求医学教育网学员登录入口专业人士帮忙看看！是肝癌吗？这边医院医生，让去大医院在检查一下！

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发布时间：2018年09月04日 点击数： 次 字号： 文章来源 :南山医院内网

全科医学科主任聂雷讲话

感染科余治健副主任授课

感染科严勤主任医师授课

宝安区人民医院黄呈辉教授授课

本网讯（文、图/全科医学科 宁梓桢；编辑/冯力 黄坷）2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算,我国有慢性HBV感染者约9300万人。如果乙肝病情得不到良好控制，就有可能发展成肝硬化、甚至肝癌，这一过程通常被称为“乙肝三部曲”。

然而，乙肝并非不治之症，“乙肝三部曲”也并非必然过程，规范的抗病毒治疗可以有效地阻断或减缓病程进展、减少终末期肝病（肝硬化、肝癌）的发生。但是，面对如此庞大的慢性HBV感染人群，要想实现长期、规范化的管理，仅靠医院专科的力量是不够的。把适合在基层医疗机构治疗、管理的慢性HBV感染者放在基层，发挥基层医疗机构在慢性乙肝治疗和管理中的优势，是经过检验，行之有效的办法。基于现状，2018年9月2日，南山医院全科医学科联合感染科在住院部21楼学术会议厅举办了《2018社区慢性乙型肝炎规范化管理》继续教育专题讲座，旨在提高社区全科医师对慢性乙肝的认识和管理水平，建立具体可操作的慢性乙肝管理流程。此次继教项目有幸邀请到市内外相关专家进行授课，吸引了200余名全科医生前来交流学习。

南山医院感染科副主任余治健担任大会主席，以《慢乙肝诊断及药物治疗进展》讲座为大会开场，向在座医生传递了公共卫生为主导，消灭病毒性肝炎的大卫生观。余治健表示，目前，肝脏炎症和纤维化、肿瘤的风险指征日益放宽，只要是慢性感染，HBVDNA阳性就要考虑治疗。多项大型随机对照试验提示：核苷类似物药物（NAs）总体安全、有效、副作用可逆，长期服药和定期药物监测是取得疗效的关键，慢乙肝的管理的重要性甚至超过治疗本身的重要性。因此，提高患者依从性，帮助患者建立战胜疾病的信心，陪伴患者走过抗病毒治疗的二万五千里长征，是每一位社康全科医生肩负的责任和使命。

来自深圳大学总医院感染科的李国军教授则与现场听众分享了《如何帮助慢乙肝核苷经治患者追求更高治疗目标》的临床心得，点出干扰素更易实现慢乙肝临床治愈的优势。李国军教授讲到，未来慢乙肝治疗的公认目标是清除HBsAg，相比长期服用NAs而HBsAg清除率仍较低，干扰素能够在有限的疗程内实现更高的HBsAg清除率。New

由于干扰素价格昂贵，需要每周1次到专科门诊进行皮下注射，且不能保证全部治愈，实际应用范围并不广，全科医生对干扰素的用药指证、疗效监测与评价均缺乏了解。李国军教授的讲解引发了现场听众的热烈讨论和踊跃提问。

如果很不幸，已经出现了HBV相关的失代偿期肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭的慢乙肝患者，又该如何管理呢？南山医院感染科邓名贵主治医师与大家分享了《特殊人群乙肝患者管理》临床体会。他指出，即使进展到失代偿期肝硬化、肝癌、肝衰竭的慢乙肝患者，如有HBVDNA阳性，仍建议NAs抗病毒治疗，尤其计划做肝移植的患者，更需尽早抗病毒治疗，联合HBIG+NAs预防再感染。

接着，南山医院感染科主治医师王红燕详细介绍了《肝功能异常化验单解读及常见肝功能异常处理》，帮助全科医生夯实理论基础。感染科副主任医师李多云则准备了《乙肝全程管理初探：病例分享》讲座，通过实际管理的慢乙肝患者告诉大家，哪些患者可以先观察，观察过程中需要监测哪些指标；哪些患者应立即启动抗病毒治疗，治疗过程中又需要监测哪些指标，发现药物副作用应如何处理。非常具有实用性。

感染科主任医师严勤带来的《解惑乙肝妈妈：妊娠期乙肝的管理》讲座引发了又一次的热烈讨论。严勤主任的讲座以故事开场：一位大龄已婚女性迟迟不肯怀孕，经医生反复开导，她才讲出了深埋心中的顾虑：原来，这是一位慢乙肝患者，多年来生活在乙肝病毒的阴影之中，不愿意自己的小孩一出生就承继这样的命运。这位女士的心情让人为之动容，她本是最期待小孩来到这个世界的人，但当她认定乙肝病毒将会通过自己伤害无辜的小孩时，便宁愿放弃做妈妈的机会。

通过严勤主任的讲解，全科医生了解到，目前已经可以通过育龄女性和孕妇妊娠前HBV筛查、妊娠期HBV高载量孕妇抗病毒治疗、新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白等一系列措施阻断母婴传播，大大减少孩子感染乙肝发生率。对HBV感染育龄女性妊娠前，妊娠期及产后进行规范管理，争取实现HBV母婴“零”传播 。当然，故事中的那位女士最终也在规范的医疗干预下勇敢成为妈妈，生育了健康的宝宝。

讲了这么多的乙肝，其实，作为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病——脂肪肝，则更容易被忽略。即使部分医生群体，看到一份中年人的体检报告提示“脂肪肝”，也仅仅将它解读为一种“亚健康状态”。 其实，肝脏长期过度蓄积的脂肪，会促使病情从初期的单纯性脂肪肝逐渐发展为脂肪性肝炎，1/4～1/3左右的病人并存肝纤维化、肝硬化，有的甚至发展为肝癌。同时，脂肪肝病人大多合并有代谢综合征，其发生糖尿病、冠心病、脑中风的概率显著增加。因此，对于脂肪肝病人，一定要引起足够的重视，早期干预，阻断进展。南山医院营养科韦远欢医师带来的《脂肪肝及代谢综合征的营养管理》针对这个问题，给现场听众提供了简便、易操作的脂肪肝饮食管理办法，为社康全科医生的健康教育提供了素材。

另外，此次会议还邀请到深圳市宝安区人民医院感染科主任黄呈辉教授，带来了《药物伤肝处理：解读药物性肝损害指南》讲座，全面讲述了药物性肝损害的定义、流行病学、发病机制、病理生理、临床分型和表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断及治疗、预后等，不仅如此，黄呈辉教授还向大家推荐了“hepatox”药物性肝损伤专业网和LiverTox 网站，你还想知道什么，那里都有 ！

病毒性肝炎是严重的公共卫生问题和全球主要死亡原因之一，WHO提出了“至2030年实现全面消除慢性乙型/丙型病毒性肝炎所造成的健康威胁”的目标，号召全世界行动起来共同消除肝炎。近年来，通过接种乙肝疫苗、阻断传播路径、对患者和携带者的规范治疗及干预等多种措施，我国病毒性肝炎的发病率逐年下降，尤其在乙肝防治方面取得了重大成就，获得了世界卫生组织的认可。接下来我们努力的方向是通过科学的检测和监测，帮助社康全科医生在慢乙肝的诊断、抗病毒治疗监测、随访中做出合理决策，从而实现慢乙肝临床治愈。

此次南山医院全科医学科联合感染科团队精诚合作，为社康全科医生奉献了一场慢乙肝知识盛宴，取得了良好反响！医院全科医学科今后将继续发挥作为连接专科与社康的桥梁作用，致力于推动慢乙肝的社区规范化管理进程，积极开展各类慢乙肝长期规范管理的相关学术讲座和培训活动。

    8月17日，中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会成立大会暨第一次全体委员会议在沈阳召开，委员们一致推举教授为专业委员会荣誉主任委员，我院教授当选为首届主任委员，当选为副主任委员兼秘书长，来自全国18个省、市、自治区38家三级甲等综合和肿瘤专科医院的61位专家参加会议。中国抗癌协会副理事长教授、期刊出版部副部长刘惠琴女士莅临出席大会，中国抗癌协会副理事长院士通过视频向大会致辞。

    在大会上，专业委员会秘书长介绍了参会领导嘉宾和大会日程，专业委员会筹备组组长教授详细介绍了专业委员会的成立背景及前期筹备情况。

    自2016年起，在北京大学肿瘤医院的推动下，全国各级专家共同努力，在家族遗传性肿瘤专业领域开展了多项工作，并于2017年2月成立了中国抗癌协会家族遗传性肿瘤协作组。随后，依托协作组平台，整合全国资源，在本领域取得了积极的进展。协作组的一系列举措为中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会的成立奠定了坚实基础。随后，在北京大学肿瘤医院院长和教授的大力推动和倡导下，在协作组前期工作的基础上，北京大学肿瘤医院于2017年12月申请在中国抗癌协会下成立家族遗传性肿瘤专业委员会，并于2018年1月经中国抗癌协会第八届二次常务理事会审议批准。

    成立大会上，中国抗癌协会期刊出版部副部长刘惠琴女士宣读了中国抗癌协会《关于成立中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会申请的批复》。全体委员以无记名投票方式选举教授为首届主任委员，选举吴鸣教授、丁培荣教授和教授为副主任委员，同时，还选举产生了24名常务委员。此外，委员们一致推举教授为专业委员会荣誉主任委员。中国抗癌协会领导向首届专业委员会主任委员和副主任委员颁发了任职证书。

    中国抗癌协会副理事长教授和院士代表中国抗癌协会总会领导对专业委员会的成立和领导班子及各级委员就任表示热烈的祝贺!并向在家族遗传性肿瘤学科专业领域工作和奋斗的科技工作者的辛勤工作和不懈努力表示崇高的敬意和亲切的慰问。两位领导对专业委员会的建设和发展也提出了宝贵的意见和建议，鼓励专业委员会在主任委员的带领下，团结引领专业领域科技工作者传承创新，努力工作，扩大知名度和影响力，为学科发展和抗癌事业做出新的更大的贡献!

    首届主任委员教授发表了就职感言。他首先感谢了中国抗癌协会领导对专业委员会给予的关怀和支持，也感谢各位委员对首届领导成员的信任。随后，针对专业委员会的建设，解教授提出了“讲学术、讲专业、讲正气”的“三讲”宗旨，针对学术发展提出了“四个坚持”理念，即“坚持中国人群的数据，坚持临床问题为导向，坚持专业特色及合作，坚持务实及学术创新”。解教授还指出本专业的发展面临诸多挑战，例如：高通量测序结果解读标准不统一、中国家族遗传性肿瘤治疗规范尚待建立等。为此，解教授提倡积极努力发展中青年骨干力量，为中国抗癌协会注入新鲜血液和活力，并表示专业委员会的发展将遵循专业和学术导向，制定切实可行的工作计划、简化工作流程、提高学术水平，促进学术交流和国际合作，推动临床试验和探索性研究，培养专业人才、开设培训课程，制定行业共识、规范和指南。

    成立大会后教授、吴鸣教授、教授和丁培荣教授分别根据各自在、卵巢和子宫内膜癌、以及领域的研究做了精彩的学术报告。

    此次专业委员会成立大会在热烈的掌声中圆满落幕!期待在中国抗癌协会总会的领导下，在全国各地所有专家和企业的共同努力下，将专业委员会建立成为有影响力、有持久发展力和有引领作用的社会团体!

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