十岁女生腹腔肿瘤的早期症状能化疗吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-28 06:11 标签： 腹腔肿瘤良性恶性区别
腹膜恶性肿瘤腹腔内热灌注化疗后的死亡率尚可接受
作者：yzyandyou
减瘤手术与HIPEC联合导致的并发症和死亡来源于两者的协同作用；
减瘤手术与HIPEC联合可能使患者长期生存。 腹腔内热灌注化疗和减瘤手术已经显示出对腹膜转移癌的患者有益。然而这些操作伴随着较高的并发症发生率和死亡率。迄今为止，评价腹腔内热灌注化疗后结局的数据绝大多数来自单中心研究，而大规模研究非常少。为此，来自加州大学欧文分校医学院外科的Mehraneh等医师进行了一项研究，研究结果在线发表于日的《美国医学会杂志》上。作者发现，在腹膜转移性及原发性恶性肿瘤的患者中，进行腹腔内热灌注化疗的并发症发生率及死亡率在可接受的范围内。 该研究是一项针对腹腔内热灌注化疗的回顾性研究，选取经过减瘤手术并确诊原发性和转移性腹膜肿瘤的患者进入研究。患者的统计资料、术中情况及术后并发症均来自美国外科医师学院外科品质改善计划年间的数据。进而分析术后30天内的并发症发生率及死亡率。 研究结果表明，在所有694例患者中，术后出血（17%），感染性休克（16%），肺部并发症（15%）以及器官腔隙感染（9%）是最常见的并发症。术后平均住院时间为13天，30天内再次入院率为11%，再手术率为10%，总死亡率为2%。 该研究发现，在参加美国外科医师学院外科品质改善计划的医院中，在腹膜转移性及原发性恶性肿瘤的患者中，进行腹腔内热灌注化疗后的并发症发生率及死亡率在可接受的程度内。 研究背景 腹膜转移肿瘤定义为腹膜表面或腹腔内脏器肿瘤在腹膜腔内形成的播散。肿瘤在腹腔内播散，转移至其他腹腔脏器或者肠管、网膜和腹膜表面，最终导致营养不良，肠梗阻和死亡。传统上认为，来源于胃肠道肿瘤的腹膜转移瘤不适合手术治疗，并被视为肿瘤的终末阶段，报道表明：即使经过全身化疗，中位生存时间也在6-12个月之间。 事实上，缓和的全身化疗显示出良好的抗肿瘤反应，但并不能提高生存率。在上世纪90年代，Sugarbaker提倡的手术治疗腹膜转移瘤曾流行，他采用减瘤手术，与腹腔热灌注化疗（HIPEC）结合治疗腹膜表面的肿瘤。在2、3期临床实验中，在合适的结直肠癌、阑尾肿瘤和原发性腹膜肿瘤患者中，减瘤手术与HIPEC结合显示出生存率的提高。 减瘤手术与围手术期的HIPEC，是一种侵袭性的局限性治疗方法。减瘤手术使腹腔内肿瘤负荷最大化减少。术后，腹腔热灌注化疗使腹膜腔充满含有高浓度化疗药物的温热液体。腹腔内化疗增加了化疗药浓度和局部治疗强度，与温热起到协同作用。温热本身具有细胞毒性作用，并使抗肿瘤药物具有更强的穿透性。因此，减瘤手术与HIPEC一起，被认为能在宏观和微观上清除肿瘤，进而提高患者的生存时间。 HIPEC有提高腹膜转移瘤患者生存时间的希望，但其却存在较严重的并发症发生率和死亡率。尽管与生存时间延长相关的文献不断增多，但只有很少一部分报道了并发症和死亡率数据。因此，研究人员回顾了美国外科医师学院外科品质改善计划的数据，研究减瘤手术和HIPEC后腹膜转移瘤患者的并发症发生率和死亡率。
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如何看待腹腔化疗 【肿瘤医学讨论版】
如何看待腹腔化疗 &
基于肿瘤生物学特性及卵巢癌早期即可出现盆腹腔内的广泛转移,目前腹腔化疗被较多地用于Ⅲ期卵巢癌特别是有腹腔转移患者的治疗,但腹腔化疗(IP)是否较静脉给药能进一步提高疗效一直存有争议。 &
今年发表的GOG172研究比较了IP与静脉化疗的疗效和安全性,其中IP组采用顺铂和泰素,与静脉组相同。457例达到满意细胞减灭术的Ⅲ期卵巢癌患者被随机分组,静脉组为顺铂75 mg/m2和泰素135 mg/m2方案,IP组为泰素 135 mg/m2(IV,d1),顺铂 100 mg/m2 (IP, d2),泰素60 mg/m2 (IP, d8),每3周1次,共计6个疗程。结果显示,IP组总生存期和无进展生存期均较经静脉组延长 医学教 育网收集整理 。因此有人认为,晚期卵巢癌应采用腹腔化疗,但也有人对此研究提出质疑。 &
质疑一,GOG172研究中腹腔化疗组方案不可行,因为毒性反应太大;第二,腹腔化疗的抗肿瘤机制尚不明确;第三,静脉对照组(泰素联合顺铂)并不是最佳方案(泰素联合卡铂)。 &
在该研究中,IP组各种不良反应均显著高于静脉组,而且大部分IP组患者不能完成腹腔化疗而转给静脉化疗,以致IP组仅42%患者完成了6个疗程化疗,约40%的患者仅完成2个疗程腹腔化疗,而IV组完成计划化疗率达83% 。因此腹腔化疗的最佳疗程也需进一步研究。 &
由于前面提到的GOG158研究与GOG172研究的用药方案及入组人群具有可比性,因此将其进行汇总分析。结果显示,GOG158研究中的静脉化疗与GOG172研究的腹腔化疗在总生存方面无显著差异(图4)。 &
目前对于腹腔化疗还有一些疑问有待解决:由于腹腔化疗每个疗程需要住院2~3天,而且毒性反应显著增加,因此是否所有晚期患者均有必要接受这项治疗?是否有必要比较所有新药的腹腔化疗与静脉化疗疗效?腹腔化疗是否真的优于免疫调节治疗以及分子靶向治疗?单凭GOG172一项研究是否就能改变目前的治疗实践? 医学教 育网收集整理 。副主任医师
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&晚期肿瘤和恶性腹水的克星—腹腔热灌注化疗
晚期肿瘤和恶性腹水的克星—腹腔热灌注化疗
临床上我经常看见晚期的患者非常痛苦，腹水的快速增长和肿瘤种植转移导致肠管梗阻，患者和家属都束手无策，医生也没有太多的好办法。临床上处理棘手，疗效不满意。虽然一部分患者可以行根治性手术和术后全身性化疗，但由于存在“腹膜—血浆屏障”，术后全身化疗时进入腹腔内的化疗药甚少，对腹腔内游离癌细胞作用有限，肿瘤细胞依旧在腹腔内播散。我就我们的治疗经验跟大家介绍一种新的治疗方式-腹腔热灌注治疗。 &&&主要分为两种类型，一是从腹膜自身发展而来的原发性肿瘤，二是由消化道或生殖系统肿瘤转移到腹腔形成的继发性肿瘤，晚期肿瘤（如、结直肠癌、卵巢癌等）极易浸润浆膜，形成腹腔种植转移，并引起恶性腹水。大多都是第二种类型。腹腔有一个防护层“血液 - 腹膜屏障”，它可以阻断药物向腹腔的扩散，从而降低腹腔内肿瘤组织化疗药物的有效浓度。这是治疗的一大难题，因此大多数患者选择进行姑息治疗。近期，波兰的 Chronowska J 学者等介绍了一种新型的治疗技术 - 腹腔热灌注化疗 (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC) 技术，该文章近期发表在 Pol Merkur Lekarski 杂志上。腹腔热灌注化疗技术是将化疗药物与大容量灌注液混合加热后，持续循环恒温灌注入患者腹腔内，并维持一定的时间，通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用有效地杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，预防和治疗腹膜转移癌。它是治疗进展期、结直肠癌、卵巢癌等伴发腹水的好方法，因为它能有效地降低腹腔内复发及转移率。热灌注治疗系统原理：1.通过持续的循环腹腔热灌注治疗可以对腹膜上种植转移和腹腔内FCC起到机械性的冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。2.HIPEC的热效应对癌细胞有多重作用，在组织水平导致癌组织内微血管栓塞、肿瘤细胞变性、坏死；在细胞水平破坏细胞的自稳机制、激活溶酶体、破坏胞浆和胞核并诱导细胞凋亡；在分子水平使癌细胞膜蛋白变性、干扰蛋白质、DNA和RNA合成。3.热效应与化疗药物有协同作用，该协同作用在42 ℃时即明显增强，热效应可增强抗癌药物的渗透性，使药物的渗透深度从1～2 mm增加到5 mm。同时，由于腹腔内给药主要经门静脉系统吸收, 对于门静脉转移入肝的癌栓和癌细胞亦起到更强的杀灭作用。4.热疗还可以使机体免疫功能增强，肿瘤细胞加热后可以合成热蛋白（heat shock protein, HSP），刺激机体的免疫系统，产生特异性免疫反应。热疗不论对原发灶还是转移灶均能产生免疫激活效应，从而导致局部或远处病灶的消亡。正是以上四种独特机制，实现了HIPEC的高效性和疗效持久性。既往对肿瘤腹腔种植转移并发腹水的患者，临床医生往往感到束手无策。但随着腹腔热灌注化疗技术的发展，这一现象已经明显改变。腹腔热灌注化疗技术成功引入肿瘤治疗领域，似乎已经成功解决了上述难题。腹腔热灌注化疗在传统腹腔化疗的基础上，将热疗和化疗联合，借助热疗增强化疗药物的疗效。腹腔热灌注化疗的最大亮点是可以使化疗药物直接与肿瘤细胞接触，提升肿瘤局部的有效药物浓度，延长药物作用时间，从而改善肿瘤治疗效果。其二，腹腔热灌注化疗可以降低化疗药物进入体循环的剂量，从而减轻化疗药物所带来的副作用。此外，可以借助腹腔热灌注化疗对常见的肿瘤腹腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露，降低肿瘤转移或术后复发率。临床运用结果表明，腹腔热灌注化疗可以很好地改善肿瘤患者的预后状况、延长患者的生存期。 腹腔内热灌注化疗获得了大多数肿瘤医生的青睐，已经成为、结直肠癌和粘液癌腹腔转移患者的推荐治疗方法。在以前我介绍过我们对粘液癌的手术治疗，由于粘液癌对化疗不敏感，所以我们在手术治疗后加上热灌装治疗，病人的反应都很好，患者的腹胀明显得到改善。钟南山院士推荐热灌注治疗热灌注治疗热灌注效果对比图
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