痉挛型脑瘫孩子为什么需要FSPR肌力平衡性手术治疗儿童痉挛性脑瘫

随着现代人群生活方式的改变、围产科学的发展、儿增多等因素的影响,发病率呈现上升的趋势。临床发现伸张反射亢进是痉挛型的特征,病变波及锥体束系统,肌张力增高,肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中,下肢大腿内收肌张力增高,髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节屈。

  痉挛型患者卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势,俯卧位时抬头困难,仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时,头向后仰,以后能坐时,两腿伸直困难,脊柱后凸,跪时下肢呈 “W” 形。站证时髋、膝略屈,足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。

  FSPR手术治疗痉挛型的优势

  患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而FSPR术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  另外,FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势,其只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可以根据患者具体病情而定,在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

目前我们在临床中采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高患者的生活质量和工作能力,实现了他们回归社会的目的。

  2、无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;

  3、术前脊柱四肢有一定的运动能力;

  4、智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;

  5、严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者;

6、肌力在Ⅳ级以上者。

总之,FSPR手术在痉挛型治疗史上具有里程碑意义,其安全性、有效性已经从临床手术疗效得到证明,但是治疗并不是某一单一治疗方式就能完成,必须根据患者自身情况实行综合治疗。治疗不可能一蹴而就,手术后坚持康复训练不断巩固疗效,最终才有可能让患者恢复到无限接近正常人。

原标题:FSPR手术对于痉挛型脑瘫的意义

从目前的临床统计来看,我们发现近80%的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的,但是在这儿要强调一点,脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只依靠某一种单一的手段是不科学的,也是无法达到有效治疗效果的。

在以往的治疗过程中,我们发现很多脑瘫儿童的家人往往浪费了很多金钱,也没有找到正确的治疗途径,更可惜的是因此错过了治疗的最佳时机。针对这一现状,有必要提醒家长,对治疗的全过程提出正确的选择,以避免不必要的浪费并选择最佳的治疗途径,更好地把握手术时机。

正确诊断脑瘫之后,我们就应该立即采取积极的态度进行早期治疗,早期主要以康复训练为主,亦可以应用一些药物治疗。家长对婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高,家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。

同时因为婴幼儿运动系统处于发育阶段,如果在早期即发现脑瘫儿童的运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。而且在早期就按照小儿运动发育规律,及时对脑瘫儿童进行功能康复训练,可以循序渐进地促使他们产生正确运动。

如何把握手术治疗脑瘫的最佳时机

如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

比如痉挛型脑瘫,目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在2周岁半到6周岁之间可进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,矫形手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

对于痉挛型脑瘫的治疗,就必须坚持一个手术和康复相结合的原则,片面强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观,不科学的。脑瘫是有办法治疗的,要有积极的态度,不要悲观失望,丧失信心,造成终生的遗憾。关键在于不同的阶段采取最适合的方法介入,才能收到最佳的疗效。

目前我们所运用的FSPR脑瘫手术就是通过对脑瘫患者脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,手术对于痉挛型脑瘫最为适合。

一般在说,在痉挛型脑瘫患者2岁半的时候就可以做FSPR手术,早做手术对于痉挛型脑瘫孩子来说效果会更加理想,这类患者智力都没有大的问题,做完手术以后可以很好的配合家长做家庭康复,效果相当理想。

最后要重申脑瘫术后康复的重要性。因为对脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加,下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行合理的康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

例如,痉挛型脑瘫患者接受FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。

咨询标题:治疗有效果吗

痉挛性脑瘫经过几次治疗现在是左腿肌张力高

左边的身体负重能力差,左腿力气差,一岁时走路脚后跟不着地经过治疗好转现在是左腿功能不如正常人现在是左腿肌张力高左边身体有点疆硬其他都好

孩子20岁了,治疗有效果吗?

北京武警三院 神经外科
北京清华大学玉泉医院 神经外科

孩子的年龄不会影响她的治疗,需要根据她现在的肢体运动功能评估结果定方案,放假来门诊我亲自看一下

“痉挛性脑瘫经过几次治疗...”问题由孙成彦大夫本人回复

不客气,我是周一上午特需门诊,医院地址:上海市浦东新区浦南医院南院区(临沂路279号)

“痉挛性脑瘫经过几次治疗...”问题由孙成彦大夫本人回复

@医生助理 我们在甘肃,去不容易,你们有什么治疗方法费用需要多少,我孩子已治疗过四次了

FSPR手术等,具体需要根据孩子的查体评估结果来看(下肢的肌张力、肌力、平衡等),一次手术费用大概5万左右,孩子治疗史多主要还是因为你们先前不懂,走了一些弯路。

“痉挛性脑瘫经过几次治疗...”问题由孙成彦大夫本人回复

通知:新春佳节来临之际,我代表上海壹博医生集团和全体工作人员向大家表达最真挚的祝福:祝大家阖家欢乐,幸福安康!

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

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