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北京航天总医院退休人员
你的超出参考范围的结果基本上都在临界范围，临床意义不大。请根据临床综合分析。
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病情分析：你好，根据描述的情况来看是无法判断的，具体各项肝功能检查结果是怎样，偏...
这些检查的话是要抽三灌血的，肝功12项,血糖,肾功能3项,血脂6项是一起的生化检查，后面...
这个是造影剂。一般来说，不会影响。
你的情况，上述血液的结果基本是好的，建议量血压，妇科检查，查尿常规，泌尿系统和妇...
你说的这四个大项目的检查都是检查不出来有没有乙肝大小三阳的，有没有乙肝要通过抽血...
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你老爹GFR已经出现了明显下降了，年龄大GFR下降是正常的，但是有高血压就要格外注意，建议换沙坦或者普利类的降压药，然后经常检查尿常规和生化。科罗迪-复方a酮酸是配合低蛋白饮食控制肾病发展的。平时可以吃点金水宝一类保护肾的药物
复方a酮酸片，补充体内必须的氨基酸，减少尿素氮的生成。配合低蛋白饮食，是因为人体必需氨基酸需要通过优质低蛋白来获得，如果不是优质低蛋白，最后会被代谢成尿素氮。
还好，问题不大，没有尿蛋白，不过不注意的话还会发展，虽然它不能根治但可以控制，要低盐，低蛋白，尽量控制血压，开同（复方a酮酸片）它是保护肾脏营养药，再加上百灵胶囊，它是补肺补肾的。低蛋白就是优质的动物纯精肉，要少量，不能多吃，尽量多吃蔬菜。根据时间发展到最后就是肾功能衰竭，血透。
通过看你发的化验结果，主要是诊断问题。描述来看，趋向于考虑高血压肾损害，但是要确诊你需要再留意两个方向：一个是双肾大小，ECT中描述形态正常，是否有彩超支持双肾萎缩，如果长期高血压引起的肾损，已经到了肾功能不全早期，肾脏必然萎缩的，二是夜尿情况，是否次数增多，夜尿量增加，肾小管损伤较重的表现，尿常规蛋白阴性倒是很像高血压肾损害表现，但不是依据。 个人意见：65岁 老年人 肾功能减退，考虑自然衰老速度较快所致（不排除里面有因素加速这一过程），除了血压，身体状况还算良好，需要做的事不多，注意复查，控压就可以，你说降压药换不换，只要血压稳定，没必要换，换成ACEI ARB类，对于存在蛋白尿的病人意义大些。复方a酮酸片吃的意义不大，药用得失很难讲，毕竟药物都是有利弊。只要整体稳定，就当你父亲是个健康人，相信终老都不会有大问题。（只是看到各位说法，手痒回答，不求采纳）
通过您提交的，化验单来看，初步判断还是出现肾功能早期损伤，滤过率下降的表现（肾功能不全 肾衰早期），建议患者家属慎重注意。推荐理由： 1、患者有高血压病史，在临床高血压患者可能会引起肾脏损伤和病理病变，同时肾脏疾病也会引起高血压的症状，两者之间是相互影响的，所以现在将血压控制好和平稳也是重要的。 2、血象检查肾脏功能的两项指标出现同时升高虽是微量升高但是足以能够起到提示和十分注意的地步，临床中肌酐是血象肾功能常用的检查指标之一，（胱抑素C）cys-C也是检查指标之一，在临床上的意义比肌酐要敏感，也就是说有时候肌酐检查正常，而检查cys-C出现异常，也提示可能出现肾脏功能损伤，肾功能下降表现。 3、肾动态检查，肾小球滤过率，一般正常在90以上，患者检查结果是左肾25，右肾是27，虽然随着年龄增长会出现生理性的下降，但是不至于在总和在50左右。 4、根据以上现推断患者是（高血压肾病）肾功能不全可能性大点。 建议是明确诊断及时对症治疗，患者是否还有什么不是或是其他症状如：浮肿、乏力、泡沫尿、体质弱等。
谢谢老师的回答！我父亲其他症状倒是没有，没有浮肿，乏力，泡沫尿之类的。就是平时的一些症状都没有，比较正常的。肾的毛病可见比较隐蔽，所以趁早发现早治疗才来得及。我心里还是比较急！
我推断都在上面的了，其他的，没见到患者，也不能作出详细指导了，有什么问题在联系吧！
年龄大一点肾功能下降也属正常，你爸的肾功能下降速度可能快了一点，正常人从三十岁以后肾功能就开始下降，每年大概1毫升/分钟(ml/min)左右，假如正常人肾小球滤过率是100毫升/分钟，65岁的人，35年按每年1毫升/分钟的速度下降了35毫升/分钟，65岁肾小球滤过率也只有65毫升/分钟，如果按每年1.5毫升/分钟的速度下降35年就下降了52.5毫升/分钟，65岁肾小球滤过率只有47.5毫升/分钟了，因为肾下降是不逆的，所以我们平常要注意保护肾功能。 引起肾功能减退因素很多，现在你爸尿常规正常可排除蛋白尿、血尿引起的因素，高血压引起的因素是存在的应严格控制好血压，你父亲是否抽烟如果是应戒烟限酒，其他还有如糖尿病血糖没有控制好、高血脂、使用肾毒性药物、长期高蛋白饮食、长期疲劳等这些因素存在都会加速肾功能的减退。我认为现在的情况应注意观察（主要是肾功能的下降速度），做到均衡饮食，适量运动，勿要疲劳，预防感冒，定期检查。
谢谢老师的回答！您分析地数据给我很多的参考。我父亲已经戒烟10年，很少喝酒，几乎不喝酒。有点高血压。但是通过吃药控制得还算可以，基本正常。饮食上他自身也开始注意起来，就是运动稍微少点，平时的运动估计就是出去买菜走走这样子，看来运动还不够。
率过滤略微低了一点点，但是还是可以的，尿常规数据都很好，问题不大。降压药可以换成依那普利或者缬沙坦，会对肾脏好一点。一年复查一次肾功能，半年化验一次尿常规就可以了。不需要折腾做细分检查，年纪大了，器官自然不比年轻人的。
谢谢老师的回答。我父亲的降压药准备换成伊达力-厄贝沙坦片。不知这个是否就是您说得哪两种之一呢？谢谢老师给宽慰我，压力微微释放了些！
缬沙坦，厄贝沙坦都是ARB类的，都可以用。没有好坏之分
GFR是偏低了一点，表明肾小球滤过功能下降。Cys-C和肌酐稍微偏高了一点，没有病理意义的。因为肌酐只有超过133，才说明肾功能开始受到了损害。因为发热，出汗，感冒或者最近是否服用药物对肌酐也有影响。最好是过段时间再去检查一下，长期服用高血压的药物 对肾功能会有一定影响的。按目前来看，你父亲肾功能不会有大的问题。
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目前，各种原因引起肾脏功能损害已经成为临床上普遍关注的问题。肾脏早期的轻微病变具有一定可逆性，但临床症状多不明显，且传统肾功能指标如尿常规中蛋白阴性，生化中尿素氮、肌酐正常。但上述指标发生异常时，肾单位已有大约50%受到不可逆性损伤，错过了治疗的最佳时期。因此，熟悉早期肾功能指标，对于肾脏功能异常的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。 早期肾功能检查每个医院检查内容不同，但大致都含有肾小球标志物、肾小管标志物两大类。 正常尿中几乎不排出白蛋白，上限制不超过20 mg/L。当尿中白蛋白量超过20 mg/L，但又未达到临床蛋白尿（200 mg/L）的中间阶段为微量白蛋白尿。尿微量白蛋白测定主要检测肾小球功能受损，广泛应用于糖尿病肾病，高血压肾病的早期诊断和并发症危险度评估，肾毒性药物的治疗监测。在未测出临床蛋白尿之前发现尿mALb增加，可及时采取临床治疗，使早期肾损伤在可逆转阶段得到控制。 IgG是血液中主要免疫球蛋白，多数以单体形式存在。主要由脾脏和淋巴结合成，IgG分子量为150-170KD，而正常肾小球滤过膜只允许分子量小于40KD的蛋白通过，故血清中的IgG不能通过肾小球滤过，正常人尿中含量极低。尿中出现IgG能反应肾小球滤过膜基底膜受损，且浓度和肾小球的损伤程度成正比。 尿中低分子量蛋白石分子量小于50KD的一组蛋白质，可自由滤过肾小球滤膜，95-99%在近端小管重吸收，只有微量从终尿排出。肾小管发生损伤时，其重吸收功能障碍，尿低分子量蛋白增加。但需要注意，若血清中低分子量蛋白浓度异常增高，超过肾小管重吸收阈值，尿中也会出现溢出性增加。 在肝细胞和淋巴细胞合成，尿中排出量通常小于12.5 mg/L。其在酸性尿中较稳定，且在尿中浓度远高于其它，故作为首选指标。临床中常与尿酶分析并用，用于糖尿病、药物或化学因子、感染等诱发第肾小管间质损伤，也用于肾移植后排异反应的观察。 广泛存在于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞，在免疫应答中起到重要作用。当在酸性尿中可被酸性蛋白酶降解。其在临床中主要用于各种原因所致的肾小管损伤，烧伤诱发急性肾小管坏死以及先天性肾小管疾病的检测。当自身免疫病、恶性肿瘤等情况下，β2微球蛋白合成会明显增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中含量会增加。 （3）尿视黄醇结合蛋白 在肝细胞合成，与视黄醇结合后进入血液，在靶细胞释放视黄醇后可通过肾小球，在近端小管重吸收。发生肾小管损伤时，因重吸收障碍而尿中含量增加。在糖尿病、高血压、药物或重金属毒性、感染等诸因素导致第肾小管损伤，可出现其浓度增加。 一般不能从肾小球滤过，在近端小管上皮细胞含量丰富，且活性不受尿中白细胞影响。当生化毒素、自由基、免疫活化因子侵犯近端小管上皮细胞时，会迅速诱导溶酶体酶释放，尿NAG活性往往最早升高，故尿中NAG活性可灵敏反应肾小管损伤。在儿童中应用的肾毒性药物如氨基糖苷类、化疗药如顺铂有明显肾毒性，尿中NAG活性升高早于蛋白尿和管型的形成。 溶菌酶容易从肾小球滤过，但99%以上被肾小管重吸收。肾小管上皮细胞受损害时，重吸收障碍，尿中浓度升高。血中溶菌酶溶度升高可导致尿中浓度超过阈值引起尿中浓度升高，但仅见于其血浓度较正常水平升高3倍。临床中尿中溶菌酶升高主要见于肾小管疾病（药物、中毒、缺血等）、肾盂肾炎、白血病。 早期诊断肾功能异常，并及时采取适当措施，对延缓和阻止发生严重的肾病具有很重要的临床意义。我科多为血液病及实体瘤患儿，化疗方案中常常会采用有一定肾毒性的药物。早期肾功能的多指标分析，可以明确这些患儿在化疗过程中是否存在肾损害，损害的程度并可以指导化疗的强度及周期，具有十分重要的临床应用价值。 |
