阴茎勃起障碍原因很多,但总的可归纳为两大类.一类为精神心理性勃起功能障碍；另一类为器质性勃起功能障碍.过去一直认为80％～90％的阴茎勃起障碍为精神心理障碍,但近年来随科学的不断发展,研究也更加深入,发现器质性病变呈上升趋势,超过15％～40％,还可见有的患者为多种器质性病变.随年龄增长,性功能会发生质和量的变化,勃起功能障碍亦随之增高.55岁以前其发病率据报道为7％；60岁以后可增长至18.5％～75％.
      精神心理因素是导致勃起障碍的主要原因,然而这种精神心理因素如何影响性功能目前尚不清楚.由于每个人的性格特点各异,生活环境,社会经历,心理状态也不同,可对性功能产生不同影响.但精神紧张,忧虑等心理因素几乎在所有的性功能障碍者身上均有不同程度的表现,被认为是产生性功能障碍的原发因素.因为过重的思想压力,影响了中枢神经递质的释放,交感神经的兴奋和内分泌激素的调节平衡失调,都可使勃起障碍发生.另外性无知或错误的性教育,心理创伤,家庭夫妇感情不和睦,疲劳,性生活环境不理想等,也是影响勃起功能的心理因素.
      器质性因素见于生殖器官发育不全,如小阴茎,双阴茎,先天性阴茎弯曲,尿道上裂或下裂,阴茎阴囊移位等.手术或外伤如前列腺切除,直肠癌根治,腹主动脉瘤切除,脊椎骨折,截瘫,骨盆骨折,阴茎或尿道损伤等都可能损伤神经或阴茎海绵体.
      内分泌疾病中特别是糖尿病导致的勃起功能障碍较其他人高2～5倍,其发病机理主要是由于代谢异常所致之神经和血管病变.还有原发性性腺功能不全,甲状腺,肾上腺,脑垂体功能异常,神经系统疾病,血管疾病,全身性疾病,吸烟,酗酒等不良嗜好.另外许多药物都可导致勃起功能障碍.常见影响性功能的药物有抗高血压类酚苄明,甲基多巴,利血平,心得安,可乐宁,酚妥拉明等；心脏病类药有地高辛,冠心平等；利尿类药有安体舒通,速尿等；抗精神病,镇静剂类药有安定,阿米替林,酚噻嗪等；抗雄激素类药有雌激素,黄体酮,促性腺释放激素,酮康唑等；另外还有巴比妥,苯妥因钠,甲氰咪呱,消炎痛,抗组胺药等.
      阴茎勃起障碍的正确诊断是治疗的先导,尽管精神心理性阴茎勃起障碍和器质性阴茎勃起障碍有着本质的不同,但应特别注意的是它们又都有着严重的精神心理障碍因素,所以阴茎勃起障碍本身引起的痛苦远没有精神心理上的痛苦更为严重.故治疗中均应首先采用精神心理分析和行为治疗,再依据各种病因进行物理,药物及手术等综合性治疗.
      详细询问了解病人的发病原因及病变过程,进行综合性精神心理分析,去除精神心理压力,加强性知识,性保健的学习.夫妇间加强感情交流,积极创造各种环境和轻松愉快的气氛,不断改进激发性反应的艺术性.鼓励患者多采用性幻想,不断加强精神刺激.
      治疗原理是源于“获得论”学说,即性兴奋反应是一种自然的生理反应,而引起性功能障碍的精神抑制是后天获得的,所以通过学习和训练可使其消除.采用夫妇双方共同参与,利用正常的性感受,性反应去调节改造精神心理抑制和性功能障碍,使其性功能得到恢复. 性感集中训练法是美国的Master和Johnson于60年代末首创的,以后又有不少学者在其基础上结合各自的具体情况进行了改良和发展.大致方法如下：
      2.性敏感区的爱抚  仍无性交活动,训练1周.继续消除恐怖紧张的心理压力,逐步建立能正常勃起的信心.并促进两性间的亲密感,轻松感和幸福感.
      3.勃起功能控制通过以上训练后,阴茎恢复了正常勃起,但要继续训练控制勃起的力量和延长勃起时间.常采用的训练方法有斗篷操练,悬巾操练,Squeeze或se—man手法配合,仍无性交活动,训练1周.
在性器官训练获得良好性反应后.进行正式性交.可采用女上方位姿势,开始时要慢,注意力集中于性幻想和生殖器官的感觉上,逐渐增加摩擦力.当迫近射精预感时,立即停止活动刺激,待射精预感消退后再进行摩擦活动.亦可在迫近射精预感时,抽出阴茎,采用Squeezes手法,待预感消失后,再进行性交.如此2～3次训练后,自然射精.训练1周时间.
      通过大约4周的性感集中训练,能使大多数患者解除抑郁,恐怖,紧张的精神心理压力,使夫妇双方都能达到完全放松,和谐满意的性生活要求.据有关报道,在选择性的病例中,治疗改善率达60％～80％；在非选择性的病例中,治疗改善率达30％～55％；另外严重的精神障碍,同性恋,性腺功能低下,病程长久者治疗效果欠佳.
      此方法适用于各种原因导致的阴茎勃起障碍,可在医院治疗,亦可让患者在医生指导下自我注射.常用注射药物有罂粟碱,酚妥拉明,前列腺素E,等,可单独使用,也可以联合应用.一般先从小剂量开始,特别是对心理性和神经性阴茎勃起障碍患者.注射后可在数分钟内诱发阴茎勃起,硬度保持约2小时左右.能使患者满意性交,减轻焦虑和紧张,缓解精神心理压力,达到治愈目的,但易发生阴茎局部疼痛,血肿,硬结,感染,海绵体纤维化或瘢痕化,阴茎异常勃起等并发症.异常阴茎勃起的发病率为3％～12％,在阴茎海绵体注射后,持续勃起超过4～6小时,可注射阿拉明或多巴胺等药物,若勃起仍不能消退,应及时抽吸海绵体内瘀血,并用肝素,生理盐水溶液冲洗及注入稀释后的肾上腺素.阴茎异常勃起经以上处理后仍不能奏效,应在24小时内进行阴茎海绵体分流术,一般情况下,宜严格控制海绵体注射频率,每月不超过10次,须防止阴茎海绵体纤维化或瘢痕化的发生.
      由于阴茎勃起障碍的病因复杂,人们总想探索用口服药物治疗的方法.目前主要有a肾上腺素能受体阻滞剂,平滑肌松弛剂和多巴胺受体激动剂等的研究.
      育亨宾(yohimbine)又称痿必治,为a2-肾上腺素能受体阻滞剂,可使阴茎血管扩张,静脉回流减少.治疗心理性阴茎勃起障碍比器质性阴茎勃起障碍的效果更佳.每次5.4mg,每日3次,共用4～6周,可有心悸,失眠,眩晕等副作用.
      硝酸甘油贴膜或药膏为平滑肌松弛剂,局部涂抹或贴敷后,经阴茎表面皮肤吸收入内,使患者对视觉刺激的反应增大,海绵体内血管扩张,动脉血流明显增加,阴茎勃起增强.溴隐亭为多巴胺受体激动剂,可拮抗多巴胺在脑组织中对性行为的控制,使PRL降至正常水平,提高睾酮水平并恢复性能力.溴隐亭治疗从2.5mg每天一次开始,逐渐增加至2.5mg每天3次.副作用有恶心,呕吐,腹泻,头晕,鼻塞等.大剂量时还可发生直立性低血压.
      继发性性腺功能低下者,多为下丘脑或垂体病变所致.采用绒毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000单位,每周2次,肌肉注射8周为一疗程.必要时可重复2～3个疗程.亦可采用促性腺激素释放激素治疗,多用体内埋植生物泵方式,定期以脉冲式释放LHRH,促使睾丸生精上皮的发育和睾酮的合成,提高性欲,恢复性功能.也可用LHRH,100～200ug,每日肌注一次,共4～6周.
      原发性性腺功能低下者采用睾酮补充或替代治疗,可促发第二性征的发育,改善性欲和性功能.甲基睾酮10～30mg口服,每天2～3次,用4～6周.丙酸睾酮25～50mg,肌肉注射,每日或隔日一次,用2～4周.也可用长效制剂庚酸睾酮250mg,每2～4周肌肉注射一次.其副作用有高钙血症,不育,水钠潴留,过敏反应,肝功能不良等.近年又有新药十一酸睾酮(安雄andri01)问世,它口服后经肠道吸收,通过淋巴系统而进入血液循环,可避开肝脏的分解作用.起始量40mg,每天3～4次,连服2周后改用维持量40rag,每天1～3次,具体视患者病情变化或对药物的反应情况酌情增减.

患者 心理性性勃起障碍怎么治疗？ 每次都觉得阴茎没勃起之前特别软软的 李梦江医生 您好！ 李梦江医生 您在吗？ 患者 你好 患者 太晚了 患者 睡着了 李梦江医生 您好！ 李梦江医生 您目前还在吗？ 李梦江医生 您好！ 患者 你好 患者 你好 李梦江医生 您好！ 患者 抱歉昨天可能太晚了 李梦江医生 您当前的情况有多久了？ 患者 能有三个月左右 李梦江医生 当前结婚了吗？ 李梦江医生 之前的状态都很好是吧？ 患者 嗯 患者 还没有结婚 李梦江医生 目前有手淫吗？ 患者 没有 患者 不经常 患者 一周一次 患者 就是感觉心理性的多一些 李梦江医生 目前我们是平台上咨询问题，没关系的。有什么情况就直接和我说一下 李梦江医生 目前就是觉得自己的勃起状态不好是吧？ 患者 因为之前检查过，器质上没什么大的问题 患者 就是感觉没以前的好 患者 可能有过几次不太良好的性生活 李梦江医生 之前什么时候，做过哪些检查过？在什么医院检查的？ 患者 在男科医院检查的勃起功能方面的检测 李梦江医生 能具体说一下什么不太良好？ 患者 之前都很好 李梦江医生 就是当前因为心理紧张当时就状态不好是吗？ 患者 也有点吧，女生也不太兴奋吧！所以就插进几次都不是特别湿润润滑 患者 然后有一些软 李梦江医生 哦，从这之后您就觉得自己到目前总得状态都不好是吗？ 患者 后来有一次做爱，她给我口交的，感觉有些用力，阴茎稍微有些过于刺激还有些疼 患者 嗯，从这些之后就是担心 李梦江医生 从第一次不理想到第二次口交一共就两次异性的性活动是吧？ 患者 没有，，感觉不如以前就最近的就这两次 李梦江医生 从上次不理想的状态后，后面有没有手淫过？ 患者 有过 李梦江医生 后面手淫的状态怎样？ 患者 手淫也是一周一次左右 李梦江医生 觉得状态怎样？ 患者 手淫的状态要射的时候或者一段时间后，还挺硬的 患者 长时间不射也会有很强烈的喷射感 李梦江医生 总体来说当前的手淫状态和以前的手淫状态有没有变化？ 患者 也不如以前 李梦江医生 当前心理有纠结吗？ 患者 其实有的时候有一些 李梦江医生 平时手淫或性活动的时候有克意的会去和以前对比吗？ 患者 有，会去看看以前是什么样子 患者 现在是什么样子 李梦江医生 平时工作是做什么的？ 患者 尤其做爱的时候 患者 就坐在办公室里 李梦江医生 身体状态是胖还是瘦？ 患者 均匀身材 患者 偏瘦有肚子 李梦江医生 体能状态怎样？ 患者 体能后来听了听中医的意见，吃了一些中药补充肾气 患者 其实现在是有效果的 患者 不过现在还是不是特别想去做爱， 李梦江医生 平时有体能锻炼吗？ 患者 有时候会担心 患者 有，走步跑步 李梦江医生 你目前对你的性伴侣满意吗？ 患者 还好吧 李梦江医生 您对她的欲望怎样？ 患者 之前一段时间，一直都是在口交，很少插进去 患者 想去做爱 李梦江医生 为什么只选择口交？ 李梦江医生 担心不成功是吗？ 患者 是 患者 口交的时候勃起很好也很硬 患者 其实试过插进去 李梦江医生 平时对异性的欲望是很好的吧？ 患者 状态也很好 患者 嗯 患者 不过不是那种，，见到就想做爱那种 李梦江医生 状态很好还是会去刻意去对比了是吧？ 患者 就是可能太兴奋了，插进去一会儿就射了 李梦江医生 哦，有包皮过长吗？ 患者 不过口交时候没有那么久射，怎么也会坚持一段时间，20分钟或者半个小时 患者 嗯 患者 包皮有一些长 李梦江医生 勃起后能够外露龟头吗？ 患者 这个可以 患者 就是没勃起的时候会包裹在里面 患者 上次去男科医院，他建议我把包皮割掉 患者 因为其他没有问题 李梦江医生 平时需要多外翻清洗清洗 患者 就是问了问我是不是有过不洁性生活 李梦江医生 可以做包皮，也可以不做 患者 嗯 患者 因为他们在检查的时候，发现有一点什么病菌 李梦江医生 当前您的情况问题不大的，主要还是心理有点担心的因素在里面 患者 嗯 患者 是的 李梦江医生 不用所管那个菌 患者 而且现在每天都有晨勃 患者 几乎每天都会晨勃 李梦江医生 当前没有在外界有过不洁的性生活过吧？ 患者 现在没有了 李梦江医生 哦， 患者 保重自己的 患者 嗯 李梦江医生 目前首先绝对不要每次性活动去对比 患者 嗯 李梦江医生 绝对要忘掉以前的一切 患者 是吧 患者 嗯，因为以前很年轻 李梦江医生 第二您要相信您目前绝对是没有问题的 患者 嗯 李梦江医生 当前您也只是双方性生活的配合度不够有点不协调而已 患者 嗯 患者 好的，可以加强配合 患者 是不是跟最近的工作压力较大也有关系吧 李梦江医生 后面会改善的，当前出现了性生活时间较短的问题与您当前包皮有点过长。平时龟头总是包着多，导致您的龟头一直比较敏感 患者 嗯 李梦江医生 工作压力大也有一定的关系 患者 嗯嗯 李梦江医生 一般情况下性生活的当中您觉得你有没有累的感觉？ 患者 没有 患者 还是比较能坚持的 李梦江医生 体能还是可以的 患者 嗯 李梦江医生 平时还是需要继续体能锻炼 患者 嗯 李梦江医生 第二您需要忘掉以前的一切，要相信自己确实一点问题都没有 患者 嗯，记住了 李梦江医生 不要给自己扣个帽子说不行 患者 嗯 患者 包皮用不用割掉 患者 其实一直想去割掉包皮的 患者 做个环切手术 李梦江医生 性生活的时候不要太急切，互相需要配合得当，进入后节奏要不要太快 患者 嗯 李梦江医生 平时疲软的时候龟头全部在包皮里面吗？ 患者 嗯 李梦江医生 如果能够正常外露出来的话也可以不做，平时多清洗清洗就可以了 患者 好吧 李梦江医生 目前手淫和性活动不要太频繁，合理饮食，平时适当的体能锻炼。 患者 嗯，现在几乎不手淫 患者 性生活也是不频繁 李梦江医生 可以的 患者 嗯 患者 谢谢医生 李梦江医生 不要总是给自己认为不好 患者 嗯 李梦江医生 当前信心很重要 患者 嗯，我觉得自己挺年轻的 李梦江医生 平时适当的手淫也是可以的 患者 就是应该没问题的 李梦江医生 不要太频繁就没有问题的 患者 嗯 李梦江医生 是的，一点问题都没有。只是配合的问题 患者 嗯嗯是的 患者 谢谢啦 李梦江医生 其次就是多注意性生活的节奏 李梦江医生 不客气 患者 嗯 李梦江医生 后面你可以先关注我，有问题可以再找我 患者 好的 李梦江医生 我再根据您的当前情况再给您分析一下 患者 行 李梦江医生 性生活的时候不要总想着其他的事，一心用在性活动上，注意力不要分散肯定会满意的 李梦江医生 正所谓一心不能二用 患者 嗯，好 李梦江医生 分心了必然欲望会下降 患者 那可是太兴奋了，会不会射的快 患者 我关注点可以放在哪里？ 患者 在做爱的时候 李梦江医生 不会的，主要是要多注意节奏不要太快 患者 嗯 李梦江医生 多放在两个人能够调动性欲望的部位 患者 嗯 李梦江医生 性节奏放慢点后对龟头的刺激就不会那么强烈 患者 嗯，好 李梦江医生 目前多和对方去沟通， 患者 嗯啊 李梦江医生 性生活的时候也可以采取选择自己比较喜欢的环境来改善一下自己的心理。如果当前还是会遇到心理压力的话就停止，等待下次状态好的时候再开始 患者 好的，这个会注意的 李梦江医生 不好的状态宁愿不做，也不要强硬着，一旦结果不好的话会加重您的心理负担和压力， 患者 嗯 李梦江医生 后面只要每次状态都好的话您的心理就不存在压力问题了 李梦江医生 好的，当前还有其他问题吗？ 患者 最后一个问题 李梦江医生 好的 患者 虽然现在是没什么大的问题，不过有时候可以适当的吃伟哥吗 李梦江医生 如果有信心的问题的话可以小剂量的借助点。但是我不太建议 李梦江医生 不要总是依赖这个 患者 好的，那没什么问题，不会去买那个东西 李梦江医生 可以小剂量借助一下也没有关系的 李梦江医生 剂量不要总得大 李梦江医生 1/3片就可以了 患者 嗯，伟哥买什么样的 患者 没有买过 李梦江医生 可以去医院去配一下 患者 有没有推荐的？ 李梦江医生 西地那非 患者 哦哦，好的，我需要的时候可能就按照小剂量服用 患者 平时不会买并且依赖性服用的 患者 谢谢医生 李梦江医生 不客气， 李梦江医生 您当前还有没有其他问题了？ 患者 没有问题了 患者 好的 李梦江医生 后面如果还有其他的问题的话也可以再找我