&/p&&p&（3）论文三&/p&&ul&&li&钟丽遥.超声引导下介入硬化治疗卵巢巧克力囊肿对卵巢功能的影响[J].临床研究,.&br&&/li&&li&本文对比了&b&穿刺&/b&和&b&腹腔镜&/b&对卵巢功能的影响：&/li&&/ul&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-c1f8f77a1ffa4f77340b8_b.jpg& data-rawwidth=&438& data-rawheight=&147& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&438& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-c1f8f77a1ffa4f77340b8_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&可以看到术后三个月，两种手术组的激素水平基本都恢复到术前，其中，穿刺组和基线差别更小。&/li&&/ul&&p&&b&总结：&/b&综上，穿刺对卵巢功能的影响是三种主流手术中最小的。但其他的手术方式在术后数月后也可逐渐恢复。&/p&
这是我在知乎发布的巧克力囊肿系列科普文章的第三篇。 1.巧囊基础知识：2.想了解如何利用短效避孕药来巩固巧囊，使其复发率降低的：3.想了解不同的手术区别的、术后复发率比较、不同…
&p&来讲讲乳腺癌吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&它属于最常见的女性恶性肿瘤，每 1 万女性中约 4 个患病，死亡率居女性恶性肿瘤第 6 位，每年死亡人数超过 7 万。 &/p&&p&&br&&/p&&p&&b&筛查与预防就显得非常重要了。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&随着医学证据的不断完善、丰富，诊疗相关的指南也不断在更新，在 2015 年 10 月，美国癌症协会又做了一次大动作的更新与修改。&/p&&p&&br&&/p&&p&关于筛查，很多朋友会第一时间想到「乳房自检」。通过观察乳房大小、形状、皮肤颜色、乳头，触摸乳房的质地等情况来判断有无异常，发现不对的时候，就立马去医院就诊。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-6d656c470f71e30e7dd1f9c_b.jpg& data-rawwidth=&594& data-rawheight=&533& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&594& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-6d656c470f71e30e7dd1f9c_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&的确，这种「自摸」的方式，旧指南里也有介绍过，但同时也强调了，&b&乳腺自查不是很好的乳腺癌早发现的方法。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&但是，新指南再次强调了这一点。&/p&&p&&br&&/p&&p&当然，这不是最主要的，新指南最明显的变化，&b&就是不再推荐「他摸」了，也就是指「临床乳腺检查」，即让医生触摸检查乳腺。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&旧指南建议：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&20 岁到 39 岁的女性每 3 年到医院进行 1 次临床乳腺检查；40 岁以上每年检查 1 次。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&&b&无论是「自摸」还是「他摸」，后面研究发现，并没有直接证据证实临床乳腺检查有助于乳腺癌筛查，&/b&也就是说对于「早发现乳腺癌」来说没什么效果，反而会增加女性焦虑，还会为各种过度检查提供契机……&/p&&p&&br&&/p&&p&除非是在没有专业筛查设备、条件简陋的医院，临床乳腺检查还能聊胜于无。&/p&&p&&br&&/p&&p&但基本上，目前每个县级医院都基本配备了专业筛查设备，如钼靶、磁共振，单独靠「他摸」或「自摸」的意义就很小了。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&那么，什么年龄开始乳腺癌筛查？该查什么呢？&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&我们之前提到，旧指南建议是 20 岁开始每 3 年要查，40 岁开始，每年都要查。&/p&&p&&br&&/p&&p&科学家通过不同的筛查策略发现：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&相比 50 岁开始筛查，40 岁开始筛查能降低 3% 的乳腺癌死亡率，却要消化好更多的医疗资源，需要承担更多的假阳性风险（实际不是乳腺癌，却被错误怀疑为乳腺癌）。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&所以，新指南取消了 20 岁开始的临床乳腺检查，&b&把筛查开始的时间设定为 40 岁。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&细分为：&/p&&ul&&li&40～44 岁，根据个人意愿，在充分了解利弊后，自己选择每年查 1 次钼靶；&/li&&li&45～54 岁，每位女性每年做 1 次钼靶；&/li&&li&55 岁以上，每位女性每 2 年做 1 次钼靶，或者基于个人意愿继续每年做 1 次钼靶；&/li&&li&每年的筛查，直到预期寿命小于 10 年或者健康不允许时，再结束。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&对于高危人群，不管几岁，建议每年都查 1 次磁共振。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&而是否高危，需要咨询医生，通过专业的检查之后才能确定。&/p&&p&&br&&/p&&p&虽然新指南改了很多，但姐妹们还是需要知道并且熟悉自己乳房的情况（大小、是否对称、质地如何），一旦发现异常，还是需要去医院做进一步检查。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&文章来源参考：&/b&&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//dxy.com/column/4260& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&经常「自摸」有助于早发现乳腺癌吗？ - 丁香医生&/a&&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//dxy.com/column/2308& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&哪些癌症可以通过早期筛查发现？（上） - 丁香医生&/a&&/p&&p&作者：丁超 | 肿瘤科医生&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-a953de4cfe9cbb6f3a34ee6_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&311& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-a953de4cfe9cbb6f3a34ee6_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
来讲讲乳腺癌吧。 它属于最常见的女性恶性肿瘤，每 1 万女性中约 4 个患病，死亡率居女性恶性肿瘤第 6 位，每年死亡人数超过 7 万。 筛查与预防就显得非常重要了。 随着医学证据的不断完善、丰富，诊疗相关的指南也不断在更新，在 2015 年 10 月，美国癌症…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-66f95cf1da12d30511bbc046ec1cc5d1_b.jpg& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&377& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-66f95cf1da12d30511bbc046ec1cc5d1_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_b.png& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&82& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-385687fcc9598bfdc2f775dd75a557ea_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&我们总以为，女人生孩子，不就是疼吗？又死不了人。&/p&&p&&br&&/p&&p&麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩女性使用，因为女性受苦被认为理所应当。&/p&&p&&br&&/p&&p&但今天，真的疼死人了。陕西榆林市的一位产妇，在漫长而痛苦的分娩过程中，她曾经寄希望于剖腹产能减轻痛苦，几次要求而不得之后，情绪失控跳楼身亡。&/p&&p&&br&&/p&&p&医院和家属各执一词，坚持是对方要求顺产才导致最终的悲剧。&/p&&p&&br&&/p&&p&而这一切，本来可以避免。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&在中国，只有不到 1% 的「幸运儿」能够采用无痛分娩，而美国的这个数据是 61%。这是因为在中国现行的公共政策评价体系里，女性舒适度的提升似乎并不在这个考量范畴里。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&所以，推行无痛分娩变成了一件「不划算」的事。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&一. 生孩子究竟有多疼？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&4 年前，怀孕的我跟妈妈商量起如何分娩，她告诉我：「能剖就剖吧」，原因是「少受罪」。妈妈那个年代的女性大多认为，剖宫产至少可以减轻产痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&顺产究竟有多疼？在知乎的这个问题下有 700 多条答案，回答的大部分为亲历者，她们把这种「无加持、徒手顺产」的分娩痛形容作「断了十二根肋骨的疼痛」、「小腹曲线型爆炸疼」，以及「被人用大锤抡小腹，抡了八小时」……&/p&&p&&br&&/p&&p&仅有两个答案表示，其实不怎么疼。根据国外的统计，大约会有 1% 的幸运产妇感觉生小孩不太痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&医学研究表明，&b&产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&产痛是女性的「专利」，一个例外是墨西哥的惠乔尔人（Huichol）。这个种族认为生产之苦应该男女共同分担，生产时，产妇会抓着一根绑在丈夫睾丸上的绳子，每一次阵痛，她就会拉扯绳子，好让男人也「阵痛」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在我目睹的一次分娩痛体验活动中，准爸爸们在肚皮上接上可以用电流模拟宫缩刺激的分娩阵痛体验仪，两位准爸爸中的一个在 4 级疼痛时便全身颤抖，赶紧叫停，另一个坚持到了 7 级，几秒钟之内，他面部抽搐，出了一身冷汗。&/p&&p&&br&&/p&&p&「跟捅你一刀的痛不太一样，没有什么疼痛点，就像是跟着你心跳的痛」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&而分娩期间，产妇可能要面对的是 10 级疼痛，而且，疼痛通常需要持续数小时，甚至数天。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性放射性腹痛，经常伴随着腰痛。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-185ec07a7c2a4f15f71572d_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-185ec07a7c2a4f15f71572d_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&对初产妇而言，疼痛时间往往很长。仅仅潜伏期就有平均八小时，而进入快速进展期的时段，疼痛会更为剧烈。除了产妇自身的因素，产痛还跟胎位有关。&/p&&p&&br&&/p&&p&当胎儿是枕后位——即胎儿面向母体的前方而非尾骨时，产妇会体会到一种持续性的压迫型腰痛，这种腰痛在宫缩期间也不会缓解，因胎位导致的腰痛性分娩期间，产妇几乎没有喘口气的机会。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&研究还发现，中国人产程比欧美妇女长。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&助产士门诊门口，我碰见了一位 38 周的孕妇 C 正在候诊，她希望咨询助产士考虑这次是否还选择顺产。这位 80 年出生，正在低头数着胎动的准妈妈有个滚圆的肚子，她增重了接近 19 公斤，看上去仍有锁骨。这是她的第二个孩子。&/p&&p&&br&&/p&&p&C 的母亲，一位曾在产房作为陪产家属亲历了女儿分娩全程的老阿姨，激动地描述了她女儿第一胎分娩时的情况：2005 年，没有分娩镇痛，剧烈的阵痛持续了两天两夜，最后由医生手工扩开产道，生完后，重度撕裂的产道曾一度让缝合的医生几乎无法下针。&/p&&p&&br&&/p&&p&「可受罪了，我女儿特别坚强」。对于女儿的即将到来的分娩，老阿姨叹口气，「能剖就剖吧」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二.
另一半人永远不会懂这种折磨&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&知道我要写无痛分娩，我的一位朋友，经历过无痛分娩和顺转剖的 J 告诉我：「我一定要赞美发明了无痛分娩的人。」3 年前，J 不眠不休疼了两天，医生终于决定，她的产程已经可以上无痛了。&/p&&p&&br&&/p&&p&「（无痛）一打进去，我就睡了 20 分钟，太累了。」&/p&&p&&br&&/p&&p&积攒完体力，四小时后，她开始试产，「换了三拨医生，评估后都认为我的头盆不对称，最后决定剖。」不需要重新穿刺，直接加大麻醉量，她剖宫产生下了 7 斤多的大头儿子。&/p&&p&&br&&/p&&p&回顾自己的整个产程，J 对最终的转剖并没有特别遗憾，「无论如何，我觉得上无痛让我获得了休整的机会，后来也配合医生尝试了顺产，也能头脑清醒的考虑要不要转剖……」&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&寻找有效减缓产痛的方法，是全世界几乎每种文化的女性从未停止过的探索。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&曾经采用过的办法包括罂粟壳和大麻做的汤药、催眠或针灸镇痛，甚至利用放血法为神经减压。&/p&&p&&br&&/p&&p&但在过去的数百年间，对分娩痛的医学干预一直不是主流，在普利策奖图书《天空的另一半》中指出，&b&「麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩妇女使用，因为妇女受苦被认为理所应当」。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&上上个世纪，产科医生詹姆斯o杨o辛普森曾经断言：「医学界一直反对使用分娩镇痛，但作用不大，我们的产妇一直在给我们施加压力，分娩镇痛只是一个时间问题。」&/p&&p&&br&&/p&&p&1847 年，辛普森首次利用乙醚为一位骨盆畸形的产妇进行了无痛分娩。1853 年，英国女王维多利亚在生育第八子时选择了吸入氯仿来缓解产痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&那一年，在遥远的东方帝国，慈禧太后刚刚被封为懿嫔，三年后她才会生育。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-1343d7ffea8baab8cd15_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-1343d7ffea8baab8cd15_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&分娩镇痛出现后不久，美国和英国的妇女便发起了社会运动要求分娩镇痛。这些抗争的中心议题是让所有的女性都能享受到这种人性化的分娩方式。&/p&&p&&br&&/p&&p&「这个国家还保留着很残酷的等级差别，就像我们还生活在石器时代，有钱的准妈妈可以不用遭受分娩的痛苦，而贫穷的却还是一如既往。」&/p&&p&&br&&/p&&p&20 世纪早期，一位美国女记者写道：女性们呼吁医生，要是能成功帮她们从产痛中解脱出来，就能使「一半的人类免受这个古老的折磨，而另一半人（男性）是永远不会懂得这种折磨的。」&/p&&p&&br&&/p&&p&到 20 世纪 50 年代，随着在欧美国家，分娩变成了制度化规范化的产物，在产妇们夺回自己对分娩控制权的呼声中，不使用药物干预的「自然分娩」再度盛行，著名的拉梅滋呼吸法便是出现于那个时期。&/p&&p&&br&&/p&&p&而到上世纪八九十年代，硬膜外镇痛（一种区域麻醉）形式的分娩镇痛开始大幅流行，根据当时的数据，1981 - 1997 年间，在全美的各大医院，硬膜外镇痛分娩的比例有 2 / 3。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&三. 因为病床上躺的是「她」&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&最初，中国并没有落下很远，1964 年，通过对 67 名「熟人帮忙」式分娩镇痛的案例的分析，张光波医生在第一届全国麻醉学术会议上作了名为《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的报告。报告发表后不久，文化大革命开始。&/p&&p&&br&&/p&&p&因为怀疑产程早期的分娩镇痛有可能延长产程，增加剖宫产的概率，在上世纪，妇产科内部的主流意见大多是宫口开到 5 厘米以上才考虑进行硬膜外镇痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&直到 2006 年，基于大量的临床研究数据，美国妇产科医师学会和美国麻醉医师学会分别发布了临床实践指南：「在产程启动后，产妇对镇痛的要求就是分娩镇痛的指征（而不是宫口的大小）」。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&这是进入新世纪之后产科麻醉研究上的一个巨大进展。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&而在 2004 年的一篇新华网的文章中提到，「尽管相关技术 20 年前就已经成熟，但中国年均 2000 万名产妇中，迄今累计只有约 1 万名享受到了无痛分娩，&b&比例不到 1%&/b&。」&/p&&p&&br&&/p&&p&根据北大医院的调查，全国&b&「只有约 10 家医院全天提供无痛分娩服务，其他医院或放弃或只对个别关系户提供服务」。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&一个偶然的机会，美国芝加哥西北大学芬堡医学院麻醉科的胡灵群医生很吃惊地知道了那个 1%，当时在美国，官方发布的分娩镇痛率是 61%。&/p&&p&&br&&/p&&p&经过两年的筹备，2008 年，中国举办奥运会的同年，由胡灵群带队的「无痛分娩中国行」团队来到了中国，他们期望通过对医护人员和产妇的教育来提高中国无痛分娩的使用率，在 10 年内能让中国顺产产妇中无痛分娩的使用率达到 10%，带来生产过程中并发症率和死亡率的降低，以及剖宫产率的下降。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-282adff15eca_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-282adff15eca_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&在那一年的队员们写下的手记中，来自俄亥俄州的产房护士珍妮弗o詹金斯惊异于中国产妇在产痛面前的平静和控制力，也享受这里的产妇们给她的信任和尊重感。&/p&&p&&br&&/p&&p&她写道：「我们美国产妇的期望值越来越高，也越来越不客气了。不是问我可不可以要个硬膜外？而是说什么时候麻醉医生来给我硬膜外！为什么要等这么长时间？」&/p&&p&&br&&/p&&p&在《你一定要知道的无痛分娩——发生在你身边的故事》中写道：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&80 年代改革开放后，分娩镇痛和重症监护几乎在同一时期重新起步。到了 2011 年，前者（重症监护）几乎遍及了每家医院，而后者（麻醉医生 24 小时不离开产房的分娩镇痛）几乎没有。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&为什么在 30 年后的今天，无痛分娩在中国是这样一个状态？胡灵群曾把这个疑问抛给了他的两位美国朋友——波士顿麻省总院的产科医生哈罗德o马克尔维兹和加州大学旧金山分校医学院产科麻醉主任帕梅拉o弗勒德。&/p&&p&&br&&/p&&p&「一男一女，一个产科，一个麻醉科，在不同地点，相互也不认识的两个人」，却给出了一个惊人相似的答案：&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&要看病房里躺的是谁，「产房里是产妇，一个女性群体」。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&四. 安全性和效果之争&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&2008 年的无痛分娩中国行团队中，随队的翻译，北卡罗来纳大学的&b&彭萌萌&/b&记录道：「我和一位医生在值班时遇到了一例产妇婉言拒绝了分娩镇痛。追问原因时，那位产妇说，没听说过，不知道什么东西，我（的产程）也差不多了。」&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&「在这里，很多产妇，甚至医护人员都不知道无痛分娩对母婴的好处，好像谈的多是负面的东西。」&/b&彭萌萌在笔记中写道。&/p&&p&&br&&/p&&p&尽管已经有了很多循证医学证据支持无痛分娩的安全性，&b&为了避免所谓的「不良影响」，在剧烈的产痛下，大量的国人选择了剖宫产。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&2011 年，人民日报的《剖出来的世界第一，为何剖宫产高烧不退》中，提到中国的剖宫产率 46.2%，位居世界第一，「怕疼」是很多产妇要求剖宫产的一个重要原因。&/p&&p&&br&&/p&&p&无痛分娩真的可以完全无痛吗？这涉及到很多数字，以及分寸的把握。希望达到的镇痛效果中，专业人士认为最理想的一种是感到子宫收缩但不痛，但除此外，因为剂量和个体差异的原因，产妇们会有各种反应：感到三分痛、感到比以前缓解一些、能行走的分娩镇痛，或是，感觉不到任何东西。&/p&&p&&br&&/p&&p&一项美国 2000 年左右的研究显示，大约有 12% 的产妇仍能感到疼痛指数大于 3 的痛感，这其中，开始有效又（随着宫缩增强）变成无效的占 6.8%。在中国，柳州市妇幼保健院的一份统计报告显示，89% 的产妇可以得到完全满意的全程无痛分娩。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&中国产妇于家属对无痛分娩最大的担忧在于它的安全性，会不会对胎儿有什么影响？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&复旦大学附属妇产科医院（上海市红房子妇产科医院，以下简称「红房子医院」）麻醉科主任&b&黄绍强&/b&表示：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&现在的硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉时浓度的 1 / 5-1 / 10，到达胎儿的剂量微乎其微，其作用可以忽略不计。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&在由哈佛大学医学院布列根妇女医院的产科主任编写的一本小册子中提到，硬膜外间隙注入药物，不是直接进入血液循环，进入胎儿体内的药物是极其微量的。&/p&&p&&br&&/p&&p&「生孩子过程中使用的口服、肌注、静脉等其他途径给的药物的一部分是要通过胎盘进入胎儿体内的，硬膜外给药最大的不同是胎儿接触镇痛药物的微量性，这已经是众所周知的了」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在那间产房，大部分麻醉医生都是男性——劳动强度太大。&/p&&p&&br&&/p&&p&黄绍强向我讲起一些麻醉的细节，「产程的早期只需要一些小剂量的低浓度的就够了，越到产程后面，宫缩越来越强，频率也越来越频繁，这时我们通常采取的是增加剂量，但有时剂量增加也不一定够，这个时候需要的其实是稍微把那个浓度调高」。&/p&&p&&br&&/p&&p&然而因为人力的原因，这一点很难达到。&/p&&p&&br&&/p&&p&「我们只能尽可能的去个性化，但大多数可能做不到。」在这间产房，大约有 60%-70% 的产妇可以享受到无痛的服务，「除了禁忌症、产程进展过快，以及一些特殊的个人原因，基本上，只要有要求，我们就会给她们上」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在黄绍强的办公室，我看到了那套被很多产妇形容为让人「从地狱到天堂」的硬膜外设备。&/p&&p&&br&&/p&&p&一个女士坤包似的小盒子，负责均匀地向产妇体内泵入麻药，一根细线连着一支可以按压的控制器，刚好握在手心，产妇在镇痛效果不足时按压便可额外泵入麻醉药物，增强麻醉效果，还有穿刺用的针管、透明的软管。&/p&&p&&br&&/p&&p&操作时，产妇身体蜷成虾状，穿刺针穿过产妇腰部的脊椎孔，将一根细小的导管导入硬膜外腔——那是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&白天，红房子医院的产房不是很繁忙——前一天的夜里，那里出生了 5 个婴儿。整个上午，待产床上只有零星几个产妇，安安静静的。这安静得益于无痛分娩的采用。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&「从前的产房，大老远就能听到，杀了我吧，医生，给我剖吧」，产房护士长的毛丽萍这样告诉我。这里的医护人员口袋里都揣着一张「疼痛程度数字估量表」，如果产妇达到了上面「中度疼痛，轻度影响睡眠」的 3 分以上，就可以进行分娩镇痛了。&/p&&p&&br&&/p&&p&「经常的情况是，我们问产妇，疼痛程度 1 - 10，你觉得自己是第几级？她们回答，我觉得是 200 级，赶紧给我上无痛吧」。她说，「从前产妇疼痛的时候，我们去安慰、沟通，其实比较苍白、无力。上了无痛，产妇不会大喊大叫了，不需要消耗过多体力去抵御疼痛，产力得到了积累，参与度和配合度好了很多」。&/p&&p&&br&&/p&&p&这位在红房子工作了 20 多年助产士很注重生产过程中产妇的「参与度」，她认为，上无痛提升了产妇在分娩中的参与度。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-22c9cf96b1c374d565f161f38ddf0cd9_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-22c9cf96b1c374d565f161f38ddf0cd9_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&无痛分娩会不会拉长产程，导致不得不转剖？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&红房子医院产房主任徐常恩的回答是并没有发现这一点。他反倒觉得上无痛可能让产妇宫口开得更快。&/p&&p&&br&&/p&&p&「有时候，肚子一疼，人就容易无意识地往下用力气，力气用早了，宫颈血液回流就容易受阻，宫颈肿胀，开宫口就更难了。打了无痛之后，放松了，宫口反倒会开得更快。」&/p&&p&&br&&/p&&p&目前，红房子医院的剖宫产率大约有 35%，「剖宫产率的降低有各种原因，但如果没有无痛分娩，剖宫率想达到低于 40% 还是很难想象的」，徐常恩这样说。&/p&&p&&br&&/p&&p&在一项涉及不同国家、多家医院和 37000 名产妇的调查中发现，&b&有些医院的硬膜外镇痛率在短期内发生了 5 - 10 倍的增长率，但剖宫产率并没有随之增加。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&另一项基于石家庄 20000 余例和温州 15000 余例两个大型产妇数据的研究发现，使用镇痛后，产钳的使用率没有发生变化，剖宫产率却是下降的。无痛分娩并没有增加产伤，反而由于母亲侧切率的急剧下降而减少了母亲的产伤。&/p&&p&&br&&/p&&p&除了镇痛，为每间产房配置一个 24 小时的麻醉医生，还是为了保障安全。胡灵群认为，产科里的麻醉医生就像 ICU 里的监护医生，产科医生负责与孕产相关的事宜，而麻醉医生负责管理产妇的疼痛，以及监护产妇的各项生命体征。&/p&&p&&br&&/p&&p&事实上，他希望通过无痛分娩的推广，产科麻醉的发展，开展成为了世界围产医学主流的团队医学，全面提升母婴安全。&/p&&p&&br&&/p&&p&分娩过程蕴含着许多无法预期的风险，常见的，譬如胎儿宫内窘迫或是产妇的大出血，《国际妇产科学期刊》在一篇评论中曾指出，分娩急救是「安全孕产拱门上的拱心石」。&/p&&p&&br&&/p&&p&在美国的麻醉学界，硬膜外镇痛管被认为是「预见性医疗」的一个范例——全身麻醉下做剖宫产的产妇死亡可能性大，而如果预先放置这根「保命管」，产妇的安全性也就有了更多的保障。&/p&&p&&br&&/p&&p&在紧急情况下，尽快将胎儿娩出的即刻剖宫产，高危病人（例如二胎瘢痕子宫阴道试产）没有硬膜外镇痛的保驾护航，有需要尽量避免剖宫产简直难以想象。美国的保险公司甚至强行规定，产妇必须在有麻醉医生 24 小时驻守的产房，才并需要分娩镇痛，才允许进行（剖宫产后）瘢痕子宫阴道试产。&/p&&p&&br&&/p&&p&源于分娩镇痛，致力于母婴安全的产科麻醉，始于对女性的关怀，最终让母婴安全提高到全新的水平。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&「如果仅仅将产科麻醉定位于分娩镇痛，仅仅着眼于降低无医学指征的剖宫产率，这是远远不够的。」&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&在中国，这一点尤其有现实意义。这里昔年曾有 46.2% 的剖宫产率，二胎政策后，那批女性又一次成了孕产妇的一个重要组成部分，发展产科麻醉，开展团队医疗，普及现代产房对二胎全面开放的今天，尤其有现实意义。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&五. 减少女性的痛苦不划算？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&对于大部分中国产妇而言，「无痛」还往往是可遇而不可求的稀罕事儿。&/p&&p&&br&&/p&&p&在 2004 年《人民日报》的文章中，曾讨论了无痛分娩技术难以开展的原因，麻醉医生缺乏；需要医院增加投入，降低的剖宫产率却减少了医院收入；政府部门又采取了不赞成不反对，「让技术自己说话」的策略。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&目前的中国，「无痛分娩」通常被作为一种「奢侈品」而非基本医疗需求，只有极少数的地区，比如珠三角，把这项技术列入了医保范围，在某些地区，无痛分娩甚至尚未列入收费目录。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&通常，妇产专科医院的无痛分娩做得比综合性医院好。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&据说，这是因为综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务，很难分出人力和精力到产房去做（看上去不那么紧急的）分娩镇痛工作。&/b&然而，综合性医院的危重产妇更需要产科麻醉的保驾护航。&/p&&p&&br&&/p&&p&《天空的另一半》中，作者无奈地写道：「孕产妇的投资，不可能跟其他种类的卫生工作一样符合成本效益原则。」&/p&&p&&br&&/p&&p&从整个社会来看，这项技术最大的益处是减少女性在生产时所遭受的痛苦，而非降低死亡率——尤其是和疫苗、传染病防控相比。&/p&&p&&br&&/p&&p&因为在降低孕产妇死亡率方面，中国取得了令世界瞩目的成就，到 2012 年，中国的孕产妇死亡率达到一个 10 万分之 24.5 的低值。&/p&&p&&br&&/p&&p&在中国现行的公共政策评价体系里，死亡率的降低是一个重要的指标——已有数据表明，麻醉医生进产房可以降低孕产妇死亡率，但在目前的孕产妇死亡率基数下，这种降低又显得不那么明显——&b&女性舒适度的提升似乎并不在这个考量范畴里。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&而与医院而言，它需要增加对产房与麻醉医生的投入，又几乎不带来什么产出。于是，对单个医院而言，分娩镇痛成了一项不划算的投入。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-fbb44dc3bf62cee3692482_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-fbb44dc3bf62cee3692482_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&为什么还要推进实施无痛分娩？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&「产妇对分娩最大的担心便是疼痛，作为一个管理者，如果从患者的角度来看，你就不会觉得不划算了。」上海市第一妇婴保健院的前院长段涛这样回答。&/p&&p&&br&&/p&&p&就像上上世纪辛普森断言分娩镇痛只是个时间问题，段涛对这项技术列入收费目录和医保目录也充满信心。&/p&&p&&br&&/p&&p&美国的妇产科学院发布于 2004 年的一份共识文件中写道：「分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛，在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已被证实是安全有效的镇痛治疗是不人道的」。&/p&&p&&br&&/p&&p&也是在 2004 年，在新华社写到无痛分娩的那篇文章的结尾引用了中国社会科学院专家李银河的话：&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&&b&产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。&/b&&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&主要参考文献：&/b&&/p&&ol&&li&《你一定要知道的无痛分娩——来自哈佛的完全解答》&/li&&li&《你一定要知道的无痛分娩——发生在你身边的故事》&/li&&li&《你一定要知道的无痛分娩——「中国行」先待产房教程》&/li&&li&《天空的另一半》 &/li&&li&No Pain Labor & Delivery: A Global Health Initiative’s Impact on Clinical Outcomes in China&/li&&/ol&&p&&br&&/p&&blockquote&这是丁香医生新开的专栏「偶尔治愈」（微信公众号：to-cure-sometimes），我们希望记录这个时代人和疾病、衰老、死亡相抗争的故事，虽然医学是偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，但在被这三个终极敌人战胜之前，我们仍然可以选择和它相处的方式。&/blockquote&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-bbe7dd3ae71dcf1887d47_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&746& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-bbe7dd3ae71dcf1887d47_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
我们总以为，女人生孩子，不就是疼吗？又死不了人。 麻醉剂被研发出来后，几十年来不让分娩女性使用，因为女性受苦被认为理所应当。 但今天，真的疼死人了。陕西榆林市的一位产妇，在漫长而痛苦的分娩过程中，她曾经寄希望于剖腹产能减轻痛苦，几次要求而不…
&p&&b&被认证小黄标盖住的一句话简介&/b&：武大心理学学士，宾大教育学硕士/留美的心理咨询师，提供远程咨询服务/了解详情和预约可私信或公众号（ID: yuhuixinli2017）&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-7e72a9df4739dedff86872_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&65& data-rawheight=&91& class=&content_image& width=&65&&&/figure&&p&先假设一个例子：小美生活在一个并不和谐的家庭。父亲脾气暴躁，经常责骂小美“废物”“没用”，并不关注她的成长。母亲是个家庭主妇，每天默默操持家务，忍受父亲的打骂，只敢在背后抱怨对父亲的不满。她常对小美说：“这个家都是爸爸撑起来的，你要好好听话，忍一忍就过去了。”&/p&&p&&br&&/p&&p&小美忍气吞声了很多年，但她的心里并不平衡。她不希望和母亲一样没有工作，发生冲突时要顺从父亲，担心被抛弃。因此，她认真读书，努力工作，成为能力被人称赞的职业女性。&/p&&p&&br&&/p&&p&虽然在工作上获得成功，但感情却成为小美的心病。回避冲突成为她几次恋爱分手的原因。前男友们抱怨说：“小美，有什么事你说啊，总赌着气这日子怎么过啊。”而小美则会说：“和你说有什么用呢，你又不会改的。”&/p&&p&&br&&/p&&p&在新的一次恋爱中，小美似乎能预感到同样的结局。她工作之余还要操持家务，十分疲惫，希望男友小宇能够在家务上帮帮忙。但小宇一回家就躺在沙发上玩手机，看视频，漠视她的疲惫，这让她很生气，开始与小宇冷战。晚上休息时，回想起从前的恋爱经历，小美感觉很恐慌：我这是怎么了？为什么我总是在回避矛盾，有话不敢好好说？这段感情会不会也是以赌气而告终？&/p&&p&&br&&/p&&p&小美的例子，其实是典型的回避冲突。这与她的原生家庭有很大关系。她的父亲可能面临事业，身体状态的下滑，产生中年焦虑，不敢面对衰老的，无力的自己。因此，他会把这种自卑感投射到小美身上，责骂她“废物”“没用”，将她变成忍气吞声的受气包，最终体验到权力感和掌控感，补偿了自身的无力感。而小美也无意识地认同了父亲对她的&b&自卑性投射&/b&，认为自己是“没有价值的”“没用的”。再加上母亲做了一个“卑微者”示范，忍气吞声，害怕被抛弃，感觉到没有自信的小美，也会无意识地学习母亲的策略：一声不吭，回避冲突。虽然她努力学习，工作，成为职场女强人，但辛勤付出只是为了通过外界的赞美来获得对自身价值的肯定，填补早年自尊和关爱的缺失。她的潜意识里，仍然住着一个自卑的，对亲密关系缺乏安全感的女孩。她会害怕如果发生冲突，自己的男友会抛弃自己，就像父亲威胁母亲那样。&/p&&p&&br&&/p&&p&在小美的成长经历中，&b&并没有人能够容纳她的不安全感，让她有一个安全面对冲突的环境&/b&。心理学上认为，我们会将自身的焦虑投射到他人身上，如果他人能够容纳我们的焦虑，让我们感觉到安全，那我们会有更充足的信心去面对压力事件，探索世界。容纳也是安全型依恋的重要因素。只有看护者能够包容我们对于未知世界的恐惧，给予我们探索未知的安全感，我们才能勇敢地面对分离体验和外界事物。&/p&&p&&br&&/p&&p&而小美的爸爸对她动辄打骂，漠视她的安全感需要；母亲唯唯诺诺，不能给予她有效的保护。在小美的成长中，她学会的更多是压抑痛苦，逃避屈辱的现实，对于安全感的体验是十分匮乏的。因此，在亲密关系中，她会害怕冲突，担心恋人并不能够容纳自己的焦虑和恐惧，抛弃自己。她会更倾向于自己熟悉的压抑和逃避的防御机制，不说，也不去面对，消极地回避冲突。&/p&&p&&br&&/p&&p&由于早期的经历，小美&b&对于亲密关系也缺乏边界感&/b&。早期小美的父亲拿她当受气包，没有尊重小美作为独立的人的边界，给予她足够的空间。因此，小美对于亲密关系的边界是很模糊的。她会认为，亲密对象是自己的一个延伸，你中有我，我中有你，是一种&b&共生关系&/b&。因此，男友小宇其实也被纳入小美的自我中，成为她自我概念的一部分。而和小宇发生冲突，一方面会唤起小美潜意识里做受气包的经历，产生对冲突的恐惧，另一方面，也让她的自尊受到威胁：“小宇也是我选择的人。如果他不好，那也代表我眼光不好，选错人了”，让她难以面对。因此，小美会下意识地逃避与男友的冲突，觉得自己应该多忍耐一些。&/p&&p&&br&&/p&&p&最后，回避冲突也是因为小美&b&难以接纳自卑的自己&/b&。之前说到，小时候被忽视和打骂的经历，一方面会让小美很自卑，另一方面，自我实现的倾向和生的本能，也让小美把早期的屈辱和痛苦压抑到潜意识里，反向认同，树立一个自立自强的自我形象，成为职场女强人，通过外界的赞美补偿早期的自卑感。而与男友发生冲突，实际上会唤起小美对早期冲突性亲密关系的回忆，逼迫她重新面对被父亲当作出气筒，没有安全感的自己。那种屈辱和无力感会让她对亲密关系中的冲突产生抵触。实际上，她是担心在亲密关系中发生冲突会重蹈覆辙，再次体验不安全感和被抛弃的恐惧，难以接纳从前自卑的自己。&/p&&p&&br&&/p&&p&给一些调整的建议：&b&（1）容纳对冲突的恐惧，体验安全感。&/b&如果小宇要帮助小美走出心理阴影，那他需要回应小美对冲突的焦虑和恐惧，给她安全的环境去认识和面对冲突。比如在小美不说话的时候，小宇可以耐心询问，接纳她的“冷脸”，鼓励小美说出自己的想法，并按照小美的意见进行调整。如果小美能够意识到，小宇能够接纳自己的焦虑，不离不弃，那她会体验到更多的安全感，更有勇气释放真实的自己，安心面对冲突。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&（2）外化问题，把人和问题分离开来，打开问题解决的思路&/b&。叙事疗法认为，我们的生活就是一个“故事”，而我们每个人都是故事的主人。如果我们把故事看成和人是一体的，那会感觉问题的改变相对的困难。如果我们把问题外化，把人和问题分离开来，那我们就能更理性地看待问题，更客观地认识自己，给问题的解决打开思路，留出更多空间。小美可以把自卑感客观化，问自己“自卑感如何让我不敢面对冲突”，或者给自卑感命名，将它拟人化，称呼“自卑是个小恶魔”“自卑那家伙“，从而把自卑问题与个体分开看待，客观地认识自己的长处（充满耐心，包容别人，共情能力强），避免在亲密关系中将自己看得一无是处。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&（3）寻找例外，积累积极的自我认同。&/b&我们的人生有挫折也有认可和赞美，有点像太极图，黑与白是共生的。如果我们只感受到消极的自我，把积极的一面压缩，那就是”黑“大于”白“，会感觉自己一无是处，十分沮丧；如果我们能扩大”白“的部分，不断积累积极的自我认同，那我们的信心也会从薄到厚，不断增加。因为早期的创伤性经历，小美在亲密关系中更多地体会到恐惧和不安全感，因此对冲突性亲密关系缺乏信心。如果能够不断寻找”例外“——即亲密关系中被容纳的例子，那积极的一面会不断积累，最终量变引起质变，帮助小美在亲密关系中形成积极的自我概念，自信地面对冲突。&/p&&p&&br&&/p&&p&——————————————————————————————————&/p&&p&远程心理咨询请私信或公众号了解和预约，&/p&&p&经授权发布的案例可见：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&（个案记录1）自愈力：在苦难中灿烂的向日葵女孩 - 知乎专栏&/a&。&/p&&p&个人公号 : 宇辉心理 (yuhuixinli2017)。关注实操和自我成长，倾听陪伴你的咨询师，欢迎关注。&/p&&p&——————————————————————————————————&/p&&p&&b&我和堆糖