踝关节软骨损伤_百度百科
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踝关节软骨损伤
踝关节软骨损伤在踝关节疾病中较为常见，严重者可出现患侧踝关节疼痛及功能受限。踝关节软骨损伤最多见于足球运动员，故也称足球踝。在体操、滑雪等运动中也可发生。由于后期距骨常出现骨赘，故本病曾被称为踝关节撞击性骨疣。
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踝关节软骨损伤病因
由剧烈的运动，踝关节过度的跖屈、背伸、内外翻造成关节软骨损伤。
踝关节软骨损伤临床表现
1.踝关节运动时疼痛和活动受限是踝关节软骨损伤的主要症状。早期为活动时疼痛，以后即使休息时也发生疼痛。疼痛部位踝前居多，正脚背踢球时踝后部骨赘与软组织撞击挤压产生疼痛。急跑和跳跃时，胫前唇和距骨颈撞击产生疼痛随着骨赘增生、滑膜囊增厚及游离体形成，关节活动受限日渐明显，直至关节活动度明显减少。2.关节面摩擦音可有关节面摩擦音，主要为粗糙的关节面和肥厚的滑膜或游离体摩擦所致。3.体征关节轻度肿胀、压痛摩擦感和摩擦音，关节间隙减小。偶可扪及游离体。
踝关节软骨损伤检查
X线是诊断足球踝的主要手段，可见胫骨和距骨颈有骨唇和骨赘形成，距骨后突增生延长，两踝变尖，有时可见游离体影踝关节间隙变狭窄等。
踝关节软骨损伤诊断
依据病史、踝关节运动时疼痛等的临床表现及X线检查即可确诊。
踝关节软骨损伤治疗
1.保守治疗各种药膏外敷、超短波理疗或离子导入、关节内或痛点局封。可尝试采用软骨保护类药物（如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素）缓解症状、改善病情。2.手术治疗对骨赘过大、关节内游离体或关节间隙减小，踝关节反复交锁者可手术治疗。一般关节内均有数量不等的游离体，应仔细清除并以生理盐水反复清洗关节腔，术后一般效果均较好，约3个月后可恢复训练。
踝关节软骨损伤预防
加强踝关节周围肌肉训练，伤后或比赛时用弹性绷带或粘膏裹扎，防止踝关节过度屈伸和内外翻，避免反复扭伤，是预防足球踝的有效措施。
解读词条背后的知识
教授主任医师
北京朝阳医院 骨科
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清除历史记录关闭软骨损伤要多久好不了做过手术后以三个月...
患者信息：男
病情描述：不能走路两侧有点肿做过手术，右腿关节镜，软骨损三个多月！
最佳回答百姓健康网53278位专家为您在线解答
病情分析：来复查看一下，看是什么原因导致的疼痛。软骨损伤手术后疼痛会持续时间长一点，但规范的功能锻炼更重要。来复查看一下吧
回答时间：
Ta帮助了785人
22岁提问时间：
病情描述：5年前左脚关节软骨损伤过，去年暑假做了关节镜手术。可是做完一年了仍然感觉有时疼痛还会发胀，关节活动的时候会咔嚓咔嚓的响，刀口处会肿，医生说我是软骨发育不良，有磨损，我的情况会不会随着年龄的增长越发严重啊？
医生建议：你这情况可看看中医，吃些补肾壮骨的中药应该不错，一般可选择滑膜炎颗粒。
释无意20男
30岁提问时间：
病情描述：喉咙软骨损伤用什么药治疗最好呢。一个亲戚最近喉咙的软骨损伤了，我都不知道他是如何受的伤，现在没办法只有治疗了。
医生建议：你好！保护嗓子首先要注意坚持室外活动，以增强肌体对疾病的防御能力，避免咽炎、喉炎的发生。其次是抽烟、喝酒要适度，否则会刺激咽喉部而产生慢性炎症。在饮食上要尽量避免各种刺激性食物，不要大声喊叫和用声过多。再就是对于因职业因素引起的声音嘶哑，应注意长时间连续用声期间要适当休息，在唱歌或运动前后不要吃过甜、过咸的食物和冷饮。变声期的青少年不要穿紧身衣裤，避免妨碍发音器官的发育，并要严格限制用声，每天用声最好不超过30分钟，老年人的嗓音保健要从多方面入手，适当的体育锻炼、合理的饮食和乐观的精神都是不可缺少的，特别是经常吃一些富含维生素C、E食物，对延缓衰老，增强机体抵抗力都是大有裨益的。
没奈何人男
19岁提问时间：
病情描述：膝盖里面的软骨损伤打球的时候伤到的
医生建议：这种情况建议避免活动。适当通过中医药治疗一下效果比较好
29岁提问时间：
病情描述：我的病情和你说的差不多，半月软骨损伤检查太麻烦了，我看了也有点怕，有没有自助的办法让膝盖好起来？谢谢
医生建议：你好:就你所说的情况来看首先是要做的一下局部关节的X光检查看一下,同时要积极的检查一下血液看一下血尿酸的情况.是否是痛风需要检查。
桥边红药男
30岁提问时间：
病情描述：我髋关节患病这段时间在这里咨询了很多有关髋关节劳损的问题？有很多人说是软骨损伤`因为软骨不可能自己再生`所以我很担心`就去了医院做了很多检查`结果专家告诉我`髋关节按一般来说`不可能伤到软骨`软骨损伤都是漆关节的常见病`小孩髋能损伤`成年人要是没有外伤不可能伤到软骨的`这里医生真是害人`让我白跑了几躺医院`花冤枉钱
医生建议：你好！其实这钱花的不冤，有症状去医院检查并没有错，弄清楚了，自己放心，还了解不少医学知识，不值吗？常见的髋关节疾病有：股骨头坏死、髋关节先天性或后天性畸形、小儿股骨头骨骺滑脱、骨骺骨化不良、髋部创伤及其后遗症、髋部软组织疾病、髋关节骨性关节炎、髋关节感染性疾病、类风湿性或强直性关节炎累及髋关节、髋部肿瘤或肿瘤样病变等。长期大运动量 膝关节磨损致软骨损伤
核心提示：专家提示，关节软骨损伤隐匿性很强，患者也不够重视，医生也容易误诊为风湿性关节炎或滑膜炎，延误治疗，如果运动时关节受伤后出现肿胀，应警惕是否合并软骨损伤，有损伤的患者应及时接受专科医生评估，必要时接受核磁共振的影像学检查。
　　病案描述：酷爱运动的朱先生最近两年出现膝盖疼痛，以为擦些药就能缓解，后又听信一起运动的朋友说膝盖不好就要多锻炼，便又猛骑单车，不想竟造成膝关节软骨剥脱。专家提示，关节软骨损伤隐匿性很强，患者也不够重视，医生也容易误诊为或，延误治疗，如果运动时关节受伤后出现，应警惕是否合并软骨损伤，有损伤的患者应及时接受专科医生评估，必要时接受核磁共振的影像学检查。
　　 &[案例]运动后膝盖酸痛两年，查出膝关节软骨损伤　　 &40岁的朱先生在广东经商多年，非常热爱体育运动。可最近两年，朱先生每次运动后两边膝盖总会酸痛。刚开始时，抹点药能对付过去。后来去了几次医院，也拍过X光片，医生说没什么大事，朱先生也就不放心上。　　 &可让朱先生困惑的是，膝盖疼的毛病总断不了根，上下楼梯时膝盖竟还会发软。朋友说膝盖不好就要多锻炼，骑自行车最好了。于是，朱先生又爱上骑自行车。可不久膝盖疼的情况却越来越严重，偶尔还能听见膝盖里有“咯咯”的响声。朱先生到省医就诊，经过核磁共振检查，被诊断为“膝关节软骨损伤”。医生在关节镜的术中发现朱先生的软骨剥脱明显，直径约1.5cm，软骨损伤程度为4级，同期进行组织工程软骨支架修复移植技术，术后随访膝关节异响消失了，疼痛也没有了，运动功能逐渐恢复正常。　　 &[分析]长期高运动量，软骨易有损伤　　 &“朱先生是特别爱好运动的人，运动量很大，长期下来对关节产生磨损，导致软骨出现损伤。”但为何刚开始敷敷药就缓解了呢？林子洪医师说，“这主要是因为关节软骨具有无血管、无神经支配，早期损伤后没有什么特异的症状。”软骨损伤后，关节活动摩擦增加，若有软骨剥脱情况则疼痛更加明显，但有时吃点药或者敷点药症状就会减轻，患者极容易以为自己的关节没事，继续运动，反而增加关节的磨损、退变。　　 &是否损伤必须通过核磁共振检查　　 &但朱先生之前不是去过其他医院拍过X光片吗，为什么也没能发现关节的软骨损伤呢？林子洪医师解释，基本的影像学检查如X线对软骨损伤诊断的准确性并不理想，必须通过核磁共振检查。“软骨损伤最严重的情况是软骨剥脱，大多数没办法通过X线检查发现，最初的软骨损伤就昜没办法看出。”日常生活中不慎关节扭伤、局部暴力撞击以及关节髓年龄的退变，都有可能造成软骨损伤。林子洪医师说：“急性的损伤就是关节突然受到的外伤，慢性的损伤多见于爱好运动的人，比如频繁地骑自行车、爬山，一次性进行很高强度的运动，这会造成最初的软骨损伤。”　　 &病人最好做“被动运动”　　 &一些软骨损伤的病人不仅不自知，还采取不正确的康复训练，导致损伤越来越严重。“朱先生就是很典型的例子，损伤后继续进行运动会增大关节负重的运动。”林子洪医师说，“还有患者听医生说要锻炼，而医生又没有说明要怎么运动，患者便反复进行蹲下起立运动，跑步等等，多数一年后损伤愈加严重。”林子洪医师强调，出现软骨损伤的病人应选择训练大腿和躯干肌群力量的运动，最好的是“被动运动”，如躺在床上，让别人抱自己的腿进行训练。　　 &[警示]出现关节肿胀都要看医生
　　 &“如果出现关节外伤，尽管不是很严重，但仍需要进行检查。”林子洪医生说，一旦出现关节肿胀都要看医生，看是什么原因导致的，是否需要抽取关节积液等治疗。“若关节积液有血，那么就应该怀疑是软骨损伤，进一步做核磁共振检查，医生会根据病情选用不同的治疗方案，不一定要进行手术治疗。”　　 &[提醒]平时运动要保护好膝关节　　 &林子洪医师提醒，如果没有损伤，平时运动同样要注意膝关节的保护，比如不能突然跑着跑着就急停下来。“羽毛球、网球这些比较激烈的运动，会频繁出现‘急停’并扭转现象，更要小心。”另外，为防止关节损伤，运动时戴上护膝是很好的，但其他时间就不要戴了，否则会因为对关节保护过度造成关节周围肌肉萎缩。
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专家提示，关节软骨损伤隐匿性很强，患者也不够重视，医生也容易误诊为风湿性关节炎或滑膜炎，延误治疗，如果运动时关节受伤后出现肿胀，应警惕是否合并软骨损伤，有损伤的患者应及时接受专科医生评估，必要时接受核磁共振的影像学检查。本类最新08-2808-2808-2808-2808-28&
(美文,情感美文欣赏) - 常阅读，多交友！软骨损伤的修复
关节软骨破坏是骨关节病的主要病理改变，外伤等原因所致软骨损伤最终也会导致骨关节病。软骨损伤后没有或很少有自我修复能力。因此软骨修复成为骨科领域重要问题。
一、软骨损伤后的自我修复
正常关节软骨为透明软骨，由软骨细胞和基质及纤维组成。近关节面软骨细胞较小而幼稚，软骨生长时细胞渐向深部移动，体积变大形成2--8细胞群，周围有软骨囊；基质化学成份为软骨粘蛋白，其主要成份是酸性糖胺多糖(GAG)；纤维为胶原原纤维，主要是II型胶原。糖胺多糖和II型胶原对维持透明软骨弹性好，耐磨损，低磨擦的特性起重要作用。
未穿透全层的软骨损伤，由周围软骨细胞分泌基质和纤维化愈合[1]；损伤至全层和软骨下骨由纤维样软骨愈合。如损伤部位与骨髓腔相通且较小，可被骨髓细胞修复，两月后由纤维软骨充填，仍不同于正常透明软骨，且修复组织不与周围组织结合，随时间延长而退变崩解[1、2]。这种修复能力在年轻动物比年老动物强，可能与骨髓成骨干细胞的数目和活性有关。Furukawa.T等[3]分析软骨自身修复后胶原成分变化4周I型40%，II型60%，12周主要为II型胶原6月后胶原含量较正常多，而氨基己糖(hexosamine)较正常少，提示修复组织纤维样结构是缺少蛋白多糖(proteoglycan)引起的，而不是胶原型的变化。
二、人为干预软骨修复
1.软骨下骨钻孔修复软骨缺损
如前所述全层软骨和软骨下骨损伤有一定的修复能力，将部分软骨损伤钻孔至软骨下骨可诱导修复，修复组织起源于松质骨中具有成骨能力的间充质干细胞，修复组织为类透明软骨。Mithchell.N等认为修复组织1年时变为纤维软骨：深层保持了正常软骨细胞而表层为典型纤维软骨。有报道认为实际的修复率相当低(10-20％)，且只见于年轻动物[5]。原因是成骨干细胞数目不足以充填缺损，另外修复过程太慢导致纤维化和修复失败[4]。
2.软骨移植
早在1836年Paul Bret首先进行动物自体软骨移植；1908年Lexer进行了23例全关节移植和11例半关节移植，Pap于1961年开展带薄层骨关节软骨移植(shell osteochondrol grafts)。自体软骨移植远近期效果都是满意的，可是来源有限不能满足临床需要。异体软骨移植由于免疫排斥远期会发生退变，但也有人认为软骨为弱抗原，细胞被包在基质中不与宿主淋巴细胞和抗体接触。
3.骨膜及软骨膜移植
1972年Tonna证实骨膜成骨性细胞本质是一种成骨，成软骨双重潜能细胞，其分化方向由所处环境决定[6]。现在认为在低氧环境骨膜细胞分化停滞在软骨阶段[7]。关节内是乏血管区,其分泌滑液氧张力低,有利于软骨形成。此外负重和活动亦促进软骨行成。韩一生等[8]对比骨膜和软骨膜修复软骨全层缺损，证明两者均能再生为成熟透软明软骨，胶原的氨基酸组成不同于纤维软骨，接近透明软骨；24周软骨膜再生II型胶原，骨膜再生I,II型混合胶原，且再生软骨表面光滑，与周围组织愈合牢固。骨膜移植后II型胶原与蛋白多糖含量逐渐上升，1年时II型胶原占80％表明成份接近正常透明软骨[3]。
Ritsilla[9]较早将骨膜移植用于临床修复软骨损伤。12例年轻患者随访一年，症状改善，关节镜检查：软骨平滑，3例组织活检证实为透明软骨。此后Pastacadi[10]骨膜移植治疗类风湿腕关节炎，Havid[11]治疗创伤性膑骨软骨软化症,都收到满意效果。Homminga GN等[12]治疗25人30膝，病因包括外伤、骨软骨炎、软骨软化，症状、体征评分改善，缺损被类似关节软骨组织充填。
4.软骨细胞移植
自60年代中期开始关节软骨分离和体外培养为软骨修复提供了新的方法--软骨细胞移植。Peterson于1984年报道兔软骨细胞移植[13]。Brittberg M等,Takashi Noguchi等[14]，Grande DA等也从事了类似的实验。实验动物术后1天跛行,2-3天恢复正常步态；4周修复组织边缘清楚，12周表面平滑透明，边缘模糊,1年组织仍保持平滑透明边界不清[14]。镜下2周大部分缺损由透明软骨充填,4周仍为透明软骨，表面平，12周软骨下开始骨化，1年时仍保持透明软骨[14]。体外培养证明软骨细胞产生透明软骨，同时可被促使发展成肥大软骨细胞。肥大软骨细胞在体内刺激血管和骨髓侵入，继而软骨内骨化。Freed LE等[15]以番红-O染色蛋白多糖,trichome染色胶原，结果表明移植后两者含量逐渐上升,30天分别达到4％ -8.3％和7％ -20％，正常软骨蛋白多糖和胶原分别为9.7±1％和80±1.6％。Frenkel SR[16]体外培养软骨细胞6月时II型胶原，蛋白多糖达到正常水平。这为软骨细胞移植修复软骨损伤奠定了理论基础。
1994年Brittber等[17]报道临床应用软骨细胞移植的结果：23例外伤病人，全层软骨缺损1.6-6.5cm2，关节镜下取同侧未受损软骨体外分离培养14-21天，细胞悬液50-100ul，细胞数2.6-5?106注入缺损处表面覆盖骨膜.随访16-66月结果"优"或"好"16例，"一般"3例,"不好"4例,22例活检：12例证实损伤由透明软骨修复。以II型胶原抗体C11B1,C11C1和C11C2对5例标本分析都为阳性。
5.未分化间充质细胞移植
未分化间充质细胞是骨、软骨、脂肪、皮肤、肌腱等组织的发生源。就成骨能力分为不依赖细胞和间质之间相互关系而直接向成骨细胞分化的确定性骨祖细胞(determined osteogenic precursor cell DOPC)和需要诱导物才能成骨的诱导性骨祖细胞(inducible osteogenic precursor cell IOPC)。骨髓基质是在骨髓腔内对成血干细胞起连接和支持作用的细胞，包括成纤维样细胞，网状细胞，脂细胞，成骨细胞和骨系细胞，还包括巨噬细胞和内皮细胞。未分化间充质细胞被认为存在于骨髓基质细胞和骨膜，软骨膜中[18]。
骨髓细胞培养，成纤维样细胞贴壁生长，血细胞不贴壁换液时会被弃去。成纤维样细胞有很强的增能力，形成细胞集落，被称为成纤维细胞集落形成单位(CFU-F)， 5?103-104个细胞的集落的10％可以在初代培养中10-15次倍增。这些集落的成骨潜力可以维持3代(相当22次倍增)[19]。细胞在扩散格中的分化过程，最初I型，II型胶原，层粘连素(laminin)和纤维连接素组成的软纤维组织，此后III型胶原，纤维连接素和层粘连素减少，且在骨形成区I型胶原增多[20]。这一过程重现了胚胎骨发育过程。为未分化间充质细胞修复软骨缺损奠定理论基础。
未分化间充质细胞移植的动物实验:
Wakitani-s[21]兔骨髓穿刺分离基质细胞体外培养10-14天融合,收集细胞106 /0.2ml与I型胶原载体混合植入骨钻造成的关节缺损。2周缺损处开始软骨细胞分化，12周修复组织为透明软骨，较正常软骨薄,有软骨下骨形成。24周修复组织较2周薄但仍平滑。以微痕法(microindentation)检测软骨顺应性,细胞移植组顺应性比空白组小(较硬);比正常组织大(较软)。Robinson-D等[22]以碳纤维网吸附来源于骨髓未分化间充质细胞的软骨细胞进行关节软骨修复,证明修复组织为透明软骨。练克检等[23]以异体骨基质海绵吸附自体骨髓细胞修复关节软骨,4周出现明现软骨细胞表型，16周移植区似正常软骨结构，但较薄。Butmariu-Ephrat-M等[24]以骨髓未分化间充质细胞分化的软骨细胞修复关节软骨，3月修复组织的软骨细胞形态及胶原,糖胺多糖含量与正常组织有区别，但优于无细胞的移植对照。
Chu-CR等[25]以异体骨膜细胞移植修复兔关节软骨，修复组织的组织学和生物化学特性15/16例与正常软骨相似。Chu-CR等[26]1997年报道82例兔的异体软骨膜细胞修复关节软骨试验，1年后由软骨样组织充填占70例(85％)，修复组织主要为II型胶原，但糖胺多糖一直低水平,压缩(compresive)特性与正常软骨无明现区别。Wakitani-s等[21]比较骨膜和骨髓基质细胞修复关节软骨，两者都可分化关节软骨及软骨下骨，组织学评分和力学特性无明现区别。
未分化间充质细胞修复关节软骨尚未见临床报道。
6.移植修复软骨的影响因素
(1)足够的修复细胞：软骨自身没有或很少有修复能力，各种修复方法都要提供足够的修复细胞。软骨移植细胞可取自关节软骨，肋软骨，胚胎软骨，骺板，有实验提示范骺软骨细胞优于关节软骨,在软骨下区有软骨骨化现象更接近正常软骨生长过程。软骨细胞经三代其形态与原代相似,而糖胺多糖和胶原量高于原代,提示有限传代不应响软骨再生能力[15]，软骨膜，骨膜，骨髓基质中含有未分化间充质细胞，有很强的增殖力，符合胚胎骨，软骨的发生，但其修复作用是否优于软骨细胞未见报道。关于移植细胞数目无比较研究，多数实验106/ml数量级,根据缺损大小植0.1-1ml[25、21]。
(2)合适的载体:理想的材料应具备[27]: a.组织相容性,应不能引发可能削弱新组织功能的邻近组织的反应。b.可吸收性，最终材料完全被移植床吸收取代，吸收率要与组织修复速度相配。c.易于重复制作,可加工成各种形状。d.材料表面与移植细胞相互作用，以保留分化细胞的功能，或促进生长的可能。目前材料包括人工合成高分子材料，如多聚乳酸(PLA)和多聚羟基乙酸(PGA)，生物体成份，如胶原。
PLA和PGA基本能满足上述要求，可以制成各种形状三维多孔固体，多孔性达90％，以水解方式降解，降解率可调整。体外培养，软骨细胞可进入PGA并分泌胶原，PGA增加细胞蛋白多糖分泌。体内实验也证明PGA，PLA降解同时组织得到修复[15]。美国FDA已批准PGA，PLA作为医用材料体内使用。
胶原为透明软骨的重要成份，软骨细胞在含胶原的培养基中可以很好生长。实验中常用I型胶原和II型胶原。II型胶原可以保持软骨细胞圆形和较高分泌蛋白多糖能力,因此被认为更适合作为软骨细胞载体[28]。其缺点是体积可压缩，水合后失去原有形状，吸收过快。
脱钙骨基质，透明质酸，纤维蛋白，碳纤维等载体见各别报道。
(3)损伤模型：损伤大小，部位、 深度都会影响修复。损伤面积大可以排除自我修复的影响，多大面积无法自我修复没有统一数值，不同动物也有差别，比如直径3mm对于狗膝关节是小缺损，对于兔膝关节却是大缺损。负重部位损伤有利于软骨修复。目前实验多在股骨髁负重区钻孔，直径3-6mm深1-3mm(全层或软骨下骨)[15、21、4]。Sams-AE以3.6?104/mm3软骨细胞-胶原修复羊的15mm全层软骨缺损,结果8月修复组织深层是软骨细胞增多的软骨组织，而表层为纤维组织。可能由于大缺损不易修复或细胞数目少。
(4)术后活动：组织移植后持续被动活动比自由活动和制动组在成软骨数量，关节表面完整性以及与邻近软骨连接等方面均佳，其再生软骨氨基己糖，硫酸软骨素,II型胶原等均高于其他组[29]。
(5)周围组织预先要准备与修复组织的分子交联（interdigitation），需要高度水化且相对稀释的基质与修复组织基质相配合。否则修复组织终会纤维化，分解。细胞移植后能否与周围软骨及软骨下骨结合，各实验结果不一致，需进一步研究[4、15、21]。
(6)异体移植：软骨细胞抗原性弱，且包埋在基质中不与宿主淋巴细胞和抗体接触，一些异体骨膜和细胞，软骨移植，取得了较好结果[15、25]。Noguchi T等[14]比较同系和异系鼠软骨细胞移植，结果同系优于异系。说明免疫排斥仍然是影响移植成功的因素。
细胞移植组织工程为软骨修复提供了新的方法，骨髓未分化间充质细胞取材方便，增殖力强，符合胚胎成软骨过程，应为理想的修复细胞，但其实验结果未与其他方法对比研究，无两年以上观察结果，损伤模型只限小面积（3?6mm），有待进一步研究完善。
作者：北京大学第三医院骨科关节组主任医师 刘延青
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