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跪求脑出血急回复
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,希望医生提供的帮助：
1.病人这种情况出现后正常应该怎么处理 2.ct出来后是否真的只有百分之一的成活率
所就诊医院科室：
中山医院 肾内
中山医院 神内 脑外临时会诊
治疗情况：
检查资料：
此患者的病情确实危重，再因其慢性病较多较久导致整体健康状况和抵抗力均较差或很差，继发性的并发症和伴发病肯定会有所增多和加速出现，给当前急救和治疗带来更多更大的困难。现时既要救治脑出血，又要兼顾高血压、糖尿病和尿毒症等重症基础病以及新旧并发症和伴发病的防治，稍有不慎将影响治疗全。现将脑出血的几个主要治疗措施简介如下供参考，其他并发症和伴发病可请专科会诊协助诊治。需要时请再联系。
老年人脑出血的治疗
第四军医大学西京医院神经内科& 粟秀初教授（西安市710032）&
& & &&由于老年人随着年龄的增长，各脏器及其功能会逐渐出现老化和减退，整体体力和抗病能力日趋下降，再加病前心、肝、肾、肺等主要脏器的伴发病多，病发后各类并发症多，一旦发生脑出血病情多较危重和复杂，因此在重视全局下如何突出个体化的救治就显得更为重要，稍有延误或不慎就会影响疗效甚至病人的生命安全。为对脑出血中几项具体治疗措施求得共识特提供探讨意见如下供参考。
&一、止血药的应用（1~2，4）& 脑出血后，由于颅内的容积恒定、病灶周边脑组织的压迫、动脉破口的收缩和局部血栓的形成，如无重大凝血障碍出血多会在数分钟内自动停止；再止血药还会有引发心、脑和深静脉等处血栓形成的危险，故临床上现多不主张使用。但在脑出血早期，迂病灶内再出血或活动性出血引发血肿扩大险情时（一般多发生在病后6~24小时内），可短期使用安络血等止血药，同时应对出凝血功能进行监测以保安全。对有明显凝血障碍、肝功异常、长期饮酒史和合并消化道出血者，应积极使用其他较强力的止血药，且以一周为宜，以后是否需要可根据实际病情和凝血功能而定。
二、降血压药的应用（1,6，4）& 脑出血后，由于机体应激反应所致的激素水平升高，以及颅内压的急性增高、小动脉阻力增强和脑灌注血流量减少等原因，将引起应激性和代偿性血压升高或很高；同时由于机体的自身调节作用，病人的血压常呈现较大的波动和不稳。此时，既要考虑血压过高会导致脑内再出血或活动性出血，以及心梗、心衰、肾衰和肺水肿等并发症的发生，又要警惕血压下降会促使脑、心、肾等重要脏器缺血加重的危险。因而可先试行脱水治疗，降低颅内压和增强机体自身对血压的调控功能，以促进血压的平稳下降。如果血压仍居高不下，且间隔5分钟以上的两次测压，收缩压均&230mmHg，舒张压均&140mmHg时，可考虑静脉给予快速而短效的降压药硝普钠（0.5ug/kg/min），需要时还可根据血液药物浓度测定给药以保安全；如间隔20分钟的测压，收缩压均&180~230mmHg或舒张压&105~140mmHg或平均动脉压&130mmHg时，可静脉给予拉贝洛尔、依拉普利等易于调整用量的药物。收缩压&180mmHg或舒张压&105mmHg时，须否和何时开始给予降压药目前尚无一致意见，但大多倾向于在脑水肿形成的高峰期（一般为病发后两周）或颅压监测显示颅内压下降稳定后，开始给药为宜；并可根据病前服药种类和药效情况，单用或合用洛活喜、依拉普利或科素亚等降压药，期望在1-2月内将血压降至正常（达标）或稍高于病前水平并终生服药。在给予降血压药前还要注意排除因病人对疾病的恐慌感、尿潴留和/或呼吸道不畅等其他原因所引起的血压升高，并及时给予相应处理和避免误治。
&三、脱水剂的应用(6~7)& 由于脑出血后的血肿占位效应和血肿内容物的刺激作用，可引起严重的头痛、恶心和呕吐等颅内压增高和血压增高症状，甚至导致病人呼吸、心搏骤停的脑钩回疝形成，为及时缓解临床症状和为以后的治疗甚至手术治疗争取时间，积极使用脱水剂显然是必要和有益的。但也有人认为脱水治疗会使正常脑组织脱水，脑体积缩小和腾出颅内空间有引起继发性脑出血的危险，以及原有心、肾功能损伤加重的可能，故切忌滥用，而应根据血肿大小、部位、有无破入脑室，以及病人的整体健康状况和禁忌症等具体情况，确定应用脱水剂的时机、品种、方法、剂量和疗程，并严格观察和及时处理其不良反应。现临床上常以甘露醇为首选药，且已证明小剂量的效果并不比大剂量差，但应遵循下述用药原则：①除针对已出现脑疝或脑疝征象的急救病人外，一般不作为病初24小时内的预防性治疗；②剂量一般以0.25~0.5g/kg,每4~6小时静脉滴注一次为宜，但脑疝急救病人可增量至1.0g/ kg快速静脉推注；③持续应用时间一般不宜超过5~7天，以避免颅内压的反跳和药物的毒副反应；④对心、肾功能不全和肺水肿病人，应严格控制给药速度和剂量。山梨醇和甘油葡萄糖也为临床常用脱水剂，但疗效较甘露醇差；由于其作用较温和价格较低廉而受到临床乐用。速尿和利尿酸钠系通过利尿而达脱水效果，故常单用于心、肾功能不全的病人；若分别与甘露醇、山梨醇或甘油葡萄糖相间合用可增强脱水效果，但甘油葡萄糖对糖尿病和高血糖高血浆渗透压病人忌用。
在脱水治疗过程中，应随时注意处理好脱水和补水间的矛盾，具体原则如下：①不论有无脑疝形成，脑水肿伴有中枢性呼吸衰竭时应“快脱慢补”，等脑疝危象解除或呼吸功能和意识明显改善时，再据情慢补胶体液体；②已有脑疝形成且伴有因脑疝继发低血压所致中枢性休克时应“快脱快补”，尽快降低颅内压和解除脑疝，同时给予速效升压药和强心药尽快提升血压和脑血流灌注量；③脑水肿伴有明显脱水时应“慢补慢脱”，24小时液体总入量可略大于出量，但补液宜慢，让病人仍处于轻度失水状态；④脑水肿伴有心衰、肾衰、肺水肿或心肌炎时应先利尿、强心和稳定细胞膜功能，然后才“慢脱慢补”；⑤脑水肿已被控制而伴有血浆高渗透压状态时应“多补少脱”，等血浆高渗透压一旦纠正即转入“慢脱慢补”原则；⑥脑水肿已被控制但伴有失水时应“多补少脱”，补水要慢和边补边看，失水一旦纠正即转入“边补边脱”原则。
四、脑出血血肿微创穿刺引流术（1~6）&
由于传统的内科治疗尚不能有效地消除脑出血的急性占位效应和继发颅内压增高所导致的脑疝威胁，也不能促进血肿周边受压而未被破坏的神经组织的功能恢复，因而只能是脑出血的基础治疗。开颅血肿清除术虽可彻底清除血肿、直视下止血和内外减压，确是一种彻底的治措施疗；但因此类病人年老体弱的多，病情危重的多，病前伴发病的多和病后并发症的多，而难能耐受开颅手术的创伤，再加术后并发症多等因素而受到一定的限止。脑出血血肿微创穿刺引流术具有简便易行，无须全麻、输血和特殊器械，适合于大脑和小脑不同部位、类型和大多数病期的脑出血老年病人，且能及时清除、引流血肿和缓解脑疝，手术创伤小和术后并发症少等优点，现已广泛应用于临床和获得了明显疗效。现多认为：病情II-IV级不伴有脑疝或病人一般状况较佳而伴有因脑疝呼吸停止5分钟以内，血肿&30ml的大脑基底节区、脑叶和小脑半球出血，且无严重并发症或多脏器功能衰竭者均可试行此疗法。如血肿内存在血凝块时可注入适当剂量的尿激酶溶液,以利血凝块的溶解和血肿的引流。病情V级、因脑疝呼吸停止30分钟以上、80岁以上伴有严重并发症或多脏器功能衰竭、脑干或小脑蚓部出血者暂不适于本疗法，以及凝血功能障碍或血小板减少较重者应慎重。现多主张超早期（发病7小时以内）进行脑内血肿的穿刺引流，及早清除血肿，解除血肿压迫和减轻其周围水肿，减免脑疝形成，挽救周围受压和缺血的神经组织，为以后的神经功能康复创造有利条件。如血肿过大、血凝过块和坏死脑组织较多，以及血肿微创穿刺引流术疗效不佳或失败者，应通过开颅术彻底清除血肿、血凝块和坏死脑组织。如血肿已破入脑室和脑室内积血甚多者，应行病灶侧的侧脑室穿刺（因已达到内引流目的而无须再行血肿穿刺）、冲洗和外引流术；如血凝块堵塞导致梗阻性脑积水者，应在脑室穿刺和确保颅内压降低之后，同时进行腰穿、冲洗和体外引流术，以利打通脑脊液循环通路，清除脑室系统和蛛网膜下腔内积血，以减免脑蛛网膜粘连和积液、正压性脑积水、脑萎缩和痴呆等后遗症的发生。脑血肿微创穿刺引流术虽较安全，但术后仍可出现血肿腔内再出血或穿刺道出血、血肿腔积气、心肌缺血、梗死和感染等并发症，值得注意。&
五、几种特殊并发症的治疗（7）
1、 中枢性高热& 因司理产热和散热功能的丘脑下部遭受脑出血损伤，产热机制增强而出汗等散热机制减弱，导致体温居高（&40o）不下的一种严重临床症状。病人除持续高温、无汗外，多数病人尚出现昏迷或使原有昏迷加深、痉挛发作、心率不齐和血压波动且变化较大。急救措施主要是在内科常规治疗基础上，加强物理和对意识不产生较大影响的药物降温治疗,据报道硝苯呋海因（Dantrolene）1-2mg/kg静脉或肌肉注射每6~12小时一次对持续高温有效（2）。
2、中枢性肺水肿& 因丘脑下部遭到脑出血损伤，肾上腺素能（交感）神经功能亢进，促使周围血管收缩血液大量进入体循环并转入肺循环，左心排血阻力增大，肺毛细血管压和左心室舒张末压增高而引起肺水肿有关。常突然发病，病人烦躁不安，喜半卧位，气短、吸气困难、胸痛、咳嗽频繁、咯白色或粉红色泡沫痰、嘴唇和四肢末梢发绀，两肺听诊遍布湿性罗音。急救措施主要是在内科常规治疗基础上，及时纠正缺氧、消除痰沫（75-90%酒精或雾化的1%硅酮、二甲硅油随氧吸入），给予普萘洛尔、美托洛尔等α-受体阻滞药等附加治疗。
3、高糖高渗透压无酮性昏迷（6~7）& 由于在急救中，大量而持续输入高浓度葡萄糖和过度的脱水治疗，血液葡萄糖高度聚集促使血浆渗透压持续升高和脑细胞严重脱水所致的昏迷或原有昏迷加深的一种病理状态。其临床表现并无一定的特异性，昏迷或原有昏迷加深前可出现烦躁、谵妄、烦渴、多尿、乏力、肢体的痉挛性抽搐（常为昏迷病人最先引起注意的症状），以及明显的脱水、高温、甚至休克等体征外，少有局灶性神经受损体征。因尿糖和血糖检测升高或很高，而易误诊为糖尿病，常可通过血液酮体、糖化血红蛋白和渗透压检测可予鉴别和确诊。急救措施主要是在内科常规治疗基础上，及时暂停脱水和葡萄糖输入，正确补液（以等渗或低渗液为主），需要时可加用胰岛素治疗。救治中应定时检测血糖和血浆渗透压，以避免因治疗引发的低血糖和低渗透压所致再次脑水肿和颅内压增高的危险。
4、呼吸功能的维护和肺部继发感染的防治& 由于脑部病变的存在和加剧，常易引发呼吸功能的下降，甚至呼吸骤停的险情发生，临诊中应随时加强呼吸功能的监护，如有需要应及时予以吸氧、无创或有创性辅助人工呼吸机的应用，以防治机体（特别是脑部）的缺氧性损伤。再由于昏迷病人的痰液不易咳出，时间一长肺部继发感染几乎是难以避免的，救治中除应加强定时翻身、拍背和吸痰等常规护理工作外，如痰液深在且不易吸出时应早期进行气管切开术以利排痰和给药治疗，同时应根据痰液培养药敏试验及时给与抗生素药物治疗和
加强气管切开后的护理工作。如对这些并发症处理不好不及时，反过来又会加重脑部病情和导致整体病情的恶化。&
& & & &六、康复治疗（2~3，6）& 既往为了抢救生命，临床医生常错误地要求此类急性期病人绝对卧床休息和全面制动，给日后的治疗和神经功能恢复带来不应有的麻烦和困难。如在运动方面，由于肢体的废用，时日稍久就会引发关节孪缩、肌肉萎缩、肌力低下、骨质疏松和直立性低血压等废用综合征症状，致使病人不能起床，且难能治愈。再由于医生的错误指导与病人家属的求愈心切，不按康复医学规律过急和错误地进行肌力训练，由于方法不当或运动过量而易造成肩关节半脱位、肩关节炎或肩周炎、骨和骨关节变形，关节不稳定、行走姿势异常和肌张力增高等误用综合征症状，给以后的正规康复治疗带来极大困难。为此，现都认为一旦病情稳定康复治疗就应早期介入，目的在于早期预防废用综合征，为日后正规康复打好基础；在后期病情恢复中注意预防误用综合征，以争取更好的康复医疗效果。
（参考文献从略，全文已在江苏省实用老年医学杂志):227~229上刊出，并进行了部分修订）
状态：就诊前
栗主任，您好！非常感谢您的耐心回复。病人病发初全身冷汗，血压188/89，血糖8.9，剧烈头痛，恶心想吐，瞳孔一大一小，除左下肢不能动其余全能配合医生动作，生命征平稳，意识清楚，但两分钟后意识渐模糊，昏迷，血压194，197，202，这个时候正常应该怎么处理？另，ct结果出来后，血压181，生命征平稳，左瞳孔2mm,右瞳孔3mm,对光反射消失，针对该结果因如何处理好？谢谢
你所咨询的问题已在上次回信中做了介绍，请参阅并为好（如有需要可将上次附件打印一份供大夫参考）。患者现有脑水肿和可能的早期脑疝迹象，由于患者患有尿毒症，脱水疗法又必须根据肾功好坏正确处理好，以保安全为要；因输入脱水液量过多肾脏排不出来就会立马引发危险，反之如输入脱水液量过少又达不到防治脑疝的目的。下述附件供参考。需要时请再联系。
状态：就诊前
病发初，医生判定是脑出血或脑梗，最高血压202，执意要血压降到180才推去做ct，发病半小时后用了尼莫地平静推和埃索美拉粉针，之后便没在用任何药物，病发两个多小时后血压降至181才去做了ct，得出上述ct报告，并告知马上手术只有百分之一的成活率，并且风险大，预后差，费用高。基本建议我们出院料理后事。请问，医生从患者病发到ct这段时间的处理是否有问题，以及ct结果出来后的做法是否也是有问题的，作为家属存在严重质疑
据病情介绍，病发之初病情确实很危重，再加病人多种慢性疾病缠身多年，一般健康状况不佳，抗病能力和耐力都很差，过多的搬动和医疗操作（特别是一些有创检查）会对病人病情带来不利或危险，权衡利弊医生多先行急救，为以后的诊治创造和等待有利而安全的条件和机遇 。现时请多与大夫沟通，估量病情预后和商量以后的治疗康复具体措施为要。供参考。
粟秀初大夫通知出停诊:接上级通知进行外出任务，6月1日（周5）上午停诊一次，已预约该日来诊的病友请顺延一周前来就诊为盼。给大家带来不便， 敬请原谅。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：小脑出血&&
希望得到的帮助：还有什么办法能续命。为什么会这么严重？
病情描述：得高血压几年了，突发小脑出血，拍的片这样了还有救吗？
疾病名称：急性脑出血引发严重脑疝，当地医院建议放弃&&
希望得到的帮助：现在国内还有医院能救治吗，真的不想放弃老人
病情描述：之前的几年内有脑梗塞，大脑一直会出现疼痛，两个月前家里的亲人离世，受了很大刺激导致脑出血，进了icu以后，医生给出放弃的建议
疾病名称：高血压脑出血，脑疝&&
希望得到的帮助：是否手术
病情描述：转普通病房6天，已血氧降92，又转重症监护室。
疾病名称：脑干出血&&
希望得到的帮助：还有什么更好的方法？
病情描述：今早ct检查脑干出血，人深度昏迷，上呼吸机
疾病名称：疑似去皮层状态植物人&&
希望得到的帮助：如何进一步诊治
病情描述：小脑出血，气管切开，两月昏迷，现已有意识，四肢有反映
疾病名称：摔伤后脑出血
治疗后剩积液
希望得到的帮助：有没有压迫神经
手腿无力怎么回事
病情描述：瘦
疾病名称：蛛网膜下腔出血&&
希望得到的帮助：是否手术，要手术的话去神经外科还是神经内科
病情描述：2月4日因为跳绳，引起蛛网膜下腔出少量血，后果头痛，左眼复视，当时做CT，磁共振没有问题
疾病名称：脑桥出血，约五毫升，昏迷状态&&
希望得到的帮助：能否转院或者找个专家过来手术
病情描述：病人突发性昏迷，有高血压，但没服过降压药，出血量约五毫升，现在还再急诊科观察，医生不让手术，没有家族病史
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：怎样控制病情？
病情描述：高血压引发脑出血突然昏迷。做过微创引流手术现有吸入性肺炎还有颅内有感染。
疾病名称：脑干出血&&
希望得到的帮助：请问还有什么好一点的方法，能让她快点好起来，度过危险期
病情描述：6月2号下午5点半左右，突然晕倒昏迷，小便失禁，送入医院检查结果是脑干出血，现在在ICU保守治疗，父亲有高血压，因为脑梗塞去世的
疾病名称：日，脑干出血5毫升，现&&
希望得到的帮助：需要知道如何治疗
病情描述：患有高血压，现说话困难，吞咽功能不好抽烟，喝酒，没有家族史
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：患者目前呼吸微弱，请问什么能够有光反应，能够醒过来？怎么判定好转的情况？下一步如...
病情描述：患者高血压10多年，有糖尿病冠心病，最近有些劳累。前天晚上11点脑出血，大概70毫升，插引流管排除一部分，使用尿激酶融了一部分，今天下午ct显示脑水肿，瞳孔恢复，没有光反应
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希望得到的帮助：如何调理肠胃，是否需要吃药？
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疾病名称：高血压脑出血左丘脑基底50ml右丘脑15&&
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中重度昏迷
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疾病名称：免疫系统紫癜，脑部出血&&
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病情描述：免疫系统紫癜，脑部出血，一个月前有过撞击，当时拍ct没有出血，5月29号晚上突然头疼，检查亚急性硬膜下出血，当天血小板为25，5月30日上午为9，中午是0.4，开始用药第二天升为62，中午降为27，...
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疾病名称：人第二天清醒了，现在昏睡多意识不好请问&&有高血压厕所晕倒，医院诊断脑出血24毫升&&
希望得到的帮助：病人这个情况可以转院吗？建议手术治疗恢复正常吗？
病情描述：有高血压，现在病人第二天醒过来了，可以进食了简单流食，人昏睡多，意识不够清醒，下地可以简单走一米，但是昏睡多！请问医生这个需要手术吗？
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希望得到的帮助：头痛是正常现象吗？病情加重会有什么样的反应
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希望得到的帮助：出院3个月了，是否需要调整用药？ 现状给予指导意见及帮助？
病情描述：日下班后去公园跳广场舞后全身无力，双脚发软。回家入厕后无法站起来。第二天上班有小便失禁。9月2日入夜，家人车载入深圳北大医院急诊脑出血抢救，住院。
投诉类型：
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脑科神经内科是一回事吗
　　我们都知道，一个综合的大医院是分为很多个科室的，比如有儿科、妇科、神经内科等等。神经内科是专门治疗大脑内部疾病的科室，所以有的人也会把这个科室叫做脑科。那么脑科神经内科是一回事吗？针对这个问题，小编作了以下介绍，我们一起来看下面的内容。
　　实际上，脑科神经内科并不是一回事，因为神经内科主要治疗发生在大脑内部的疾病，这些疾病多数是由自身内部因素引起的，比如脑血栓、脑膜炎、三叉神经痛、老年痴呆等等。而脑科应该包括大脑内部的疾病以及大脑外部的疾病，也就是说脑科应该包括脑神经内科和脑神经外科。神经外科指的是由外界因素，比如重创、病毒等导致的脑部疾病，包括脑瘤、头部外伤等等。
　　当出现脑部疾病的时候，大家一定要区分是属于脑内科的疾病还是脑外科的疾病，因为这两个科室在治疗疾病的时候也是完全不同的，以免因为科室混淆，浪费时间，耽误疾病的救治。通常，脑内科的疾病医生医治的时候，首先会选择药物治疗，比如脑血栓类的疾病会给患者服用、等药物，给老年痴呆患者服用安理申等药物。而脑外科的这些疾病，在治疗的时候，多数都会采用手术的治疗方法。
　　看了上面的内容，相信大家已经知道了脑科神经内科的关系。在这小编还要提醒广大患者朋友，许多大型的综合医院对于科室的划分是比较详细的，所以在就医治疗的时候，一定要注意区分科室，若不了解，可以请医院前台的导医帮忙。
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