乳腺肿瘤左乳保乳手术，乳腺免疫组化化：ER（强+95%），PR（中等+，10%），HER-2（2+）

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-08 08:10 标签： 乳腺癌免疫组化ki67
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乳腺大汗腺癌
女，55岁。医生您好！患者于今年六月体检查出左乳有肿块，当时定性为结节，后于10月底再次检查确诊为乳腺浸润性癌，双侧伴有乳腺增生。11月7日做了左乳切除手术，并清扫左侧腋窝淋巴结。术后乳头、残腔、底切线均未见癌，淋巴结未见癌。病理结果，切面积2×1.8cm，符合乳腺大汗腺癌。现在处于术后两周，腋下插引流管。
想获得的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,请医生给我一些后续治疗上的建议,大汗腺癌在治疗上跟普通乳腺癌有什么区别吗？患者现在处于术后两周，想了解下一步具体的治疗方案及用药，需不需要化疗和放疗？化疗需要几个疗程？国产药和进口药有什么区别，该如何选取？药品选取需要注意事项等。感谢您！
已就诊医院科室:
山东省立医院 两腺外科
病情：T1N0Mx & &&ER-、PR-、HER-2 2+、Ki-67+(15%)&
需要化疗，不需要放疗。
化疗方案由主管大夫选择。
国产药和进口药几乎无区别
注意事项也由主管医生定夺与讲解。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
您好！想再问一下，Mx是不确定远端转移的意思吗？怎么才能进一步确定或者预防呢？再就是fish检查有必要吗？HER-2 2+ 是需要选用赫赛汀吗？问题较多，感谢～！
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乳腺癌病案教学详解.pptx 45页
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乳腺癌病例分析
患者赖某，女性，42岁，LMP：
行“左乳肿物切除术”：浸润性导管癌II级（大小1.5*1.5cm），IHC：ER95%+，PR95%+，Her-2 -，Ki67 40%+
行“左乳癌根治性保乳术”，术后病理：（左乳）原手术区见少许癌残留，符合局切术后改变，左腋窝淋巴结（2/28）
术后于~予“EC×4→T×4”化疗
开始针对左胸壁及左锁骨上下区行辅助放疗，剂量50Gy/25F，同时配合内分泌治疗。
Q：该患者分期（详述依据）？
答案：T1N1M0 IIA期
Q：分子分型？
答案：Luminal B型
乳腺癌分子分型
Luminal A型
ER和(或)PR(+)，Her-2(-)，Ki67低表达(&14%)
内分泌治疗
Luminal B型
1. ER和(或)PR(+)，Her-2(-)，Ki67高表达(≥14%)
2. ER和(或)PR(+)，Her-2(+)，Ki67任何水平
内分泌治疗+化疗±靶向治疗
Her-2过表达型
ER和(或)PR(-)，Her-2(+)
化疗±靶向治疗
三阴性，表达乳腺上皮基底样或干细胞相关基因
Q：乳腺癌BI-RADS分几类？
阴性，无肿块，恶性可能0%
正常，偶有良性发现如腺瘤等，恶性可能0%
几乎可确定为良性，建议随访6月~1年，恶性可能0%~2%
恶性可能介于2%~95%，需病理协助诊断
4A：恶性可能介于2%~10%
4B：恶性可能介于10%~50%
4C：恶性可能介于50%~95%
高度怀疑恶性（＞95%，几乎肯定为恶性），临床应采取适当措施
已活检证实为恶性，应积极治疗
Q：关于Luminal型乳腺癌下列哪项正确？
A. ER阳性见于所有病例
B. 约2/3患者为高级别肿瘤
C. 对激素治疗敏感
D. 有较高生存率
E. A、C和D
Q：关于Her-2，下列哪项正确？
A. 与浸润性导管癌相比，DCIS过表达Her-2的可能性大
B. 赫赛汀不能与放疗同步应用
C. 荧光原位杂交最常用于检测Her-2表达
D. Her-2过表达最少见于大细胞、粉刺型DCIS
Q：下列哪项是保乳治疗禁忌症？
I. 多中心灶；II. 既往行乳腺放疗；III. 持续切缘阳性
D. I，II和III
Q：下列哪项是乳腺癌保乳治疗绝对禁忌症？
A. 多中心病灶
B. 淋巴结阳性
D. 广泛导管内成分
乳腺癌保乳治疗适应症
肿瘤大小属于T1，T2分期，尤其适合于肿瘤最大径≤3cm患者
乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，以便术
后能保持良好外形
III期患者经术前治疗达到上述标准后可慎重考虑保乳
保乳治疗禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
妊娠期间放疗者
病变广泛或确认为多中心病灶，弥漫分布可疑恶性微钙化灶，且难以达到阴性切缘或理想外形
肿瘤局部切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证获得阴性切缘
患者拒绝行保乳手术
活动性结缔组织病如SLE、硬皮病、胶原血管疾病
同侧乳房既往接受乳腺或胸壁放疗
肿瘤直径＞5cm者
靠近或侵犯乳头
影像学提示多中心病灶
已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变）
保乳术后放疗
保乳术包括：①乳房肿物切除术+前哨淋巴结
活检/腋窝淋巴结清扫；②术后放疗
保乳术后放疗可降低2/3的局部复发率，瘤床
加量可进一步提高局控率
70岁以上、I期、ER（+）、切缘阴性患者可考
虑单纯内分泌治疗
Q：保乳术后放疗剂量？
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副主任医师
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,想去个更专业的三甲医院，却不知哪里更好
所就诊医院科室：
当地大医院
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：手术，化疗，放疗都做了，最近转移又做了化疗
用药情况：
服用说明：当时放疗后吃了一段时间降血糖药物
检查资料：
好大夫在线友情提示：
您好，请详细描述或拍照上传病理诊断，以便医生了解病情，给出诊疗建 议。如何上传：您可以将病理诊断结果用数码相机拍成照片，在发表回复的对话框下方点击 “上传影像\化验单照片”操作，点击“发表回复”完成上传。
疾病名称：乳腺浸润性导管癌&&
检查及化验：我老婆，女，28岁
组织一般情况：左乳：乳腺组织一块8x6x2cm，切面见一直径1cm的僵硬区。左侧乳腺改良根治标本20x13x6cm，表面被覆梭形皮肤10x6cm，乳头1x1cm，乳头外侧距乳头2...
疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：病理诊断：
(左乳)乳腺癌改良根治标本：
1、（左乳）乳腺癌浸润性导管癌4.5*3.0*3.0；乳头机皮肤、基底边缘均为阴性；周围乳腺示小叶增生；
2、送检“腋尖”、“锁骨下”淋...
疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：病理诊断：
(左乳)乳腺癌改良根治标本：
1、（左乳）乳腺癌浸润性导管癌4.5*3.0*3.0；乳头机皮肤、基底边缘均为阴性；周围乳腺示小叶增生；
2、送检“腋尖”、“锁骨下”淋巴结...
疾病名称：乳腺浸润性导管癌II期&&
检查及化验：左侧乳腺浸润性导管癌II期，大小1.5X1.0X0.8 cm，肿瘤未侵袭乳头及周围皮肤，基底切缘阴性，淋巴结1/5，ER（+），PR（3+），CerbB-2（-）
治疗情况：左乳切除，改良根治术。
疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：乳腺侵润性导管癌II级，可见神经束侵犯，未见明确脉管侵犯，皮肤及乳头未见癌。
免疫组化：ER(90%+),ER-B(90%+),PR(80%+),Her2(1+),E-Cad(+),TOPIIa(2%+),VEGF(-),EGFR(-),P53(-)...
疾病名称：乳腺浸润性导管癌2级伴中级别导管内癌&&
检查及化验：乳腺浸润性导管癌2级（评分3+2+1=6）伴中级别导管内癌（肿物面积镜下测量约1.8*1.5cm），乳头（-），浅筋膜（-），腋窝淋巴结（+）1/13.
治疗情况：手术很顺利，左侧切除
病史：55...
疾病名称：乳腺浸润性导管癌&&
检查及化验：左乳包块约4*3*1.7，质中，灰白色，切面可见灰白色病变约1.3*1CM,质中,无包膜结构.
左侧乳腺包块异型腺上皮细胞增生,呈条索或巢状排列,浸润性生长,细胞核呈圆形或畸形,深染,染色质...
疾病名称：左侧乳腺癌&&
检查及化验：左侧乳腺浸润性导管癌，患者因“发现左侧乳腺肿物2余月”入院，查体：神清，左侧腋窝可触及一枚大淋巴结，约1.2x1.0cm大小，质中，无压痛，边界欠清，活动度可。双侧乳头无内陷，左...
疾病名称：乳腺癌&&
检查及化验：乳腺癌浸润性导管癌 腋尖、锁骨下、同侧腋窝淋巴结转移分别为 7/7、1/1、11/13枚
免疫组化：E-cadherin(3+)、CK5/6（+）、ER（95%+）、PR（20&+）、Her-2(2+)、Ki-67(5%+)
治疗情况：左乳乳腺癌改良根治术，还有没有开始化疗
病史：患者：49岁，12月24日做了左乳乳腺癌改良根治术，切除了左乳，现在身体正常
想得到怎样的帮助：请问医生：
1、这个是癌症晚期吗？
2、如果坚持化疗，能活多久？
3、化疗最佳方案是什么？
疾病名称：乳腺癌浸润性导管癌&&
检查及化验：妈妈的主要病理报告是：左侧全切除，浸润性导管癌2级a，大小是2*1*0.8cm，ER(+<1%) PR(+<1%) HER2(3+) 淋巴1/28，淋巴管内、血管及神经均未受侵，其他的一些P53之类的，出院报告上...
张斌大夫的信息
1.手术治疗乳腺肿瘤，乳腺癌根治性手术,尤其擅长乳腺癌的保乳、保腋窝手术。
2.中西医结合治疗乳腺癌，手术...
张斌，副主任医师，肿瘤学博士。出身中医世家，自幼从家学学习中医，故而善中医。毕业后曾从事内科工作，熟...
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