时间:18-06-21来源:广州协佳医院
o疑鼻窦炎均应行CT检查
o以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征
o疼痛或头痛的分布有助病变定位
o额窦炎头痛向前额部放射,整个头痛
o上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射
o筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部,周期发作,晨起重
o蝶窦炎一般缺少特性,枕部或球后部疼痛
o疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重
o发展致骨壁破坏溶解,引起眶内或颅内并发症
oWater氏位:窦腔混浊,液平面
o症状多,平常较轻,有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛
o慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似
o0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)
oⅠ期:单侧阴影,或解剖异常
oⅡ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变
oⅢ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变
慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型
oⅠ期:局限性单个鼻窦慢性炎症
oⅡ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
oⅡ型:鼻窦炎伴有鼻息肉
oⅠ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉;
oⅡ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉
oⅢ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
oⅢ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生
慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)
CT对鼻窦炎分型分期的价值
o对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描
o鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础
o术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值
o冠状和水平位及HRCT技术
o骨质:吸收或硬化肥厚
1.蜂窝型:蜂房密集数量多,骨间隔菲薄
2.空泡型:蜂房少,融合成较大空泡,间隔较薄
3.骨质增生型:蜂房多少不一,骨间隔明显增厚,部分间隔过度增生,蜂房融合闭锁
空泡型297例30.5%,术后疗效好
蜂窝型356例36.5%,蜂窝型次之
骨质增生型322例33.0%,预后较差
o儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小
o骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关
o硬化是骨的细密化,多见于蝶窦和上颌窦
o肥厚是骨壁的增厚一般向中心性
o原因不清,与慢性炎症、变态反应有关
o起源于筛区,最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩
o临床表现:长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛
o平片无特征,可有鼻腔、鼻窦透光度下降
oCT:单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影,软组织密度
半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性,术后粘膜愈合一般在3个月内,消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间,CT不能作为疗效评价的唯一依据
o开放状况:了解窦口或开窗口的程度
o粘膜:粘膜肿胀或纤维化造成假阳性
o并发症:前颅底、眶纸板及视神经管等
慢性多发鼻窦炎-MRI
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
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