他汀类药 肝脏疾病 转氨酶 广东省人民医院 赖伟华
高血脂的他汀类药物,以下这些人是不宜服用的,小孩、孕妇、妊娠期和哺乳期妇女,以及有肝脏疾病的人;小孩服用会对小孩的肝脏产生损害,孕妇和妊娠期妇女服用,会影响胎儿的生长发育;有肝脏疾病的患者,服用之后会使得转氨酶升高,肝脏损害加重,因此这些人是不宜服用他汀类降脂药的。
立普妥(阿托伐他汀片)属于他汀类药物,是目前最为常用的降脂药物。
对于高血脂的病友们而言,虽说总是被医生要求注意节制饮食,坚持用药,但逢年过节和三五好友小聚,喝点小酒在所难免。那么,服用他汀类降脂药的时候,究竟能不能喝点儿小酒呢?
带着这个问题,笔者查阅了立普妥和他汀类常见药物的药品说明书,几乎都无一例外地指出“大量饮酒者慎用”、“酗酒者慎用”、“酒精中毒者慎用”或“肝功能异常者慎用”,并且提出该类患者应用药物时应监测肌酸激酶(CK)或血清肌酸磷酸激酶(CPK)。小小的总结如下——
如果仔细琢磨说明书的用词可以发现,说明书指出慎用的情形为“大量饮酒”或“酗酒”或“酒精中毒”,而且更多考虑的“肝功能异常”的情形,而对“偶尔饮酒”的情况并没有明确说明。这也就意味着,对于“偶尔饮酒”与“大量饮酒”或者“酗酒”是不同的。
追溯更多的资料,发现这样的记录——
“在慢性酒精性肝病的患者中,立普妥的血药浓度显著增加,在Childs-Pugh A患者中,Cmax和AUC均增加了4倍,而在Childs-Pugh B患者Cmax和AUC分别增加了16倍和11倍。”
“动物试验研究发现,大鼠连续6周给高剂量的立普妥和酒精,6周后发现,立普妥没有增加大鼠肠道上皮细胞组织的炎症,酒精会造成肠道细胞一定的炎症反应,但是,酒精+立普妥会造成最严重的肠道炎症反应。”
“2006年哈佛大学的一个临床试验发现,服用他汀类药物者少量饮酒(每天约30g酒精),并没有增加肝炎的发生率。”
“1995年荷兰的一种临床试验,他汀类药物与20g酒精混合服用,6周后测定结果显示,少量酒精与他汀类药物同时服用,没有降低药物的疗效,也没有增加药物的不良反应。”
分析他汀类药物与酒精的相互作用,其考虑的主要是酒精对肝脏代谢的影响从而影响药物代谢。我们已知,酒精进入人体内后,主要在肝内代谢,经乙醇脱氢酶代谢成乙醛,进而氧化成醋酸盐;而他汀类药物的主要代谢途径主要为肝微粒体药物代谢酶(CYP)3A4、3A5、2C9、2C8等,与酒精并非直接相互影响。但酒精可通过影响CYP的酶活性,从而影响药物的代谢。因此,长期酗酒者与不饮酒者或偶尔饮酒者的CYP酶活性受到的影响是不同的。
小结一下,服用他汀类药物时,偶尔的少量饮酒(每天约30g酒精),是可以被允许的。但是,长期大量的饮酒,是有可能增加肝脏的炎症和损伤的,服药时还是建议您戒酒的哟~