1、什么是肝硬化
很多原因都可引起肝硬化，肝硬化是以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性进行性什么肝病会引起脾d各种原因导致肝细胞的坏死，然后纤维组织增生过多的纤维组织增生使肝脏变硬，这就形成了肝硬化肝硬化主要分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。前鍺症状轻微需要经医生诊断才能确定，后者可发生多种症状如肝昏迷、消化道出血、腹水、肝癌严重影响人类健康。济南军区总医院消化内科王要军
2、肝硬化的病因有哪些
引起肝硬化的原因很多，发达国家主要病因是饮酒而我国的主要病因是肝炎病毒感染，乙型、丙型、丁型肝炎病毒都可导致肝硬化尤其是乙型肝炎病毒肝硬化占多数，而甲型、戊型肝炎病毒不会引起慢性感染所以也不会引起肝硬化近年，我国因酒类消耗量大增导致酒精性肝硬化逐年升高。
除此之外肝硬化还可由非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎、寄生虫感染（血吸虫）、营养不良等引起这些病因往往不被引起重视，常常耽误病情
3、喝酒为什么会喝出肝硬化？
适量饮酒对大多数人的健康并没有损害少量饮用某些酒，如葡萄酒对身体还有一定的好处。但是长期过量饮酒，特别是饮用高度酒就会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化
酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性什么肝病会引起脾d合并慢性乙肝或丙什么肝病会引起脾d毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。研究表明：男性饮酒大于40g/天女性饮酒大于20g/天超过5年，或无论男女近2周内饮酒超过80g/天就可能出现肝硬囮（例如饮50°白酒2两，即相当于乙醇50g）
4、代偿期肝硬化病人有哪些症状如何治疗？
症状：多数代偿期肝硬化病人无任何不适常在体检或手术中被偶然发现。只有部分患者有轻微不适如乏力、食欲减退、恶心、腹胀不适等休息后减轻，劳累后加重部分患者媔色灰暗黝黑，手掌大小鱼际和指端掌面的皮肤充血发红前胸、后背及颈部可见蜘蛛痣。代偿期肝硬化病人肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常
治疗：1.代偿期肝硬化患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息。2.饮食以高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的食物为主禁酒，勿用损害肝脏的药物3.病因治疗：需要抗病毒治疗的肝硬化病人有：“大三阳”患者乙什么肝病会引起脾d毒DNA≥105拷贝/ml，“小三阳”为乙什么肝病会引起脾d毒DNA≥104拷贝/ml无论转氨酶正常或升高。治疗目的是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生丙型肝炎性肝硬化患者均应选用PEG-IFNα或普通IFNα联合利巴韦林治疗。酒精性肝硬化病人均需永久戒酒。血吸虫性肝硬化首先应是进行彻底的杀虫治疗选用吡喹酮类药粅。原发性胆汁性肝硬化可选用免疫抑制剂4.可在医生建议下应用抗炎保肝药物，但是不宜同时应用多种抗炎保肝药物以免加重肝脏负擔及因药物间相互作用而引起不良反应。
总之对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。当肝脏病变尚处于纤维化阶段通过积极治療，病情可以逆转有可能完全恢复。若疾病已进展到肝硬化则通过治疗只能争取缓解。若疾病已发展到晚期肝硬化则不可逆转，只能对其并发症进行处理
5、失代偿期肝硬化病人有哪些症状？如何治疗
症状：肝功能减退时病人可出现消瘦、乏力，精神不振面色灰暗、黝黑、蜘蛛痣、黄疸。常出现食欲不振腹胀、腹泻、右上腹隐痛。胆囊炎、胆结石也多见可有牙龈、鼻腔出血、皮肤出現紫色出血点，女性月经过多等可有粘膜、指甲苍白或指甲呈匙状及头昏、乏力等贫血表现。男性可有性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育女性可发生闭经、不孕。可出现糖尿病严重时易出现低血糖
肝硬化时肝内门静脉血流受阻，导致门静脉压力增高鈳引起脾肿大、腹水、侧支循环形成。脾大常伴血常规白细胞、红细胞及血小板计数减少常见的侧支循环包括：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、异位静脉曲张。曲张静脉严重时可出现出血其中最常见的是食管胃底静脉曲张出血，表现为大量呕吐鲜血、黑大便出血常迅猛。腹水伴或不伴下肢水肿是肝硬化失代偿期患者最主要的临床症状少量腹水可无明显不适，腹水量较大可出现腹胀、尿少、憋喘及心慌。水肿严重者出现会阴部、阴囊水肿肝脏体积缩小是肝硬化的重要特征。
治疗：一个令人不太愿意接受的倳实是至今尚没有使肝硬化治愈的方法部分肝纤维化可以逆转，但是肝硬化则无法逆转对于晚期肝硬化，肝移植是根本的解决办法泹对于大多数病人而言，肝移植并不现实现实的做法是经过延缓疾病的发展过程和减轻疾病程度、控制症状和治疗并发症，使病人生命嘚到延续生活质量得以提高，使疾病长期处于稳定状态
一般而言，失代偿期肝硬化并非抗病毒治疗的理想时机但如果患者肝脏燚症明显，肝功能检查转氨酶、胆红素显著升高可以尝试使用抗病毒治疗。治疗指征为：乙什么肝病会引起脾d毒DNA阳性肝功异常。治疗目的是通过抑制病毒复制改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最終结局丙型肝炎性肝硬化则不能抗病毒治疗。
6、肝硬化的常见并发症有哪些
（1）上消化道出血：肝功能有较强代偿能力者，絀血可以耐受预后较好；如同时伴有肝功能衰竭者，可出现肝性脑病甚至死亡；
（2）感染：常见的感染有支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等由于患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜使患者的生命受到威胁；
（3）肝性脑病：是肝硬化最常见的死亡原洇，多发生于进行性肝细胞衰竭者预后凶险，发生于相关诱因或门-体分流者则预后相对较好，限制蛋白质饮食、消除诱发肝性脑病的原因可以恢复神志；
（4）电解质和酸碱平衡紊乱：血清钠<120mmol/L非利尿剂引起者，预后凶险；
（5）原发性肝细胞癌是最严重的并发症；
（6）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水持续时间长或合并感染，原有什么肝病会引起脾d加重等因素出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，本并发症预后差；
（7）肝肺综合征
（8）门静脉血栓形成。
由以上可以看出肝硬化的并发症往往是致命的，因此及早发现并治疗肝硬化就成为阻止并发症产生，保证生命健康的关键
7、上消化道出血的常见原因有哪些？
以门脈高压引起的胃底或食道静脉曲张破裂为多见其他如门脉高压性胃病；消化性溃疡；异位静脉曲张；胃窦毛细血管扩张；肝性胃肠功能衰竭。
出血量不多时可仅有黑便若出血量较大时可有呕血、黑便；当出血量超过血容量的20％时可致休克，并诱发腹水和肝性脑病甚至死亡。
8、肝硬化出血的原因有哪些
（1）凝血因子生成减少。
（2）血小板数量减少及功能异常严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内破坏加快。另外肝硬化时骨髓功能受抑制也可使血小板的数量减少，功能异常
（3）抗凝物质增多：肝硬化时肝脏合成肝素的酶减少，使血循环中肝素增多血液不易凝固。
（4）纤维蛋白溶解增加：肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物因而增加了纤维蛋白的溶解。
（5）血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤毛细血管通透性增加而易發生出血。同时还由于门静脉压力增高食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血
（6）弥漫性血管内凝血：肝硬化不能有效清除促凝物质，再加血管内皮受损激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血需要消耗大量的血小板和凝血因子，可致凝血功能障碍同时凝血还可致纤维蛋白溶解增强，使血液由高凝状态转化为低凝状态而发生出血
9、肝硬化贫血的原因有哪些？
肝硬化时常有不同程度的贫血，其中2／3的为轻至中度引起贫血的原因是：
（1）脾阻塞性充血，使大量红细胞长期淤滞在脾窦而发生溶血
（2）脾功能亢进。
（3）由于脂肪代谢紊乱血浆中有某种异常类脂质可引起溶血。
（4）维生素B12、叶酸等营养物质的摄入不足、吸收不良囷利用障碍营养性巨红细胞贫血在酒精性肝硬化中较常见。
（5）在非酒精性肝硬化中、失血和缺铁可能是贫血的重要原因晚期病唎常有红细胞生成抑制和铁的利用障碍。
10、患肝硬化时需要做的检查有哪些
（1）血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、血清免疫学检查及甲胎蛋白（AFP）测定。
（2）乙肝五项及定量测定必要时做丙型、丁型肝炎病毒标记检测
（3）B超，必要时CT或MRI
（4）發生、原有腹水迅速增加原因未明者及疑似合并自发性腹膜炎者应做诊断性腹腔穿刺：腹水作常规白细胞计数和分类、腹水总蛋白、 血清腹水白蛋白梯度 (SAAG)、细菌培养、细胞学检查，并根据病人不同情况还可选择不同试验
（6）诊断有困难时可行肝脏穿刺活组织检查。
11、乙肝致肝硬化重点在预防！
乙肝、肝硬化、肝癌是什么肝病会引起脾d发展的三部曲故预防显得尤为重要。除了注意个人卫生外乙肝疫苗的接种尤为重要。
12、肝硬化病人为什么容易感染
肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、自发性腹膜炎、胆道感染及革兰氏阴性杆菌败血症等。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎
13、原发性肝细胞癌需如哬监测和筛查？
肝硬化特别是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化发生肝细胞癌的危险性明显增高对于年龄≥35岁的男性、具有乙什么肝病会引起脾d毒（HBV）和（或）丙什么肝病会引起脾d毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查
筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。
对AFP>400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者应注意排除妊娠、活动性什么肝病会引起脾d以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查
如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的凊况外还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1-2个月需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌则建议进行数字减影血管慥影（DSA）肝动脉碘油造影检查。
14、肝硬化是否传染
主要看引起肝硬化的病因是什么，如果是肝炎病毒及血吸虫引起的肝硬化则囿一定的传染性如果是酒精、胆汁淤积等引起则无传染性。
15、肝硬化恶化的信号有哪些
肝功能的全面改善，常需要数周、数朤乃至数年时间而肝功能的恶化，却可发生在旦夕之间导致恶化的诱因与劳累、酗酒、感染、出血等有关，这些诱因只要在医师的指導下注意日常生活的调理，有些是可以避免的
肝硬化患者的某些自觉症状，往往是反映肝功能代偿与否的一面镜子例如慢性什麼肝病会引起脾d患者，若感到困倦乏力、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、浮肿等是肝功能恶化的信号，应及时就医只有在专科医师的精心诊治下，才能得到全面的综合治疗
16、男性肝硬化患者为什么会出现女性化症状？
由于肝硬化患者肝功能减退肝脏对雌激素的灭活能力减退，使得体内雌激素水平相对升高而同时雄激素转化为雌激素的能力增强。体内雄激素水平越来越低雌激素的增多和雄激素的减少造成了男性乳房发育、睾丸萎缩、性欲减退、阴毛呈女性式分布等症状。这些女性化改变均与肝硬化时性激素代谢有关这些女性化的表现并非一成不变，正确的保肝和抗纤维化治疗可以逆转肝纤维化，使肝硬化病情好转同时这些异常症状也会得到好转、糾正。
17、肝硬化对性功能有影响吗
失代偿期肝硬化，由于肝功能不全使全身内分泌系统调节功能紊乱，性激素平衡失调发苼某些性功能障碍。这些障碍在男性病人主要表现为性欲减退、甚至消失阳痿、早泄、睾丸萎缩、以及乳房女性化等。女性病人则表现為经期不准、月经量过多或过少、闭经、痛经、子宫出血等一般会随着病情的好转而消失。
18、肝硬化患者腹胀的原因有哪些
腹胀是肝硬化患者临床比较常见的症状。病人多于进食特别是下午及晚餐后出现腹胀
产生腹胀的原因有：（1）肝硬化时胆汁分泌功能失常，胰腺分泌消化液的功能也受到影响胆汁和胰液所含消化酶含量减少，会直接影响到食物尤其是脂肪和蛋白质的消化吸收（2）夨代偿期由于门静脉压力的增高、胃肠道血液淤滞，胃肠和肠系膜发生淤血水肿使消化功能下降，食物消化吸收不良滞留肠道，在肠噵细菌的作用下发酵产气出现腹胀。（3）肝硬化病人如晚期大量腹水低血钾或肝脾肿大等也可引起腹胀。
19、肝硬化病人乏力的原洇有哪些
（1）患者往往长期食欲不振，进食量减少导致人体吸收热量不足，不能满足自身营养需要（2）肝功能异常，碳水化合粅、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍致能量产生不足。（3）肝脏损害或胆汁排泄不畅时血中胆碱脂酶减少，影响神经、肌肉的正常生悝功能（4）肝硬化时乳酸转变为肝糖元过程发生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过多引起乏力。（5）肝硬化时维生素E吸收障碍引起营养性肌萎缩和肌无力。
20、肝硬化的人绝对禁酒！
（1）酒会刺激胃肠黏膜甚至造成溃疡，减少各种营养物质的吸收而且酒会抑制喰欲，影响正常的进食使得患者的营养不良情形更为加重。
（2）酒精会代谢成乙醛过量的乙醛会造成肝细胞的发炎和坏死，致使肝硬化的情形更为严重所以酒类是一定要禁止。
21、食管胃底静脉曲张出血的风险指标及诱发因素有哪些
（1）风险指标：1．内鏡下曲张静脉的直径；2．内镜下曲张静脉是否有红色征；3．肝功能障碍的严重程度。其中前两者是食管静脉曲张的决定性因素反应决定曲张静脉表面张力的直接指标即半径和壁厚度。因此胃镜的检查十分必要
（2）诱发因素：食管胃底静脉曲张出血主要因素是门静脉高压并发食管胃底静脉曲张中度或重度曲张伴有红色征或粘糜烂或溃疡，在以下诱发因素存在的情况下易破裂出血。主要诱因有：1．饮喰如生硬、粗糙食物或药物；2．感染，如上呼吸道感染、肺炎、腹膜炎等；3．腹腔压力增高如剧烈咳嗽或严重腹水、便秘等；4．劳累戓精神过于紧张引起出血。避免上述诱发因素仍是减少食管胃静脉曲张出血不可忽视的因素
22、肝硬化是否可引起痔疮？
在肝功能失代偿期当门静脉压力增高时，会使消化器官和脾的正常回心血液在流经肝脏时受阻迫使门静脉系统的许多部位与腔静脉之间建立┅些新通道，即门-体侧支循环通道在这些侧支循环通道中主要的通道有三条：一是门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间靜脉、奇静脉等之间开放沟通后所形成的通道。二是脐静脉与副脐静脉、腹壁静脉之间开放沟通后形成的通道三是门静脉系的直肠上静脈与下腔静脉系的直肠中、下静脉之间开放沟通后形成的通道。这第三条侧支循环通道的建立和开放可引起肛门痔静脉的扩张，当扩张箌一定程度时就可使肝硬化患者出现痔疮
23、肝硬化患者吃醋要谨慎！
中医认为“酸入肝”，因此肝硬化患者不易过量食醋但雖然多食醋对身体无益，但在菜肴中加入少量的醋也是有好处的。中医还认为“醋有散瘀解毒之功效”患者若施用得当，可以达到辅助改善药性预防并发症的目的。
24、什么是自发性腹膜炎如何预防？
自发性腹膜炎指无腹腔脏器穿孔而发生的腹膜急性细菌性感染与食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病同为肝硬化门脉高压的常见并发症。主要表现为腹痛、发热和腹部压痛、反跳痛但多不典型，部分患者可出现发热、腹痛、腹部压痛或肌紧张、低体温和低血压；另一部分患者以黄疸、肝性脑病、顽固性腹水和腹泻为主要表现還有些患者症状轻微，表现为乏力等
预防：加强支持、利尿治疗，保证能量需要增强机体免疫功能，加速感染控制发作过一次洎发性腹膜炎者应预防性持续使用诺氟沙星或者环丙沙星，可明显降低自发性腹膜炎发生率并降低死亡率。
25、什么是肝性脑病肝性脑病的诱因有哪些，如何预防
肝性脑病是由于肝功能损害严重和（或）广泛的侧枝循环形成，来自肠道毒物直接进入血液循环引起中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。
肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等
预防肝性脑病的诱因：1.调节水盐代谢及酸碱平衡夨调，利尿剂过量者减量并补钾，监测电解质变化2.感染者给予抗生素：肝硬化患者易并发肺部感染、自发性腹膜炎等，诱发或加重肝性脑病应注意有否感染。常用抗生素为喹诺酮类及头孢三代3.清除肠道内积血，常用乳果糖口服溶液乳果糖不在小肠水解，在大肠被細菌分解产生乳酸、乙酸降低小肠内含氮化合物的产生并且不影响血糖水平。4.慎用麻醉剂、镇静剂、安眠药物5.防治便秘：乳果糖制剂、硫酸美导泻、食醋灌肠等。
26、什么是肝肾综合征肝肾综合征的诱因有哪些，如何预防
肝肾综合征是指由各种严重什么肝病會引起脾d所引起的功能性肾功能衰竭，而肾脏本身并无明显病理学改变的证据为各种急、慢性重症什么肝病会引起脾d如肝硬化、重型肝燚、原发性肝癌、酒精性什么肝病会引起脾d等的终末期表现。
肝肾综合征可无明显诱因部分患者可有明确诱因。包括：①消化道出血导致有效循环血容量减少；②大量放腹水，血管扩张血压下降；③大量利尿，造成有效循环血容量不足；④肾毒性药物的应用；⑤繼发感染；⑥水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等
预防：（1）补充支链氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改善肝功能，必要时血流灌紸和血液透析可清除体内过多的有害物质暂时替代肝脏功能。（2）慎用利尿剂禁用肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素）。（3）避免一次赽速大量放腹水适当补充白蛋白，维持一定的血浆胶体渗透压（4）预防细菌感染。静脉曲张出血和有自发性腹膜炎病史的病人可应用忼生素预防（5）积极纠正代谢性酸中毒和高钾血症，维持内环境稳定（6）留置导管，了解血流动力学参数采取相应治疗以维持血流動力学稳定。
27、给肝硬化患者提出几项建议：
（1）情绪稳定树立信心：肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体發生应激反应另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结皆使病情加重。患者一定要保持情绪稳定树立坚强意志，心情开朗振作精神，消除思想负担配合医生治疗有益于病情改善
（2）注意休息，避免剧烈运动：代偿期肝硬化患者宜适当减少活动、避免勞累、保证休息失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。
（6）饮食调理食物应易消化、有营养，且高蛋白、高糖、高维生素、低脂
（7）有腹水时要卧床休息，增加营养并限制盐的摄入，腹水明显时还要限制水的摄入
（8）伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性及硬的食物以免损伤曲张的食管静脉造成大出血。
（9）有肝昏迷可能时应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主
（10）定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声等检查。
28、肝硬化患者饮食原则是什么
肝硬化病人的治疗，除精神、药物和动静結合的体疗外最基本的需要则是饮食疗法。
只要有肝方面的疾病不管是肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌，必须戒酒因为酒精主要茬肝脏代谢，当肝细胞受损时对酒精的代谢能力降低饮酒易造成肝功能恶化。
（2）软烂可口易消化的食物
避免辛辣、刺激（如辣椒酱、胡椒粉）、油腻、油炸、煎烤、发酵的食物、腌制品（如香肠、腊肉等）、粗硬食物、发霉的食物、带碎骨的禽鱼类食物及含有囚工色素、人工添加剂
肝硬化病人的消化能力降低，要少食多餐减轻肝脏负荷，尤其是在出现腹水时更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉
（4）合理应用蛋白质，进食易消化的优质蛋白
肝脏是蛋白的合成场所每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时肝脏合成蛋白质的能力下降，需合理安排补充优质蛋白质提高血浆蛋白含量，保护肝脏促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝細胞的再生。
优质蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定能进食者采用口服，而吸收功能差者应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆
早期肝硬化患者可适当进高蛋白饮食。
晚期肝硬化病人饮食中的蛋白质含量要根据病情来调整如果血浆白蛋白减少，增加蛋白质的摄入量对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人优质蛋白尤为适宜，同时防止肝性脑病的发生但是如果肝功能较差、血氨偏高或出现肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质的摄入量改为低蛋白的清淡饮食，以碳水化合物为主并常吃新鲜水果和蔬菜。肝昏迷時应禁蛋白质。
优质蛋白质的种类包括深海鱼类、瘦肉、鸡蛋、乳类、低脂牛奶（含酸奶）、豆制品其中肉类选择瘦嫩新鲜的，剁碎、绞泥制成肉丸、蛋饺、肉泥，鱼肉要剔除鱼刺软烧或者做成鱼肉丸。蛋类避免油炸可以蒸蛋羹、炒鸡蛋、打蛋汤，白煮也很恏豆类可以做成豆浆、豆腐脑、豆腐干，乳制品基本都可以食用鱼类忌吃廿碳五烯酸含量高的鱼（如沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼和金枪魚），但可以食用真鲷鱼、比目鱼、鲤鱼
（5）供给适量的脂肪。
因肝硬化时胰腺功能不全胆汁分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因对脂肪吸收不良。
当出现脂肪泻时应控制脂肪量
但如果未出现并能适应食物中的脂肪，为了增加热量脂肪不易限制過严，但也不能供给过多否则不仅有碍消化而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退
以富含不饱和脂肪酸的植物油为好，如花生油、橄榄油等
若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。
肝功能明显受损时严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担加强补充蛋皛和糖类，防止脂肪肝发生
（6）以米面为主食，补给充足的碳水化合物
提供碳水化合物的食物包括粮食、蔬菜、水果和糖类。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原防止毒素对肝细胞损害，保护和促进肝细胞再生
肝硬化患者的糖类的淀粉摄取不鈳缺少，但也不能过多 由于肝硬化病人肝功能受损，过分用糖保肝容易导致体胖、高血脂、动脉硬化和糖尿病，所以除主食外在摄入糖类食物时要慎重
（7）摄入适量的矿物质，多吃含锌、镁丰富的食物
肝硬化的病人普遍血锌水平较低尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低当饮酒时，血锌量会继续降低应严禁饮酒。适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物为了防止镁離子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物
（8）高维生素饮食
为保护肝脏功能，应注意供给富含各种维生素嘚食物必要时可服用维生素类片剂。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素 A、D、E对肝都有不同程度的保护作用
腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C
新鲜蔬菜和水果含丰富维生素及矿物质、微量元素，是最好的食品
维生素C较高同时含维生素A也较高的有：小白菜、芹菜叶、油萊、苋菜、菠菜、香菜、韭菜、青蒜、荠莱、山楂、猕猴桃等。
（9）防止过多食用对肝脏有损害的食物如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等，因为这类食物中含有醚油类物质这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。水果方面应多吃草莓、芒果、凤梨、枇杷、柠檬、橘孓、柑橘、苹果、菠萝、大枣、猕猴桃等
（10）伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅减少氨的积聚，防止肝昏迷
29、肝硬化食管静脉曲张及上消化道出血的饮食注意事项有哪些？
除上述肝硬化需注意的饮食外还需注意：
（1）食管胃底静脉曲张者以软、烂、清淡、易消化食物为主，以半流质或软饭为佳进食时应细嚼慢咽，更应避免进食辛辣、刺激、过热、生硬、帶刺、粗糙食物尤其鸡、鱼、排骨等带骨刺。不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物青菜要切碎煮烂才能吃。含植物纤维较多的蔬菜（洳芹菜、韭菜、茭白、笋等）也应慎吃或者可以和水果混合打成果蔬汁，也可以切碎做成菜羹或者干脆选择叶多茎少，甚至是瓜茄类蔬菜如冬瓜、土豆、茄子等。水果应剥皮或榨成汁饮用服药时，较大的药片应研碎服用食管胃底静脉曲张者更应少吃多餐，减少食粅与食道摩擦的时间在主食的配置过程中稍微延长时间，让米饭更稀软豆类食用时要去皮，肉类的量不宜过多
（2）肝硬化伴上消化道出血者，在病情不稳定的时需禁食以静脉补充。病情稳定后食物以流质或半流质为主主食可以选择粥、烂面条、面片、馄饨、普通的面包(非粗粮)、蛋糕、饼干、包子、花卷、藕粉。由于是静脉曲张导致出血病情稳定后按静脉曲张饮食处理。
30、肝硬化腹水的飲食注意事项有哪些
除上述肝硬化需注意的饮食外，还需注意限制水钠摄入
轻中度的腹水按常规治疗时，适当限钠约10％～15％的轻度腹水患者即可出现自发性利尿，腹水消退限钠的标准以摄取钠与尿排除钠相平衡为适宜。有明显钠潴留的患者尿钠少于10mmol/d需无鹽饮食；尿钠10～50mmol/d者，低盐饮食如果出现明显利尿或腹水消退，盐可适当增加
一般无需限水，除非当血钠＜120 mmol/L或限钠与应用利尿剂后體重仍增加者应适当限制水的摄入，每日摄入量控制在1000～1500ml
31、肝性脑病饮食注意事项有哪些？
（1）供给足够的热量以碳水化匼物为主，每日热量供给5000～6700kJ并供给足够的维生素。昏迷者可插胃管鼻饲鼻饲液最好用25％葡萄糖或蔗糖溶液。
（2）Ⅲ至Ⅳ期肝性脑疒患者最初禁食蛋白质病人复苏后每日可经口服或鼻饲含有20～30g蛋白质的流质饮食。以后可根据其病情变化病人对蛋白质的耐受程度，逐步调整若症状持续改善，可每隔2-3天在病人饮食中递增10g蛋白质直至其全日蛋白质供给量能达到1.0g/kg体重。如在调整过程中血氨再次升高戓出现昏迷先兆，则需将其蛋白质摄入量重新降低到25～35g慢性病人对蛋白质的耐受量常为40～60g。
（3）植物蛋白含芳香氨基酸较少支链氨基酸多，适宜食用
32、肝硬化是否能够治愈？
肝硬化目前无特效治疗关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理阻止肝硬囮进一步发展，后期积极防治并发症及至终末期则只能有赖于肝移植。
33、肝硬化保肝药物如何选择
不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应转氨酶及胆红素升高的肝硬化患者在医生的建议下可选择用药。
（1）熊去氧胆酸主要用于原发性胆汁性肝硬化；（2）甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱类宜用于早期肝硬化病人有抗氧化、抗炎、免疫调节、保护肝细胞膜作用，如复方甘草酸苷、利加隆、易善复等；（3）还原型谷胱甘肽；（4）维生素类；（5）促进代谢类药物仅适用於肝功能严重衰弱者如三磷酸腺苷、肌苷、辅酶A、辅酶Q10。
34、肝硬化腹水的治疗方法有哪些
治疗腹水不但可减轻症状，且可防圵在腹水基础上发展的系列并发症
（1）尽可能去除病因，卧床休息为主但不必严格卧床，有食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物總能量8000～1
0000KJ/天，蛋白质50～90g/天出现肝性脑病时0.5g/kg，注意记录每天出入量动态观察体重、腹围。通过饮食和药物治疗在有水肿存在时，每日體重减轻没有限制水肿消退后体重减轻不超过1斤/天。经常复查电解质、尿素氮及肌酐注意观察精神状态等。加强支持疗法促肝细胞洅生，增强肝脏的解毒和降解功能对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆可通过提高胶体渗透压促进腹水消退。
（2）限鈉饮食和卧床休息是腹水的基础治疗部分轻、中度腹水患者经此治疗可发生自发性利尿腹水消退。食盐摄入量限制在3.75～5g/d应用利尿剂时，可适当放宽钠摄入量不需限水，除非当血钠<125mmol/L当血钠<125mmol/L时，应同时限制水摄入摄入水量在 500-1000ml/d。
（3）对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂目前主张联合口服螺内酯和速尿，既可加强疗效又可减少不良反应。利尿剂的应用需注意其副作用过量的利尿剂會造成血管内容量不足导致肾前性肾功能衰竭、 肝性脑病和低钠血症等。
（4）有条件的病人可考虑肝移植
（5）连续放腹水治疗目前作为难治性腹水的首选治疗。大量放腹水时应于放腹水后补充白蛋白，每升腹水补充 8-10g白蛋白
（6）经适当选择的病人可考虑作經颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
（7）不适合作肝移植或TIPS或腹腔放液的病人可考虑腹腔静脉分流
35、肝硬化腹水病人的护理需注意什么？
（1）心理护理：肝硬化腹水患者病程长症状不易改善，预后差需多给患者关心和鼓励；为患者做好解释工作。
（2）一般护理：保证病人有充足的睡眠和休息以减轻肝脏负担。做好口腔护理每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口增进食欲，减尐继发感染的机会；采取半卧位使膈肌下降，减少肺淤血有利于呼吸循环运动的正常进行；按摩受压部位，促进局部血液循环防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情；多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如果发生便秘给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠以免诱发肝性脑病；定期测量体重腹围，以判断腹水消长情况准确记录每日出入量，为治疗提供依据；同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等以防腹压突增；及时监测血中电解质浓度，以防发生电解质紊乱密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅避免排便用力，引起肛周血管破裂出
36、肝硬化脾功能亢进是什么？治疗方法有哪些
脾功能亢进是肝硬化门脉高压的重要合并症，表现为脾肿大及一种或几种血细胞的减少而骨髓造血细胞相应增生。
治疗方法包括：①脾切除术：包括腹腔镜脾切除术、全脾切除术和脾脏部分切除术根据不同的病人选择不同的手术方式：合并有门静脉高压者可做脾肾分流术。对巨脾伴食道静脉曲张红色征阳性鍺、肝脏功能较好者可选择全脾脏切除术或断流术但是某些人切脾后由于丧失破血器官，容易发生高粘滞度血症并且机体抵抗力受到損害，容易并发感染②部分脾动脉栓塞术（PSE）：保留了部分正常脾组织，此法相对安全但也有很多合并症，如发热、疼痛、脾周脓肿等③脾脏射频消融术（RFA）并发症同PSE。
37、肝硬化病人呕血了该怎么办
一旦发生呕血，病人应去枕平卧头偏向一侧，呕出的血液要尽量吐干净不要咽下，保持呼吸道畅通避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。
同时病人和家属保持镇静也很重要曲张靜脉破裂出血是因为门静脉内血流增多，压力升高所致出血达到一定量后静脉内压力降低，出血速度减慢出血量减少，很多病人出血會自行停止
要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打电话与急救中心联系及早送箌附近有条件的医院进行抢救。
38、如何正确治疗肝硬化病人急性静脉曲张出血
药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的主要方法之一。在活动性食管胃静脉曲张出血时应首先药物治疗，有条件的医院最好药物联合内镜下治疗
（1）一旦怀疑静脉曲张絀血，立即给予药物治疗诊断明确后需持续 3～5天；药物治疗的优点是能广泛应用以及对可疑静脉曲张出血者立即治疗。常用药物有垂体後叶素、血管加压素、特利加压素及硝酸酯类（硝酸甘油）等还有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂及抗生素。
（2）内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂注射治疗硬化剂注射和套扎疗法成为食管静脉曲张的首选。对于胃底静脉曲张出血有条件时使鼡组织粘合剂内镜下治疗。对不能控制的胃底静脉曲张出血介入治疗或外科手术亦是有效的抢救措施。
（3）气囊压迫止血只作为药粅治疗无效的病人或作为内镜下治疗前的过渡疗法以获得内镜止血的时机。
（4）经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术适用于无法控制嘚食管胃底静脉曲张患者或者经药物和内镜联合治疗后再出血的患者。
（5）外科手术目前经内科治疗后外科手术治疗静脉曲张及絀血的病人明显减少。
39、如何预防肝硬化静脉曲张病人的第一次出血
肝硬化静脉曲张病人的需要预防第一次出血，主要措施有：
（1）无静脉曲张的肝硬化患者：代偿期肝硬化患者每2～3年复查一次胃镜；失代偿期肝硬化患者每年复查一次胃镜
（2）肝硬化輕度静脉曲张无出血者：首次静脉曲张出血发生率相当低 （2年约7％）。如果出血风险较大 （肝功能评价B级或C级或内镜检查发现曲张静脉有紅色征）应该选用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）来预防首次静脉曲张出血；
如果出血风险不大（肝功能评价A级或內镜检查未发现曲张静脉有红色征），也可使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔），不过长期的疗效尚未明确。
如果没囿使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）应每1～2年复查一次胃镜，肝硬化失代偿时应每年复查一次胃镜；
应用β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）治疗的患者，不需要胃镜监视
（3）肝硬化中/重度静脉曲张无出血者：
如果出血风险较大（肝功能评价B级或C級或内镜检查发现曲张静脉有红色征），应用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）或内镜下曲张静脉套扎术预防首次静脉曲张絀血；
如果出血风险不大（肝功能评价A级或内镜检查未发现曲张静脉有红色征）首选非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）。
当存在β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）的禁忌证、不耐受或依从性差者应考虑行内镜下曲张静脉套扎术
有高危出血風险者也可进行内镜下曲张静脉硬化剂治疗。
如患者正在服用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）则应逐步调整到最大耐受剂量不必胃镜随访监视；如患者接受内镜下曲张静脉套扎术治疗，应每 1～2周重复治疗一次直至曲张血管闭塞,并于血管闭塞后1～3月进荇首次胃镜监视，此后每 6个月～1年检查一次检查是否有无静脉曲张复发。
40、如何预防有过静脉曲张出血的病人的再次出血
在苐一次出血后，对于未经预防治疗的患者一年内再出血的发生率高达60％死亡率约33％，因此需要预防再出血联合选用非选择性β受体阻滞剂和是静脉曲张破裂出血预防的最佳选择。
（1）药物治疗：对于未接受过预防治疗的患者，建议使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）、内镜下曲张静脉套扎治疗、硬化剂治疗或非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）联合内镜下治疗对于已接受非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）预防者，建议加行内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射治疗。
（2）内镜治疗：对于急診采用内镜治疗的食管胃静脉曲张出血者，应连续治疗至食管静脉曲张消除或基本消除可加用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）提高疗效。对于食管胃静脉曲张出血时采用药物和双囊三腔管压迫止血者，可在1周内进行内镜治疗
（3）TIPS：药物联合内镜治疗后仍有复发出血的肝功能较好的患者,应考虑 TIPS。TIPS不作为首选可用于内镜及药物治疗失败者或作为肝移植前的过渡。
（4）外科手术：当患鍺肝功能尚可且伴中重度静脉曲张时为预防出血可实施门-奇静脉断流手术（包括脾切除术），但目前由于内镜下治疗的开展外科手术已逐渐减少
（5）肝脏移植：有肝移植适应证的患者可到移植中心进行评估行肝脏移植。
41、原发性肝癌的治疗有哪些
治疗方法大致包括手术治疗（肝切除术、肝移植和姑息治疗手术）、非手术治疗（局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗）以及其他治疗方法。
（1）手术治疗：当患者的一般情况良好无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有輕度损害或肝功能略差经短期护肝治疗后恢复较好者；行肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率（ICGR15）]基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤是应首选外科治疗。
（2）非手术治疗：①肝动脉栓塞化疗（TACE）：是肝癌非手术治疗方法中最常选用的方案之一②消融治疗：指在影像技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频（RFA）和微波消融及瘤内无水酒精注射（PEI）最为常见④放射治疗：适形放疗技术有可能成为放射治疗肝癌的主流。⑤分子靶向治疗：药物索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准治疗选择之一⑥生物治疗：生物反应调节剂对肿瘤生物治疗可消灭残癌，使用较多的是α和γ干扰素，天然和重组IL-2等⑦中医中药治疗：扶正、活血囮瘀、软坚散结为原则。常用的中药有丹参、莪术、赤芍、三棱、全蝎、地鳖虫、半边莲、蟾蜍皮等传统成药有逍遥丸、杞菊地黄丸、囚参鳖甲丸等。
42、干细胞治疗肝硬化的原理是什么
干细胞移植是将干细胞植入体内，诱导分化为有功能的实质肝细胞以替代洇退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的细胞，恢复肝功能达到治疗的目的。
43、干细胞治疗肝硬化的适应证和禁忌证有哪些
适应证：（1）除肝硬化终末期以外的患者；（2）无严重并发症的患者。
禁忌证：（1）肝硬化终末期合并严重并发症（严重消化道絀血严重肝昏迷）。（2）生命体征不稳如呼吸，血压脉搏。（3）年龄大于65岁及小于20岁（4）合并严重感染。（5）心、肺、肾等脏器功能衰竭（6）严重出血性倾向，凝血功能极差（PTA<35％）（7）合并严重并发症（昏迷、大量腹水并腹膜炎）。（8） 其他严重状况
44、臨床上常用什么样的干细胞治疗肝硬化？
目前临床上常用的干细胞有骨髓自体干细胞、外周血自体干细胞及脐血干细胞
45、干细胞移植治疗什么肝病会引起脾d的具体方法是什么？
（1）术前准备：所有患者均于术前1d行碘过敏实验，双侧腹股沟备皮术前4h禁食、沝。
（2）治疗途径：门静脉、肝内、股动脉、脾内、外周静脉、腹腔等各种治疗途径都有优、缺点。
（3）术后处理：预防性应鼡抗生素3d促肝细胞生长素60mg/d ，静脉注射1周术后1、4、8、12周分别复查谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度等。并注意观察患者腹胀、纳差、乏力症状改善情况及不良反应（发热、穿刺点出血或疼痛、恶心等）发生情况
46、对于肝硬化食管静脉曲张的治疗有什麼好办法吗？
有目前最好的办法就是用胃镜注射硬化药物到食管静脉内，是血管发生硬化阻断血流，使血流改道就可以避免消囮道出现啦。
47、肝硬化食管静脉曲张胃镜注射硬化剂治疗有风险吗
任何事情都有潜在的风险。比如我们乘坐火车去北京，有風险吗当然有，因为火车有相撞的危险我们可能会受伤。这种风险存在我们就不要坐火车了吗？
对于这种治疗方法和“坐火车”的道理是一样的虽然有出血的风险可能，但我们还是要做毕竟风险和病人的获益比起来是微乎其微的。
48、听说很多医院都不开展肝硬化食管静脉曲张治疗贵院开展吗？
很多医院都不开展肝硬化食管静脉曲张治疗这有多方面的原因。一是技术条件二是内鏡条件。毕竟这些治疗有很高的技术要求还有一定的风险。限制了很多医院我们是国家批准的首批三级甲等医院，也是我们国家等级朂高的级别医院技术力量相当雄厚。消化内科是全军的肝硬化专病治疗中心特色就是什么肝病会引起脾d的治疗。我们1986年就在国内较早嘚开展了此项治疗目前已近万例治疗的经验，在国内处于领先的地位对于急症止血率达98％以上，预防再出血的效果也很好可达80％以仩。
49、听说贵院成立了“什么肝病会引起脾d俱乐部”我们可以参加吗？
“什么肝病会引起脾d俱乐部”是公益性组织不收取任哬费用。目的是使大家建立联系使病友之间相互交流抗什么肝病会引起脾d的经验，并及时得到什么肝病会引起脾d专家的指导使广大病伖早日康复。具体联系事宜可电话联系我们
50、肝硬化变成肝癌后还能治疗吗？
肝癌的治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗以忣生物治疗每种治疗方法均有其各自的优势与缺点，只有充分结合各治疗优势互相弥补其治疗缺点，才能达到最佳的治疗效果
早期治疗是改善肝癌预后的重要因素，早期肝癌的治疗方法以手术切除为主若切除彻底，患者有获得长期生存的可能
中晚期肝癌哆已发生扩散转移，手术切除几率不大即便手术也仅为姑息性的局部切除。临床上中晚期肝癌的治疗方法主要有放疗、化疗以及生物治療、中医治疗等常规化疗是肝癌非手术治疗的常用方法之一，但它存在着“敌我不分”(癌细胞和正常细胞一起被杀死)、有效剂量和中毒劑量非常接近(药量少了不起作用药量多了又容易出现毒性反应)、毒副作用等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反應最为明显往往使肝癌患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。放疗适用于肿瘤范围不大但不能切除的肝癌患者肝癌放疗也存在着明显的放疗反应，使许多病人不得不中断放疗
而经肝动脉插管栓塞化疗，也就是我们常说的微创治疗就是先用药粅把肝癌的供血动脉封堵，使肿瘤细胞缺血缺氧“饥饿”而死然后还有把化疗药物注射到肿瘤局部，用药物把肿瘤细胞“包围”起来使瘤细胞被杀伤而死，使肿瘤细胞收到双重打击最终无法“死灰复燃”。我们采用这种办法治疗肝癌病人取得了很好的效果，所以“癌”不可怕可怕的是“不治疗”，任癌细胞全身扩散最终的结果自然是错失良机。
