时至今天，医生集团始终绕不开一个问题：怎么才能活下去？

心脏医生集团宣布其华东团队正式成立。作为集团的核心创始人之一，朝阳医院心脏中心副主任

医生也借此机会向《医学界》详细介绍了哈特瑞姆

心脏医生集团落地的模式。

如今，中国医生集团大会都已经开到了第三届，全国各地已经数不清成立了多少家医生集团，而刘兴鹏主任认为，时至今天，医生集团始终绕不开一个问题：怎么才能活下去？

作为国内心脏领域的第一支医生集团，哈特瑞姆心脏医生集团由来自北京的6家三甲医院的7位专家联合创立于2015年5月8日，当时集团名称为“哈特瑞姆心律专科医生集团”，随着集团的发展壮大，吸收了更多心脏专业的医生加入，集团也随之更名为哈特瑞姆心脏医生集团。

在国内医生集团最初兴起的时候，被业界赋予了很高的期望，认为其能打破桎楛医生的枷锁，倒逼医疗改革，重构医疗格局。但几年下来，医生集团经历了雨后春笋般成立的爆发期，到现在还不时有新的医生集团宣布成立，而真正能让人印象深刻、能够成功落地的却数不出几家。

哈特瑞姆心脏医生集团成立两年多来，虽然没有开过一场新闻发布会，但已经默默的从初创时的7人集团扩大到了今天40余人，在落地医院开展心脏科手术量已经接近1000台。

“没有一个医生集团不想在全国布局做大事。”刘兴鹏主任说，“但是在全国布局对于医生集团的运营管理能力会是一个很大的考验，我们现在找到了一个破局方法，成立区域子公司，并给予充分的独立性，负责当地区域医院的业务。”

刘兴鹏主任介绍，华东团队从今年2月就已经开始开展工作了，与落地的一家医院已经合作了五六个月，本周还会宣布另外一家签约医院。区域团队的建立可以借鉴他们集团两年来积累的发展经验，避免他们走过的弯路，在年底前还可能会在西南地区建立团队。

哈特瑞姆心脏医生集团通过在全国不同区域设立团队建立子公司的模式进行业务范围的拓展和覆盖，而随着华东地区团队建立和子公司的成立，刘兴鹏主任欣喜的表示他们不仅解决了生存问题，还探索出了可复制的落地模式：1+N和N+1模式

刘兴鹏主任介绍，哈特瑞姆的1+N模式中的“1”指的是1名来自大型三甲教学医院的核心专家走出体制，全职入驻落地医院，全面负责医院心脏中心的日常诊疗活动。“N”是指有多名心脏不同亚专业的体制内专家，通过多点执业政策集中帮扶一家落地机构心脏中心的临床工作和学科建设。

适用于这种模式医院的心脏科实力会比较差，而且心脏科高风险、高技术要求的特点又使得实力越差的科室越是没有病人，即使有病人，医院也需要请其他医院专家前来手术，做完手术医生就走了，病人又会面临围手术期并发症发生的风险。因此业内有句话叫：手术成功了，但病人死了。

就是要解决这类医院的两个问题：病人怎么来和保障医疗安全。通过密集投入专家资源，相当于为医院一次性引入了一整个心脏专家团队，能迅速提升医院的学科水平，从而在带来病人的同时，又能最大限度保障医疗安全。

刘兴鹏主任特别指出，这种模式里的“1”只是代指，有时并不一是只有一名专家入驻。比如，在河北石家庄的长城医院哈特瑞姆心脏中心，就有2位原河北省人民医院心内科的专家全职入驻，分别是心律失常亚专业的胡福莉主任和冠心病亚专业的王天红主任。

目前哈特瑞姆医生集团实行1+N模式较为成功的医院在燕达医院，谭琛主任在北京军区总医院改制为陆军总医院之前就走出了体制，全职入驻燕达医院，在集团其它几位专家多点执业的协助下，从去年三月到去年年底就做了300多台各类心脏手术，而今年三月份到7月，手术量已经比去年同期翻了一番。

N+1模式适用于落地医院的心脏科具备一定的实力，但在一些亚专科方面空白或实力较弱，而哈特瑞姆医生集团通过派驻专家在医院固定执业，弥补医院学科的短板，并为他们培养学科人才。

所以N+1模式中的1指的是落地医疗机构自己的心脏学科带头人，N还是指多名医生集团体制内专家集体帮扶同一家医院。相比之下，适合这种模式的医院更多，因为我国绝大多数医院的心脏病学科发展都不均衡，不同程度的都会在心脏病的某一亚专业方向存在短板，而N+1模式正是针对这一现象所涉及的补短板的尝试。

刘兴鹏主任以北京潞河医院为例，作为一所区医院，潞河医院的心脏冠脉实力很强，每年做的支架手术超越协和医院和301医院，在北京排名第四。但他们在电生理专业方面却几乎空白，如今哈特瑞姆心脏医生集团每周都有心律失常专家前去出诊、查房、手术，这样潞城医院心脏科的电生理专业的短板也得以弥补了。

在华东地区，复旦大学附属上海第五医院心内科的冠心病亚专业专业实力不俗，但心律失常方向也非常薄弱，今年春节后与哈特瑞姆心脏医生集团建立起N+1合作模式后，在哈特瑞姆心脏医生集团华东团队创始人、浙江大学附属邵逸夫医院蒋晨阳教授及多名哈特瑞姆专家的共同努力下，仅5个月的时间，上海五院就已经从零起点完成各类快速心律失常的导管消融术逾60例，且涵盖各种复杂高难度手术，创造了国内心脏电生理专业发展道路上令人侧目的“上海五院速度”。

N+1模式很容易会被误解成升级版的医生飞刀走穴模式，因此刘兴鹏主任解释，传统的飞刀模式医院有手术才会请专家来，没有手术专家不会来，而N+1模式是医生集团的医生固定在落地医院执业，不管有没有手术要做，专家都会定期出诊、查房、带教等，这是一种学科建设模式，在很多医院都很容易复制。

无论是1+N模式还是N+1模式，刘兴鹏主任表示这两种模式的核心都是心脏学科建设，他说：“我们认同的逻辑是，心脏学科建设的关键是心脏团队建设，心脏团队建设的核心是学科带头人建设。”

在1+N模式里，相当于哈特瑞姆心脏医生集团空降了一个心脏学科带头人到落地机构，而在N+1模式里，相当于医生集团要为落地机构培养一名优秀的心脏亚专业学科带头人。这两种模式的最终目的，都是给落地机构打造出一支带不走的高质量心脏团队。

哈特瑞姆心脏医生集团的另一个特点是，他们并不急于快速吸纳成员

，因此两年多来，专家成员才不到40位。而是随着签约医院的增加，而根据签约医院对专家的需求，而招募相应的专家加入，这有效的避免了前期迅速拉拢大批专家加入后，随着迟迟不能落地，而导致集团内医生无事可做的窘境。

（原标题：40位心脏专家汇聚“医生集团”“1+n”模式探索多点执业）

　开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来医疗的主要形态和目标。

　　在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生――三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第十一期。

中国网财经8月16日讯(记者杜丁 见习记者王君)心房颤动，简称“房颤”是最常见的心律失常，临床医学上，根据房颤发作的特点，分为阵发性房颤、持续性房颤、长病程持续性房颤三大类。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任，心律失常科主任刘兴鹏在国内首开“心内外科一站式杂交消融手术”的先河，为疑难复杂的房颤患者开辟了一条新的治疗途径。

日前，刘兴鹏在接受中国网财经记者专访时表示，持续性房颤发作时如果没有外力干预，不会自己终止。目前该难题在医学界还没有找到答案，这将是他接下来要深入研究的课题之一。

我国至少有1500万到2000万左右的房颤病人

刘兴鹏近年来主要从事复杂心律失常的机制和治疗的研究，特别是在房颤以及心脏性猝死这两方面。早搏、房颤和室颤是三大心律失常疾病，“心律失常简单的说就是我们心脏的跳动出问题了，正常的心脏是觉察不出跳动的，如果能感觉到心脏存在的话，一般来讲就是有点心跳的问题了。”刘兴鹏说，心律失常在人群中特别常见 ，其中房颤是最常见的心律失常，可引起头晕、心悸等不适症状，导致脑卒中、心力衰竭等临床疾病。在我国至少有1500万到2000万左右的房颤病人，光北京市至少就有20万的房颤病人。

据介绍，房颤又分为阵发性房颤和持续性房颤，目前阵发性房颤已经有很好的方法治疗，病人可以获得一个很高的治疗成功率。而持续性房颤如果没有外力干预的话，会一直持续下去，“目前该难题还没有一个明确的解决方案，这也是我特别感兴趣的地方，接下来会在这方面进行进一步的深入研究”，刘兴鹏说。

其实早在2015年，刘兴鹏就与多个学科的医生携手完成了首台代表房颤治疗最高水平的手术――长病程持续性房颤心内外科一站式杂交消融术。“内外科联合作战”的方式为持续性房颤患者带去了曙光，“房颤患者中约有三分之二是持续性房颤”。刘兴鹏说，此手术为疑难复杂的房颤患者开辟了一条新的治疗途径，对于长病程持续房颤，仍可达到让人满意的效果。

对于心律失常中的早搏，刘兴鹏表示，绝大多数早搏是对身体没有危害的，但如果患者的室性早搏次数每天达到万次以上，这种情况的早搏是需要治疗的。刘兴鹏说，特别多的室性早搏之后会对患者心功能产生影响，长时间会出现心功能不全现象。

他表示，目前室性早搏等通过手术的办法可以让病人获得根治，但是还有相当一部分病人心脏病没有办法做到根治，但是可以做到一个有效的缓解。比如通过心脏病介入治疗，可以让冠心病病人获得一个很好的生活质量，对于心力衰竭病人，药物治疗加上一些器械治疗，可以延缓心力衰竭病情的进展，延长患者的寿命，特别是通过持续的病人管理，可以让病人享受到基本上接近正常的生活质量。“但前提是持续的有医生、护士对病人进行管理，一定把这个病人管好，如果管不好，容易出现一些心脏病并发症。”

刘兴鹏说，心脏病无疑是一类非常重要的疾病，所以一旦确诊心脏病，无论是心脏早搏、还是房颤、高血压、冠心病，第一次一定要去医院，寻求一个比较正规的、专业的建议。另外，常见的心脏病里有一个胸痛的病状，当患者出现胸痛的时候，虽然有很多原因，不完全是心脏病引起的，但是心脏病占了很大一部分。“一旦有胸痛，不管什么原因，抓紧去医院。”

组建医生集团 “1+n”模式探索医生多点执业

2015年，刘兴鹏联合北京市其他六家医院的7位知名的中青年心律失常领域专家联合创建了我国心内科领域第一支医生集团――“哈特瑞姆心脏医生集团”，目前集团已有40多位涵盖各个心脏亚专业的专家。

“医生集团实际上是一个优秀医生的集合，我们希望能够产生1+1>2的效果。大家互相启迪、互相合作，能够做一些体制内不太好开展或者不方便开展的工作。”刘兴鹏说，集团合作的机构都是在一些比较偏远的地区基层医疗机构。目前除了河北，还在上海、浙江、昆明有合作项目。

据介绍，经过两年的探索，哈特瑞姆心脏医生集团形成1+n的模式，首先有一位大医院的专家，全职走出体制，下到基层民营医院去工作。N就是利用国家多点执业政策，一些体制内医生在基层医疗机构进行多点执业。“这样既能够保证我们整个医生的合力能够集中释放，同时还有一个全职专家驻守基层，保证医疗安全。”刘兴鹏说，未来一两年集团会继续把1+N模式向外推广，“现在收到的反馈是，很多医院对1+N模式非常感兴趣，因为这是能够提高他们学科建设的一个方法。”他表示，未来两三年，根据情况发展，可能会建一所哈特瑞姆心脏医生集团旗舰店医院或者是一个手术中心等。“希望把一些最好的医疗理念、医疗模式在集团进行打磨、实验。摸索好了之后再进行推广。”

据介绍，目前与哈特瑞姆心脏集团合作的基层医疗机构都设立了一个专门机构“随访护士”。就医的病人无论是预约住院、出院之后的管理都会有专门的人员进行管理。“从这个角度讲，虽然跟国外还有些距离，但是跟体制内医院相比，我们做了一点进步，因为病人的反馈是很好的。”刘兴鹏说，设立这么一个纽带的角色，就是要把病人和医生、医院联系起来。

出场人物：刘兴鹏，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任，心律失常科中心主任。曾先后在德国、法国等多个世界领先的心律失常中心进修学习复杂心律失常的电生理机制及导管消融治疗。

曾先后入选教育部新世纪人才、北京市卫生局215人才工程、北京市科技新星等多项人才培养项目；完成及正承担国家自然科学基金(3项)、科技部国际合作项目、首都医学发展基金项目等多项研究课题。

近年来主要从事复杂心律失常的机制和治疗研究，临床尤其擅长房颤、室速等的导管消融治疗及心力衰竭/心脏性猝死的植入式心脏电子装置(CRT及ICD等)治疗。

中国好医生――三甲医院科室精英系列访谈

【第一期】协和医院陈伟：全国30%―50%住院患者存在营养风险或营养不良

【第二期】宣武医院张毅：未来微创手术将替代开胸手术

【第三期】溃疡性结肠炎发病率呈现上升趋势，北京中医医院正在着力攻克其复发难题

【第四期】银屑病发病率逐年增高 清华长庚赵邑：我国正在研发前沿药物

【第五期】专家：耳鼻喉肿瘤大可不必“谈癌色变” 及时就诊能够治愈

【第六期】专家：乳腺癌居中国女性肿瘤首位 专家：缓解压力或能降低发病率

【第七期】脑起搏器新技术将有望攻克阿尔兹海默症等疾病难题

【第八期】我国自主研发“人工心脏” 或将打破国外垄断局面

【第九期】中国胰腺癌五年生存率不超5% 专家：早诊不及时耽误治疗

【第十期】我国瓣膜疾病构成中 风湿性心脏病占第一位