七个半月的幼儿能做胸腹透胸腹漏吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-15 06:25 标签： 胸腹透

　　摘要：目的 分析腹膜透析合并胸腹腔漏的常见原因，探讨有效地护理干预对策，旨在降低腹膜透析合并胸腹腔漏的发生率。方法 通过分析2010年1月～2013年 12月在三峡大学第一临床医学院肾病科的6例疑似合并胸腹腔漏的PD患者运用SPECT/CT的方法进行病史原因分析，并寻找相应护理对策。结果 胸腹腔漏的常见原因有先天和后天因素，积极控制肺部感染及剧烈咳嗽、用力排便症状，加强健康宣教能有效减少胸腹腔漏的发生。结论 通过有效地护理干预对策，减少腹膜透析合并胸腹腔漏的发生率，提高腹膜透析患者的生活质量。
　　关键词：腹膜透析； 胸腹腔漏； 原因 ； 护理干预对策
　　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾脏病治疗的主要替代方式之一，同时也是透析早期治疗的最佳选择，随着腹膜透析（PD）的广泛开展， PD的一些少有并发症也不断出现，PD合并胸腔积液不但会对患者生活质量和透析质量的影响，而且关乎到PD的成功与否，胸腔积液发生的主要原因包括胸腹腔漏。以往常借助于有创胸腔穿刺进行诊断，给患者治疗带来一定痛苦。SPECT/CT 是一种新型成象仪器，通过单光子发射断层显像SPECT结合X线计算机断层显像，具有灵敏， 无创， 简便易行的特征。2010年1月～2013年 12月， 我们运用SPECT/CT的方法对6例疑似合并胸腹腔漏的腹膜透析（PD）患者进行诊断，效果良好，快速准确，现报告如下。
　　1.1 一般资料 2010年1 月～2013 年12 月在我院行PD 的患者 145例，发生6例疑似胸腔积液患者。其中男2例，女4例。年龄50～68岁。胸腔积液透析龄1～15个月，所有病例中：严重的低蛋白血症2例（血清白蛋白　　1.2临床表现 于PD后出现胸闷、咳嗽、呼吸困难，不能平卧，伴有不同程度双下肢浮肿等症状特征，随着腹膜透析（PD）灌注量的增加，患者以上症状加重；根据腹膜葡萄糖转运功能评定，选择不同的透析处方，患者出现透析液超滤量负超或减少；影像学检查：胸部X线或CT检查可见大量胸腔积液，肺部出现轻微病变，胸腔超声检查可见大量胸腔积液。临床处理，所有患者均严格控制水钠摄入量，采用1.25%腹膜透析液1000ml透析处方，进行间歇性腹膜透析（IPD）1h× 8次，抗生素治疗1w后，采用胸腹腔SPECT/CT检查3例胸腔积液未消退者。
　　1.3.1 99Tc-植酸钠显像检查前准备 检查前2～3d患者食用清淡易消化食物，检查当天前排空大小便，将腹腔内残留腹膜透析液排空，由腹透护士在2000ml 腹膜透析液加入99Tc-植酸钠10mGi 。
　　1.3.2 仪器和显像剂 头单光子发射断层显像仪SPECT/CT采用美国GE公司（HAWKEYE型）。采用Xeleris核医学图像处理系统， 99Tc-植酸钠由北京原子高科提供， 放化纯>95%。
　　1.3.3 显像方法 取患者仰卧位，以脐为中心，加入显像剂1min后行SPECT/CT胸腹腔连续扫描 60s/帧， 每帧计数500～1000K共采集12 帧。核医学影像判读由2名核医学医师与1名肾科医师共同完成，正常显像只见腹腔显像剂缓慢浓聚， 胸腔无显像剂分布。
　　2.1胸腹腔漏患者SPECT/CT的影像学特点 动态相观察到显像剂由腹腔明显浓聚，逐渐向胸腔右侧浓聚，并向左侧蔓延。
　　2.2放射性核素显像在腹膜透析合并胸腹腔漏的诊断价值
　　3例患者SPECT/CT扫描后呈阳性，后经胸腔穿刺，胸腔积液检测葡萄糖示阳性。SPECT/CT检查胸腹腔漏诊断与胸腔穿刺的符合率为100%。
　　3.1 国外文献报道， PD并发胸腔积液的发生率在1%～5.1%左右[1] 国内鲜见报道[2]，胸腹漏的形成是由于胸腔与腹腔间横膈膜表现为先天性薄弱，此时患者腹腔内有大量的液体，由于腹腔容积较小、或患者发生呼吸道感染诱发剧烈咳嗽，增加了腹腔内压力，导致本先天性薄弱的横膈膜出现破裂，腹透液由于腹膜内压力进入胸腔，诱发胸痛 胸闷、气促、胸腔积液等症状[3]。发生了胸腹漏等并发症，可影响其远期生存率及患者生活质量，严重者还会影响患者的心肺功能，甚至危及生命。胸腹漏的及时诊断显得格外重要，应当引起各位医护人员的重视。
　　3.2正常情况下，患者开始腹膜透析时每日超滤量应该处于正常水平，发生胸腹漏并发症后超滤量将会迅速减少呈负超滤，伴随有胸闷气促等症状，此时表明腹水流入胸腔，产生超滤减少，并诱发心、肺功能的出现异常，若未及时发现胸腹漏，并采取正确处理方式，可能会对患者生命造成危害。因此，腹腹透护士应对患者进行充分的教育，使其重视超滤量的观察和记录，有利于及时发现早期的胸腹漏的出现。健康宣教在预防胸腹漏的发生中有不可忽视的作用。
　　3.3 加强常规腹膜透析的护理
　　3.3.1对症护理 因胸腔与腹腔相通，若按患者平时正常时要求灌入2000ml 透析液就会从漏的地方进入胸腔，导致患者肺部受到液体挤压而出现呼吸困难等不适，因此必须减少透析剂量的灌入，1000ml/次。如果患者透析不充分，可临时选用血液透析过渡。
　　3.3.2让患者采取坐位或立位，尽量避免卧位，夜间干腹。
　　3.3.3严密观察患者的症状和体征，注意有无憋气、气短加重等现象，及时报告医生。
　　3.3.4腹透液灌入时尽量小流量缓慢灌入，并准确记录尿量及超滤量，观察患者水肿情况， 随时调整腹膜透析方案，以减轻患者的心脏负担，避免透析液进入胸腔内。
　　3.3.5保持大便通畅，防止便秘。预防受凉感冒，避免剧烈咳嗽引起腹腔内压力增加而影响到横膈膜，使薄弱的横隔膜破裂。
　　3.3.6心理护理 护士应给予患者及家属精神和心理上有针对性地安慰，劝导，同情，启发，激励患者消除负性情绪，给予精神上的支持，增强患者的安全感和治疗疾病的信心。
　　[2] 马小琴，王艳.腹膜透析胸腹漏发生的原因及处理[J].宁夏医学杂志， 2011，33（8）：791.
　　[4] 谌取鼎，曾凡荣，王其南，等.流行性出血热急性肾功能衰竭腹膜透析治疗的体会（附23例临床分析）[J].重庆医学，1980.03.
　　[5] 郑锦锋，孔三囡，韩国锋.HD与CAPD尿毒症患者营养状态的评价和比较[A].中国营养学会第七届全国营养学术会议论文摘要汇编[C]；1996.
　　[6] 阮雨良，陈（禹页），张萍，等.血清免疫球蛋白（Ig）检查在病毒性肝炎中的临床观察[J].浙江医学，1980.01.编辑/王海静

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【摘要】：正目的：探索腹膜透析法治疗婴幼儿心脏手术后急性肾衰的临床效果；方法：自2002年9月至2006年9月,共有12例婴幼儿于体外循环下心脏手术后并发急性肾衰,采取腹膜透析的方法进行治疗；结果腹膜透析时间2～10天,平均5．5天。腹膜透析期间检验

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今天上午刚做了胸腹透，没具体说在哪，只说在第三，四椎体处

人要是透析，最多能活多久，我姐家的孩子才十七岁肌肝1500、不透析能活多久

因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考

专长：肺结核,慢性肺心病,急性上呼道感染,急性严重呼吸道...

指导意见：颈椎分颈椎、胸椎、腰椎，小孩的第三腰椎相当于肚脐上两厘米的平面。

问女22岁无重大病史具体症状为:胸腹长小红点最大的直径1...

问题分析：考虑樱桃痣或蜘蛛痣。
意见建议：樱桃痣与皮肤老化有关又叫老年性血管瘤，一般不用治疗如果条件好也可以采用激光治疗，蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症它多出现于面部、颈部及胸部表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤向四周伸出许多毛细血管，且有分支看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上，若用铅笔尖压迫中心部蜘蛛痣就会消失。因为蜘蛛痣的血流方向，是从中心点流向周围毛细血管分支若中心部受压，则血流阻断蜘蛛痣因缺血而消失蛛蛛痣常，提示肝功能的衰竭，建议检查肝功能及肝脏B超有无异常。

问一种减肥方法，具体是：第一天只吃苹果，不

专长：高血压,慢性胃炎,十二指肠溃疡,消化性溃疡,急性上呼吸道感染

问题分析：这种方法不可取的，您这样过度节食对您的身体造成极大伤害。
意见建议：不建议您这样减肥，减肥可以适度节食，而不是过度，过度节食容易造成贫血、免疫力下降、低血糖等。

问医生您好，我的ct检查结果是t12椎体前部变扁，轴扫见透...

病情分析： 有外伤吧？应该是第12胸椎的压缩性骨折。如果ct检查结果只有那么多的话，不算很严重。 这里不可以留电话哦。
意见建议：一般情况下卧床修养3个月左右就可以差不多恢复了。

问整只手臂酸痛，摸不到具体痛的地方

专长：慢性腹泻,十二指肠炎,幽门螺杆菌感染,肠易激综合征,肠道菌群失调症,动脉硬化,冠心病,急性心功能不全,心绞痛,心肌梗死

问题分析：可能是椎间孔变窄，颈椎椎体骨质增生，退行性变的原因。和平时的姿势也有关系。
意见建议：经常运动颈椎，使用健身器材锻炼。缓解疼痛可以进行颈椎按摩牵引疗法。

问我老是有椎体外系反应，怎办？具体症（发作时）：1、面...

指导意见：注意按时的服用以上的药物就可以，避免加重，积极的行护理，进行营养脑细胞为主。

问此刻我的心情糟透了，月经推迟已经一个星期了。今日去...

病情分析： 你好，月经推迟的原因很多，如果没有怀孕，精神紧张、压力大，环境改变等心理因素，一些影响内分泌的疾病等（如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等妇科病）有可能造成月经推迟。
意见建议：建议去医院检查白带常规，确诊推迟的原因，排除其他妇科疾病，及时发现，对症治疗。祝你平安！

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