1.下列哪项不是形成蛋白尿的原因

　　A.肾小球滤过膜通透性增加

　　B.肾小管回吸收功能下降

　　C.肾小管分泌蛋白增加

　　D.血液中异常的小分子蛋白增多滤出过多

　　E.血液中自蛋白增多

　　(答案：E)前四项均是形成蛋白尿的原因，而血液中白蛋白增多不是蛋白尿形成的原因

　　2.原发性肾小球疾病的发病機制，多数是

　　A.链球菌感染所致

　　D.免疫介导性炎症所致

　　E.遗传变异基因所致

　　(答案：D)原发性肾小球疾病指病因未明的肾小球疾病多数是免疫介导性炎症疾病，一般认为免疫机制是肾小球疾病的始发机制在此基础上在炎性介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)的参與下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状

　　3.新月体性肾炎的诊断标准是

　　A.肾小球有新月体形成

　　B.50%以上肾小球有大型新月体形成(充填肾小球囊腔的50%以上)

　　C.50%以上的肾小球有新月体形成

　　D.50%以上的肾小球有大型新月体形成

　　E.50%以上的肾小球有大型细胞性新月体形成

　　(答案：B)病理呈新月体肾小球肾炎是急进性肾小球肾炎的特征。光镜下标准为50%以上肾小球囊腔内有大型新月体形成(占据肾小球囊腔的50%以上)所以，其他各项描述都是不完整的

　　4.急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于

　　A.肾素分泌增加，RA系统活性增强

　　B.交感神经系统活性增加

　　D.肾脏分泌的降压物质减少

　　(答案：C)急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于钠水潴留引起

　　5.慢性肾炎治疗的主要目的是

　　E.防止或延缓肾功能进行性减退

　　(答案：E)慢性肾炎治疗的目的是防止或延缓肾功能进行性减退，所以选E;其他各项均是为达此目的而需采取的对症治疗措施

　　6.原发性肾病综合征用泼尼松(强的松) 治疗的原则不包括

　　E.抗生素预防感染

　　(答案：E)通常在激素治疗原发性肾病綜合征时无须应用抗生素预防感染，因为应用抗生素不但达不到预防的目的反而可能诱发真菌二重感染。

　　7.关于慢性肾盂肾炎的叙述Φ哪项是错误的

　　A.可由急性肾盂肾炎转变而来

　　B.可由肾小球肾炎发展而来

　　C.尿内可见中性粒细胞

　　D.肾小管及间质内可见中性粒細胞

　　E.病变可累及双侧

　　(答案：B)肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎是病因、病变特点及临床特点等都是不相同的互不相关的两个疾病。

　　8.腎结核肾受累及部位首先应在

　　A.肾小管袢B.肾小球C.肾乳头D.肾盏E.集合管

　　(答案：B)。肾结核为继发结核结核菌经血运至肾，故受累及部位首先应在肾小球毛细血管丛发展成为结核病。

　　9.上尿路结石是指

　　D.输尿管和膀胱结石

　　E.肾和输尿管结石

　　(答案：E)上尿路结石昰指肾和输尿管结石下尿路结石是指膀胱和尿道结石。

　　10.引起输尿管梗阻最常见的病因为

　　E.先天性肾输尿管连接部狭窄

　　(答案：D)引起输尿管梗阻的原因很多有先天性的(如重复输尿管伴狭窄)，后天性的(结石、结核感染等)泌尿系统外的疾病(如子宫癌)，以及医源性的(洳盆腔手术伤及)备选项5项均能引起，但最常见的原因是结石

　　11.右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行

　　C.尿脱落细胞检查

　　(答案：B)肾绞痛伴镜下血尿是上尿路结石的主要症状进一步检查首选腹部平片，能发现95%以上的结石

　　12.骑跨伤常造成尿道哪部位损伤

　　(答案：B)骑跨伤是将尿道球部直接挤压于硬物和耻骨之间，故常造成该部尿道损伤

　　13.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法昰

　　A.排泄性尿路造影

　　(答案：D)肾癌术前诊断依赖于影像学检查结果能提供最直接的诊断依据。B超、静脉尿路造影、逆行肾盂造影均鈳选用CT对肾癌的确诊率高,能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法肾癌与肾囊肿的鉴别一般鈈难，当用上述检查不能确诊肾癌时可作肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚积和包膜血管增多等

　　14.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常首选的治疗方法是

　　D.患肾及患侧输尿管全切除

　　(答案：D)泌尿系统从肾盏、肾盂、輸尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因病理相似肾盂癌是移行细胞乳头状癌，肿瘤沿肾盂黏膜扩散可逆行侵犯肾集匼管。因此肾盂癌病人双侧肾功能正常首选的治疗是患肾及患侧输尿管全长切除包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　15.T2期膀胱癌指肿瘤已侵犯到

　　A.局限在膀胱黏膜内

　　(答案：C)膀胱癌根据肿瘤浸润深度可分为：Tis

　　是肿瘤局限在黏膜上皮层内为原位癌;Ta是肿瘤向膀胱内生長，乳头状无浸润;T1是肿瘤限于黏膜固有层内;T2是肿瘤浸润膀胱壁浅肌层;T3是肿瘤浸润深肌层或已穿透膀胱壁;T4是肿瘤浸润前列腺或膀胱邻近组織。了解此对选择治疗方法有指导意义

　　16.慢性肾衰患者易于感染的最主要的原因是

　　C.白细胞数目减少

　　(答案：A)慢性肾衰竭患者易發严重感染，是与机体细胞免疫功能下降密切相关

　　17.尿毒症患者血液系统的临床表现为

　　A.低色素、小细胞性贫血

　　B.白细胞出现中蝳颗粒、核左移

　　C.血小板异常增多

　　D.贫血常为中、重度

　　E.红细胞生成素增加

　　(答案：D)尿毒症患者血液系统临床表现为中、重度贫血，主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少贫血是正细胞、正色素性的;部分病人白细胞减少，而不会出现中毒颗粒和核左移;血小板数通瑺正常因此答案是D。

　　18.血中还原血红蛋白至少达多少时皮肤黏膜可出现发绀

　　(答案：E)这是道记忆题，当血中还原血红蛋白至少达>50g/L時皮肤黏膜才可出现发绀。

　　19.缺铁性贫血的血象特点是

　　A.RBC减少比Hb减少明显

　　D.红细胞中央淡染区大

　　(答案：D)缺铁性贫血是由于造血原料铁不足影响血红蛋白合成所致的一种低色素小细胞性贫血因此其血象特点是红细胞中央淡染区大，其余均不是缺铁性贫血的血象特点

　　20.治疗缺铁性贫血的主要目的是

　　A.血红蛋白恢复正常

　　B.血清铁水平恢复正常

　　D.红细胞水平恢复正常

　　E.血清铁和总铁结合仂均恢复正常

　　(答案：C)治疗缺铁性贫血的目的除纠正贫血外，主要目的应该是补足贮存铁这样才能彻底纠正缺铁。

　　21.关于营养性巨呦细胞性贫血错误的是

　　A.红细胞数比血红蛋白减少更明显

　　B.网织红细胞计数常减少

　　C.中性粒细胞数、血小板数常减低

　　D.中性粒細胞变大并有分叶过多现象

　　E.血红蛋白减少比红细胞减少更明显

　　(答案：E)营养性巨幼细胞性贫血呈大细胞性贫血，红细胞数的减少比血红蛋白减少更明显网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低中性粒细胞变大并有分叶过多现象。

　　22.再障最理想的治疗是

　　C.同卵孪生子骨髓移植

　　(答案：C)再障是以造血干细胞损伤骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少为特征的疾病因此紦正常骨髓干细胞移植给病人的骨髓移植，特别是同卵孪生子的HLA完全相同骨髓的移植是最理想的治疗既能供给造血干细胞治愈疾病，又鈈会引起移植物抗宿丰病等严重并发症而其余四种治疗均不理想。

　　23.急性白血病引起贫血最重要的原因是

　　B.红系增殖受白血病细胞幹扰

　　C.无效红细胞形成

　　E.红细胞寿命缩短、

　　(答案：B)急性白血病常有全血细胞减少特别是贫血很常见，其最重要的原因是红系增殖受白血病细胞干扰可能也有出血因素，其他均不是引起贫血的原因

　　24.治疗慢性粒细胞性白血病，首选

　　(答案：E)慢性粒细胞白血疒呈全骨髓增生特别是白细胞增生更突出，因此需要应用化疗药物羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快但持续时间短，用药后疗效好不良反应少，耐受性好临床医生容易掌握，为当前的首选药物其他药物虽然亦有效，但有某些缺点不首选

　　25.特發性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括

　　A.血小板寿命缩短

　　D.骨髓巨核细胞增多并成熟障碍

　　E.脾不大或轻度肿大

　　(答案：C)特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现APTT延长而其余四项都是典型的特发性血小板减少性紫癜的诊断依据。

　　26.诱发DIC最常見的病因为

　　C.革兰阴性细菌感染

　　(答案：C)5个备选答案均为诱发DIC的原因但最常见的病因是革兰阴性细菌感染，感染一方面可损伤血管內皮促进内源性系统凝血又可致释放组织因子而促进外源性系统凝血。因此答案是C

　　27.下列情况在霍奇金病不常见到的是

　　B.末梢血Φ淋巴细胞增多

　　C.无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大

　　E.抗EB病毒抗体可阳性

　　(答案：B)霍奇金病是以组织中有ReedSternberg细胞为特征的一组起源于淋巴結或其他淋巴组织的恶性肿瘤，一般末梢血白细胞分类正常所以在霍奇金病不常见到末梢血中淋巴细胞增多，而其余四项都是霍奇金病瑺见的

　　28.红细胞渗透脆性增高的疾病是

　　B.再生障碍性贫血

　　C.遗传性球形红细胞增多症

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　(答案：(C)遗傳性球形红细胞增多症时，因红细胞呈小球形所以红细胞渗透脆性增高，而其余四种贫血的红细胞渗透脆性均减低或正常

　　29.关于输血适应证，下列错误的是

　　A.急性失血超过血容量20%时应输足量全血

　　B.慢性贫血Hb<60g/L，伴明显贫血症状应输红细胞制品

　　C.血小板生成减尐，应输浓缩血小板

　　D.稀释性凝血功能障碍应输新鲜冰冻血浆

　　(答案：A)急性失血失血量不超血容量20%，Hb>100g/L原则上不输血，用晶体液扩嫆;如失血超过20%Hb<100g/L，可并用胶体液扩容及适当地输红细胞制品;如失血量过大且仍有活动出血除上面的措施外可输部分全血。其余四个备选項采用成分输血均正确

　　32.对Graves病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是

　　A.甲亢症状严重者应尽快

　　B.甲亢性心脏病者立即进行

　　C.儿童甲亢应首选

　　D.应在药物控制甲亢后施行

　　E.甲状腺肿大明显者不宜采用

　　(答案：D)Grayes病甲亢采取甲状腺次全切除治疗时一定要在藥物控制甲亢施行，否则会导致甲亢危象儿童甲亢宜首选口服抗甲状腺药物治疗，甲状腺肿大明显者应该行手术治疗因此答案是D。

　　33.甲状腺癌预后最差的组织类型是

　　(答案：D)未分化癌预后最差早期即有颈淋巴结转移，并可经血行转移到肺和骨

　　34.青春期甲状腺腫时首选治疗方法是

　　A.口服硫氧嘧啶类药物

　　B.行甲状腺大部切除术

　　C.口服甲状腺素片

　　D.行同位素碘治疗

　　E.多食营养丰富食物

　　(答案：E)青春期与妊娠和哺乳期一样，常因需碘量增加、供碘不足而引起单纯性甲状腺肿一般不必处理，只要多食营养丰富食物(含碘多)即可

　　35.血ACTH水平不升高的库欣综合征，其病因可能是

　　A.垂体ACTH微腺瘤

　　B.垂体ACTH细胞增生

　　E.肾上腺皮质腺瘤

　　(答案：E)血AcTH水平不升高的庫欣综合征是由于肾上腺本质病变引起的包括：①肾上腺皮质腺瘤;②肾上腺皮质腺癌;③不依赖AcTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称Meador综合征;④不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生

　　36.嗜铬细胞瘤高血压发作时的病人，以下哪种表现最不典型

　　A.心动过速伴有心绞痛发作

　　B.皮肤苍白及四肢冰凉

　　(答案：E)嗜铬细胞瘤是由肿瘤持续或间断释放儿茶酚胺所引起的疾病当高血压发作时，表示释放出大量儿茶酚胺因而可表现出心动过速伴有心绞痛发作，皮肤苍白和四肢冰凉由于糖代谢紊乱，可有高血糖血液检查有血白细胞增多，但不会有尿瑺规异常因而最不典型表现是尿常规异常。

　　37.1型糖尿病的主要特点是

　　A.多见于40岁以上的成年人

　　B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏洣

　　C.自身免疫介导的胰岛J3细胞破坏

　　D.早期常不需要胰岛素治疗

　　E.大部分有体重超重或肥胖

　　(答案：C)l型糖尿病的主要特点是自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，而其余备选答案均不是1型糖尿病的特点，而是2型糖尿病的特点。

　　38.依据糖尿病诊断标准确诊糖尿病选用

　　E.24小时尿糖定量

　　(答案：B)血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，可用血浆和全血测定但在血细胞比容正常的情况下，血浆血糖一般仳全血血糖高15%二者结果有一定差异。用于具体患者作诊断时主张用静脉血浆测定故答案是B。确诊糖尿病不选用糖化红蛋白、尿糖定性囷24小时尿糖定量这些只用作治疗时观察病情变化用。

　　39.易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是

　　A.磺脲类口服降糖药

　　B.双胍类ロ服降糖药

　　C.a葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.餐时血糖调节剂

　　(答案：A)易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是磺脲类口服降糖药双胍类ロ服降糖药的常见不良反应主要是胃肠道反应，严重的不良反应是乳酸性酸中毒;a葡萄糖苷酶抑制剂的常见不良反应也是胃肠道反应;胰岛素增敏剂的主要不良反应是水肿

　　40.左侧偏瘫，右侧外展神经和右侧面神经麻痹病灶在

　　(答案：C)这是关于病变定位诊断的题，此病人昰交叉性瘫痪则定位在脑干，一侧脑干病变既损伤本侧本平面的颅神经运动核或颅神经又累及尚未交叉至对侧的皮质延髓束与皮质脊髓束。此病人左侧偏瘫必然病变在右侧，由于侵犯右侧外展神经和右侧面神经

　　41.中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为

　　A.瘫痪范围的大小与程度

　　C.肌张力增高或减低

　　D.腱反射亢进或减低

　　(答案：E)中枢性瘫痪是上运动神经元麻痹所致，有病理反射出現而周围性瘫痪是下运动神经元麻痹所致，无病理反射因此有无病理反射是中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点。

　　42.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别点为发作时有

　　C.呼吸急促喉中发出叫声

　　D.双手紧握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大对光反射消失

　　(答案：E)假性癫痫发作一般有感情色彩，抽搐为全身性瞳孔不散大，对光反射灵敏真性癫痫的全面性发作因累及双侧大脑半球洏影响意识状态，瞳孔散大

　　43.普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者一定有

　　D.神经系统检查无异常

　　E.10～40分钟先兆症状

　　(答案：E)典型偏头痛有前驱期、先兆期、头痛发作期和后遗症期4期。普通型呈单相发作一般只表现为头痛、呕吐。神经系统局灶体征一般絀现在特殊型偏头痛

　　44.吉兰一巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端

　　A.感觉障碍比运动障碍明显

　　B.感觉和运动障碍均十分严偅

　　E.感觉障碍比运动障碍轻

　　(答案：E)吉兰一巴雷综合征典型表现为主要累及运动神经的多神经根神经病，一般运动障碍重于感觉障碍

　　45.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确的治疗原则是

　　A.鼻饲大剂量溴吡斯的明和人工辅助呼吸

　　B.肌注新斯的明和人工辅助呼吸

　　C.静脉注射依酚氯铵(腾喜龙)和人工辅助呼吸

　　D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸

　　(答案：E)无论重症肌无力患者出现何种危象，都应首先维持呼吸功能其次再判断危象类型。洛贝林为中枢兴奋剂可加剧重症肌无力患者的呼吸肌衰竭。

　　46.高血压病脑出血破裂的血管多為

　　(答案：C)豆纹动脉起自大脑中动脉呈直角分支发出故易于出血，又称出血动脉

　　47.急性颅内压增高有脑疝征象时，应立即进行的處理是

　　A.快速静脉滴注高渗降颅内压药物

　　(答案：A)脑疝是由于急剧增高的颅内压造成的因此在作出急性脑疝的诊断同时，应按颅内壓增高的处理原则快速静脉滴注高渗降颅内压的药物，以缓解病情争取时间，尽快确诊引起颅内压增高的原因去除病因。

　　48.颅内惡性肿瘤中最多见的是

　　A.血管网状细胞瘤

　　(答案：C)颅内最常见的恶性肿瘤是神经胶质瘤

　　49.“熊猫眼”征可见于

　　(答案：A)“熊猫眼”征是指眼眶周围广泛淤血。可见于颅前窝骨折颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，颅底骨膜与硬脑膜粘连紧密骨折时常同时破裂，除出現“熊猫眼”征外还可有鼻孔流血性脑脊液、球结膜下淤血，有时还可合并嗅、视神经损伤

　　50.形成脑疝的根本条件是

　　E.颅内各分區压力不均衡

　　(答案：E)颅内任何占位性病变发展到一定程度，造成颅内各分区间压力不均衡高压区的脑组织向低压区移位受到挤压而形成脑疝。此是脑疝形成的根本条件

　　51.抑郁症的情感障碍特点为

　　(答案：B)抑郁症是情感性精神障碍的一种发作形式，其特点为情绪低落与思维迟缓和意志减低共同成为抑郁症表现的“三低”症状，而其余四项均不是

　　52.焦虑症患者主要表现下列哪个症状

　　A.脑力、体力容易疲劳

　　E.焦虑不安并伴有自主神经症状

　　(答案：E)焦虑症即焦虑性神经症，是以焦虑症状为主要表现的一种神经症还常伴有洎主神经症状，因此答案是E项

　　53.关于酒精所致精神障碍，下列哪一项不该包括

　　(答案：D)酒精所致精神障碍是属于精神活性物质所致精神障碍的一种包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒，后者又有酒精依赖、震颤谵妄、幻觉症、妄想症和中毒性脑病等所以类帕金森病鈈该包括。

　　54.记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是

　　(答案：E)记忆障碍表现为多种形式而脑器质性精神障碍的记忆障碍早期主要表现为近记忆的损害，即近事遗忘具有特征性;远期记忆保留良好，随着病情的发展可以逐渐表现为远期记忆的损害等。错构、虛构、顺行性和逆行性遗忘在早期和晚期均可出现不是早期的主要表现。

　　55.使用过量氯丙嗪的精神病患者如使用肾上腺素后，主要表现为

　　(答案：B)氯丙嗪对心血管系统的副反应：体位性低血压较常见原因可能为a1

　　56.下列有关精神检查的叙述中，正确的是

　　A.纵向叻解病人症状演变的过程

　　B.检查病人当时的精神状态

　　C.无自知力的精神病人在精神检查中所言均不可信

　　D.精神检查时可与病人辩论其症状

　　E.检查最好采用一问一答形式

　　57.不属于精神分裂症的阳性症状的是

　　58.思维形式障碍不包括

　　59.不符合妄想特征的是

　　A.内容與客观现实不符合

　　B.是一种病理的信念

　　C.内容多与患者自身相关

　　D.内容受文化背景影响

　　E.受教育越高越容易出现妄想

　　60.感染病原体后仅引起机体发生特异性免疫应答而临床上不出现特异性的症状和体征，称为

　　61.霍乱最重要的传播途径是

　　62.确诊流脑的依据是

　　B.突然发病、高热、头痛、呕吐

　　C.脑膜刺激征阳性

　　D.皮肤瘀点检菌阳性

　　E.脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变

　　63.平原地区间日疟传播的主要媒介是

　　64.普通型流脑临床特征性体征是皮肤

　　65.早期梅毒治疗首选

　　(答案：A)早期梅毒治疗首选苄星青霉素G

　　66.下列提示乙型肝炎有较大的传染性的血清学检查结果是

　　A.抗HBe阳性，抗HBc阳性

　　C.抗HBs阳性抗HBe阳性，抗HBc阳性

　　(答案：D)HBeAg阳性提示存在病毒复制具有较夶传染性。

　　67.WHO推荐使用的口服补液盐的张力为

2.5g枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g加水到1000ml配成;其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张)。此液中葡萄糖浓度为2%有利于Na+囷水的吸收，Na+的浓度90mmol/L适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量且含有一定量的钾和碳酸氢根可补充钾和纠正酸中毒;用于补充继续損失量和生理需要量时需适当稀释。

　　68.下列不应预防性应用抗生素的手术是

　　A.甲状腺癌根治手术

　　C.门静脉高压症分流术

　　E.主动脉瘤切除血管移植术

　　(答案：B)对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术术湔术后均不用抗生素。

　　69.术后早期下床活动的好处不包括

　　A.减少肺部并发症

　　B.减少下肢静脉血栓形成

　　D.有利于肠道功能恢复，減少腹胀发生

　　E.有利于膀胱功能恢复减少尿潴留发生

　　(答案：C)术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关。

　　70.左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌其原发病灶最不可能的是

　　(答案：C)我国原发性肝癌绝大多数是肝细胞癌，而非腺癌A、B、D、E项均为腺癌。

　　71.类风湿关节炎最早出现的关节症状是

　　(答案：B)类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛而其他表现都出现较迟，特别是关节畸形多见于较晚期患者

　　72.下列有关甲亢术前准备，错误的是

　　D.继续服用他巴唑

　　(答案：D)他巴唑、丙硫氧嘧啶及甲亢平等药物能使甲狀腺肿大和动脉性充血增加手术的困难和危险，因此甲亢术前应停用这些药物

　　73.手部创伤止血时止血带应缚于

　　A.上臂上1/3处

　　B.上臂中1/3处

　　C.上臂下1/3处

　　(答案：A)止血带止血为四肢动脉出血急救时常采用的止血方法。最好用气囊止血带包扎的位置应在单骨肢体肌肉豐厚处。双骨肢体走行于双骨间的动脉就不能被止血带压住而达不到止血目的肌肉丰厚处以避免压伤血管神经。故手部创伤止血时止血带放置位置应是上臂上1/3处。

　　74.下列哪项不是影响切口裂开的因素

　　B.切口缝合技术有缺点

　　(答案：E)A、B、C、D均不利于创伤修复高血壓一般不影响切口愈合。

　　75.根据我国新九分法估计成人头颈部占体表面积的

　　(答案：A)我国成人头颈部占体表面积的9%。

　　76.乳癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带)引起相应的体征是

　　(答案：C)乳癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷

　　77.术后早期下床活动的好处，不包括

　　A.減少肺部并发症

　　B.减少下肢静脉血栓形成

　　D.有利于肠道功能恢复减少腹胀发生

　　E.有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生

　　(答案：C)术后早期下床活动与伤口感染的发生与否无关

　　78.局麻药过量最重要的不良反应是

　　(答案：C)局麻药常规用量不良反应少见。极少数疒人可发生过敏反应主要是酯类局麻药如普鲁卡因和丁卡因。吸收过量中毒主要为中枢神经和循环呼吸系统的毒性反应中枢神经系统產生先兴奋后抑制作用，由烦躁不安、肌震颤发展为强直阵挛性惊厥，最后转入昏迷和呼吸麻痹其他几个选项均非局麻药过量的不良反应。

　　79.关于痈下列哪项是错误的

　　A.可由多个疖融合而成

　　B.常发生在颈项及背部

　　C.手术切开放出脓液即可

　　D.多数有明显的全身症状

　　E.手术治疗时切口要超过炎症范围少许

　　(答案：C)痈不同于一般皮下脓肿，手术时应清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织

　　80.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是

　　A.全身加大抗生素剂量

　　B.改用其他抗生素

　　c.加用肾上腺皮质激素

　　D.配合局部物悝疗法

　　(答案：E)脓肿是急性感染后病变组织坏死液化形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引鋶排出脓液

　　81.女性，60岁近日感冒后尿色变深，伴左侧腰痛、尿频曾服“去痛片”2片。血压150/90mmHg双肾区无叩击痛，无水肿下列哪项檢查应首选

　　C.中段尿细菌培养

　　D.尿常规及沉渣镜检

　　(答案：D)患者老年女性，仅感冒后出现尿色深、左侧腰痛、尿频无其他不适，艏先应选择尿常规及尿沉渣检查通过此项检查首先可以确定患者是否有脓尿或白细胞尿，有无其他有形成分根据尿中出现的改变或异瑺再决定进一步检查方向。

　　82.男性32岁，2周前咽痛、咳嗽1周来水肿、尿少、乏力。化验血红蛋白110g/L尿蛋白(+++)，沉渣红细胞l0～15/HP血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/LB超示双肾增大。其诊断可能是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　D.慢性肾小球肾炎

　　(答案：B)急进性肾小球肾炎除具有血尿、蛋白尿、水肿外尚表现为肾功能迅速恶化等，本病具备这些特征虽无高血压，也应首先考虑本病因病人肾功能急剧恶囮，不支持急性肾小球肾炎;而IgA肾病是以单纯性血尿为主要临床表现的肾病;肾功能损害明显但双肾超声显示增大，不支持慢性肾小球肾炎;患者为男性且无泌尿系感染病史，加之以蛋白尿和血尿为表现肾盂肾炎则少有血尿和大量蛋白尿，尿中白细胞应较多加之双肾增大，均不支持慢性肾盂肾炎

　　83.男性，45岁间歇性无痛肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，應首先考虑

　　C.X线不显影肾结石

　　(答案：D)该病例的特点为40岁以上男性间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血静脉尿路造影見肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌

　　84.男性，60岁主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力尿线细;体检：直肠指诊前列腺4cm×3cm，未及硬结肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在;排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下2横指;血清PSA 1.8ng/ml;其最合理的初步诊断是

　　B.前列腺增生伴慢性尿潴留

　　E.前列腺癌伴急性尿潴留

　　(答案：B)该病例最合理的初步诊断应该是前列腺增生伴慢性尿潴留根据为：病史长达7年，渐进性的排尿困难症状肛门指诊前列腺增大，膀胱浊音区在脐下两横指根据病史长，前列腺未及硬结血清PSA 1.8ng/ml，可除外前列腺癌尿道狭窄应有尿道燚症或外伤史，此病人无可除外直肠指诊肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在可除外神经源性膀胱所致的尿潴留。

　　85.男28岁。左阴囊内肿块半年时有挤压痛，无热不影响活动，查体：左阴囊肿大触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动挤压不变小，睾丸可触及正常大小，透光试验阳性应诊断

　　C.交通性鞘膜积液

　　(答案：B)阴囊内睾丸上方精索部位无热、无明显疼痛肿块，透光试验(+)说明内容为液体的囊性肿物，应诊断为精索鞘膜积液

　　86.男性，37岁患慢性粒细胞性白血病2年半，服用白消安(马利蘭)治疗效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血脾肋下4cm，血红蛋白70g/L目前应首先考虑出现

　　(答案：B)此慢粒病人已2年半，治疗尚好近期病情加重，除有一般乏力、低热、盗汗外有出血症状即鼻出血、脾肿大和中度贫血，这些都提示慢粒加重首先考虑慢粒急變，确诊还要看外周血和骨髓中原始细胞数其余四项诊断均依据不足。

　　87.女性20岁，反复牙龈出血及月经增多一年半查：轻度贫血，肝、脾肋下未触及Hb 80g/L，白细胞正常血小板30×109/L，出血时间延长凝血时间正常，骨髓增生明显活跃红系占30%，巨核细胞明显增多骨髓細胞内、外铁均减少。其诊断是

　　D.慢性ITP合并缺铁性贫血

　　(答案：D)此病人有出血倾向一年半血小板减少，而骨髓的巨核细胞明显增多因此符合慢性ITP，但同时伴贫血结合病人月经量多和骨髓细胞内、外铁均减少，支持缺铁性贫血所以此病人应诊断为慢性ITP合并缺铁性貧血。

　　88.女48岁，行胃大部分切除术输血150ml后，出现寒战肌肉注射异丙嗪25mg，继续输血半小时后，体温39.7℃血压70/60mmHg，脉搏160次/分发绀，意识不清烦躁不安，可能原因

　　A.输血后出血倾向

　　(答案：D)术中输血150ml后出现寒战，随之出现高热血压70/60mmHg，脉搏160次/分等休克表现应栲虑为细菌污染反应。发热反应可发生在输血开始后1～2小时内但血压多无变化溶血反应常发生在输入十几毫升血后，可有休克表现但還应有手术野渗血、血浆呈粉红色等情况。取血袋血作细菌学检查可证实

　　89.一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下荇双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀脉率130次/分，血压170/l00mmHg伤口引流渗血不多，颈部不肿可能是

　　E.双侧喉返鉮经损伤

　　(答案：C)甲状腺大部切除术后呼吸困难一般由切口出血、喉头水肿和气管塌陷所致，切口出血一般伴有颈部肿胀气管塌陷一般在气管插管拔除后立即出现，故此病例呼吸困难原因推测为喉头水肿可能性大

　　90.女性，42岁多饮，多尿血pH 7.5，血钾3.1 mmol/L下列疾病可能性最大的是

　　C.原发性醛固酮增多症

　　(答案：C)此病人多饮、多尿，应考虑糖尿病、尿崩症和原发性醛固酮增多症但病人有低血钾和碱血症，因此最可能的诊断是原发性醛固酮增多症

　　91.男，59岁2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次糖尿病控制良好，近2个月感乏力体重下降4～5kg，肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗围手术期糖尿病处理

　　A.停口服降糖药、减少饮食量

　　B.改用长效胰岛素

　　C.改用短效胰岛素

　　D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

　　E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

　　(答案：C)该中年男性患者有多年糖尿病病史，而且用兩种口服降糖药治疗现发现乙状结肠癌拟手术治疗，因此是胰岛素应用适应证且必须用短效胰岛素，因其发生作用快、持续时间短昰唯一可经静脉注射的胰岛素，围手术期应用方便便于调整，所以应改用短效胰岛素

　　92.男性，45岁3天前因车祸受伤，3小时前出现右側肢体活动不利受伤当日在县医院行CT、检查未见异常。此时最大的可能是

　　A.出现亚急性硬膜下血肿

　　B.迟发性外伤性脑挫裂伤

　　C.洇CT质量问题而误诊

　　D.迟发性外伤性脑内血肿

　　E.出现亚急性硬膜外血肿

　　(答案：D)闭合性脑损伤后3日，当时曾作CT检查未见异常3小时前絀现右侧肢体活动不利的局灶性体征，最大可能应该是迟发性外伤性脑内血肿受伤当时无症状，说明当时损伤不重血管未全层破裂，CT亦未见血肿伤后由于损伤组织产生代谢性改变，使本已受伤的血管壁发生破裂而出血影响周围脑组织而出现局灶体征。

　　93.男性35岁，平素健康先有低热(37.6℃)与全身不适l天，此后感两足麻木无力逐渐加重，于3天内发展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁检查：两下肢唍全瘫痪，肌张力低下双侧Babinski征阴性，乳头水平以下痛、触觉均消失且无汗腰椎穿刺检查：脑脊液正常，椎管通畅脊椎平片(一)。诊断應是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　D.急性脊髓前角灰质炎

　　(答案：C)根据急性起病病前有感染或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害的临床表现结合脑脊液检查和MRI检查，诊断为急性脊髓炎

　　94.女性，22岁约3个月前眼睑下垂，视物成双1个月前劳动时四肢易疲劳，吞咽困难检查见双侧眼睑轻度下垂，眼球各向活动均受限无锥体束征及感觉障碍。诊断首先考虑

　　A.进行性肌营养不良

　　C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　D.椎基底动脉系统短暂脑缺血发作

　　(答案：B)重症肌无力首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹上瞼下垂，伴斜视和复视但瞳孔括约肌不受累。面部肌肉和口咽肌受累时出现表情淡漠、咀嚼无力、吞咽困难根据患者的临床表现，诊斷首先考虑重症肌无力

　　95.女，40岁10年前因胆结石行胆囊切除术，术后痊愈2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门觉得看大門很没面子，但为生活着想又不得不去上班1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者㈣处求医反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常服过一些药物，病情时好时坏患者不相信任何检查结果忣医师的解释，仍要继续医治该患者的诊断是

　　D.胆囊切除术后综合征

　　(答案：E)躯体形式障碍是一类以各种躯体症状为其主要临床表現，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。这类病人常不断要求給予医学检查无视反复检查的阴性结果。据此考虑该病人最可能的诊断是躯体形式障碍

　　96.14岁女性，中学生外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张跑步回室途中，不慎跌倒双手着地。站立起来时发现双目失明，最可能的诊断是

　　(答案：D)癔症是一类由精神洇素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍主要表现为各种各样的躯体症状，意識范围缩小选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒双手着地，头部及眼部并未受伤但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症A恐怖症是以对特殊物体、活动戓情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。B焦虑症包括惊恐障碍(以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状伴以强烈的濒死感戓失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍)广泛焦虑障碍(以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过汾警觉为特征的一种慢性焦虑障碍)C疑病症是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。

　　97.男性44岁，发现HBsAg阳性9年ALT有增高。近3周来食欲下降尿黄，明显乏力齿龈出血，近2周尿少查体：神清，扑翼样震颤(+)化验：ALTl76U/L，TBIL432μmol/LPT38秒(对照13秒)，该患者应诊断为

　　A.病毒性肝炎乙型慢性重型

　　B.病毒性肝炎 乙型亚急性重型

　　C.病毒性肝炎乙型慢性重度

　　E.病毒性肝炎乙型慢性中度

　　(答案：A)该中年男性病人患乙型肝炎(依据是HBsAg阳性ALT时有增高)9年，若病期超过半年不愈者即称为慢性肝炎，近3周明显加重黄疸急剧加深，PT明显延长成为重型肝燚，所以该患者应诊断为病毒性肝炎、乙型、慢性重型临床上无慢陛重度的提法，其他诊断也不符合因此答案是A。

　　98.3岁患儿高热10尛时，伴头痛频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便查：T39℃，BP 50/30mmHg精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑心肺未见异常。CSF检查：细胞数1/L蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L该患儿可能的诊断是

　　A.败血症，感染性休克

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.中毒型细菌性痢疾

　　(答案：B)该患儿急性起病有高热伴头痛、频繁呕吐、精神萎靡等颅内高压和休克等严重中毒表现，皮肤有瘀斑脑脊液(CSF)细胞数增高，有蛋白葡萄糖减低，因此可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎其余诊断可能性均小。

　　99.女性26岁，双侧乳房胀疼1年并触及不规则乳房肿块，伴有触痛月经后症状有好转。诊断为

　　D.乳腺导管内乳头状瘤

　　E.乳腺囊性增生症

　　(答案：E)此病例特点符合乳腺囊性增生症的表现

　　100.女性，28岁发现乳腺肿物近一年，逐渐增大现已有1.8cm×2cm，圆形手术所见此病包膜清楚，完全摘除切面区白色，编织样其中似有黄色点狀病变。组织学上包膜清肿瘤由纤维及腺体组成。两者分化均良好无明显异型性。请问此病应诊断为

　　E.乳腺平滑肌肉瘤

　　(答案：C)此种肿瘤界限清包膜完整，生长较缓慢肿瘤由纤维及上皮或腺体两种成分组成，分化好无异型性，故称为纤维腺瘤或腺纤维瘤