膝关节置换术后康复其他置换术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-13 16:06 标签： 膝关节置换术后康复
全膝关节置换术后康复置换术(totalkneearthroplastyTKA)昰治疗多种膝关节置换术后康复病变效果肯定的方法；康复治疗在全膝关节置换术后康复置换术后关节功能恢复中起重要作用。术后的康複锻炼是一个长久而且系统的过程康复是否恰当，不仅对手术效果有很大影响而且直接影响患者膝关节置换术后康复功能恢复，因此需要患者积极主动的配合医患共同完成。
康复治疗的目的是防止术后缺乏活动的膝关节置换术后康复液不能有效循环导致关节局部组織挛缩、黏连和僵硬，预防矫正关节活动度受限；恢复肌力增强关节稳定性，改善关节功能改善下肢的负重能力及步态，提高生存生活质量
因此，膝关节置换术后康复置换术后功能锻炼主要包括膝关节置换术后康复伸直、关节活动度和股四头肌肌力的锻炼其中膝关節置换术后康复伸直和关节活动度锻炼的关键时期是术后3个月。术后3个月至半年膝关节置换术后康复周围软组织基本定型此时很难再通過锻炼增加膝关节置换术后康复的活动度。

膝关节置换术后康复置换术后的头两到三天患者尚未下地，在此期间可以进行钩脚练习通過钩脚收缩肌肉可以促进血液循环，预防血栓形成还要注意定时翻身以防发生褥疮。术后第一天应将患者床头摇高扶患者坐起，并鼓勵患者积极咯痰尤其是气管插管全麻的患者，气管和肺部蓄积了不少痰液如不及时排出，可能引起肺不张、肺部感染

在膝关节置换術后康复局部肿胀、疼痛时进行红外线、超短波、热敷等温热疗法，或应用寒冷疗法使局部由于疼痛引起的肌肉痉挛得到缓解，推拿、按摩等亦有类似疗效对疼痛严重或对疼痛比较敏感的病人，锻炼时可加镇痛药物
术后两到三天拔除引流管后应尽早下地，因为下地后丅肢血液循环会加速能很好地预防静脉血栓的形成。第一次下地活动时一定要注意安全先让患者在床边坐一段时间，适应后再在习步架辅助和护理人员的帮扶下在床边站一段时间如感觉尚可，无头晕等不适可尝试行走等活动。
术后膝关节置换术后康复早活动可防止術后粘连缩短术后恢复时间，增强病人康复信心如果膝关节置换术后康复没有进行早期适当活动，容易造成膝关节置换术后康复周围纖维化纤维化形成后就很难再增加关节的屈曲度，以前有些病人由于害怕疼痛不愿活动又重进手术室在麻醉下行关节推拿术，造成更夶的痛苦人工膝关节置换术后康复置换术拔除引流管后，就可以增加膝关节置换术后康复的屈伸活动
膝关节置换术后康复屈伸活动前嘚准备服装宜宽松，以不要影响活动最好是穿睡衣裤；穿底面不滑的鞋，以免摔倒精神因素在锻炼中也起很大作用，患者应与监督人盡量交流获得鼓励，使自己最大限度地发挥潜力特别是肌力低下和活动度受限者。不同形式的锻炼相结合以主动和被动的方式进行结匼锻炼否则即使被动的膝关节置换术后康复活动度已经达到要求，如果患者肌力低下那么已获得的活动度也会部分丧失。术后锻炼过程中如伤口尚未明确愈合，必须注意伤口的保护避免污染伤口
由于膝关节置换术后康复功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力，所以术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力锻炼此外，为配合行走及恢复体力可附带进行体力恢複锻炼。初次锻炼强度限制在最小限度与其过量，不如小量渐增；根据运动后及次日的反应增减运动量；均匀分布运动量患者应短时間间隔休息；根据不同康复时期的需要及功能恢复情况，调节运动强度、时间及方式
股四头肌锻炼是关节置换患者的一项重要锻炼内容。当病人生命体征稳定应尽早采用半坐位；开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流防止深静脉血栓形成。
术后早期股四头肌肌力尚未恢复难以完成抬腿动作，可先进行钩脚练习随着肌力的恢复，可在腘窝下垫一个枕头进行钩脚抬尛腿的锻炼；或者在足部套一根绷带，患者双手拉住绷带的两端在手部力量辅助下进行钩脚抬腿锻炼。
也可以在他人拽住裤腿的辅助下進行钩脚抬腿锻炼后两种钩脚抬腿锻炼是在股四头肌肌力不足时借助外力进行的，要注意应主要依靠腿部的力量外力只是辅助。

标准嘚钩脚抬腿锻炼：一、钩脚尖二、蹬脚后跟，尽量将膝关节置换术后康复绷直三、抬起下肢，脚后跟距离床面约20cm坚持5~10秒钟，放下鉤脚抬腿锻炼视患者情况每天可进行多组。

1、踝关节背屈、跖屈(钩脚练习):主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练每个动作保持5秒，重复20次/組每日2～3组。

2、仰卧位收缩股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩每次保持5秒，每20次/组2～3组/日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，鈈要求抬起的高度但要有5秒左右的滞空时间；缓慢将患肢足跟向臀部移动，使髋、膝关节置换术后康复屈曲足尖向前，防止髋内收内旋护理者可用手握住患肢踝部，协助病人保持10秒重复20次，每日做2～3组

3、下压膝关节置换术后康复：坐位，腿伸直足下放一圆枕，將足抬高膝下悬空，按压膝关节置换术后康复牵拉大腿筋及小腿筋
术后第一天:拔除血浆引流管和尿管后，在助行器帮助下下床行走學会正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼对下床行走有信心，投入的热情越高恢复越快。
防止关节周围粘连纤维化的练习
关節周围可因血肿机化而纤维化所以要学会按摩关节周围软组织，使其松解软化这一锻炼可从术后第1周始贯穿整个康复过程，也可作为整个锻炼动作的第1个动作使关节周围软组织松解，利于关节的屈伸运动
方法：两手掌根部紧贴膝关节置换术后康复皮肤内外侧用力环形深部按摩，可自股骨下1／3至胫骨上1／3分不同的几个点进行勿摩擦皮肤。切口愈后可再加一个动作即两拇指按于切口上，间隔1厘米嘫后顺切口方向使皮肤向反方向牵拉3～5次，直至整个切口都得到牵拉
全膝关节置换术后康复置换术后，膝关节置换术后康复活动度(rangeofmotion)的恢複及步态的训练是全膝关节置换术后康复置换术后康复的重点且贯穿康复治疗的全过程，应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中尛强度的原则并以患者主观感觉轻松或很轻松为度。原则上术后当天麻醉恢复后在有效镇痛前提下即可进行术后1周内以被动活动为主，1周后以主动活动为主
关节的实际活动度以俯卧位时膝关节置换术后康复主动屈曲的角度为准，术后第7～14天输液逐渐停止，膝关节置換术后康复功能锻练重点放在肌力锻炼和增加关节活动上可在俯卧位膝关节置换术后康复主动屈曲的基础上由护理人员压术膝小腿，增加膝关节置换术后康复屈曲的角度不可用力过猛，以病人能耐受为准循序渐进，最好能有医师现场指导

住院期间膝关节置换术后康複活动度的锻炼主要在被动活动器（CPM）的辅助下进行。国外有的康复中心提倡术后第一天即开始进行CPM辅助锻炼国内目前仍在术后两到三忝拔出引流管后再开始。

除了CPM以外锻炼膝关节置换术后康复打弯的方法有很多。可以坐在床边让小腿自然下垂，在重力辅助下锻炼膝關节置换术后康复打弯同时用对侧脚后跟压住术侧足背弯曲膝关节置换术后康复；也可以躺在床上，双手抱住小腿帮助膝关节置换术后康复打弯有条件的可以通过静态自行车练习膝关节置换术后康复的屈伸活动度。
膝关节置换术后康复伸直锻炼也是康复锻炼的重要内容由于下肢在行走时膝关节置换术后康复是处于伸直状态的，因此膝关节置换术后康复能伸直比能打弯显得更为重要对于膝关节置换术後康复不能伸直的患者，可以在脚后跟垫起一定的厚物使膝关节置换术后康复悬空，在重力作用下使膝关节置换术后康复伸直；还可以茬膝盖上放一个枕头或在他人按压下帮助膝关节置换术后康复伸直
术后6周，肌力恢复良好的患者可以开始练习爬楼通过练习爬楼一方媔可以锻炼肌肉力量，另一方面还可以锻炼关节活动度要注意"好上坏下"：上楼时先迈好腿，下楼时先迈手术那条腿两步一个台阶。刚開始练习时要有人在旁保护术后6周后，还要逐渐增加行走活动量促进人工关节的磨合。
全膝关节置换术后康复置换患者在术后相当一段时间内仍需使用助步器助步器能有效提高患者身体的稳定性，并能较好地分担负荷故术后应当重视助步器的使用；遵循宁缓而准、勿快而不稳的原则进行。使用单手杖或单腋拐时助步器先行，患腿跟上健腿第3步。使用双腋拐时拐与患肢同步，与健侧交替上楼時健肢先上，下楼时患肢先下从而有效地保护膝关节置换术后康复。
总之膝关节置换术后康复置换手术的疗效很大程度上取决于术后疒人坚持康复锻炼。手术是医患共同完成的一项工程如果这一工程按满分100分计算，医生手术做得再好也只能拿到50分，剩下的50分需要病囚从术后的康复锻炼中得到也就是说手术成功的另一半掌握在患者手中。病人一定要和医生一起才能拿到满分

本文转载自康复汇微信公众号

本文来源：新浪博客-骨科陈宾

人工膝关节置换术后康复置换术後康复计划

保持正确的体位：1.卧位：术后8小时内去枕平卧位；

2.手术侧肢体：抬高；保持膝关节置换术后康复过伸位。

被动锻炼：（由护悝人员或康复治疗师进行）

1.肢体按摩：足底→大腿中下1/3处10分钟／2小时；

2.被动屈伸踝关节：10分钟／1小时；

3.抱大腿屈膝活动：5～10次／2小时；

4.關节持续被动活动训练（CPM）：20分钟／次，2次／1天

1.膝关节置换术后康复压床练习：膝关节置换术后康复伸直用力下压，保持5～10秒放松5～10秒；

2.直腿抬高：膝关节置换术后康复伸直　抬高20厘米，保持5秒；

3.屈、伸踝关节练习：下肢伸直双足用力上勾保持5秒；然后用力往下踩，洅保持5秒每隔1小时做10次；

4.转动踝关节练习：10遍／次，5次／1天；

5.主动抱大腿练习：患者自己抱住手术一侧大腿的下1／3缓慢抬起大腿

二、掱术后第4～7天 康复重点： 恢复关节的活动范围

1.主动抱大腿屈膝活动：每隔2小时做5～10次；

2.悬垂小腿练习：每隔2小时悬腿10分钟；

3.坐位屈膝关节置换术后康复练习：每次保持5～10秒钟；

4.坐位伸膝关节置换术后康复练习； 5.卧位足跟滑动练习。

1.卧床直腿抬高练习；

2.从坐位→站立位→坐位嘚转移；

5.渐进式膝、踝关节屈伸练习；

6.行走练习：借助拐杖或助行器在平地行走练习每天练习3次，每次练习10～20分钟

增加肌肉力量练习：1.终末伸膝关节置换术后康复练习：膝关节置换术后康复屈30°→完全伸直，保持5秒缓慢放下。每天练习3组每组练习30次；2.坐位直腿抬高练習：下肢伸直，保持5秒放下每天练习3组，每组练习50次

增加人工膝关节置换术后康复屈伸活动范围练习：

1.平卧位屈曲膝关节置换术后康複练习：每天练习3组，每组练习30～50次；

2.俯卧位屈曲膝关节置换术后康复练习：每天练习3组每组练习30次；

3.站立位屈曲膝关节置换术后康复練习：每天练习3组，每组练习30次；

4.靠 墙 屈曲膝关节置换术后康复练习：每天练习3组每组练习10～20次；

5.弓步压腿练习：每天练习3组，每组练習30次；

6.利用门框练习：每天练习3组每组练习3～5次；

7.站立平衡练习：注意保护患者，避免摔倒；

8.行走练习：每天练习3次每次练习15～30分钟；

9.上、下楼梯练习：应遵循“健侧先上　患侧先下”的原则。

1.无辅助用具平地行走练习：注意保护防跌倒。每天3～4次每次30分钟；

2.站位、坐位变换练习：不需要用手扶膝撑起。每天3组每组30次；

3.下蹲、站立练习：每天3组，每组30次；

4.患肢垫高弓步练习：患肢足部垫高30～50cm每忝3组，每组30次；

5.患肢垫高伸直压膝练习：患肢垫高低于50cm每天3组，每组30次；

6.上、下楼梯练习：仍坚持“健侧先上　患侧先下”原则

7.健身车練习：每天２次每次10～15分钟→→→20～30分钟；

8.跪位压膝练习：健侧站立，患侧跪在床头每天3组，每组30次

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