原标题：“O型腿”是缺钙惹的祸？儿骨专家告诉你真相
宝宝臀纹不对称可能暗藏疾病？是的。宝宝常见的膝外翻，是不是缺钙所致？未必！孩子“O型腿”走路内八字怎么办？不要太纠结。
7月26日，南方医科大学第三附属医院儿童骨科主任李旭教授做客广州日报健康有约名医微课堂，详解儿童成长各阶段骨骼健康各种问题，刷新了很多人对孩子骨骼发育的认知。
比如，膝关节外翻畸形很多时候是常见的，“O型腿”“X型腿”甚至是每个儿童成长必经的。并不是每一种看似“异常”的骨骼发育表现，都要让“缺钙”来背锅。
（一）观察臀纹揪出疾病 早干预不需要手术
（二）2岁以内轻微“O型腿“是正常生理现象 每天补充鱼肝油和牛奶无需额外补钙
（三）“生长痛”不用太焦虑 但要警惕真正的疾病被掩盖
（四）熊孩子意外骨折不可轻视 谨慎对待“保守治疗”
（五）要想宝宝腿脚健康 能光脚就光脚
李旭主任介绍，正常出生的新生宝宝刚出世，有经验的保健医生、助产士乃至妈妈都能很快观察到宝宝的双上肢、双下肢是否对称、长度是否一致、趾（指）头是否正常等等，有些问题比较容易直观发现，但有一些问题却比较隐蔽，比如发育性髋关节发育不良（DDH），临床上这种疾病的发生率在新生儿中达到了千分之一，但大部分的孩子都是在1岁后独立行走出现步态异常才就诊，此时往往需要手术干预，而效果自然不如早期发现时理想。
其实这种疾病最早在孩子刚出生时就已经能够被早期观察到，从而用最简单的方法来治疗，避免手术干预。
在宝宝1个月大的时候，可以仔细观察宝宝的双下肢大腿的皮纹（皱褶）否对称、一致，双下肢长度是否一致，双侧髋关节外展是否一致或单侧受限；假如出现这样的情况，务必尽早寻求儿保医生、儿童骨科医生的帮助，通过简单的B超检查，及时发现端倪，并进一步就诊。
就一般而言，大多数人通常觉得像这种关节脱位的情况，需要X光甚至CT检查才能看得清楚，但又顾虑这些检查对新生儿伤害太大（辐射伤害）。在此，李旭主任提醒：4个月以内的宝宝，都可以采用安全、无创且无辐射伤害的B超来进行筛查，而对于髋关节脱位的孩子来说，单纯B超检查就足够了。
2岁以内轻微“O型腿”是正常生理现象
每天补充鱼肝油和牛奶无需额外补钙
很多妈妈关心宝宝“膝内翻”或“O形腿”的情况是否是缺钙的表现。据李旭主任介绍，临床上绝大多数就诊的孩子，其情况实际上很轻微，大多属于正常生理表现，需要进行干预的病例非常少。
实际上，绝大多数儿童的成长都需经历一个特殊的过程：即刚出生至2岁的孩子多会有轻度的“膝内翻”表现即“O形腿”，至2岁时膝内翻自行矫正，而2-4岁又逐渐变成“膝外翻”，4岁以后“膝外翻”逐渐自行纠正，至6岁以后绝大多数人存在6°左右的轻微“膝外翻”（“X型腿”）。
李旭主任建议，自孩子出生至小学阶段，可以每天给孩子补充鱼肝油（维生素D）并坚持喝牛奶。
在没有明确的医学证据证明缺钙（比如血钙指标异常）的情况下，是不需要通过钙片等药物来补钙的，反对家长在没有医生指导下盲目药物补钙。
不要刻意提前让孩子学站学走
至于超过2岁的各年龄段孩子“O型腿”问题，李旭主任提醒，“可以根据孩子所处的不同年龄段和膝内翻严重程度来大致判断是否需要寻求医生帮助。”
需要提醒的是，正常孩子学会走路的年龄在12个月～18个月之间，早的10个月会走路也属于正常，但家长不要刻意过早地让孩子学走路。因为假如宝宝骨骼成长还没到达可以走路的阶段而过早站立负重，更容易造成“O型腿”。
6、7岁前可以通过治具矫形：
李旭提醒，如果孩子膝内翻、膝外翻过于明显，程度过于严重，则很可能是病理性的，这种情况对于普通家长来说很难辨别，需要在小儿骨科医生协助进行专业诊断。需要注意的是，并非所有超过2岁伴有“O型腿”的孩子，都属于必须进行外科干预的病理类型。
但有部分膝内翻的孩子，虽然其严重程度超出了家长甚至旁人可接受的范围，影响美观，但从医学角度讲却没有达到诊断为病理性表现的程度。这样的情况，在孩子6、7岁以前，可以通过穿矫形鞋、佩戴矫形治具等治疗，而一般超过6、7岁的孩子，骨骼发育已经比较坚硬，单纯矫形鞋或佩戴支具不能完全矫正，可能需要儿童骨科医生进一步进行评估，看是否有必要采取手术或其他更为激进的矫正治疗方式。
所以，如果家长觉得孩子的情况需要进一步处理，应尽早向儿童骨科医生咨询。
但要警惕真正的疾病被掩盖
“生长痛”也是本次微课粉丝提问最多的话题之一。很多家长提到孩子会不明原因地出现腿部各关节阵发性疼痛，困扰于是否需要就医。
李旭介绍，医学上对“生长痛”的特点有这样的描述：“生长痛”几乎都在夜间发生，发生频率不会很高（一两个星期一次），在学龄前后3、4岁一直到8、9岁之间的孩子较为多见。一般阵发性、游走性地多发于两腿的膝关节、小腿、踝关节等部位。
生长痛主要是骨骼处于快速生长发育期，附着在骨骼上的肌肉被动牵拉发生不适，所以这种疼痛会多发于骨骼生长高峰的夜间。
程度轻微的生长痛是不需要特别处理的，但也有孩子会出现非常严重的疼痛，这时候家长可以给孩子疼痛的部位泡泡热水、用孩子喜爱的玩具甚至动画片等来转移注意力，平时多补充鱼肝油等方法来缓解症状。
值得警惕的是，一些貌似生长痛的疾病会被误当作“生长痛”而被儿童家长甚至一些基层医生所忽视，比如“儿童股骨头坏死”。
这种病也会因为特殊的神经反射而表现为膝关节疼痛，但是它的特点是固定一侧关节疼痛，另外一侧不痛；白天痛而夜晚不痛。这种疼痛如果检查膝关节是查不出病因的，很多孩子往往被耽误上半年、一年才筛查出原因，延误了治疗。
李旭主任提醒家长：假如孩子频繁出现发作于固定一侧的膝关节疼痛，万不可当做是“生长痛”而掉以轻心，要留一个心眼排除是否为髋关节的问题。
熊孩子意外骨折不可轻视
进入暑期以来，儿童意外骨折病例十分多见，医院急诊几乎每天都要接诊四五例儿童意外骨折损伤。很多人觉得孩子骨头长得快，很快就能长好，一般石膏或夹板固定保守治疗就能好，无需手术开刀受苦。
八九岁的少年儿童则是各种运动导致膝关节、踝关节意外伤最多见。如果是骨头中间“干”部的骨折，处理起来相对简单，但偏偏儿童的骨折好发于骨头两端的生长部位，这是最特殊、处理起来难度最大的区域。
因为儿童的骨骼发育成长主要就在两端，如果出现骨折，很容易影响“生长板”（骺板）以致发生畸形。这是令医生十分头疼的部位，处理起来跟成人的骨折是完全的两回事，此外，儿童的骨折损伤还需要关注损伤部位过度生长造成的其他不良影响，如肢体不等长、长短腿、跛行步态等。
儿童肘关节部位的骨折，大部分不需要手术治疗，但不意味所有的儿童肘关节损伤（含骨折）都可以通过保守治疗来完成，一旦出现对位不良、骨折断塌陷、旋转，容易并发“肘内翻”或“肘外翻”畸形，不但严重影响美观，更可能影响肘关节的功能。而手术治疗也并非像大多数人所想，伤口大，创伤大，孩子遭罪。儿童骨科的发展已经可以对大多数骨折采用更加微创的方式来进行治疗，甚至对于一些严重肘关节损伤也可以在用“0切开”的方式微创治疗。
对于家长来说，如果小儿发生关节附近尤其是肘关节的损伤，务必请到小儿骨科专科医生处明确诊断，确定可以保守治疗还是需要手术。
多大的孩子发生骨折，才能完全按照成人的方式去处理？李旭主任解释道，男孩至少是16岁，女孩至少14岁。
对于影响下肢健康发展的因素，针对粉丝提出的问题，李旭提出了几个观点：
第一，针对孩子发展的兴趣爱好，踢足球并不会导致孩子出现“O型腿”；第二，练习芭蕾舞需长时间足尖站立，这对于发育中的孩子是不利的；第三，对于孩子下肢健康发育的正确做法，是从孩子学会走路开始，在尽可能情况下让孩子光脚活动。研究表明，光脚活动多的孩子，比穿鞋多的孩子，发生扁平足的几率更小。
鞋子对孩子来说主要起保护作用，比如防止皮肤划伤、减少胼胝（老茧）形成。总体来说，好的鞋子需具备以下几个特点：一是鞋帮足够硬，固定不易变形，第二，鞋腰的高度足够，能护住脚踝，第三，鞋底软硬适中且最好适度偏硬、鞋底有足弓的弧度，有利于足弓的发育。
至于很多人爱给学步宝宝使用的学步车、学步带，对于正常的孩子来说并非必须，而对于有发育迟缓的孩子来说，可以用学步车、学步带来给予帮助，孩子在学步过程中摔几跤其实并不全是坏事。
医学指导：南方医科大学第三附属医院儿童骨科主任 李旭教授
文：广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员游华玲
视频剪辑：实习生许钰敏
部分图@视觉中国、网络资料
专业特长：主要临床专长在于儿童先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、多指、并指等各种儿童先天性及后天性复杂肢体畸形；各种骨病后遗症、儿童股骨头坏死（Perthes病）、脑瘫后遗症、肌性斜颈的治疗；儿童骨与软组织肿瘤、各种肢体少见病及疑难杂重症等以及儿童骨关节系统各种严重复杂创伤的手术治疗。尤其在以马蹄内翻足为代表的先天性足踝畸形矫正、先天性髋关节脱位、儿童股骨头坏死、儿童四肢骨折等的治疗领域，均有极为全面丰富的诊治经验。
