36种病可申请门诊慢性病医保！报销费用100元到700元不等36种病可申请门诊慢性病医保！报销费用100元到700元不等童年趣味生活百家号■晨报记者乔静涛采写近日，有数位省城市民向本报咨询“门诊慢性病医保如何申请”“门诊慢性病医保的报销费用是否当月作废”等问题。为了让广大市民全面了解门诊慢性病医保的申领和使用方法，8月7日，生活晨报记者深入调查，并特邀太原市医疗保险管理服务中心医疗管理科科长任静为大家解答相关问题，为您送上一份“太原市门诊慢性病医保申领使用指南”。■案例4种药439.7元，报销350元8月7日，记者在山西省心血管病医院门诊见到了患者陈玉梅，她刚用门诊慢性病医保开了439.7元的药。2016年2月，68岁的陈玉梅心脏病突发住进了山西省心血管病医院。经检查，被确诊为冠心病不稳定型心绞痛和冠心病心梗（患病指征包括：心功能III级、心脏彩超EF≤40%、超声心动图有心脏扩大的表现）。住院治疗期间，她听到一些病友议论门诊慢性病医保，想到哥哥也曾提起过享受门诊慢性病医保的便利之处。于是，她便去医院的医保科询问相关情况，得到“可以试着申请”的答复。出院后，陈玉梅按照医院规定的时间，于当年5月10日将医疗保险诊疗手册和住院病历递交给山西省心血管病医院医保科，并填写了《太原市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》。7月1日，再去医保科查询时，陈玉梅得知病历通过审核。交了一张一寸红底免冠照后，她领到了盖有“门诊慢性病专用章”和“山西省心血管医院办公专用章”的诊疗手册。当月，陈玉梅就在山西省心血管病医院开了4盒“瑞舒伐他汀钙片”、2盒“阿司匹林肠溶片”、3盒“酒石酸美托洛尔片”、4盒“氯沙坦钾片”，共花费439.7元，门诊慢性病医保报销350元，自费89.7元。出院后，陈玉梅每3个月要去医院做一次复查。“每次复查要花300多元，没申请门诊慢性病医保前，用医保卡上的钱买药都不够，现在，医保卡上的钱‘让’出来做门诊复查都够，我的负担减轻了不少。”陈玉梅坦言。这之后，陈玉梅还选了离家近的一所社区医院，每月到山西省心血管病医院或者社区医院开4种药品。■回应将不断向惠民方向改革就太原市门诊慢性病医保现状，太原市医疗保险管理服务中心相关负责人表示，目前，我国心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大慢性疾病逐渐上升为主要疾病，患者治疗和医保支付负担日益沉重，群众生命健康和经济社会良性发展受到冲击，已渐成严重的社会问题。为了帮助患者减轻支付负担，太原市医疗保险管理服务中心在门诊慢性病医保方面不断改革，比如增加申请次数、增加疾病种类、增加报销医院、简化申请流程等，这样才能让更多的患者享受门诊慢性病医保带来的福利。未来，中心还会向着为患者服务的惠民方向改革。记者了解到，慢性病对我国居民健康状况的影响在日益加剧，慢性病占我国疾病总数的70%，造成的死亡人数已经占到了我国人口总死数的86.24%。为此，根据《“健康中国2030”规划纲要》，2017年1月，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（17-17-25年）》。相关专家认为，我国防治慢性病的“八年抗战”打响了。而上述两份文件中均提出，慢性病要坚持预防为主，加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早筛查和早发现，倡导“每个人是自己健康第一责任人”，应从早睡早起、按时吃饭、少盐少糖等生活细节入手防治慢性病，提高居民健康期望寿命。与此同时，还强调，逐日完善医保政策是减轻慢性病负担的一种惠民方式。■释疑所有参保人员都有资格申请记者：多少病种可以申请门诊慢性病医保？任静：2000年《太原市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法》中明确：患3种慢性病的参保人员长期支付门诊大额医疗费由统筹基金部分支付。2006年，病种范围增加到了12种。2012年增加到了30种。2013年，病种范围扩大到36种。记者：什么人可以申请门诊慢性病医保？任静：参加了太原市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的所有参保人员都有资格申请。需要说明的是，符合36种病种患者的病症必须满足对应的指征才能通过审核。记者：怎么申请？随时都能申请吗？如果一个人得了好几种慢性病，是不是能申请好几份此类医保？任静：参保患者每年5月或11月向有鉴定资格的定点医院的医保科提交本人的基本医疗保险诊疗手册和申请病种所需材料，申请享受门诊慢性病医保待遇。经定点医院初审后，参保人员要填写《太原市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》。经医保中心复审合格后，参保人员可于当年7月或次年1月开始享受门诊慢性病医保待遇。每位参保居民可申请一种或多种门诊慢性病医保，经鉴定后，便可同时享受相应的门诊慢性病医保待遇。2013年前，门诊慢性病医保一年只认定一次。2013年后，调整为两次，即每年5月、11月。截至2016年底，太原市门诊慢性病医保的参保患者已达3万余人。记者：申请病种所需材料是指什么材料？必须是当年的材料？前几年的有效吗？任静：每种疾病所需提交的材料不同。申请材料最好为近两年的，如果是多年前做的手术（比如搭桥、支架等）的材料也可以作为申请凭证。记者：门诊慢性病医保能报销多少？任静：36种疾病分为定额管理和非定额管理两种方式。患者必须在购买与疾病相关的药品时方可使用。其中28种疾病符合定额管理，8种疾病符合非定额管理。每种定额管理疾病的报销费用不同，从100元到700元不等。使用时除了报销支付的部分外，个人需要用现金支付20%的费用。非定额管理的疾病报销比例为：统筹支付范围内，在职职工按实际费用的15%自负，退休职工按实际费用的13%自负。公务员在职人员自负7%、退休人员自负5%。记者：怎么报销？买药的时候“立减”，还是回头再补？任静：凡具备享受门诊慢性病统筹支付待遇的患者，除在申请医院用门诊慢性病医保报销外，可再根据本人意愿任选一所定点医院或定点社区卫生服务机构报销。选定后，原则上半年内不变动。患者持《门诊慢性病诊疗手册》和社保卡，到选定的定点医院或定点社区卫生服务机构第一次享受待遇时，系统将自动备案并锁定，半年后患者如想重新选择，可到原定点医院或定点社区卫生服务机构解除锁定，再重新选择。患者在门诊购药时由门诊慢性病医保直接结算，也就是说患者不需垫付医疗费用，只需支付个人应付部分即可，也就是问题中提到的“立减”。据了解，太原市共有120多家城镇基本医保定点医院，200多家定点社区卫生服务机构。记者：门诊慢性病医保有作废一说吗？每个月的钱如果不花，是不是能累积？任静：会作废。28种定额管理疾病的门诊慢性病医保的作废时间为3个月，也就是说当月作废3个月之前的医保，比如8月就只能使用6、7、8三个月的费用，而5月“攒下”的就作废了。8种非定额管理疾病的门诊慢性病医保，当月不用当月就会作废。记者：住院期间是否可以使用门诊慢性病医保？任静：不可以。如遇患者死亡，则参保患者从死亡的次月开始停止享受门诊慢性病医保。36种门诊慢性病病种及鉴定标准病种：癫痫病对应情况：（难治性或遗传性）癫痫病所需材料：住院病历、脑电图统筹支付额度：100元/月认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院 、山西省中医院、山西大医院、山医大三院病种：风湿性心脏病对应情况：联合瓣膜病变，心脏彩超提示：心脏扩大或肥厚的表现、左心室：男＞55mm,女＞50mm，有一个以上瓣膜损害（中度或重度）或属于风心病换瓣膜术后的，符合上述指征之一即可申请所需材料：住院病历、心脏彩超统筹支付额度：150元/月认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院病种：肝硬化对应情况：B超提示为肝硬化、CT检查报告提示为肝硬化、肝脏组织学材料提示肝硬化、上消化道造影或胃镜检查提示有静脉曲张（符合其中一项即可）；血常规和肝功能及免疫功能检查结果所需材料：住院病历统筹支付额度：700元/月认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、太原市第三人民医院病种：高血压III级，极高危对应情况：心功能III级、心脏彩超EF≤40%、超声心动图有心脏扩大或肥厚的表现，临床有心衰的诊断统筹支付额度：200元/月认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、中国人民解放军第二六四医院、太钢总医院、山西省中西医结合医院对应情况：肾 功 能 衰 竭 、(SCr442-707μmol/L)所需材料：住院病历、肾功能检查病种：股骨头坏死对应情况：CT：有骨小岛的形成；MRI：T1加权像显示带状低信号影或 T2加 权像显示双线征（限人工股骨头置换术前药物治疗的患者）所需材料：住院病历、影像片病种：冠心病不稳定型心绞痛、冠心病心梗对应情况：心功能III级、心脏彩超EF≤40%、超声心动图有心脏扩大的表现统筹支付额度：350元/月对应情况：冠状动脉内支架植入术对应情况：冠脉搭桥术病种：丙型肝炎门诊治疗对应情况：（每半年一个疗程、可申请两个疗程）统筹支付额度：非定额认定医院：太原市第三人民医院病种：甲状腺功能亢进对应情况：甲状腺功能亢进性心脏病 (心脏彩超及心电图显示心房颤动或心力衰竭)认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、太钢总医院病种：甲状腺功能减退对应情况：血清TSH增高,FT4减低；或血清TSH正常,FT4减低 (垂体性甲减或下丘脑性甲减)病种：活动性结核对应情况：经结核病专科医院确诊并在治疗期的结核统筹支付额度：300元/月认定医院：太原市第四人民医院、中国人民解放军第二六四医院病种：重度精神分裂症对应情况：依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）认定医院：山西省太原精神病医院病种：慢性再生障碍性贫血对应情况：一般无肝脾肿大；全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01；血小板﹤30×109／L；骨髓多部位增生减低（＜其正常50%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚所需材料：住院病历、B超病种：慢性支气管炎对应情况：临床症状+肺功能+胸部影像学检查、肺功能指标：FEV1/FVC ＜70% 或FEV1＜80%、胸片表现：肺纹理增多、紊乱统筹支付额度：280元/月病种：类风湿关节炎对应情况：符合1987年美国风湿病学会（ACR）诊断标准或符合2009年RA分类标准认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、中国人民解放军第二六四医院、太原市类风湿病医院病种：脑血管后遗症致神经功能损伤对应情况：卒中患者临床神经功能缺损程度评分达到16分以上病种：帕金森氏症对应情况：帕金森氏综合症、帕金森病所需材料：住院病历、脑电图、脑超或CT认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、山医大三院病种：脏器移植后服用国产的抗排异药认定医院：山医大二院、武警总队医院、太原市中心医院、山西省第二人民医院、山西和济中西医结合肾病医院病种：恶性肿瘤化疗认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省肿瘤医院、山西省中医院、太原市中心医院、山西大医院病种：肾功能不全对应情况：肾功能衰竭、血肌肝 （Scr）177-443u－mol/L统筹支付额度：600元/月认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、中国人民解放军第二六四医院、山西省中西医结合医院病种：糖尿病合并心脏病对应情况：心梗、心脏彩超EF≤40%、可以有急性或陈旧性心梗，超声提示：室壁活动减弱或消失统筹支付额度：320元/月认定医院：山医大一 院 、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、中国人民解放军第二六四医院、太钢总医院病种：强直性脊柱炎对应情况：X线、CT检查报告双侧骶髂关节炎≥II级或单侧骶髂关节炎≥III级认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、太原市类风湿病医院、中国人民解放军第二六四医院病种：系统性红斑狼疮对应情况：符合1997年美国风湿病学会（ACR）SLE诊断标准：狼疮肾炎；神经精神狼疮；重症血小板减少（＜30×109／L）；抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常[1、2、3项至少诊断符合其中一项并发症（系统受累）同时4或5有一项免疫学异常]病种：青光眼对应情况：视神经损害 （视力、视功能、眼底彩照）；视野图改变；眼压增高 （要求24小时眼压）（符合其中一项即可申请）统筹支付额度：400元/月认定医院：山西省眼科医院病种：慢性白血病对应情况：恶性肿瘤化疗病种：慢性中（重）度症病毒性肝炎对应情况：病程超过半年，症状、体征较明显；乙、丙、丁型肝炎病毒标记物阳性；ALT≥正常值上限的3倍；血清胆红素≥正常值上限的2倍；血浆白蛋白<35g/L；A/G<1.4；凝血酶原活动度<61%；胆碱酯酶<5400U/L（必须符合以上第1-3条，并具备4-8条中的任意一条）统筹支付额度：500元/月认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管 病 医 院 、太原 市 中 心 医院 、 山 西 省 中医院、山西大医院、太原市第三人民医院病种：冠心病未行支架术或搭桥术对应情况：冠脉造影显示多支病变 （二支或三支近 中 段 狭 窄 ≥75%）；单支近端≥80%狭窄；左主干病变狭窄≥50%（符合其中一项即可申请，并附冠脉造影示意图）认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、太原市中心医院、山西省心血管病医院、山西大医院、太钢总医院病种：糖尿病合并肢端坏疽对应情况：糖尿病足达到肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死病种：肺源性心脏病对应情况：心功不全所需材料：住院病历、血气分析、心电图、胸片病种：肾功能衰竭后的血液透析认定医院：山西省人民医院、山医大一院、山医大二院、中国人民解放军第二六四医院、山西省中医院、山西大医院、太原市中心医院、武警总队医院、太钢总院、山西省中西医结合医院、太原市人民医院、太原市第二人民医院、铁十二局中心医院、太原市和平医院、山西省第二人民医院、山西中医学院附属医院、山西煤炭中心医院、中化二建集团医院、江阳化工厂职工医院、清徐县人民医院、西山煤电集团古交矿区总医院、山西和济中西医结合肾病医院病种：干燥综合症对应情况：符合2002年干燥综合症国际分类 （诊断）标准：肾小管酸中毒；肺间质病变；神经精神病变；血细胞减少；肝功能异常；高丙种球蛋白血症；抗SSA抗体阳性、或抗RO抗体阳性、或SSB抗体阳性、或抗α-胞衬蛋白抗体阳性、或抗线粒体抗体阳性；抗核抗体滴度异常。1—6至少符合其中一项（系统受累）及7—8有一项免疫学异常即可申请认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、太原市中心医院、山西大医院病种：糖尿病合并视网膜病变对应情况：增殖期视网膜病变(IV期)所需材料：住院病历、眼底荧光造影病种：糖尿病合并肾病对应情况：糖尿病合并肾病（IV期）所需材料：住院病历、24小时尿蛋白定量检测＞0.5g（近一个月内）认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、山西省心血管病医院、太原市中心医院、山西省中医院、山西大医院、中国人民解放 军 第 二 六 四医 院 、 山 西 省中 西 医 结 合 医院病种：血友病对应情况：凝血因子Ⅷ促凝活性 （FⅧ：C）减少，诊断血友病甲；凝血因子Ⅸ促凝活性 （FⅨ：C）减少，诊断血友病乙所需材料：门诊病历病种：下肢动脉硬化闭塞症对应情况：血管腔内治疗或搭桥术后；血管彩超ABI≤0.7（符合其中一项即可申请）认定医院：山医大一院、山医大二院、山西省人民医院、太原市中心医院、山西省心血管病医院、山西大医院病种：恶性肿瘤放疗认定医院：开展放疗科室的定点医院病种：情感性精神障碍对应情况：临床诊断主要以病史及精神检查为主，辅助检查为参考HAMD（17项）大于或等于17分；HAMD（24项）大于或等于21分；狂躁量表大于或等于10分本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。童年趣味生活百家号最近更新：简介:做好原创，带给你精彩的内容作者最新文章相关文章发下来的牌照要作废，互联网医疗也被监管盯上了_网易科技
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（原标题：发下来的牌照要作废，互联网医疗也被监管盯上了）
唐云路对于行业监管，唯一确定的是不确定想做互联网医院的公司上周都忙了起来。当中最大的几家上周五在银川碰头开会。两个月前，它们在银川一起与政府签约，庆祝即将拿到的互联网医院牌照。这一次，它们讨论的则是牌照可能消失。这是因为上周三流出的一份扫描文件。文件全名是《关于征求互联网诊疗管理办法 (试行)(征求意见稿) 和关于推进互联网医疗服务发展的意见 (征求意见稿) 意见的函》，落款为国家卫生计生委办公厅。医生社区丁香园的副总裁、丁香医生负责人初洋对《好奇心日报》表示他们并没有看到那份“红头文件”，“我们获得消息的渠道和你们一样，也是从新闻里看到。”他说。在卫计委的官网上，我们找不到这份文件的踪影。有人怀疑，那并不是最终要发布的征求意见稿，只是放出来“吹风”，看看各方的反应。第一财经援引知情人士消息称该文件属实，称正在内部征求意见。而澎湃新闻从卫计委医政医管局工作人员处获得的回应则是以后肯定还会有变化的。但是，没有哪一家公司对这件事掉以轻心。上周四晚，丁香园以及另外几家互联网公司已经将自己的意见统一反馈给了卫计委。卫计委文件说了什么？这份《办法》的征求意见稿有7页，共有三十九条。分为“总则”、“互联网治疗活动准入”、“互联网诊疗活动执业规则”、“互联网诊疗活动监督管理”、“法律责任”和“附则”共六章。最令互联网公司关注的是其中四条内容。第二条 本办法所称互联网诊疗活动是指利用互联网技术为患者和公众提供疾病诊断、治疗方案、处方等服务的行为。这是国家卫计委第一次规定了“互联网诊疗”的定义，这关系着互联网医疗公司已有的业务是否被划入了办法的规定范围，比如好大夫、春雨医生、丁香医生等提供的付费咨询服务并不属于“互联网诊疗”，医生并不提供治疗方案，也不能开具电子处方，只能提供参考意见。第四条 允许开展的互联网诊疗活动仅限于医疗结构间的远程医疗服务和基层医疗卫生机构提供的慢性病签约服务。这一条规定，将在线的诊疗服务限定在了医院与医院之间，也就是说，患者不能直接打开手机应用，找一位医生，请他诊断。这位患者得首先在一家医院挂号、看诊，再由医院向另一家医院发起远程医疗请求，这位患者才能在网上见到另一家医院的医生，获得他的看诊服务。中国医学科学院阜外心血管病医院心外科副主任医师、大家医联创始人孙宏涛告诉《好奇心日报》，这个征求意见稿还是沿用了以前的医师执业法的规定和对互联网医疗的界定，“实际上是在医疗机构和医疗机构之间进行远程医疗，一直以来都是这样规定的，没有往前走也没有往后走。”他说。第七条 互联网诊疗活动应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构提供。未经国务院卫生计生行政部门颁布相应医疗机构类别和医疗机构基本标准，县级以上地方卫生计生行政部门不得擅自审批虚拟医疗机构。也就是说，办互联网医院都得有实体医疗机构。好大夫智慧互联网医院并没有实体医院，去年它曾经获得了银川市颁发的许可证。但是这一条的规定意味着，在这部办法出台之前，各地为互联网医院颁发的《医疗机构执业许可证》也都是废纸，尤其是没有与实体医疗机构合作、纯在线上的“虚拟医疗机构”，都得被撤销。在全文的倒数第三条还提到了撤销的截止时间：“本办法发布前设置审批的互联网医院、云医院、网络医院等，设置审批的县级以上地方卫生计生行政部门应当在本办法发布15 日内予以撤销，并按照本办法规定重新对其互联网诊疗活动实施管理。”第十条 开展互联网诊疗活动的医疗机构应当使用《医疗机构执业许可证》名称，不得使用互联网医院、云医院、网络医院等名称。以微医与浙江省桐乡市第三人民医院合办的乌镇互联网医院为例，“乌镇互联网医院”的名字就不能再叫了，对外只能叫“桐乡市第三人民医院”。文件的最后，从“某月某日”开始施行的那一条里，日期空了出来。但是在扫描文件的开头，也就是下发征求意见稿的公函里，征求意见的截止日期写着“2017 年 5 月 12 日”，也就是上周五。在整个互联网医疗里，这次影响的是最重要的诊断在互联网医院看病的体验是什么样的？2015 年 12 月，在第一届互联网大会上，浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授在乌镇互联网医院开出了全国第一张电子处方，接受诊疗的患者并不是第一次就诊，而是两年前接受过王建安主刀的介入手术的一位患者。首张电子处方问诊现场（图片来自y-lp）微医集团和桐乡三院合办的这家互联网医院，以复诊为核心。实际上，这家医院可以理解成桐乡三院办了一个在线诊疗平台，这个平台的医疗资源招募、系统搭建则是由微医集团来完成。当时，医生和患者通过视频进行了一刻钟的远程面谈，处方指导患者继续服用此前就在持续服用的药物。处方开出后，由国药的药剂师在线审方，患者付费，药品则由国药完成配送。对于互联网医疗来说，这是一个大突破。在此之前，所谓互联网医疗只是拉医生在线提供咨询，不能开药，患者还是得去医院完成整个就医流程。这些并不能支撑一个生意。晋商联盟控股高级投资总监吴翀曾经做过两年医疗投资，现在还担任几家医疗公司的监事，在接受《好奇心日报》采访时，他表示“互联网医疗”这个概念 2016 年开始就已经退潮了，这一方面是因为资本对烧钱的业务比较谨慎，互联网医疗就属于典型的烧钱业务，另一方面则是因为许多公司做了很多探索，比如挂号、医疗科普，但都不能算是医疗行业的核心。王建安开出的第一个电子处方则是“核心”业务。这两年中，有 70 多家互联网医院相继成立，有相当一大部分是互联网公司主导的，仅微医集团就已经在全国 19 个省份开出了互联网医院。和原先只做在线咨询的业务模式最大的不同是，互联网医院能够在线诊断，开电子处方。尤其是那些需要定期复诊的慢病患者，也不需要一次次跑到北京、上海的医院，配合医药电商，患者可以不出家门获得医疗服务。从目前互联网医院的地域分布来看，数量最多、政策倾斜最积极的是宁夏、四川、贵州这种医疗资源相对较弱的省份。2016 年 10 月，四川省发改委和卫计委为互联网医疗服务出台了价格指导文件，贵州的贵阳互联网医院，已可以通过手机应用完成在线诊疗的全流程，日问诊量超过 1000 人次，达到贵阳市一家三甲医院的水平。银川市则是其中最积极的。2016 年年底，从银川市拿到《医疗机构执业许可证》的好大夫在线和当地政府合建的互联网医院上线。那是一家没有门诊、没有病床、没有药房的互联网医院，只需要服务器和在线运营人员。医生和患者都分布在全国各地。好大夫CEO王航此前接受采访时表示：“我们拿到的互联网医院牌照上，诊疗科目写的是‘仅做线上诊疗，不做线下诊疗’。”宁夏、四川、贵州等省份做分级诊疗的试点，核心的问题还是医疗资源的匮乏。互联网医院则是试图用互联网技术，解决这个问题。卫计委多次发文，组建三甲医院和基层医院的“医联体”也是想要解决同一个问题。互联网医院并不会让医生变得更多，但所有患者都涌向北京、上海那几家医院的现象或多或少能够缓解，医生的时间可以被更有效率的利用。患者的也一样。身处医疗资源不发达地区的患者能够直接接触到北京的专家，节省的可能不止是往返路费与食宿费用，更重要的是救治时间。麦克医生的创始人徐鹏为我们举了一个例子，一位外地患者在天坛医院神经外科就诊，专家建议做核磁共振检查，当场只能预约两周后的检查，两周后这名患者再次来到北京，还需要再等两周才能拿到检查报告，请医生诊断。患者一共需要去三次北京、等待四周时间。如果患者可以在所在地就诊，可以节省至少两周的时间。现在，互联网医疗公司的尝试遭遇了政策的反复互联网诊疗的存在基础，最根本的是，医生多点执业在最近几年真正放开了。按照《中华人民共和国执业医师法》规定，医生只能在注册地点执业。医师“多点执业”是指符合资质条件的医生，可以在多家医院坐诊或做手术。2009 年起启动的新医改，就已有一部试点医师多点执业办法出台，明确提出符合一定条件的医生可以申请多点执业，让培养成本很高的稀缺医疗资源，可以服务于更广大的人群。然而数年来真正走出公立体制的医生寥寥无几。最初执业的医院是否放人，医生本人是否能够离开在体制内形成的评价标准，都是围城里的医生们的顾虑。政策不够明朗的情况下，医生“多点执业”只是在本医院工作之外的业余时间，去其他医疗机构兼职。市场上没有足够的自由流动的医生资源，谈医疗市场化也还是空谈。2014 年开始，多点执业逐步成为现实。那年，北京放开限制，医生多点执业不再需要所在医院的书面同意。两年后，这项政策被推广到全国，并且医院不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。今年 4 月 1 日正式开始施行的《医师执业注册管理办法》中，所有这些调整被确定下来，并且医生进行多点执业的医疗机构也不再受地域的限制。历时八年，医生多点执业变为可能。这成为了互联网诊疗的法律基础，让医生可以远程提供诊疗服务。互联网医院也随着多点执业的放开而出现。2015 年 1 月，宁夏、云南等 5 省区试点研究将远程医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金和新农合报销范围，将可以有效降低远程医疗费用。2015 年 9 月，国务院发文推进分级诊疗制度，要求 2017 年全国远程医疗服务覆盖试点地区 50%以上的县（市、区），基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例大于 65%。影响最大的是银川。2016 年年底，银川市政府和好大夫在线合作的互联网医院上线，有 1.1 万名医生通过了银川市行政审批局的备案，从而“合法”行医。工商信息显示，今年的 2 月 14 日，丁香园在银川注册成立了“银川丁香互联网医院有限公司”，注册资本为 1000 万元，办公地址则是在智慧银川大数据中心。在同一个地址注册的，还有好大夫、广州景联、七乐康、涛医宝等互联网医疗公司。今年 3 月 19 日，合作范围推广到更多公司。银川市政府举办了一批互联网医院集中签约仪式，丁香园、北大医信、春雨医生、医联、景联科技、七乐康、巨人网络、大象医生、涛医宝等 15 家互联网医疗企业与银川市政府签约，获得互联网医院资质，同时进驻银川智慧互联网医院基地。签约现场（图片来自&中国数字医学）这座城市搭建了一个互联网医疗城市的框架，如果其他城市也都按银川这么做，医生在线行医时，关于合法性、晋升、职称、薪酬的顾虑都能够解决，患者也可以像在实体医疗机构中就医一样，使用医保账户支付。加上四月正式生效的多点执业管理办法， 看上去，在线医院有了一个开放的商业环境。然而，事情没有那么简单。根据《南方周末》的报道，在银川那场大型签约仪式两天后，国家卫计委医政医管局牵头召开了互联网医院讨论会，核心要点是“互联网是载体和工具，最终落脚点是医院，所以一定要有线下医疗机构作为依托”。宁夏卫计委、银川市行政审批服务局、好大夫在线、微医集团都有代表参加了会议。这场会议并没有明确叫停互联网医院，但是关于互联网医疗的定义和监管困难的担心，已经出现在那场会议上。孙宏涛告诉《好奇心日报》，“国家一开始就持反对的态度，也爆发了激烈的争执，包括地方政府都介入了，最后还是卫计委方面明确的下令中止这样一个行为。”在银川做出这一系列举动之前，银川市卫计委向国家卫计委作了报备，国家卫计委同意“先行先试”。但至于政策对不对，国家卫计委未表态，“因为他们也不确定政策符不符合实际。”3 月 22 日，关于好大夫在线互联网医院被国家卫计委叫停的消息又在网上流传开来。尽管当天好大夫就以“好大夫智慧互联网医院”的名义辟了谣，但不到两个月时间，新的征求意见稿又再一次将政策的不确定性砸在了每一个互联网公司的头上。如果按照文件所规定的来。对于这几年中参与了互联网医院的公司来说，一切都要重新来过。
“如果说最后的定稿如意见稿所述，我们只能说会有一些失望。”初洋表示，“你现在使用自己的手机、花一点点成本，就可以解决诊前、诊后的许多问题，很多人因此获益。这应该是未来的趋势和方向，如果过去（银川）的政策继续推行，对整个社会都有好处。”更多的公司不愿意公开说什么。好大夫在线、春雨医生、微医都没有正面回复《好奇心日报》。在我们联系的八九家公司里，大部分人都提到了“时机敏感”。从早先打车、跨境电商所面对的监管变化来看，商业公司的谨慎大概也很难影响政策。而它们唯一可以确定的，也只是监管政策的不确定。
本文来源：好奇心日报
责任编辑：白鑫_NT4464
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