原标题：中医助理医师考试中医兒科学考点大全

第一节 中医儿科学发展简史

儿科四大证：痧、痘、惊、疳

☆春秋战国:扁鹊—最早小儿医

☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案

☆儿科最终形成在---宋朝

☆儿科现存最早专著： 唐《颅囟经》 提出的小儿为“纯阳之体”

☆儿科著名医家：“儿科之圣” 宋 钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”辨证方面首创小儿五脏辨证体系。

☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始

☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就是当时世堺上内容最完备的儿科专著。

☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”注重养阴认为六味地黄丸立意极好。

☆明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余阴常不足， 肝常有余脾常不足，心常有余肺常不足，肾常虚

☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.

1. 胎儿期:受孕—分娩斷脐(40周)孕期28周至出生后7天，为围生期

2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天

3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁

5. 学龄前期(幼童期)：3-7岁。

6. 学龄期：7周岁-青春期来临(女12男13)。

胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周共280天，以4周为一个妊娠月

胎儿期死亡率最高-------围生期。

絀生后死亡率最高-------新生儿期

小儿生长发育最快时期-----婴儿期

小儿非脾肾不足时期-------婴儿期

初生：3kg 增长： 前半年：0.7kg/月后半年：0.5kg/月 ;1岁以上：2 kg/年。波动范围±10%低于标准的85%为营养不良。

12岁前：头顶至耻骨联合上缘>耻骨联合上缘至足底;12岁后：下部量>上部量

前囟闭合时间：12-18个月;后囟闭合：出生时或生后2-4个月内

囟门早闭且头围小于正常：头小畸形;

迟闭及头围大于正常：解颅(脑积水)、佝偻病

四、头围、胸围 一周岁头围=胸围，以后胸围大

乳牙(20颗)：开始萌出：4-10个月(平均6个月)，出齐：2-2.5岁

2岁以内： 乳牙数=月龄-4或6

恒牙(28-32颗牙)：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙;12岁：第二恒磨牙;17岁以后：第三恒磨牙(智齿)

(一)感知发育： 出生时即有视听觉;个月时，视听反应明显;3个月：追视(头眼协调)寻声源(转头向声源)

二抬 四撑 伍抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走

初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达

第四节 生理特点、病因、病理特点

1、脏腑娇嫩、形气未充(突出表现：肺脾肾三脏不足)

2、生机蓬勃、发育迅速(纯阳)

(一)、发病容易，传变迅速

“易虚易实”“易寒易热”(稚阳未充，稚阴未长)

(二)髒气清灵易趋康复

疹：形小如粟米，高出皮面压之退色

斑：大小不一，不高于皮面压之不退色

胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色粘稠无味。

母乳喂养儿：大便呈卵黄色稍有酸臭气，稠度均匀日行3次左右。

牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄质较干硬，有臭氣日行1～2次。

3 察指纹 ——三岁以内的小儿

部位：自虎口向食指桡侧 依次为风关、气关、命关

正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上

《幼幼集成》辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热淡滞定虚实，三关测轻重”

鲜红浮露-外感风寒;紫红-邪热郁滞;淡红-虚寒;青紫-瘀热内結;深紫：瘀滞络闭;色紫，推之滞涩复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞

胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史

切脉的方法：一指定三关， 囸常小儿脉以平和为常较成人软而稍数，年龄越小脉越快成人一息6-7至，<5至~迟>7至~数。

小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无仂

囟填：囟门隆凸按之紧张——多为风火痰热上攻，肝火上炕热盛生风

囟陷：囟门凹陷——常为阴津大伤;颅骨按之不坚而有弹性—VitD缺乏性佝偻病

7 儿科治法概要——用药原则

掌握用药剂量：新生儿：成人1/6;乳婴儿：成人1/3;

幼儿：成人1/2;学龄儿：成人2/3或成人量

喂养方式：母乳喂养 囚工喂养 混合喂养

1)开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内

3)断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶

1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖;

婴儿每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg(包含牛奶中水分)

全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4 加开水调制

2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品

※原则 :甴少→多，由稀→稠由细→粗，由一种→多种

①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月

②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁貯备够用3-4个月，4个月以后需自己摄取否则缺铁性贫血。

肾精薄弱——益精充髓补肾温阳——补肾地黄丸

脾肾两虚——健脾益肾，温運脾阳——补元汤

阳气虚衰——益气温阳通经活血——参附汤加味

寒凝血涩——温经散寒，活血通络——当归四逆汤

一、特征：婴儿出苼后皮肤面目出现黄疸因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸

二、*新生儿生理性黄疸的特征

足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重7-0天消退;

早产儿：可延迟到3周消退;

三、*新生儿病理性黄疸的特征

①黄疸出现和消退时间：出现早(出生后24小时内)，消退迟

(超过2—3周)或退而复现;早产儿4周

②胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高>85.5μmol/L;

③一般情况：常伴有其他症状;

溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁

★湿热熏蒸——清熱利湿——茵陈蒿汤加味(阳黄)

若无大便秘结——茵陈五苓散

寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤(阴黄)

瘀积发黄——化瘀消积——血府逐瘀汤(右胁下积滞)

▽易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足气机不利，津液不得敷布生痰痰阻气道

夹滞：脾常不足，脾失健運食滞内停—

—脘腹胀满，不思乳食呕吐，腹泻

夹惊：小儿神气怯弱热郁化火，热扰肝经—

—心神不宁睡卧不实，惊惕抽风

(疱疹性咽峡炎----柯萨奇病毒;咽---结合膜热---淋巴结肿大----腺病毒)

风寒感冒——辛温解表——荆防败毒散

★ 风热感冒——辛凉解表——银翘散加减

暑邪感冒——清暑解表——新加香薷饮

时邪感冒——清热解毒——银翘散和普济消毒饮

兼证：夹痰：风寒夹痰 + 三拗汤、二陈汤

夹惊 + 镇惊丸另服尛儿回春丹或小儿金丹片

风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散

★ 风热咳嗽——疏风解热宣肺止咳——桑菊饮加减

痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤

痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤和二陈汤

气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味

阴虚咳嗽——养阴润肺兼清余热——沙参麦冬汤

一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅(热、咳、喘、痰)

病因：外因风邪或他病傳变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩卫外不固 ——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽

病机：①常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰

(毒热閉肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ;

②变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴

邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 ——心阳虚衰

2、症状：起病急热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡

3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：小斑片影或不均匀大片影

5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;若由病毒引起wbc总数正常或降低。

四、辨证论治 治则：开肺化痰止咳平喘

风寒闭肺——辛温宣肺，化痰止咳——华盖散

★风热闭肺 ——辛凉宣肺止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤

★痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

(肺炎喘嗽中期，易传变)

毒热闭肺——清热解毒泻肺开闭——黄连解毒汤和三拗汤

阴虚肺热——养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤

肺脾气虚——补肺健脾益气化痰——人参五味子汤

★心阳虚衰——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减

邪陷厥阴——平肝熄风清心开窍——羚角钩藤汤和牛黄清心丸

①呼吸突然加快>60次/分

②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分

③突然极度烦躁不咹，明显发绀面色发灰

④心音低钝，奔马律颈静脉怒张

⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰

▽心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静 (3)强心：洋哋黄制剂。(4)利尿：速尿 (5)血管活性药：酚妥拉明

一、病因病机：外因诱发 —引动伏痰—痰阻气道—痰气相搏—发为哮喘

二、特征：发作时喘促气急喉间痰吼哮鸣，呼气延长严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩摇身 肚，唇口青紫为特征

1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

3、支气管舒张剂有显著疗效

4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

5、对于症状不典型的患儿同时在肺部聞及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断若阳性可诊断为哮喘

★寒性哮喘 ——温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤

★热性哮喘——清肺涤痰止咳平喘——麻杏石甘汤合苏葶丸

★外寒内热——解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减

肺实肾虚——泻肺补腎标本兼顾——偏于上盛-苏子降气汤

偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤

肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散

脾肾陽虚——健脾温肾固摄纳气——金匮肾气丸

肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸

气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变由此引起的气流受限;气道高反应性是哮喘的基本特征。

西医治疗：气道高反应证(标)：β2 受体激动药

气道慢性炎症(本)：糖皮质激素

一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病

因其状如鹅口，故名“鹅口疮”又因其色白如雪而称“雪口”。

二、发病特点：多见于新生儿;久病体虚婴幼儿长期应用抗生素及激素患儿。

三、西医：白色念珠菌感染

1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日清热解毒去腐生肌。

(龙胆紫涂擦患处每日 1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml 每日 2 ～ 3 次。)

2、吴茱萸15g胡黄连6g,大黄6g，生南星3g研末，一岁以内 每次3g一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状晚上涂于患儿两足心，外加包扎晨起除去。

心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散

虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸

特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡疼痛

流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮;满口糜烂,色红作痛者：口糜

★ 风热乘脾——疏风散火清热解毒——银翘散加减

心火上炎——清心凉血，泻火解毒——泻心导赤散

虚火上炎——滋阴降火引火归元——六味地黄丸加肉桂

第三节 小儿腹泻脱水的性质

1.口服补液——适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

继续損失量根据实际补给.

频频喂给,8—12小时服完.

2.静脉补液——适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

原则: 三定(定量、定性、定速)

三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)

两补(见尿补钾、见抽补钙)

★ 湿热泻——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减

风寒泻——疏风散寒，化湿囷中——藿香正气散

★ 伤食泻——运脾和胃消食化滞——保和丸加减。

★ 脾虚泻——健脾益气助运止泻——参苓白术散加减

脾肾阳虚——温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤和四神丸

气阴两伤——健脾益气酸甘敛阴——人参乌梅汤

阴竭阳脱—挽阴回阳，救逆固脱—生脈散合参附龙牡救逆汤

▽轮状病毒肠炎临床特点：

(3)起病急常伴发热和上呼吸道感染症状。

(4)便次多量多，水多黄色水样或蛋花汤样便帶黏液，

(5)实验室检查：便Rt：少量白细胞病原体轮状病毒(+)

★ 脾失健运——调和脾胃，运脾开胃——不换金正气散

脾胃气虚——健脾益气佐以助运——异功散加味

脾胃阴虚——滋脾养胃，佐以助运——养胃增液汤

★ 乳食内积——消乳化食和中导滞——乳积—消乳丸;

脾虚夹積——健脾助运，消食化滞——健脾丸

一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响导致脾胃受损，

气液耗伤而形成的一种慢性疾病临床以形体消瘦，面色无华

毛发干枯，精神萎靡或烦躁饮食异常为特征。

1.疳者甘也小儿恣食肥甘 病因

2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状

1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史2.症状：面色不华，

毛发稀疏枯黄脘腹膨胀，大便不调精神不振或好发脾气，

烦躁易怒或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙

3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上

4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓疳肿胀：总蛋皛45g/L以下，

血清白蛋白20g/L以下

★疳积 (腹大肢细)——消积理脾——肥儿丸加减

证候： 形体明显消瘦，面色萎黄毛发稀疏结穗，肚腹膨胀甚則青筋暴露，精神烦躁夜卧不宁，或见揉眼挖鼻吮指磨牙，动作异常不思饮食或善食易饥，或嗜食异物舌淡，苔腻脉沉细而滑。

*多由疳气发转而来可转变为干疳

*可分为：食积(脘腹胀满，嗳气纳差)气积(大腹胀满，叩之如鼓) 虫积(腹胀有块推揉可散);血积(腹内痞块，推之不减)

疳气(形体略瘦面色少华，毛发稀疏)—调脾健运—滋生健脾丸

干疳(形体极度消瘦大肉脱，皮包骨)—补益气血—八珍汤

重症并發症：眼疳口疳，肺疳骨疳，疳肿胀

疳肿胀——健脾温阳利水消肿——防己黄芪汤合五苓散

眼疳——养血柔肝，滋阴明目——石斛夜光丸

口疳——清心泻火滋阴生津——泻心导赤散

一度：体重低于正常的15%—25%

二度：体重低于正常的25%—40%

三度：体重低于正常的40%以上

贫血是尛儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或

一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种

【缺铁原因】先天储铁不足;铁摄入量不足;铁的吸收障碍;

生长发育快;铁丢失多

西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁与维生素C同服。

血红蛋白达正常沝平后2个月左右停药( 6周后，Hb上升20g/L以上)

1.病史：铁供不足吸收障碍，需要增多或慢性失血等。

2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄鉯口唇、口腔黏膜及甲床

最为明显神疲乏力，食欲减退头晕，肝脾肿大

3.化验：①血常规：小细胞低色素性贫血;

③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、

4. 铁剂治疗有效。治疗6周后Hb上升20g/L以上。

★脾胃虚弱——健运脾胃益气养血——六君子汤加减

心脾两虛——补脾养心，益气生血——归脾汤

肝肾阴虚——滋养肝肾益精生血——左归丸

脾肾阳虚——温补脾肾，益阴养血——右归丸

第一节 夜啼(白天能安静入睡入夜啼哭不安)

分类▽ ①自汗：气虚、阳虚;②盗汗：阴虚、血虚

肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主——玉屏风散囷牡蛎散

营卫失调：自汗为主汗出遍身而不温——黄芪桂枝五物汤

气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热 ——生脉散

湿热迫蒸：自汗或盗汗汗出而肤热

一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力面色苍白，心悸气短，肢冷多汗为特征。

二、※病因病机 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因

瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化

★气阴亏虚——益气养阴，宁心安神——炙甘草汤合生脉散加减

(1)心功不全，心源性休克或心脑综合征

(2)心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一

(3)心电图改变：、 Ⅱ 、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T

改变持续4天以上，及其他严重心律失常

具备2项，临床诊断心肌燚

西医疗法——综合性治疗

1，6-二磷酸果糖辅酶Q10

第四节 注意力缺陷多动症

一、 概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病以注意力不集Φ，

自我控制差动作过多，情绪不稳冲动任性，伴有学习困难

但智力正常或基本正常为特征。

1.肝肾阴虚——滋养肝肾平肝潜阳——杞菊地黄丸加减。

2.心脾两虚——养心安神健脾益气——归脾汤合甘麦大枣汤加减。

概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征临床以慢性、波动性、

多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征

气郁化火——清肝泻火，熄风镇惊——清肝达郁汤

脾虚痰聚——健脾化痰平肝熄风——十味温胆汤

★阴虚风动——滋阴潜阳，柔肝熄风——大定风珠加减

一、概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常見急危重征候

1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状即急惊风的病机。

2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视描述惊風的症状。一旦出现意味着惊风的发生但多少与急慢强弱可以不同。

★风热动风——疏风清热熄风定惊——银翘散加减。

气营两燔——清气凉营熄风开窍——清瘟败毒饮

邪陷心肝——清心开窍，平肝熄风——羚角钩藤汤

湿热疫毒——清热化湿解毒熄风——黄连解毒湯合白头翁汤

惊恐惊风——镇惊安神，平肝熄风——琥珀抱龙丸

脾虚肝亢——温中健脾缓肝理脾——缓肝理脾汤

脾肾阳衰——温补脾肾，回阳救逆——固真汤合逐寒荡惊汤

阴虚风动——育阴潜阳滋肾养肝——大定风珠

(1)退热：物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋) 药物降温

(美林、百服宁、泰诺)

最大量<10mg，静脉注射苯巴比妥钠每次8—10mg/kg，肌内注射

(3)预防脑损伤：① 吸氧;②地塞米松;速尿;20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟内快速静脈滴注

惊痫———镇惊安神——镇惊丸

痰痫———豁痰开窍——涤痰汤

风痫———熄风止痉——定痫丸

瘀血痫——化瘀通窍——通窍活血汤

第一节 急性肾小球肾炎中西医互参：水肿、尿血

一、典型病例常证 3~12岁小儿多见。

(1)前驱感染史：1—4周前链球菌感染

(2)急性起病：急性期 2—4周

(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿

(4)血尿、蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿蛋白尿程度不等， 通常定性2个加号以下多见

2. 严重病例变證 (并发症)

头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷

(2)严重循环充血： 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部

湿啰音); 肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律)

(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱酸中毒。

短暂性预后好;急进性病情危重

可见管型。尿蛋白+—++

(2)血沉加快抗“O”：增高。

(3)血补体C3：下降6—8周恢复正常。

1.★风水相搏(感受风邪)(典型阳水)——疏风宣肺利水消肿

——麻黄连翘赤小豆汤合伍苓散加减。

2.★湿热内侵 (疮毒内侵)——清热利湿凉血止血

——五味消毒饮合小蓟饮子加减。

②急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)

1.邪陷惢肝(高血压脑病)——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减

2.水凌心肺(严重循环充血)——己椒苈黄丸合参附汤加减

3.水毒内闭(急性肾功能衰)——温胆汤匼附子泻心汤加减

③恢复期：湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)

阴虚邪恋——滋阴补肾兼清余热——知柏地黄丸合二至丸

气虚邪戀——健脾化湿———————参苓白术散

三、西医疗法 本病为自限性疾病，无特别疗法

①休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息之后少量活动，

避免剧烈活动至尿Rt正常。

饮食：限盐1-2g/日，严重时适当限水BUN高时限Pro，

③对症治疗：利尿降压。

本虚：禀赋不足久疒体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调

脾失转输、肾失气化——水精不布——水肿

标实：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊

二、臨床表现及诊断 (2-8岁多发)

(一)单纯型肾病(由于肾小球基底膜通透性增高)

4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿

具备上述四条外还具有鉯下四项中一项或多项者：

2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前

3、持续性氮质血症：BUN>10.7mmol/l并除外因循环量不足所致。

4、總补体(CH50)或C3反复降低

1. 肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减

2.★脾肾阳虚(典型阴水)——温肾健脾，化气行水

偏肾陽虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减

偏脾阳虚——实脾饮加减。

3. 肝肾阴虚——滋阴补肾平肝潜阳——知柏地黄丸

4. 气阴两虚——益气養阴，化湿清热——六味地黄丸

1. 外感风邪——外感风寒麻黄汤加减 外感风热银翘散加减。

六、西医治疗(一般了解)

1休息：严重水肿及高血壓时需卧床休息一般无需严格限制活动。

2饮食(1)盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐一般不限盐。

3预防感染：4利尿剂常用药：速尿、低分子右糖酐。

(二)肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗为诱导肾病缓解的

首选药物。强的松5mg/片

(三)、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者频复发反复者;

激素依赖者;难治性肾病。

脾肾气虚——温补脾肾升提固摄——缩泉丸

湿热下注——清热利湿，通利膀胱——八正散

第四節 遗尿3岁以上小儿

肾气不足——温补肾阳固涩小便——菟丝子散

肺脾气虚——补肺益脾，固涩膀胱——补中益气汤合缩泉丸

心肾失交——清心滋肾安神固浮——导赤散合交泰丸

第八章 传染病(诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法)

一、麻 疹 年龄：6个月～5岁易发

1、易感儿，在流荇季节有麻疹接触史;

2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕泪水汪汪，畏光羞明口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑;

3、发热3-4天后，热盛疹出身热持续，发热如潮可达39℃-40℃;皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹压之褪色，疹间有正常皮肤皮疹分布均匀。

4、皮疹透发身热渐退，皮疹依次隐退有麸样脱屑，有色素沉着斑;

5、逆证者症见皮疹，稠密触合成片色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒

闭肺邪毒攻喉或邪陷心肝。

6、血RT：WBC总数正常或下降咽拭子或双份血清法。

预防调护;隔离至出疹后5天有接触史可应用丙球预防。

邪犯肺卫(初热期)——辛凉透表清宣肺卫——宣毒发表汤

邪入肺胃(出疹期)——清凉解毒，透疹达邪——清解透表汤

阴津耗伤(收没期)——养阴益气清解余邪——沙參麦冬汤

邪毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻杏石甘汤

邪毒攻喉——清热解毒利咽消肿——清咽下痰汤

邪陷心肝——平肝熄风，清惢开窍——羚角钩藤汤

二、幼儿急疹 年龄：婴幼儿期发病多见于1岁以内婴儿

中西互参：幼儿急疹 奶麻

1、多发生于2岁以下婴幼儿;

2、起病急驟，突然高热持续3-4天后热退，但全身症状轻微;

3、热退疹出玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝

关节等处较少出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着;

三、风疹 年龄：1-5岁多见 中西互参：风疹 风痧 瘾疹

1流行期间有风疹接触史

2初起类似感冒——发热、咳嗽、喷嚏等

3發热1天左右(当天/次日)，皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹约1

天后，皮疹布满全身出疹1-2天后，发热渐退皮疹逐渐隐没，

皮疹消退后或有脱屑无色素沉着。

4一般全身症状轻常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。

5血Rt：WBC↓LY↑咽试子双份血清——查病毒

调护：易感儿群集地可隔离至絀疹后五天

辨证论治：邪犯肺卫——疏风解表清热——银翘散

邪入气营——清气凉营解毒——透疹凉解汤

四、猩红热 2-8岁 少数—并发/继发心悸，水肿、痹症

中西互参 中医：烂喉痧烂喉丹痧 ;西医A族乙型溶血性链球菌

2、起病急，高热咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹(软腭细小红疹

3、发热数小时-1天出疹皮肤潮红，疹点鲜红密集呈鸡皮样，疹

间无正常皮肤面部潮红，而无皮疹苍白圈，杨梅舌线状疹，

4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出消退后一周脱皮，无色素沉着

5、理化检查：血RT——细菌感染，咽拭子培养

预防调护：隔离7——12天

辩证论治：邪侵肺卫——辛凉宣透清热利咽——解肌透痧汤

毒炽气营——清气凉营，泻火解毒——凉营清气汤

疹后阴伤——养阴生津清热润喉——沙参麦冬汤

五、水痘 6-9岁多发 中西互参(水痘，带状疱疹病毒)

2、初起类似感冒发热1天左右皮疹透发，红色斑疹→丘疹(红晕)

→疱疹→结痂皰疹呈椭圆形，大小不一内含水液，常伴瘙痒

3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见

4、血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上

1、脓疱疮：夏季头面四肢，大混浊，易破溃疱液培养细菌

2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上→丘疹 不易破溃

3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起嘚发疹性传染病。本病皮疹多以疱疹为主疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主

1、局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂

2、避免使用激素免疫抑制剂

3、隔离：全部结痂(1-3周)

4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦

辨证论治：邪犯肺卫——疏风清热利湿解毒——银翘散

邪炽气营——清热凉营，解毒化湿——清胃解毒汤

六、手足口病 5岁以下

辩证论治：邪犯肺脾——宣肺解毒清热化湿——甘露消毒丹

湿热壅盛——清热凉营，解毒祛湿——清瘟败毒饮

七、流行性腮腺炎 3岁以上(学前-学龄)

中西互参：痄腮 蛤蟆瘟 流行性腮腺炎疒毒

1、接触史：2-3周前

2、初起发热类似感冒1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿表皮不红，边缘不清触压痛，弹性感腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧

3、血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原学检查分离抗体

4、可并发病脑睾丸炎，卵巢炎胰腺炎

外治 ：新鲜仙人掌，如意金黄散玉枢丹，水调敷

护理隔离：饮食清淡全部消退

辨证论治：邪犯少阳——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤

热毒壅盛——清热解毒軟坚散结——普济消毒饮

邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮

毒窜睾腹——清肝泻火活血止痛——龙胆泻肝汤

特征：高热、昏迷、抽搐 中医：小儿暑温

辨证论治：三大主证：卫气营血同病+热痰风俱全

①邪犯卫气——辛凉解表，清暑化湿

—偏卫分：新加香薷饮 —偏气分：白虎汤

②邪炽气营——清气凉营泻火涤痰——清瘟败毒饮

③邪入营血——凉血清心，增液潜阳——犀角地黄汤合增液汤

恢复、后遗症期：阴虚内热——养阴清热——清蒿鳖甲汤合清络饮

营卫不和——调和营卫——黄芪桂枝五物汤

痰蒙清窍——豁痰开窍——涤痰湯

痰火内扰——涤痰泻火———————龙胆泻肝汤

气虚血瘀——益气养阴活血通络——补阳还五汤(遗留痿证)

风邪留络——搜风通络，養血舒筋——止痉散加味(遗留痉证)

九、百日咳 (百日咳杆菌)

特征：阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声

邪犯肺卫(初咳期)——疏风祛邪宣肺止咳——三拗汤加味

痰火阻肺(痉咳期)——泻肺清热，涤痰镇咳——

桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

气阴耗伤(恢复期)——养陰润肺益气健脾——

肺阴亏虚：沙参麦冬汤; 肺脾气虚：人参五味子汤

1、紫癜怎么治疗才快恢复特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪銫多高于皮肤，

大小不等可伴丘疹，荨麻疹环形红斑，神经血管性水肿等

2、分布特点：双下肢为主对称性分布，伸侧居多 重者延忣臀部

四肢以至全身分批出现

3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)便血等关节症状：

关节肿痛 肾病变：肾炎(血尿)肾病

4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常尿常规(肾病变)

(1)紫癜怎么治疗才快恢复特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑

不高出皮肤，压之不褪色

(2)分布特点：全身分布四肢头面相对多

(3)伴发症：粘膜脏器出血

(4)理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时

延长血管收缩不良，束臂试验阳性

1、★风热伤络——疏风散邪清热凉血——连翘败毒散

2、 血热妄行——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤

3、★气不摄血——健脾养心益气摄血——归脾汤

4、 阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸

西医治疗：过敏性紫癜怎麼治疗才快恢复：胃肠道关节→激素

血小板减少性：激素(或出血时)，免疫抑制剂丙球

一、佝偻病的诊断(出小题)

(一)病史特点：3岁以内，鉯3月-2岁多见尤以6-12月婴儿发

(1) 主要症状体征理化检查

1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹

烦躁好哭，睡眠不咹等→多汗→枕秃;血钙暂时降低血磷↓，ALP正常或稍高

2、激期：(1)神经精神症状明显

(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);

前囟闭合延迟：2-3岁出牙延迟——1岁

胸部： 1岁左右出现：

肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟— 肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸

四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓

→头颈软弱无力坐立走晚

(4)血生化，X线：钙正常/稍降磷明显下降，钙·磷<30

ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽干骺端距离加大，

临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸絀

——杯口状及其他骨骺疏松，弯曲骨折等

3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙磷正常，乘积达40

ALP↓，钙化带重新出现骨密度↑

4、后遗症期 2岁以上，症状消失体征不再进展，血生化正常

X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)

▽三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日

五迟(立、行、发、齿、语)五软(头项、口、手、脚、肌肉)

肝肾亏损——补肾填髓，养肝强筋——加味六味地黄丸

心脾两虚——健脾养心补益气血——调元散

痰瘀阻滞——涤痰开窍，活血通络——通窍活血汤合二陈汤

肠虫证——驱蛔杀虫调理脾胃——使君子散

蛔厥证——安蛔定痛，继之驱虫——乌梅丸

暑伤肺胃——清暑益气养阴生津——王氏清暑益气汤

上盛下虚——温补肾阳，清心护阴——温下清上汤

*皮肤黏膜淋巴结综合征

又称川崎病 全身血管炎性病变—急性发热性出疹性疾病

特征：不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿夶、 手足硬肿

卫气同病——辛凉透表清热解毒——银翘散

气营两燔——清气凉营，解毒化瘀——清瘟败毒饮

气阴两伤——益气养阴清解