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脾功能亢进 脾功能亢进血小板减少
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前病情是否需要手术？,脾肿瘤的概率大吗，如果去上海进行微创手术，，可以进行完整脾的病理分析吗，出院能经得起长途折腾吗？
如果暂时不进行手术，先查脾亢的继发病因，拖太久是否影响病情呢？
所就诊医院科室：
江苏省中医院 血液内科
江苏省人民医院 血液内科
用药情况：
服用说明：吃凉血的中药
你好你的病情我已经充分了解，整个病史有两年多时间，主要表现为脾脏肿大，脾脏功能亢进，血小板减少，只有正常人的1/10，说明脾亢的情况很严重，骨穿多次检查，发现血小板红细胞白细胞增生活跃，说明是脾脏破坏这些血细胞增多，导致骨髓增生异常。目前我建议可以考虑做脾脏的，微创切除，目的是切除肿大的脾脏，解决脾脏功能亢进的问题，另一方面可以做脾脏的病理学的诊断，明确是否有肿瘤，或血液系统的疾病。目前你的脾脏肿大情况，大约是正常人的两倍，在我们中心可以施行微创的腹腔镜脾脏切除，术后可以对脾脏做全面的病理检查。
状态：就诊前
谢谢 我想问术后恢复怎么样我在南京 去上海是否可行
在我们医院一般脾脏切除95%患者都进行腹腔镜微创手术，手术预后非常理想，一般住院7天就可出院。目前我们中心在全国施行的腹腔镜巨脾切除手术名列前茅。从南京到上海动车和高铁时间都很短，所以完全可以到上海来做进一步治疗。
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疾病名称：A型主动脉夹层，严重的肝硬化，凝血功能差&&
希望得到的帮助：慢性主动脉夹层，肝硬化+脾功能亢进，凝血功能差，开刀的话怕止不住血，或者术后内出血...
病情描述：病情描述：
患者年龄52岁，春节前后隐约有轻微腹痛，
1、4月10号检查，CT后诊断：主动脉夹层（Stanford A型），现表面症状正常，胸腹无疼痛；
2、患有肝硬化+脾功能亢进，凝血四项功能受影响（具...
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1、肝脏肿瘤外科治疗（肝癌切除、肿瘤消融、腹腔镜肝切除、肝脏移植）
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孙星，医学博士、主任医师、教授，上海交通大学医学院博士生导师。1995年毕业于武汉同济医科大学，获临床医...
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脾功能亢进知识介绍
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血液内科分类问答肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?|脾大|血小板|肝硬化_新浪网
肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?
肝硬化脾大脾亢，“保脾”还是“切脾”?
门静脉高压是肝硬化的严重并发症之一，以脾肿大、腹水、消化道出血等为表现。脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的常见表现，超过一半的肝硬化患者的血小板计数偏低。脾功能亢进一般以脾肿大为前提，但不尽然。在临床常有切除脾脏以缓解脾亢，减少胃底静脉曲张出血等治疗手段。近年来，随着对脾脏功能的再认识，介入治疗包括部分脾动脉栓塞、热消融(射频消融、微波消融和高强度聚焦超声)、经颈静脉途径肝内支架门体分流术(TIPS)。“保脾”还是“切脾”，在内、外、介入科中仍存在争议。一直以来，笔者对这个问题非常在意，面对患者常难以决断。自己再次学习文献，现将发表于Liver Int 杂志的一篇文章“Big spleens and hypersplenism: fix it or forget it?”进行摘译，以飨读者。脾功能亢进脾功能亢进常以血红蛋白下降、白细胞减少和血小板减少为表现。脾功能亢进常有脾脏的肿大，但其与脾功能亢进的严重程度并不直接相关。脾功能亢进是门静脉高压的后果，脾的大小与门静脉高血压的严重程度相关，但是缓解门静脉高压并不能解决脾功能亢进。有一篇报道称，24%的肝硬化患者伴有脾大，64%的患者伴有血小板减少症。这种差异反映了其他因素的存在，如抗血小板抗体，酒精的毒性作用，丙型肝炎病毒的骨髓抑制作用（HCV）和降低的血小板生成素产生等。脾亢的表现血小板一般性减少并不会出现黏膜出血，直到血小板计数降至20 000-30 000 /μl以下；当血小板计数<5000 /μl时，则有内出血风险。轻度至中度血小板减少症并不会增加静脉曲张出血。然而，当肝硬化需要进行某种侵入性手术和血小板小于50 000-75 000 /μl可能导致过度失血。对这些患者进行手术等侵入性治疗是否需要输注血小板等血液制品，仍有争议，因为过度输注会引起血液凝固方面的问题，如血栓形成。此外，没有研究数据提示低血小板计数会增加静脉曲张出血量，通过输血提高血小板计数会减少静脉曲张出血量。大多脾亢患者的血小板计数＞5 0000/μl，因此，开展如腹腔穿刺、内窥镜检查等手术是安全的。白细胞减少也可以做类似的判断，肝硬化脾亢白细胞减少主要为淋巴细胞减少，嗜中性粒细胞计数是正常的。脾亢的预后脾功能亢进与患者的预后相关。一项大样本的5年随访研究证明，与正常人相比，脾功能亢进患者的血小板和白细胞减少均增加患者5年的死亡或肝硬化失代偿风险。严重脾机能亢进的患者（血小板＜75 000 /μl或血细胞计数<2000 /μl）的静脉曲张出血和死亡风险较高。因此，脾亢是晚期肝脏疾病的指征，提示预后不良。脾亢的治疗脾亢的治疗手段，现在已经非常之多，除了血小板和白细胞计数的升高，还有没有其他好处？在一份射频消融（RFA）的治疗报告中，手术前后测量肝脏动脉和门静脉血流量，可以看到手术后即刻肝动脉血流量增加，但在6个月内回到基线水平，并且门静脉血流量下降，然后在6个月内也回到基线水平。这些小而短暂的血液变化到底有什么好处？仍不太清楚。但肯定的是并不影响肝脏体积或生存。1. 外科分流术和TIPS分流术主要包括门腔静脉侧-侧分流术、肠腔静脉侧-侧分流术等。分流术可以降低游离门静脉压力、预防门静脉血栓的形成，但术后肝性脑病的发生率高。TIPS术近年有代替外科分流的趋势， TIPS可以有效降低门静脉压力，降低食管胃底静脉曲张的出血风险，但其对脾功能亢进的治疗效果还有待明确。支架内血栓和肝性脑病是TIPS最常见的并发症。2. 脾切除开放脾切除已成为标准的治疗脾功能亢进方法。最近，腹腔镜脾切除术已用于脾大脾亢患者。在一项对照研究中，一半患者接受开放性手术，一半患者接受腹腔镜手术。手术时间相似，但开放性脾切除患者的失血明显较多，腹腔镜手术缩短了住院时间，且麻醉简单。术前平均血小板计数和白细胞计数分别为40 000/μl和3000/μl，两组均在脾切除术后上升至正常范围。脾切除的主要问题是脾门静脉血栓形成（PVT）。一项纳入了25例接受腹腔镜脾切除术肝硬化患者的研究中，9例（36%）患者发生了PVT。术后一周之内的最大风险的发生PVT，接受抗凝治疗，PVT的发生率可下降到4%。3. 部分脾栓塞部分脾动脉栓塞术与热消融术原理相似，可使局部脾脏坏死，减少脾脏回流血量。这个过程通常通过介入来执行，在脾动脉中放置导管，然后重复注射栓塞颗粒直到脾脏血流量减少约50%。脾梗塞的程度达脾体积的50%～70%。血小板和WBCs与脾栓体积成正比。当栓塞体积>50%时，血小板和WBCs计数可以恢复到正常水平。当栓塞体积≤50%，血小板和WBCs变化不大。经过长时间的随访，计数趋于回落到初始范围。80%的患者在术后出现发热和腹痛，住院2周的情况并不少见。一项随机试验比较了脾栓塞（PSE）和开放脾切除的治疗效果，结果显示，脾切除术对血小板和白细胞的上升更明显。栓塞组和脾切除组的PVT发生率分别为5%和15%，死亡率没有差异。一项非随机试验报告将总脾动脉栓塞与局部栓塞进行了对比，该报告共61例患者，其中27例接受了总脾动脉栓塞，34例接受了局部栓塞。结果显示，接受局部栓塞的患者出现更多的并发症，两种方案的血小板计数和WBC相似。作者总结认为脾脏总动脉栓塞是首选的方法。总结脾肿大和脾功能亢进常见于肝硬化患者，但脾亢本身带来的严重后果非常小，既往对脾亢的治疗最大的适应证是慢性丙肝需要干扰素治疗。随着DAA药物的广泛应用，脾亢的治疗临床适应证已经很小。对于接受化疗的恶性肿瘤患者，白细胞低下以及血小板减少可能需要治疗。脾切除术能够迅速改善血细胞计数，这种方法的主要缺点是PVT。接受脾切除术的患者应接受至少几个星期的预防性抗凝剂治疗。如果PVT形成，脾切除术后需要抗凝。总之，大多数脾肿大脾亢的患者，可以选择保守治疗——保脾。如果确实需要改善脾亢，腹腔镜脾切除或使用药物等似乎是最好的方法，并发症发生率低，解决方法有效。笔者忠实原文，并未做过多改动，对结论，笔者也有点失望。作者估计是外科医生，只能说，目前让大家都信服的数据仍然没有，是切？是栓？是保？没有最好结论，但全文一个重要思想还是要接受的，脾大脾亢一般不会严重后果，可以保！
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&有关肝硬化引起脾大和脾功能亢进的十大常见问题
有关肝硬化引起脾大和脾功能亢进的十大常见问题
【科普小课堂】引起脾大和脾功能亢进，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会引起患者脾大和脾功能亢进？肝脏是一个重要的消化、加工和解毒器官，脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏加工和解毒。病人往往由于各种原因（比如乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性）得了，一旦发生，脾脏的血液经过门静脉回到肝脏的阻力增加，脾脏的血液不容易回到肝脏，多余的血液淤积在脾脏，淤积的血液使脾脏增大（通俗的说就是脾脏被胀大了）。脾脏的主要功能是清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏增大以后清除功能也随之增强，不仅清除衰老的红细胞、白细胞、血小板，把正常的红细胞、白细胞、血小板也清除了，引起患者红细胞、白细胞、血小板（三系下降），称为脾功能亢进。二、引起患者脾大和脾功能亢进会有什么表现？“腹胀、腹部包块、刷牙出血、皮肤瘀斑”腹胀：腹水会引起腹胀，脾脏巨大（巨脾）压迫周围器官会引起腹胀；腹部包块：脾脏巨大（巨脾）的病人会在左侧腹部摸到肿大的脾脏；刷牙出血：血小板低引起。皮肤瘀斑：血小板低引起皮肤受外力时出现青一块紫一块。三、如何判断是否得了脾大和脾功能亢进？通过以下检查方可知晓：常规体检：腹部B超、血常规；术前检查：腹部MRI或CT、骨髓穿刺。四、引起脾大和脾功能亢进怎么办？引起脾大和脾功能亢进，如果没有腹胀症状，不影响日常生活都可以观察！引起脾大和脾功能亢进，如果出现如下情况，可以考虑手术：1、巨脾导致腹胀明显；2、脾功能亢进非常严重，三系下降明显；3、引起脾大和脾功能亢进的同时，还引起患者呕血。五、引起脾大和脾功能亢进，常见的治疗方案有哪些？1、脾动脉栓塞术；2、脾切除术；3、肝移植。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？脾动脉栓塞术什么是脾动脉栓塞术：在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到脾动脉，然后堵塞部分脾动脉的分支，饿死部分脾脏，达到脾脏部分切除的效果。优点：微创手术，具有创伤小，恢复快。费用低，一般2万/次。保留了脾脏功能。缺点：术后会发生发热、腹痛，严重的会形成脾脓肿和腹腔感染，需要行穿刺引流术。由于脾脏还在，以后仍有可能出现脾功能亢进。适用于：无法耐受脾切除或不愿意切除脾的病人。脾切除术什么是脾切除术：采用外科手术方法把脾脏给切除掉。优点：既能解决因脾大引起的腹胀，又能治疗脾功能亢进，一举两得。不用过分担心，其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。缺点：脾切除以后血小板升高，部分病人会长血栓。脾切除以后少一个免疫器官，部分病人可能会出现发热、感染。适用于：引起患者呕血，同时伴有脾大、脾功能亢进的病人。目前脾切除手术开刀和打洞（腹腔镜）均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝移植什么是肝移植：换一个健康的肝，从根本上解决以及脾大和脾功能亢进问题。前面所讲脾动脉栓塞术和脾切除术其实都是治标（脾）不治本（）的方法。优点：理论上，肝移植治疗引起脾大和脾功能亢进的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。缺点：费用昂贵（30万以上），很多家庭承担不起；目前自愿捐献肝脏的人较少，需要排队等待，有些患者等不起；手术的风险较其他治疗方案高；后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于：经济不是问题的病人；伴有肝功能衰竭或者肝癌的病人。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？风险：脾动脉栓塞术≈脾切除术＜肝移植。费用：脾动脉栓塞术（2万/次）＜脾切除术（6万）＜肝移植（30万左右）。每个病人略有差别。八、患者怎样预防脾大和脾功能亢进？生活上不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力。如果有乙肝和丙肝，正规服用抗病毒药，不要乱吃损害肝脏的药物。记得每年到医院体检至少两次。如果有门静脉高压症，可以选用口服心得安（普萘洛尔）来降低门静脉压力。九、脾脏切除了就少了一个器官，对身体有没有什么影响？脾脏的主要功能是免疫功能和清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏切除后不用过分担心少了一个器官，其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。只要过了手术关口（出血、血栓、感染），患者恢复后和正常人一样。举个例：很多车祸或者外伤导致脾破裂，为了救命，脾脏被切除，病人出院后随访病人，病人脾脏切除后啥事儿也没有。十、引起脾大和脾功能亢进的患者饮食需要注意什么？1、平常注意营养均衡，可以适当增加高碳水化合物，高蛋白质、高维生素食物的摄入。2、有腹水或全身水肿的病人，低盐饮食。3、饮酒对患者百害而无一利，必须严格戒酒，滴酒不沾！温馨提醒文章作者：程瑶主治医师重庆医科大学附属第二医院肝胆外科咨询地点：重庆市渝中区临江路74号外科楼17楼肝胆外科住院部咨询电话：023-（科室电话）个人网站：本文系程瑶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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射频消融治疗肝癌。
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脾功能亢进
脾功能亢进是一种综合征，引起原因有多种，如：、亚急性、粟粒性、布鲁菌病、、及等。临床表现为脾大，血细胞减少可出现，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。
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脾功能亢进病因
脾亢与有关，引起的病因包括：
1.感染性疾病
、亚急性、粟粒性、布鲁菌病、、及等。
2.免疫性疾病
特发性、自身免疫性、Felty综合征、系统性及等。
3.淤血性疾病
充血性、缩窄性、、、门静脉或脾等。
4.血液系统疾病
（1） 、及镰形细胞等。
（2）浸润性 各类急慢性、、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、及等。
5.脾的疾病
脾、及脾等。
发病原因不明。
脾功能亢进临床表现
血细胞减少可出现，感染和出血倾向。通常无症状，往往在体检时发现。有时巨脾的症状也很轻微，患者可感到腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。
各种原因引起的脾大，其脾功能亢进引起血细胞减少的程度是不一样的。通常淤血性脾大时血细胞减少较为明显。浸润所致的脾大如慢性时，脾亢往往不太明显。临床上脾大的程度与脾功能亢进也不一定平行。
脾功能亢进检查
脾亢时血细胞减少，但细胞形态正常。早期以白细胞及血小板减少为主，重度脾亢时可出现三系明显减少。骨髓检查呈增生象，可出现成熟障碍，这是因为外周血细胞大量破坏，促使细胞过度释放所致。
脾功能亢进诊断
1.脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查可供临床参考。
2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单一或同时减少。
3.增生性骨髓象。
4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。
脾功能亢进治疗
应治疗原发病，若不能收效而原发病允许，可以考虑脾切除。指征：①脾大造成明显压迫症状；②严重；③血小板减少引起出血；④粒细胞极度减少并有反复感染史。
脾切除后继发性血小板增多症对于卧床或老年患者有引起血栓并发症的危险，去除了保护性滤血器官，幼年患者易发生血源性感染。所以对幼年、老年及长期卧床的患者切脾要特别慎重。近年来，随着血管介入技术的发展，一些患者可采用部分脾（PSE）的办法来解决脾亢，其优点是既能控制脾亢，又能保留脾脏的部分功能。
解读词条背后的知识
教授 北京协和医院 血液内科
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我是前几天检查脾大,需要再做磁共振确定是否肝硬化吗
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
大夫您好，我是前几天检查脾大（女，32岁）这是我的彩超单子然后我做了一系列检查，血常规，肝功之类的我想知道我还需要查什么呢？需要再做磁共振确定是否肝硬化吗？因为怕彩超和肝功不足证明我没有肝硬化肝功血常规结果都是正常的图片因隐私问题无法显示
马跃峰医生
稍等，我在开会，一会回复
医生，您什么时候有空回我啊？?
马跃峰医生
不好意思，会议刚结束，我看一下资料
好的，麻烦您了?
马跃峰医生
以往有大量饮酒情况吗？
一年一两次饮酒也不会喝醉
就过节偶尔喝点
马跃峰医生
彩超、肝炎检查目前可以除外肝硬化，脾肿大不是肝脏病变引起的
就是完全排除肝脏疾病吗？
马跃峰医生
因为有一个医生告诉我这两项检查不能完全排除肝脏的疾病，所以我有点害怕?
马跃峰医生
造成脾肿大的原因很多，肝脏是最常见的，但彩超未见肝硬化，也没有肝功能异常，门静脉也没有扩张，所以不考虑肝脏因素
马跃峰医生
虽然你的脾脏有些增大，但脾脏功能是正常的
马跃峰医生
血常规正常，基本上不支持由血液病引起的脾肿大
马跃峰医生
可以检查一下免疫学指标，以排除自身免疫性疾病
马跃峰医生
当然还有一种特发性脾肿大，原因不清楚，目前脾脏增大，无脾亢表现，可以动态观察一下
特发性脾肿大是什么意思啊？
马跃峰医生
就是不明原因的脾脏肿大
那一直不明原因脾肿大会怎么样呢？会恢复原样还是一直这样呢？
马跃峰医生
可以很长时间维持这种状态，但造成脾脏肿大原因不明，这种情况在临床上是有的
您说查一下免疫学指标？要挂哪个科？查什么呢？
马跃峰医生
可以挂风湿免疫科
马跃峰医生
一般有自身免疫抗体谱
我有没有可能没有病呢？还是早晚会发现是什么病引起的？
马跃峰医生
有可能一直没有其他病
我是两个月左右左上腹疼，我怕是胰腺癌造成的，所以去拍了彩超
应该没可能是胰腺癌造成的脾大吧？因为我去年10月拍彩超脾还是正常大小的
马跃峰医生
去年彩超在吗？
马跃峰医生
可以发过来我看一下
图片因隐私问题无法显示
马跃峰医生
这个没有数值，不好比较，
它就说正常
估计是正常范围里，哎！真是愁人
我真怕自己有啥病
马跃峰医生
我建议你重点到血液科和风湿免疫科查一下，要想明确诊断，需要很多指标，在网络上的咨询，不能的到确切诊断的
好，谢谢医生
马跃峰医生
大夫您好，我是前几天检查脾大（女，32岁）这是我的彩超单子然后我做了一系列检查，血常规，肝功之类的我想知道我还需要查什么呢？需要再做磁共振确定是否肝硬化吗？因为怕彩超和肝功不足证明我没有肝硬化肝功血常规结果都是正常的
分析及建议:
彩超、肝炎检查目前可以除外肝硬化,脾肿大不是肝脏病变引起的，造成脾肿大的原因很多,肝脏是最常见的,但彩超未见肝硬化,也没有肝功能异常,门静脉也没有扩张,所以不考虑肝脏因素，虽然你的脾脏有些增大,但脾脏功能是正常的，血常规正常,基本上不支持由血液病引起的脾肿大，可以检查一下免疫学指标,以排除自身免疫性疾病，当然还有一种特发性脾肿大,原因不清楚,目前脾脏增大,无脾亢表现,可以动态观察一下，就是不明原因的脾脏肿大，可以很长时间维持这种状态,但造成脾脏肿大原因不明,这种情况在临床上是有的，可以挂风湿免疫科，一般有自身免疫抗体谱，有可能一直没有其他病，可以发过来我看一下，我建议你重点到血液科和风湿免疫科查一下,要想明确诊断,需要很多指标,在网络上的咨询,不能的到确切诊断的。
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