胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的诊治体会--《中国矫形外科杂志》2007年12期
胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的诊治体会
【摘要】：[目的]探讨胫骨平台骨折伴膝内侧副韧带损伤的诊断及治疗方法。[方法]回顾性分析本院1996年1月~2005年12月期间收治的52例胫骨平台骨折合并重度内侧副韧带损伤病例,并对有随访的49例(保守治疗21例,手术治疗28例)进行分析。[结果]随访10个月~9年(平均1.7年),按照Schatzker分型:Ⅱ型39例,Ⅲ型6例,Ⅵ型4例。骨折均切开复位内固定,对韧带损伤的治疗分为2组,保守治疗组21例,膝关节功能:优11例,良9例,差1例。手术治疗组28例,Ⅰ期修复19例:优17例,良2例。Ⅱ期修复9例:优5例,良3例,差1例。[结论]胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤Ⅰ期修复效果理想。
【作者单位】：
【分类号】：R683.42
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400-819-9993胫骨平台骨折_百度百科
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胫骨平台骨折
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生，使内、外平台受力不均，将产生改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。
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胫骨平台骨折病因
胫骨平台可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台或韧带损伤。
胫骨平台骨折临床表现
外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。
Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折
Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。
Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性
Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。
Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。
胫骨平台骨折检查
X线检查：常规拍摄膝关节正侧位片，可行膝关节CT扫描及三维重建；疑伴有韧带损伤者，可酌情选用MRI检查。
胫骨平台骨折诊断
临床表现和X线检查有助诊断，伴有韧带损伤者应仔细检查，必要时术中同时予以探查判定。需注意有无腘动脉腓总神经等伴发损伤。
胫骨平台骨折并发症
1.畸形愈合
因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当&5°，外翻&15°，患者行走时疼痛。
胫骨平台骨折后的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后。
3.膝关节僵硬
胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。
胫骨平台骨折治疗
1.非手术治疗
（1）适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷&2毫米，劈裂移位&5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
（2）牵引方法 跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
（3）关节镜下辅助复位及固定 关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。
2.手术治疗
胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有及有或超过5°时应采取手术治疗。
胫骨平台骨折预防
避免创伤。
骨科副主任 广西百色市人民医院 骨科
主管护师 北京协和医院 骨科
主任医师 广西百色市人民医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
骨科副主任 广西百色市人民医院 骨科
主任医师 北京朝阳医院 骨科
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有没有和我情况一样的小伙伴，去年八月胫骨平台骨折半月板损伤韧收藏
有没有和我情况一样的小伙伴，去年八月胫骨平台骨折半月板损伤韧带交叉损伤，已经快九个月了，想刚出事我还以为三个月就能跑了，结果是快五个月才拆石膏，我保守治疗，现在走路瘸的厉害跑那是不可能的，最近突然发现原来坐着的时候我的小腿是抬不起来的，准确的说是一点力也没有，根本控制不了她，伸直腿是可以抬起来，有没有小伙伴知道这是怎么回事
石膏打了五个月，关节不是疆了吗
打石膏保守治疗就是这样，恢复慢。多活动，理疗等
8月微瘸，也保守治疗，股骨转子间。加强锻炼！
中药没有吃到位的原因，这种情况很容易形成后遗症
用中药恢复迅速痊愈加我头、、向、喂芯详聊
说白了，没力气，腿部没力量，多多腿部力量吧
建议做个核磁检查，确定半月板及前后交叉韧带损伤程度，有条件最好去运动医学科咨询，你这个不是普通骨折，应引起重视。
打4个月石膏这么长时间肌肉肯定萎缩啊。小腿抬不起来可能是平台塌陷的缘故。
摸摸头?(??3｀?)?
韧带没断没重建吗？
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