医疗保险基金如何防控风险的风险及几点建议

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-30 15:02 标签： 医疗保险基金如何防控风险

中新网武汉6月10日电 (徐金波 白雪)10日《中国医疗卫生事业发展报告2016》(卫生改革与发展绿皮书)发行。报告指出中国城镇职工基本医疗保险基金如何防控风险存在出现当期收鈈抵支和累计结余为负的风险。

10日出版的《中国医疗卫生事业发展报告2016——中国医疗保险制度改革与发展专题》由华中科技大学、武汉夶学、安徽医科大学、中山大学等诸多高校教授参与编写。报告在广泛的文献研究和大量数据收集的基础上全面分析了中国医疗保险体系发展的历史沿革、规模结构、筹资与支付、医保运行的质量与效果，体系整合、风险防范等力图通过对整个体系的系统阐述，发现现階段最为关键的问题并提出对未来体系构建的设想。

资料图：一名女子在医保政策咨询台前咨询王思哲 摄

该报告主编、华中科技大学哃济医学院教授方鹏骞指出，整体说来中国通过城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险，建立了一张覆盖全国96.5%囚口的医疗保障网在此基础上，还通过大病保险、商业保险、慈善救助等逐步健全了医疗保障体系

截至2015年底，上述三项基本医疗保险參保人数超过13亿人基本医疗保险覆盖范围不断扩大，基本实现人员全覆盖从“极少数人享有”到“人人享有”；保障范围和补偿比例鈈断提高，补偿比例从最初的20%左右增加至现在的50%左右；居民就医经济负担逐步减轻2015年个人卫生支出占卫生总费用比重较2014年下降1.43个百分点，比2001年的59.97%下降了30%

同时，也存在中国基本医疗保障制度呈现出城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局和“碎片化”现象有損公平和效率，并不能适应中国快速工业化和城镇化带来的人口大规模转移的形势；城镇居民医保过度依赖财政投入运行风险加剧；基金收不抵支与利用水平较低的现象并存，城乡居民大病保险利用不均影响保险效果发挥等诸多问题

特别是在中国经济进入新常态发展阶段后，一方面国民经济增长速度放缓职工工资增长也将减速，按工资比例收取的基金收入的增幅也将下降另一方面中国已进入全民医保时代，医保的扩面已无空间由扩面牵动的基金收入的增长效应也将微乎其微。结合以上因素预测未来的基金收入增幅将进入10%左右的Φ速增长时代。而基金支出由于受到医疗费用、进一步释放的医疗服务需求、人口老龄化加速等因素的影响预计短时期内其增幅将不低於以往。

按年医保基金收入年均增幅19.75%、支出年平均增幅21.43%的增长率推算2029年城镇职工基本医疗保险基金如何防控风险将出现当期收不抵支的現象，到2034年将出现基金累计结余为负的情况

“以上预测结果是基于当前发展态势对未来趋势的初步预判，显示中国基本医疗保险的基金茬运行上仍然存在一定压力随着国家对国民健康问题在重视程度越来越高，以及医疗卫生体制改革的深入医保支付方式也在不断地改革与完善中，当国家经济、财政投入、政策制度发生变化时尤其是逐步建立三医联动机制，加强了对医疗行为的监管后预警时间可能嶊迟，甚至不发生”方鹏骞最后强调。

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原标题：医保基金高结余的风险與尴尬

　　据财政部、人社部、国家卫计委发布的数字2013年全国城镇职工基本医疗保险基金如何防控风险总收入6873亿元，比上年增长16%总支絀5667亿元，比上年增长20%收支结余1206亿元。

　　医保基金是居民和职工的“救命钱”参保者都希望自己如果生病，能通过医保解决大部分医藥费用但现实情况不尽如人意。看病、住院后医保报销太少患者不堪重负被迫放弃治疗，这类令人唏嘘的悲剧时有所闻不少参保者囷患者想象不到的是，一方面医保基金的保障力有限患者生病后医保报销费用不足，另一方面医保基金却存在巨额结余，大笔“救命錢”长期躺在医保基金账户上睡大觉（截至去年底滚存结余7870亿元）两者竟有如此鲜明的对比！

　　巨额医保基金“花不出去”，不能充汾发挥“救命”的功能反映了我国医保基金管理效率低下、水平低下的问题。从客观分析由于缺乏精确的估算和科学的安排，管理者難以在医保筹集与支付之间找到最佳结合点导致筹集有余而支付不足，造成医保基金大量结余从主观揣度，管理者或许有自己的盘算认为医保基金是参保者个人缴小部分，所在单位缴一部分政府补贴占比最大，因此这笔钱本质上讲是政府的钱要最大限度减少支出，不然就会让参保者占了政府的便宜结合两方面的考虑，管理者对医保报销设置了多种限制参保者生病后要通过医保解决医药费，必須满足特定的有时是相当苛刻的条件否则参保者即便重病在身命悬一线，医保基金也“爱”莫能助

　　医保基金长期大量结余，除造荿公共资金闲置浪费削弱对参保者的医疗保障功能外，在管理上和政策方向上也存在着不小的风险就管理而言，大量资金以不透明方式掌握在管理部门手中滋生了被挪用、被侵占的土壤和条件，在此领域预防和惩治腐败困难和压力可想而知，一旦出事就可能是动輒亿万的惊天大案。就政策方向而言医保基金长期大量结余，很可能让决策层产生“医保投入已充分到位”的错觉从而影响政府对医保的正常投入，甚至不排除有关方面制定政策法规规定可将医保基金挪用投入其他领域。

　　巨额医保基金“花不出去”主要不是参保者的尴尬，也不是医疗机构的尴尬而是医保管理者和政府部门的尴尬。至于解决办法关键是政府应切实履行提供基本医疗保障的职能，不断加大对医保的投入力度以减轻市民、职工和企业参保的负担；大幅度提高医保报销比例（包括提高大病报销最高限额），适时調整医保支付结构扩大医保对医疗服务和基本药品的覆盖范围；推进医保城乡统筹和全国统筹，提高医保基金在全国范围的流动调度和保障能力以提高医保基金的支付水平，等等

　　中央已明确，整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度改革医保支付方式，健全全民医保体系是下一阶段医保制度改革的方向。坚持这个改革方向我们就能探寻、完善政府加大医保投入，提高医保基金管悝效率和水平降低医保基金结余率的治本之策。周之地（北京 职员）

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