咨询标题:甲状腺乳头状癌治疗
匡教授,您好,自从我得了甲状腺乳头状癌之后,一直在关注您,看了您的很多回复和文章,由衷的敬佩您在网上给患者耐心细致的解答和指导。我的大致情况如下:
本人男,28岁,已婚未育,身高168cm,体重69kg,2014年12月24日做了甲状腺癌手术,出院证明书上记录如下:手术为“甲状腺左叶全切+右叶次全切(剩余半粒米大小)+双侧返喉神经探查术+颈部淋巴清扫术+甲状旁腺移植术+任意皮瓣成形术”。
1、甲状腺左侧乳头状癌,大小2*1.2*1cm,
2、“左侧前中央淋巴区淋巴脂肪组织淋巴结3/3、左侧第5区淋巴脂肪组织淋巴结2/5、甲状腺右叶淋巴脂肪组织0/2”查见癌。“右侧颈前中央区淋巴结脂肪组织淋巴结1/2”查见癌,另见小块甲状旁腺组织,
3、“左上部分甲状腺旁腺”系淋巴结一枚,其中查见挤压上皮细胞,考虑为转移性乳头状癌,免组结果:广CK+,TG+。
1、腹部检查肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常,
2、胸片X光显示双肺纹理稍增多,其他未见异常,
3、甲功五项均正常,甲状腺旁腺激素稍偏低,其他血常规等也未见明显异常。
术后按医嘱早晚服用阿法骨化醇胶囊和碳酸钙D3片各一片,未曾服用雷替斯,并禁食高碘食物。术后彩超发现左侧颈部切口外上方有一个1.9*0.84cm较硬包块,其内未见血流信号,医生说是术后包块,无影响。
2015年1月19日131碘治疗入院前检查结果:
2、肝肾功能及尿常规未见异常;
4、甲吸:甲状腺吸131碘功能降低,24h摄碘率5.3%。
5、双肺纹理增多、模糊,未见确切斑片影,双侧胸膜增厚,心影未见异常。
6、颈部彩超提示:双侧颈部查见多个淋巴结,反应性?
1月20日上午口服131碘100mCi,服药后无明显不适,并予地榆白片、吗丁啉、强的松、VitC对症支持治疗,1月23日上午131碘全身扫描显示:
1、甲状软骨前方、甲状腺床气管右旁放射性浓聚影,考虑少许甲状腺组织残留,
2、胸骨上窝气管前方增大淋巴结,放射性异常浓聚,考虑肿瘤淋巴结转移,
3、双侧颈部多个小淋巴结,未见放射性异常浓聚,请随访,4、余颈部、胸部、腹部未见放射性异常灶。
2015年1月23日出院,医嘱为雷替斯3片,禁碘饮食,随访。
有以下几个问题需要咨询您
1、我服用碘131之前TSH>100.0了,之前看了您的文章,说TSH应在达到30左右,我这属于严重超标,会不会影响碘131的治疗效果呢?怎么会这么高?
2、因为131碘扫描发现“胸骨上窝气管前方增大淋巴结,放射性异常浓聚,考虑肿瘤淋巴结转移”,所以很担心,下一步治疗方案是怎么的呢,是否还需要第二次手术把他切干净?如果暂时不管他,癌细胞会不会进一步转移到其他地方呢?
3、两次胸片都显示双侧肺纹理增多,模糊,但是碘131扫描又未见放射性异常灶。这是什么情况呢?会不会肺已经发生了转移,只是胸片X光还查不出来?手术前一直没感觉,手术后到现在为止反正都有胸闷胀闷胀的感觉,心慌气短的,容易累,胸部啊、腿部等地方偶尔阵疼下,不知道什么原因造成,另我有慢性咽炎、过敏性鼻炎和鼻夹肥大
4、术后发现了一个左侧切口上方发现的那个包块,现在感觉已经变小了些,包块里面会不会有癌细胞的存在,因为癌细胞在包块里面,所以不能吸收碘131把它杀死,等我体内的碘131过了有效期,那个包块才完全消散,假如里面有癌细胞,会不会释放出来转移到其他地方?
才28岁,结婚半年,所以很担心,希望得到匡教授您的指导,谢谢您!
四川省人民医院 核医学科
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:甲状腺乳头状癌手术,131碘内放射治疗
服用说明:2014年12月24日甲状腺乳头状癌手术后一直没吃,2015年1月20日口服131碘100mCi,1月22日开始服用雷替斯,1月22日和23日每天2片,24日起按医嘱每天早晨空腹3片。