原标题：子宫长息肉，切去还是随它去？

我今年35岁，最近体检，妇科超声报告上写着“疑似子宫内膜息肉”。我没有任何症状，是随它去呢，还是把它切了？

若有生育要求，应积极处理，可在宫腔镜下电切除息肉并进行病理检查，排除恶变可能，术后可试孕；若无生育要求，可暂不处理，在下次月经结束后3~5天做B超检查，看息肉是否脱落，以后定期随访即可。

山东大学齐鲁医院妇产科

张师前（主任医师） 张玉敏

子宫内膜息肉是最常见的子宫内膜病变之一，它是子宫内膜局部的良性结节状突起，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉可以单发，也可以多发，呈舌状或指状，无蒂或有蒂，多位于子宫底部，小的1~2毫米，大的可充满整个宫腔。单发、较小的息肉一般无临床症状，多数在B超检查或宫腔镜检查时被发现。多发或较大的息肉，在生育期主要表现为月经量过多、月经周期不规律等，在绝经期表现为不规则阴道出血。息肉可能会导致不孕、发生恶变等，但恶变较为罕见。

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，是子宫内膜息肉发生的主要因素，同时也是子宫内膜息肉不典型增生和发生恶变的高危因素。

2种检查，发现子宫内膜息肉

子宫内膜息肉有多种检查手段，常用阴道超声和宫腔镜检查。

●阴道超声检查这种方法快速、方便、无创、经济，是诊断子宫内膜息肉的首选方法。

●宫腔镜检查宫腔镜检查不仅可以在直视下全面检查宫腔，更重要的是可以在直视下切除病灶。宫腔镜联合病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。但宫腔镜是有创检查，需在麻醉状态下进行，风险与费用相对较高。

治疗方法，因大小、症状、生育要求而异

子宫内膜息肉的治疗方式需因人而异，应结合息肉大小、临床症状、生育要求等多方面因素而定。如果出现经期延长、月经量增多，B超发现宫腔内有赘生物、无法完全排除恶性可能性，均应手术治疗。

●非手术治疗包括期待疗法和药物治疗。研究显示，约25％的息肉可自行消退，小于10毫米的息肉更容易消退。因此，息肉较小（<10毫米）、无症状的患者，可不处理，随访即可。由于药物治疗作用有限、停用后会复发、价格相对昂贵及其不可忽视的副作用等原因，目前并不推荐药物治疗息肉。

●手术治疗包括刮宫术、宫腔镜定位后息肉摘除术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、子宫内膜去除术。刮宫术是通过盲刮去除子宫内膜息肉，成功率低于50％，去除病灶不完全；当宫腔镜治疗可行时，刮宫术不应作为诊断或治疗性干预措施。宫腔镜定位后息肉摘除术适用于单发、体积较小或蒂部较细的息肉，因不能去除息肉基底部，故易复发。宫腔镜子宫内膜息肉电切术是最佳手术方式，适用于有生育要求的患者，术后恢复月经即可试孕。子宫内膜去除术适用于无生育要求、无合并子宫恶性疾病、月经量过多且药物治疗无效的患者。

●根治性手术即子宫切除术，限于病理诊断怀疑息肉恶变且无生育要求的患者。

治疗后，子宫内膜息肉复发率与治疗方式有关。子宫内膜去除术和子宫切除术能避免复发；刮宫术漏刮率较高；宫腔镜定位后息肉摘除术因不能彻底去除息肉基底部和周围内膜，易复发（有报道称复发率达l5％）；宫腔镜下子宫内膜息肉电切术因在直视下切除息肉，切除范围和深度较好掌握，复发率低。为预防复发，无生育要求、月经量多的患者，可以选择使用含孕激素的避孕环，上环后孕激素可抑制子宫内膜增生，从而降低息肉复发率。口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。