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服用双环醇片但是因为着凉有咳嗽想吃复方氨酚烷胺片行
曾经的治疗情况和效果：
服用双环醇片 但是因为着凉有咳嗽想吃复方氨酚烷胺片行吗
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擅长: 精神分裂、抑郁症，强迫症等；牛皮癣，尖锐湿疣，毛囊
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，脂肪肝是肝脏内脂肪的代谢异常导致脂肪沉集所致，治疗首先，找出病因，有的放矢采取措施。另外也可以药物辅助治疗。平时还要注意一下饮食的。&&&&&&指导意见：&&&&&&有感冒的情况下服用一些感冒药是完全可以的，这并不会对脂肪肝有什么影响。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 &&&&&&指导意见：&&&&&&脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？ &&&&&&首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。 &&&&&&其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。 &&&&&&还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。 &&&&&&最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脂肪肝标本脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。&&&&&&指导意见：&&&&&&复方氨酚烷胺片[药理作用]　对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，有解热镇痛的作用；金刚烷胺可抗“亚一甲型”流感病毒，抑制病毒繁殖；咖啡因为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并能减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；可以服用，脂肪肝除了药物治疗，平时饮食方面也要多注意。 &&&&&&以上是对“服用双环醇片但是因为着凉有咳嗽想吃复方氨酚烷胺片行”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 脂肪肝
挂号科室：消化内科
温馨提示：合理膳食每日三餐膳食要调配合理，作到粗细搭配，营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。适当的进行体育锻炼，心情要开朗易暴躁。
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其他投诉理由&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-534d7e85edb3f6ea7fdaefa0ad3e0c1b_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&158& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-534d7e85edb3f6ea7fdaefa0ad3e0c1b_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-d4d24611aaedf045e1c7bc2b543a7dc0_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&504& data-rawheight=&114& data-thumbnail=&https://pic3.zhimg.com/v2-d4d24611aaedf045e1c7bc2b543a7dc0_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&504& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-d4d24611aaedf045e1c7bc2b543a7dc0_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-efe7c4d8eebefcc33feadd_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&427& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-efe7c4d8eebefcc33feadd_r.jpg&&&/figure&&p&综合整理报道&/p&&p&作者 |
中洪君 &/p&&p&1&/p&&p&&b&世界足球先生评选段子&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&世界足球先生评比开始了，今年的候选人有两个：&b&阿根廷的梅西和中国的武磊。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&梅西：我目前效力巴塞罗那，意识出众，脚法绝伦，深受俱乐部和球迷喜爱。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：你每年参加多少比赛，进多少球?&/p&&p&&br&&/p&&p&梅西；参加100场以上，进100个球左右。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：这么厉害&/p&&p&&br&&/p&&p&梅西：(暗中得意）&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：你进了这么多球，有没有转化出什么成果?&/p&&p&&br&&/p&&p&梅西：成果…? 什么成果?&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：比如说把进球的经验写成文章，或申请课题啊，或者把你带球的独特技术申请专利什么的。&/p&&p&&br&&/p&&p&梅西：这个，没有，这和踢球有关系么?&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：有啊，没有成果我怎么知道你踢球好，你自己说好就好么?&/p&&p&&br&&/p&&p&梅西：我踢球好是公认的，球迷都特别喜欢，我的球迷全世界最多了…&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：好了不要说了，我们不管球迷怎么说，我们只看成果。你看看你的申报材料，文章课题，专利，一项都没有，只有球迷送的祝福，这些打分的时候都不算的，好，不要解释了，下去吧！下一位！&/p&&p&武磊：评委老师好，我来自上港，意识不错，奔跑积极，经常与球迷互动。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：你每年参加多少比赛，进多少球?&/p&&p&&br&&/p&&p&武磊：参加50场，进20个球左右。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：有点儿少啊！&/p&&p&&br&&/p&&p&武磊：我们俱乐部比赛不多，球迷也少，不过我很努力，不踢球的时候我主动做一些科研工作，近3年发表了6篇论文，都是SCl。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：哦？不错啊，你研究方向是什么?&/p&&p&&br&&/p&&p&武磊：主要方向是股四头肌力量与射门角度相关性的研究，发现肌肉力量越大，角度就越刁钻。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：哦，不错！很有新意！&/p&&p&&br&&/p&&p&武磊：在这些研究基础上，我申请了课题，其中“通过调整股四头肌肌纤维走行方向提高踝部扭转促进足球旋转强度的实验研究”获得了国家体育科学基金，而且是面上项目。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：小伙子不错啊！居然不是青年基金，是面上项目！&/p&&p&&br&&/p&&p&武磊：我还是上海市体育局青年人才培养计划，我的一种以打气孔为定位标志摆放足球的方法”获得实用新型专利，同时参编了很多专业著作。&/p&&p&&br&&/p&&p&评委：可以了，下去等好消息吧！&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-eb32b25d0fdecad8e931bbd4ccffce81_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&828& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&828& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-eb32b25d0fdecad8e931bbd4ccffce81_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&最终评语：&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&梅西虽然技术出色，进球多，无奈科研薄弱，无文章课题专利；武磊掌握了足球的基本技能，研究方向明确，获得了丰硕成果，同时还有国家体育科学基金(面上项目)，并申请专利，是全世界所有球员的楷模。我们评委会以七票对零票的一致意见，同意来自中国的武磊成为今年的世界足球先生！&/p&&p&&br&&/p&&p&“梅西”的遭遇反映了许多医务人员的现状：手术做再多、患者再喜欢，这些也不会成为你职称晋升的唯一评判标准，而乖乖在家写论文，申报课题基金，分分钟职称甩你一条街。&b&多么痛的“领悟”啊！&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&2&/p&&p&&b&职称评审的那些“条条框框”&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&b&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-9ea619e507d28e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&312& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-9ea619e507d28e_r.jpg&&&/figure&&/b&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&再看看各地对于医生职称评审的那些“条条框框”，简直怀疑人生。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&b&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-fd787c5b5cd3e3bff051ef_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&668& data-rawheight=&402& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&668& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-fd787c5b5cd3e3bff051ef_r.jpg&&&/figure&&/b&&p&&br&&/p&&p&部分省市医生晋升职称发表论文要求&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-f8f11bdf11aaff9e90807_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&678& data-rawheight=&133& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&678& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-f8f11bdf11aaff9e90807_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&泉州市职称晋升评分标准&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-25b92bf47c21e04e8d24_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&695& data-rawheight=&543& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&695& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-25b92bf47c21e04e8d24_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&河南省副主任医（药、护、技）师、副主任中医师任职资格评审条件&/p&&p&&br&&/p&&p&因职称和收入、地位、职位直接挂钩，要想晋级职称，课题申报和SCI是必须迈过去的门槛。这让想把更多心思放到治病救人上的医生们，饱受烦恼，甚至掏钱造假……&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&3&/p&&p&&b&发论文让医生们焦头烂额，&/b&&/p&&p&&b&甚至不惜走“歪路”&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-9e48ca83aedc73c3ffd36c_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&461& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-9e48ca83aedc73c3ffd36c_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&“我是医生要职称评定，有没有谁来辅导我论文格式？要收费的话我没问题，关键是能在知名杂志发表就行，跪谢！”&/p&&p&&br&&/p&&p&“认识国家级论文期刊的人吗？我朋友想发表论文，评职称用。”……类似这样的信息，网络上或者现实生活的朋友圈里，每天都有人在询问。&/p&&p&&br&&/p&&p&36岁的王医生是郑州市某基层医疗中心有名的“好大夫”，看病细心、经验丰富，临床经验一流，但因为论文迟迟过不了关，一直没办法评职称，忍无可忍也只好想办法掏高价钱解决。&/p&&p&&br&&/p&&p&“我被现实逼得没办法了。”王医生感叹，她有一位特别好的老师，是河南省某三甲医院的科主任，因拒绝论文造假，直到退休，依然还是副主任医师的职称。而老师教出的很多年轻学生，早都已晋级主任医师。&/p&&p&&br&&/p&&p&这是所有医生的伤痛，但愿不会成为永久的伤痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&来源于：中洪博元医学实验帮（ID：zhonghongboyuan）/作者：中洪君
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综合整理报道作者 | 中洪君 1世界足球先生评选段子 世界足球先生评比开始了，今年的候选人有两个：阿根廷的梅西和中国的武磊。 梅西：我目前效力巴塞罗那，意识出众，脚法绝伦，深受俱乐部和球迷喜爱。 评委：你每年参加多少比赛，进多少球? 梅西；参加100…
问题比较复杂，我相对简要回答一点&br&&br&?所有的麻醉都离不开麻醉药，包括局麻药和具有全身作用的药品，这些药品均可产生不良反应，其中最严重的类型可能致死，因此在施以任何麻醉药之后，均需严密观察患者的生命体征&br&?&br&与麻醉有关的操作如气管插管，动静脉穿刺置管，置入心脏，起搏导线或超声探头等，具有潜在危险，包括血管破裂，神经损伤等等，可能具有潜伏期，因此需要严密观察&br&&br&?外科操作可严重干扰患者的生命体征，除不可能避免的手术切口之外，还存在对器官的牵拉压迫扭曲，这些过程可直接干扰患者的生命指标，严重时需要立刻处理&br&&br&?术中的出血，液体丢失，术前合并的基础病变，如高血压，糖尿病等等，需要对各种内环境的指标进行实时监测和处理&br&&br&目前想到了这么多，最后一句话，业内比较公认的，外科医生治病，麻醉医生保命，手术取得巨大成功，但是病人死了，这样的手术毫无意义
问题比较复杂，我相对简要回答一点 ?所有的麻醉都离不开麻醉药，包括局麻药和具有全身作用的药品，这些药品均可产生不良反应，其中最严重的类型可能致死，因此在施以任何麻醉药之后，均需严密观察患者的生命体征 ? 与麻醉有关的操作如气管插管，动静…
&p&看到有答主提到医生写的病历字迹不清的问题。&/p&&p&其实，在临床上，确实很多医生会字迹潦草，但是并没有那么夸张，大部分还是能够辨认的。&/p&&p&普通大众之所以看不懂医生的字，实际是因为，我们医生有自己的专（ye）业（nei）术（hei）语（hua）。&/p&&p&&br&&/p&&p&比如这张处方单：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-007c7a6cc282cb67ac7cec6_b.jpg& data-rawwidth=&332& data-rawheight=&403& class=&content_image& width=&332&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&最左的 「Rp」是「取」、「授予」的意思。&/p&&p&可以看出，第一行写的是复方氨酚烷胺片，12# 就是这次开了 12 片的意思。&/p&&p&医生常用「#」来代替药片的数量&/p&&p&下面的一个草到飞起的是 「sig」，有的地方也就写个「s」，是拉丁文的 「signa」的缩写，可以理解为「用法」、「用量」的意思。&/p&&p&后面的 1# 就是 1 片，bid 是指一天两次，po 就是口服。&/p&&p&也就是说，第二行的意思是，复方氨酚烷胺片的用法用量是，一天两次，一次一片，口服。&/p&&p&&br&&/p&&h2&医生们到底有多少「黑话」？&/h2&&p&可多了去了！&/p&&p&我们上学的时候有门课，叫「病历书写规范」，一张标准的处方格式是这样的：\&/p&&p&Rp：药品名（剂型）
单位剂量 x 总量&/p&&p&
Sig. 单位剂量
每日次数&/p&&p&除了基本格式外，还有很多常见缩写，比如：&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&服用时间&/b&&/p&&p&q.d、b.i.d、t.i.d、q.i.d……&/p&&p&这些都是啥啊！&/p&&p&其实，这些都是拉丁文的缩写，比如 q.d 就是 quaque die ，每天一次；b.i.d 就是 bis in die，每天两次；t.i.d 是 ter in die，每天三次，q.i.d 是 quater in die 每天四次。&/p&&p&此外，还有 q.o.d，quaque ommi die，每隔一天一次的意思。&/p&&p&常用的还有，q.h，每小时一次；q2h，每两小时一次；q4h，每四小时一次：q.n，每晚一次；b.i.w，每周两次……&/p&&p&看到这儿，大家应该看出点规律了：d、h、n、od、w 分别代表每日、每小时、每晚、隔日和每周。&/p&&p&所以，组合起来 N 多内容，大家现在应该都能看懂了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&给药途径&/b&&/p&&p&常见的有：&/p&&p&I.h 皮下注射；&/p&&p&I.m 肌肉注射；&/p&&p&I.v 静脉注射；&/p&&p&p.o 口服；&/p&&p&p.r 经直肠给药。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&特殊备注&/b&&/p&&p&p.r.n 必要时用；&/p&&p&s.o.s 需要时用；&/p&&p&s.t！ 立即用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&常见剂型&/b&&/p&&p&Tab． 片剂；&/p&&p&Inj．注射剂；&/p&&p&Sol．溶液；&/p&&p&Cap．胶囊；&/p&&p&Lot．擦剂、洗剂。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&药品数量&/b&&/p&&p&g，就是克，这个一般都知道，也有医生省略不写。此外还有 mg 毫克、μg 微克、mL 毫升等。&/p&&p&还有常用的，胰岛素，单位就是 U；上文提到的片，就用 # 表示。&/p&&p&&br&&/p&&p&当然啦，还有下面一道斜杠，是为了避免别人篡改处方的。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-5ee5f990f0cdae_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&171& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-5ee5f990f0cdae_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
看到有答主提到医生写的病历字迹不清的问题。其实，在临床上，确实很多医生会字迹潦草，但是并没有那么夸张，大部分还是能够辨认的。普通大众之所以看不懂医生的字，实际是因为，我们医生有自己的专（ye）业（nei）术（hei）语（hua）。 比如这张处方单： …
&p&我国烧伤总治愈率和半数致死烧伤面积分别达到99.80%和98.97%。&/p&&p&这远高于全美国28个烧伤中心的95%和81%的平均水平，以及英国伯明翰烧伤中心94%和42.83%的治疗水平。&/p&&p&&br&&/p&&p&这也就意味着，我国大面积重度烧伤患者的生存率领先世界 , 而且优势相当明显。&/p&&p&也就是说，对付烧伤，除了中国，其他国家都是渣&/p&&p&因为在一个应该是福建最大的围裙群里，和一个叫阿议的台湾人争论中国是不是有先进的科技，结果他认为新闻的公证度不够。那就贴出卫生部办的《中国医药科学》&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.zgyykx.com/ch/reader/view_news.aspx%3Fid%3D15001& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&zgyykx.com/ch/reader/vi&/span&&span class=&invisible&&ew_news.aspx?id=15001&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/p&&p&再说几个你们认为不是垄断的，但事实上就是垄断了，我以前呆的行业，石材机器，现在全球的石材机器八九成是中国生产，然而从来没有人去找市场占有率，产量是不是第一这些无聊的数据，为什么？我以前那家公司能在产值五个亿时，只交共一百万一年的税。所有其他行业，真正运转好的，没有人会去当出头鸟的，华为在没卖手机之前，有几个知道他们那么高利润的？&/p&&p&类似行业细心找能找出不少，问题是，大环境下，没有那么多人喜欢当出头鸟&/p&&p&好吧，我是搬运工，全抄的，请大家去这里点赞举高高&/p&&a data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& data-image=&https://pic1.zhimg.com/v2-ffe1e6160_r.jpg& data-image-width=&900& data-image-height=&500& class=&internal&&SME情报员：他带领中国烧伤医学走向世界领先，却未能改变民间“土方法”的横行&/a&&p&加个烧伤治疗费用，对一般家庭来说，90%的面积会倾家，令人安慰的是，很多家庭一样选择救人&/p&&a data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//health.sohu.com/7756683.shtml& data-image=&https://pic3.zhimg.com/v2-e8ce789a361e70b16f46_r.jpg& data-image-width=&300& data-image-height=&199& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&医治费用高昂周期漫长 3个烧伤患者的求医账本&/a&&p&美国烧伤3%不敢去医院的报道&/p&&a data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//m.sohu.com/a/6660& data-image=&https://pic1.zhimg.com/v2-96e8c36faa6db8c4c9addc_r.jpg& data-image-width=&640& data-image-height=&160& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&在美国，学医的我，遭受滚油烫成 Ⅱ° 烧伤却不敢去医院&/a&&p&以下是我的最高赞链接，希望对你有帮助&/p&&a data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& data-image=&https://pic1.zhimg.com/v2-123cbde14461ddf4a23cc944acb971f4_bh.jpg& data-image-width=&1023& data-image-height=&683& class=&internal&&会不会地球上有一些外星人的痕迹，只是我们完全不知道？&/a&&p&推荐个我认为是买办的奇文共赏，然后我再来一一回复她的奇葩观点，你能在柳传志那边找到和她一样的言论。&/p&&p&&a class=&member_mention& href=&//www.zhihu.com/people/c3b6b60605eeedcc4c3e5d4& data-hash=&c3b6b60605eeedcc4c3e5d4& data-hovercard=&p$b$c3b6b60605eeedcc4c3e5d4&&@生命不息折腾不止&/a& &/p&&p&1.你卖的是外国产品，当然天天吹外国产品碾压，我卖的是自产的，就算我有一两代产品不如意，在中国销量这么大的环境下，给个几年让我持续有利润投入研发，就能轻松超越你们。那些国外躺着做产品的烂厂，和我们这996专心做东西的工程师能比？&/p&&p&2.至于说外国人认为不值得救。中国人举国之力救了消防英雄和钢厂员工，再把研究出来的惠及普罗大众。我知道发达国家人命不如草，可是我们发展中国家不是，伤者背后那一个个家庭更不会不介意！&/p&&p&3.院士德才不配问题，不用我说了吧。能救人回来，这就行了，就算有比她更好的技术没评上的，不是更证明我们的人才储备很丰厚。&/p&&p&我想说的是那都有光明和黑暗，在你逃离现场时，有些人在逆流而行。&/p&&p&评论中有精彩互怼，千万不要错过&/p&
我国烧伤总治愈率和半数致死烧伤面积分别达到99.80%和98.97%。这远高于全美国28个烧伤中心的95%和81%的平均水平，以及英国伯明翰烧伤中心94%和42.83%的治疗水平。 这也就意味着，我国大面积重度烧伤患者的生存率领先世界 , 而且优势相当明显。也就是说，对…
&p&我的父母，两位教授，高知，作为一个医生的家属，依然不信任。&br&&br& 真实的教训。 &br&&br&&br&父亲7年前出现间歇无痛性全程血尿。有一定医学常识。立即去医院就诊。查出膀胱肿物。之后北京上海各地权威遍访。中国泌尿外科权威郭应碌院士等给予诊疗。建议膀胱全切以根治。甚至追出诊室劝告，“切了吧，切了我保你活十年没有问题”。可惜，父亲觉得小题大做，不与信任。未做全切，仅行经尿道膀胱肿物切除术（TRUB），后辅以卡介苗局部灌注化疗。术后病理回报原位癌，移行细胞癌。侥幸，一年未复发。父亲之后每每提及觉得自己是正确的。之后几年，每三个月复查，但有风吹草动就微创手术治疗。因此平均一年两次手术。期间，负责诊治的主任多次劝告全切，说现在做全切依然来得及。父亲畏惧风险，心存侥幸，拒绝。去年8月29日，当我拿到父亲的CT一看，心里咯噔一下，终于还是转移了。当父亲知道后，跟我说他后悔了。如果当初听人家的话，不会有今天。之后三个月病情发展迅速，不断恶化，恶病质……终于没有挺过新年……在圣诞节那一天，永远的离开。 这是生命的教训。在最后，我的父亲才知道后悔。可以说，我父亲求医看病，已经是找到了中国最顶级权威了。他，依然不信任。他认为我长一点瘤子，切掉就好，何必切我一个器官，而且我现在好好的。他忽略了一个问题：他不是医生。 &br&&br&&br&医生给予你的忠告和诊疗意见，你觉得他是缺你那一份钱么？是非得给你看不可么？他想随便给你动个大手术么？他何必？那么他为什么苦口婆心劝你？医生的职业责任感和良知！医生本能的会根据他的经验和知识，告诉你他认为最合适的治疗（恰恰是病人不具备的能力）。这里所有的出发点是你。 然而患者的可悲之处，就是自以为是。自己认为自己最了解自己，感觉不到明显的症状便觉得一切OK ，所以觉得医生都是危言耸听，乱开检查，过度治疗为了收钱。要知道，你看不见的结果，医生看见了，告诉你了，你信不信，真的谁也左右不了。&br&&br&&br& 另外跟大家普及一个观念：癌症，等你有了感觉，往往中晚期。癌症的治疗机会，仅有一次。第一次不能根治，便是在走向死亡。一次是癌，终身是癌。发现了，就尽可能早根治吧。愿不愿意花钱，那就看你心中自己生命的价格标签了。记住，对于癌症，侥幸心理付出的代价是生命。 &br&&br&&br&病人的心理普遍愿意少花钱多办事。可惜，很多人买双袜子都知道一分价钱一分货，花在医疗上却觉得亏了。保养车都觉得该花钱，保养身体却觉得被医院骗。可惜，最终耽误的是谁，不言自明。&br&&br&关于检查，很多病人觉得做一堆检查没有必要。或者没查出问题就是白查了。这种观念我已不屑解释了。&br&&br&最后感谢楼上一众答案，从你们的回答中我学到了好多。会做更好的大夫。&br&&br&奉劝各位朋友，如果不信任医生，何必去找大夫呢？&/p&
我的父母，两位教授，高知，作为一个医生的家属，依然不信任。 真实的教训。 父亲7年前出现间歇无痛性全程血尿。有一定医学常识。立即去医院就诊。查出膀胱肿物。之后北京上海各地权威遍访。中国泌尿外科权威郭应碌院士等给予诊疗。建议膀胱全切以根治。甚…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-a6cae3eb4ad4bfc7cc40_b.jpg& data-rawwidth=&548& data-rawheight=&325& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&548& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-a6cae3eb4ad4bfc7cc40_r.jpg&&&/figure&&blockquote&作为一名医生，我见过很多百草枯中毒者，无一例外，我见的是他们的最后一面。只有一对夫妻，中毒后却要求出院回家。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&&b&这是真实故事计划的第 195 个故事&/b&&/p&&p&&b&一 &/b&&/p&&p&“有人药物中毒需急诊灌流，速回医院。” &/p&&p&凌晨刚过，来自医院的电话吵醒了我，我赶紧起身洗漱。赶到医院时，天还没亮，急诊室里已经忙成一团。&/p&&p&急诊室临时加了床，心电监护设备乱声作响，两例急性中毒的患者平躺在病床上，他们的鼻孔里插着食指粗细的橡胶管子，一直通到胃里，我看了一眼刻度，男患者显示的是59，女患者显示的是55，这个数字是胃管的深度，单位是厘米。洗胃机加足了马力，灌ML的清水到胃里，再从胃里抽出气味浓重的褐色液体。&/p&&p&“喝的什么？”我问同事。&/p&&p&“百草枯。”&/p&&p&床尾站着一个白发老人，拄着拐杖，颤颤巍巍，抹着眼泪。我深怕她一个踉跄摔倒在地，搬了把椅子扶着她坐下。&/p&&p&两名患者是一对中年夫妻，因为一件鸡毛蒜皮的小事斗嘴，发展到动起手来。妻子气急攻心，拿起百草枯就往嘴里灌，丈夫一把夺下瓶子，说：“你想死是吧，好，我陪你死。”一仰头，把剩余的都喝下了。 &/p&&p&据说两人在来医院的路上还不断争吵。一进医院，输液、抽血、洗胃、灌肠一趟折腾，精疲力竭的两人才停住了嘴，情绪平和下来。现在，他俩躺着一片静谧的白色里，嘴角、衣服上、床沿均是吐出的胃内容物，刺激的毒物味混杂着酸味弥散。他们像两条不小心被冲上岸的鱼。&/p&&p&“喝了多少？”我问首诊医生。&/p&&p&“女的喝了小半瓶，男的喝了大半瓶，都远远超过了致死量。”首诊医生给我递过家属带来的百草枯瓶子，我看到瓶口下方写着200ML。&/p&&p&百草枯的成人致死量为20%水溶液5到15ML，一旦服用，经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器器官，严重时可导致多器官功能不全综合症（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”。 &/p&&p&常有人说，百草枯一出，百草不生。从医几年来，在急诊和血液透析中心，我没有见过喝下量逾10毫升百草枯还能救得过来的，一例都没有。&/p&&p&唯一的特例是一名把百草枯含在嘴里没有下咽的女患者，她因为老房子拆迁条件没和政府谈拢，拿了瓶百草枯去办事处，当着领导干部的面喝了一小口，威胁自杀，被警察送到了医院。嘴里含着的一小口百草枯始终没有吞咽，最后关头吐了出来，嘴巴早已烂透，命却保住了。 &/p&&p&百草枯中毒至今尚无有效解毒药物，国内也无急性百草枯中毒统一的诊疗方案或者指南。日，国内全面禁止百草枯水剂的销售和使用，尽管如此，百草枯在民间并没有绝迹，我所在这家浙江小城的三乙医院里，差不多每月就会接收到一例百草枯中毒者。&/p&&p&我想，这夫妻俩已经没救了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二&/b&&/p&&p&陪这对喝百草枯的患者来的老人，是女患者的妈妈。&/p&&p&我告诉她，她女儿和女婿喝的百草枯远远超出了致死量。刚才查了两个人的血液，血液里百草枯浓度很高，血色素也下降得很快，小便里查出来的百草枯浓度虽然较之前有所下降，但也不能改变什么。&/p&&p&“现在给他们做血液灌流也只是暂时缓解，将部分毒素吸附出来，让毒素渗透得慢一点，您要做好心理准备。” &/p&&p&“不可能，这不可能，他们老是吵架，也不是一次两次了。两个人都是暴脾气，冲动，每次吵吵就过了。医生，洗胃、换血、用最好的药，多少钱我都愿意出。我老伴去得早，就只有这么个女儿，从小娇惯了些，但从没做过什么坏事，医生你行行好，怎样都要救……”&/p&&p&首诊医生摇了摇头，在病危通知书上写下：“急性百草枯中毒，病情危重，随时可出现恶化，随时可能出现呼吸、心跳停止，特通知，请予理解并希望家属积极配合医院的抢救治疗。”&/p&&p&老人瘫在椅子上，过了好一会儿，缓缓地说：“真的没得救了么。” &/p&&p&首诊医生不说话，看向我，示意我说点什么，我却仓惶地想逃离。老人看着我的眼睛，里面有询问，有焦急，还有隐约的期待，并不清澈的眼球里似乎承载着两个生命的重量。那重量压得我透不过气来，我低下头，没有回答她。&/p&&p&老人拄着拐杖深一步浅一步走到病人床边，细细地说着什么，时不时地抹眼泪。&/p&&p&随即，夫妻俩像商量好似的，“啪啦”一下坐起来，扯掉鼻腔里的胃管和吸氧管，大喊着：“医生医生，我们要出院回家，把我们腿上的管子卸了。”&/p&&p&男患者嚷嚷着：“我们只是喝了点农药，现在血也抽了，胃也洗了，血也换了。这样都还弄不好，你唬我们呐。”&/p&&p&“我警告你们，我妈年纪大身体不好，你们别吓唬老人家。出了事谁负得起责？”女患者声援着自己的丈夫，看来两人已经和好。&/p&&p&接着她转身安慰老太太：“你看我们现在不是好好的吗？别听他们瞎说。医生最会把事情说得严重了，骗我们钱。走，我们回家。小宝还在家呢。”&/p&&p&以往遇到这种情况，我会上去跟他们解释，胸部CT的病理性改变，血气分析及血象数据的异常、心电图显示已经出现心率失常。我会拿着这些数据说明，他们身体情况很糟糕，必须留院治疗。&/p&&p&但是此刻我静默了，我没有底气，我知道这是一条没有归途的路，留院治疗只能延缓他们的死亡，让他们在去的路上不至于那么痛苦，却不能避免。参考书上清楚地写着：急性百草枯中毒患者（服用＞40ML）将很快发生多器官功能衰竭，病死率高达100%。&/p&&p&这是个无法避免的100%。我清楚地知道接下来他们将会面临什么，大多数百草枯中毒患者先是说不出话，百草枯渗入口腔黏膜，口腔内开始溃烂，往往伴有血性渗出，咽部红肿，扁桃体肿大，疼痛难忍，然后呼吸费力，出现急性肺损伤（ALI）或者急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，再会出现全身多器官功能不全综合症(MODS)，肺泡内和肺间质纤维化，最终死亡。 &/p&&p&百草枯中毒进展速度非常快，纵使每天做血灌，用大剂量的抗毒剂，也撑不过一周。我看着这对夫妻在病危通知单上写下：“要求出院，后果自负”。而后，目送他们离开。&/p&&p&&b&三&/b&&/p&&p&眼前的场景，让我想起工作第一年的一天夜里，我第一次接触到喝百草枯的患者，同样的病床，同样的深夜，同样是一对恋人。 &/p&&p&男孩和相恋五年的女友提出分手，准备和另一个女孩订婚。女友接受不了，在男孩订婚前晚，就着高浓度的酒精喝下了整瓶百草枯，喝前还给男孩打了电话，男孩知道后，赶忙送她来医院急诊。&/p&&p&女孩很漂亮，乌黑的长直发，大眼睛，皮肤白皙，被送到医院的时候满脸泪痕，一身酒气，躺在病床上，抱着男孩哭，说着“不要离开我”，到后来说不出话。从胃管开始，到身上插了七根管子。&/p&&p&乙醇是脂溶性助溶剂，通过刺激胃酸分泌，会加速百草枯迅速入血，同时也加重百草枯对胃肠道的腐蚀。胃肠道炎性因子大量吸收，又加重百草枯对全身各系统的损害，乙醇的代谢产物乙醛和百草枯，又对肝脏细胞形成了叠加损害。&/p&&p&死神很快到来，我拿到女孩死亡证明的时候，年龄那一栏写着醒目的“25”。&/p&&p&之后的日子里，我目睹了很多个百草枯患者的最后一面，或是插着气管插管，或是带着呼吸机，或是全身上下挂着各种各样的管子。他们之中有90%以上是后悔的，有人在纸上写下“我想活，我后悔了”，有人拽着医生的手，拽出血来，一直喊“救救我”，有人抱着自己的亲人，直到停止呼吸。&/p&&p&无一例外，他们临死之前，都是眼眶凹陷，颧骨过度地隆起，张口呼吸。最终，那一口气没吸上来。&/p&&p&再次见到这对夫妻是在两天后，这一次，他们是被抬进医院的，跟着一堆家属，女患者的母亲走在最后，脸上没有表情，只是皱纹的沟壑更深了，手上紧紧拽着一个五六岁大的孩子，孩子东张西望，脸上挂着还没干透的泪痕。 &/p&&p&“心电监护到位，呼叫麻醉紧急气管插管、上呼吸机。血带出来，开放静脉通路。给血透打电话，请求紧急会诊……”&/p&&p&“病人丧失生命体征，立即心肺复苏。肾上腺素推注。”&/p&&p&“心肺复苏半小时无效，宣布死亡。” &/p&&p&急诊室里喊声、机器声、哭声汇成一片。孩子紧紧拽着外婆的手，不自主地往角落里头躲，他不知道发生了什么，也不知道即将发生什么，眼里只剩下恐惧。 &/p&&p&女患者躺在病床上，带着呼吸机费力地呼吸着，静静地看着隔壁丈夫的床被拉上床帘，医务人员在里面对丈夫实施抢救，直到再次被拉开床帘，所有的抢救人员和仪器药物撤离，丈夫先行一步，宣告死亡。 &/p&&p&她没法说话——呼吸机是插入食道的，我只能看到她面部表情扭曲，泪水肆虐，湿了整个枕头。心电监护仪上，每分钟129次的心跳声似乎是她目睹了丈夫死亡的唯一证据。从她的角度看过去，能看到丈夫的头被蒙着白布。 &/p&&p&突然，呼吸机和心电监护的报警声同时响起来。 &/p&&p&女患者用尽力气拔掉自己嘴里的呼吸机管道，这无异于二次自杀。我的同事们再次连接她的呼吸机管道后，用约束带固定住她的肩膀和手臂。&/p&&p&她看着我拼命摇头，眼泪顺着脸颊缓缓流淌。我知道她承受不住了，不仅因为身体的痛苦，还因丈夫为她喝下毒药，她心里愧疚。总之，她扛不住了，她想去另一个世界陪他。&/p&&p&老人紧拽着孩子，腾出一只手来，替女儿擦去眼泪。孩子站在旁边，喏喏地问：“外婆，爸爸是睡着了吗？妈妈为什么要戴这个变形金刚一样的机器啊？”&/p&&p&老人忍着没掉泪，哽咽着说：“你别任性，还有小宝呢？”女患者好像听懂了，看了一眼孩子，摇了摇头，闭上眼睛，泪水喷涌而出。&/p&&p&丈夫死后，女患者眼神无光，丢了魂似的，像一个在做自我忏悔的死亡信徒。&/p&&p&第二天深夜，她被宣告死亡。 &/p&&p&她的亲戚朋友们似乎已做好心理准备，没有嚎啕大哭，也没有过激的情绪。老人在自己胸前别了一根小麻绳，在场的亲戚朋友也每人别了一根。&/p&&p&我站在值班室门口，看着老人牵着小男孩蹒跚远去的背影，心里想，那对夫妻输给了冲动和无知，承担后果的是一个五六岁的孩子和年迈的老人。 &/p&&p&“呜呜呜”的几声，殡仪馆的车到了，拿走了患者的死亡证明。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&作者孙铭铭，医务工作者 &/b&&/p&&p&&b&编辑 | 王大鹏&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&本期故事推荐：&a href=&http://link.zhihu.com/?target=http%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzIwNzM2MjA4OA%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3De2bb731d87eafcbcchksm%3Dada40d685f478a4b494a6fda167efb3cd14f3%26scene%3D21%23wechat_redirect& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&女孩家属坚持安乐死&/a&。欢迎关注我的微信公众号：真实故事计划（ID：zhenshigushi1），每天一个打动人心的故事。&/b&&/p&
作为一名医生，我见过很多百草枯中毒者，无一例外，我见的是他们的最后一面。只有一对夫妻，中毒后却要求出院回家。 这是真实故事计划的第 195 个故事一 “有人药物中毒需急诊灌流，速回医院。” 凌晨刚过，来自医院的电话吵醒了我，我赶紧起身洗漱。赶到医…
&p&谢邀，曾经的小麻醉，去年转型脊柱，依旧是小医生的我太年轻只说说感想，想法可能很幼稚，并没有任何贬低前辈的意思，如有冒犯请多原谅……为什么转了呢？麻醉这份工作会让人感觉自己像是流水线上的工人，病人来了-麻-监护-醒-送走-新病人来了。每天从早至晚，忙碌在让我们吃饭上厕所都要找人替的周而复始的流程中。术前访视和术后观察也并不会弥补这种机械感。是的，我想说的重点就是机械感。临床科室的医生，他们面对的是一个完整的病人和科室诊疗范围内的各种疾病，面对的变量极多。而麻醉医生面对的是需要麻醉的某一时刻内的人，共同点太多，麻醉技巧即使加上个别呼吸循环差些的病例也不算特别复杂。在某nb肝胆专科医院里，大五的麻醉专业本科实习生就可以同时负责3台左右4级手术的麻醉（包括诱导和苏醒），中级巡视下，高级看报纸做科研应付下关系户。在我原来的医院里，麻醉深度常规监测，肌松常规监测机器自动补充，要是再用上靶控输注…不出意外的话简单诱导下我就只需听着声音观摩手术了。而如今麻醉意外发生率甚至低于麻醉医生猝死率。机械感如此重的麻醉医生有没有可能逐步沦为如博物馆保安般的角色呢——在控制室看看各病人监控屏幕，时不时巡视一圈？输液折腾管子交给麻护…在我7年的短暂学习阶段中我就目睹了医院引进靶控、引进bis、引进肌松仪、引进监控系统（把所有病人的监护仪信息整合到一块荧幕墙）。那么再7年呢？再20年呢？那时正是我们一代事业最顶峰时刻，那时的麻醉医生在做什么呢？大部分去做icu和疼痛么？&/p&&p&可能比较偏激，仅供参考&/p&&p&另外，标签是鸿茅药酒是什么鬼……&/p&
谢邀，曾经的小麻醉，去年转型脊柱，依旧是小医生的我太年轻只说说感想，想法可能很幼稚，并没有任何贬低前辈的意思，如有冒犯请多原谅……为什么转了呢？麻醉这份工作会让人感觉自己像是流水线上的工人，病人来了-麻-监护-醒-送走-新病人来了。每天从早至…
&p&对这个问题感兴趣的人，各色猜你们很容易「喝酒上脸」吧？&/p&&p&那你知道吗，这种因为酒精摄入出现的脸红，还有一个称呼叫「亚洲红」。&/p&&p&因为这种特征仅在亚洲人群中常见。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-b61dd4da0a1e04cb8d533_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1200& data-rawheight=&800& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1200& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-b61dd4da0a1e04cb8d533_r.jpg&&&/figure&&p&当和外国人聚会的时候，如果大家的外语都很地道了，分辨不出来的话，几杯酒下肚，这个脸色几乎可以作为「亚洲人鉴定指南」。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-53cebab37142bdbbfadf2_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&300& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-53cebab37142bdbbfadf2_r.jpg&&&/figure&&h2&为什么只有亚洲人才会这样？&/h2&&p&那我们首先要知道酒精在人体中是如何代谢的。&/p&&p&酒精，也就是乙醇，是一种极性小分子物质，饮酒后酒精很快经口腔、食道、胃、肠等，在消化道内不需要机械作用而直接通过生物膜进入血液循环，整个消化道对酒精都有吸收作用，主要通过胃肠黏膜的扩散后通过血液循环均匀、迅速运输到全不同乙醇浓度的酒入体内后，经消化道吸收入血液，经门静脉入肝脏，因为肝脏是乙醇的主要代谢场所。&/p&&p&在肝脏中，酒精的代谢又经过三步：&/p&&ol&&li&乙醇经乙醇脱氢酶催化，代谢得到乙醛；&/li&&li&乙醛在乙醛脱氢酶的作用下转化为乙酸；&/li&&li&乙酸最终转化为二氧化碳和水，排出体外。&/li&&/ol&&p&而中间产物乙醛，不仅对身体的伤害最大，而且就是「喝酒上脸」的直接原因--高浓度的乙醛有扩张血管的效果。&/p&&hr&&p&&b&现在说为什么多发生在亚洲人身上。&/b&&/p&&p&体内乙醛的浓度决定是否会出现脸红，而这个浓度的高低就是每个人天生的乙醛代谢能力决定的。&/p&&p&基因中控制乙醛代谢的基因主要是ALDH2基因，它决定了分解乙醛所必须的乙醇脱氢酶活性。&/p&&p&如果乙醇脱氢酶的活性太高，体内会迅速积累较高浓度的乙醛。如果乙醛脱氢酶的活性比较低，体内的乙醛就不能得到迅速分解。&/p&&p&ALDH2基因上rs671位点A变异，代谢乙醛的效率更低，会造成乙醛在体内更多的积累。&/p&&p&在亚洲人群中，编码乙醛脱氢酶的ALDH2基因发生变异比较普遍。变异的结果使乙醛更容易在体内迅速积累。这就是「亚洲红」发生的原因。&/p&&p&好的，&b&那么「亚洲红」和酒量有什么关系？&/b&&/p&&p&我们说了酒精代谢在肝脏中分三个步骤，那么乙醛代谢能力不强，你的酒精代谢能力当然不强。也就是说，&b&你的酒量不行。&/b&&/p&&p&喝酒上脸的人不仅容易喝醉，而且大量饮酒后，也容易出现头疼，呕吐，胸闷等醉酒症状。可能会宿醉，难受的感觉会持续到第二天，也就还「上头」&/p&&p&好了，现在解释「&b&酒量能不能锻炼&/b&」就容易了。&/p&&p&我们知道了基因是通过乙醇脱氢酶来控制乙醛代谢的，&b&那么如果可以让肝脏内的酶的活性增加，人的「酒量」就可以变好。&/b&&/p&&p&如果长期喝酒，的确是可以激活一些原本没有参与酒精代谢的酶的，所以是可以通过训练来提高酒量的。&/p&&p&但是，各色仍然劝你不要这么做，尤其是喝酒容易脸红的你。&/p&&hr&&p&酒精对肝细胞的损伤是不可逆的，另一方面影响脂肪代谢，脂蛋白合成障碍，且饮酒时常会进食过量脂类物质，造成脂肪在肝细胞内蓄积，引起肝细胞脂肪变性严重时而发生脂肪肝，脂肪肝病变随着饮酒的持续和增多而逐渐发展，可导致肝细胞坏死而形成酒精性肝炎。&/p&&p&长期大量饮酒会逐渐提高你耐受酒精的能力，你的酒量好了，但基因决定了你的酒精代谢能力无法通过锻炼提高，你依然是最容易被酒精伤害的那类人。&/p&&p&喝酒脸红是亚洲人专属的天生保护信号，由于饮酒后身体不适，你就更不容易出现酗酒行为。&/p&&p&想知道自己天生的酒精代谢能力吗？各色可以检测你在ALDH2基因的rs671位点是否发生变异。&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//gesedna.com/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&关于你身体的秘密就在你的基因里，点击更多健康相关的基因位点、解决方案&/a&&/p&&p&&br&&/p&&p&参考文献：&/p&&blockquote&Eng M Y, Luczak S E, Wall T L. ALDH2, ADH1B, and ADH1C genotypes in Asians: a literature review[J]. Alcohol Research and Health, ), 22.&br&Peng Y, Shi H, Qi X B, et al. The ADH1B Arg47His polymorphism in East Asian populations and expansion of rice domestication in history[J]. Bmc Evolutionary Biology, ), 15.&br&Agarwal, D. P. (2001). Genetic polymorphisms of alcohol metabolizing enzymes. Pathologie Biologie,49(9), 703-709.&br&Tsukamoto, S., Muto, T., Nagoya, T., Shimamura, M., Saito, M., & Tainaka, H. (1989). Determinations of ethanol, acetaldehyde and acetate in blood and urine during alcohol oxidation in man. Alcohol and Alcoholism, 24(2), 101-108.&br&Toxicity &a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Acetaldehyde%23Toxicity& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&en.wikipedia.org/wiki/A&/span&&span class=&invisible&&cetaldehyde#Toxicity&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&br&段富交,宋春花,崔妹沥,等.ADH1B与ALDH-2基因多态性与中国人群食管癌发病风险的Meta分析[J].卫生研究, ), 723-729.&br&Human ancestors developed a taste for alcohol 10 million years ago – LA &a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//times.http//www.latimes.com/science/la-sci-sn-human-ancestors-alcohol--story.html& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&times.http//www.latimes&/span&&span class=&invisible&&.com/science/la-sci-sn-human-ancestors-alcohol--story.html&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a& &a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//flightphysical.com/pilot/alcohol.htm& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&flightphysical.com/pilo&/span&&span class=&invisible&&t/alcohol.htm&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/blockquote&
对这个问题感兴趣的人，各色猜你们很容易「喝酒上脸」吧？那你知道吗，这种因为酒精摄入出现的脸红，还有一个称呼叫「亚洲红」。因为这种特征仅在亚洲人群中常见。当和外国人聚会的时候，如果大家的外语都很地道了，分辨不出来的话，几杯酒下肚，这个脸色几…
&p&&b&（长文预警，无剧透，已授权丁香园转载）&/b&下午刚看完点映，好久没有看哪部电影这么动感情了，至于国产电影带给这样感受的，更是可能要上溯到若干年前的《推拿》。&/p&&p&&br&&/p&&p&要说影评，一句话评论就是：这样具备社会意义、深刻话题性，又不乏黑色幽默的电影，请再多一些；这样充满令人动情的人物群像，几乎每个人都演技精湛，全程剧情紧凑BUG极少的电影，请再多一些。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-aad95c6bd30a24d7f19ba90fa01851a8_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&899& data-rawheight=&658& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-6b842d806482dedbccecd00d_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&899& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-aad95c6bd30a24d7f19ba90fa01851a8_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&其实，我还是更想借这篇文章，普及些背景干货，&b&所以还没看过电影的不用怕剧透了&/b&，也能在看之前先了解到足够的知识点。&/p&&p&&br&&/p&&p&另外，我认为看完影片再仔细看完这篇文章的人，可能会获得多一些层面和角度的思考。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&01
这种病，有多可怕？&/b&&/p&&p&电影里所描写的这种病症，就是背景真实事件中的，叫做&b&慢性粒细胞性白血病（Chronic Granulocytic Leukemia, CGL，也叫CML）&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&所谓粒细胞，是一种细胞质中包含颗粒体的白细胞，正常状态下，它会由补体调节蛋白调控，并由骨髓中的造血干细胞分化而成。但是，某些人体内的&b&费城染色体（Philadelphia chromosome）会发现染色体易位现象&/b&：也就是九号染色体中长链的ABL基因，会与二十二号染色体上長链的BCR基因发生并列性易位，而产生一种新的融合基因（fusion gene）。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-baa2ab35a65f_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&450& data-rawheight=&380& data-default-watermark-src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-500afe3b3f1c3b6d74cc_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&450& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-baa2ab35a65f_r.jpg&&&figcaption&费城染色体易位产生的融合基因&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&发生费城染色体易位之后，&b&就会导致人体骨髓中的主要粒细胞从此不受控制地增长&/b&，并在血液中不断地积累，无限增生。这种粒细胞恶性增殖的血液癌症，也就是慢性粒细胞性白血病。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-3eafd51cdee4_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1705& data-rawheight=&1266& data-default-watermark-src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-a04af7de13c2ca3ec1557a_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1705& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-3eafd51cdee4_r.jpg&&&figcaption&粒细胞恶性增殖&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&每年所有的白血病新患者中，约有15%为慢性粒细胞白血病患者。而这些患者中，有90%是因为费城染色体易位导致的。这种病症的发病演变分为&b&慢性期，加速期与急变期&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&在慢性期阶段中，患者通常没有什么明显的病症，或是仅有一些&b&乏力、左侧疼痛、关节疼痛或者腹胀的不适感&/b&。只有在验血时，才会发现白细胞总量有偶然性的增多。慢性期的长度一般各有不同，取决于疾病何时被诊断以及治疗的介入时间。&b&如果没有进行治疗的话，疾病就会进入加速期&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&在加速期阶段，患者的症状与表现与急性骨髓性白血病患者很相似。&b&而且加速期非常重要，因为此时已经暗示疾病在持续恶化，并将向急变期转化。&/b&在加速期阶段中，药物治疗通常已经效果甚微了。从慢性期到加速期，一般患者可以渡过3到5年。所以影片中很多病人看上去和正常人也没太大差别，但实际上不妥善治疗的话，几年后就会迅速恶化。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-ee7e12c2c6af5ce45a84ffee5445247b_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&980& data-rawheight=&551& data-default-watermark-src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-dd863c1cca92d77a6f6cd0d_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&980& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-ee7e12c2c6af5ce45a84ffee5445247b_r.jpg&&&figcaption&正常血细胞对比患者血细胞&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&一旦病症进入急变期，患者的状况就会急转直下，患者很快就会死亡，&/b&目前也没有什么有效治疗手段。在影片中医生说某角色已经进入急变期，就是这个阶段了，再多的就不剧透了，看过的自然知道……哎……&/p&&p&&br&&/p&&p&慢性粒细胞性白血病的具体症状包括：左侧、上腹肿痛脾脏肿大、肝脾及淋巴结（颈、腋下、腹股沟）肿大、萎靡不振、晚间睡觉时大量出汗、关节疼痛、发热或低烧、喉咙痛，口腔发炎等、而且经常有牙龈出血，此外伤口难以止血。另外还有贫血、消瘦、有青紫皮试症的血小板减少症等症状。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-13b53a37c6cbb6212f19_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&345& data-default-watermark-src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-6fee54ae06bec36_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-13b53a37c6cbb6212f19_r.jpg&&&figcaption&恶性增殖的细胞&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&虽然这种病症看起来挺恐怖的，但是也不用过分担心，因为它虽然发生于全部年龄的人群，但发病率随年龄的增长而提高，绝大多数患者通常都为中年或老年。而且每年疾病发生率，在10万人中仅有1到2例，还是比较罕见的。&b&此病目前已知的最大诱因，是电离辐射&/b&（高频短波长的高能电磁波）。二战时广岛和长崎遭遇核打击后，当地慢性粒细胞性白血病的患病比率出现了大幅上升。&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&02
格列卫，到底值什么价？&/b&&/p&&p&整个电影的核心矛盾，就围绕着这种叫做“格列卫”的药的价格。在讨论它具体值多少钱之前，眠眠先说下慢性粒细胞性白血病的发病原理，前面也说了，当９号和22号染色体交互易位之后，会产生费城染色体及BCR-ABL融合基因。&/p&&p&&br&&/p&&p&而致病的根源就在于，这种融合基因可以编码出BCR-ABL融合蛋白，&b&它具有很强的酪氨酸激酶活性&/b&，可以激活多条信号转导途径，同时还能对细胞周期进行调控，导致细胞恶性增生，具体表现为细胞的正常凋亡出现障碍，降低骨髓基质细胞之间的粘附性，介导粒系细胞增殖与转化等等，最终导致慢性粒细胞性白血病的发生。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-a89b54f9ab6e90df3090cee75f2e3fae_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&454& data-rawheight=&517& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-0a96e065da9cbb3b3b5b192c_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&454& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-a89b54f9ab6e90df3090cee75f2e3fae_r.jpg&&&figcaption&中期细胞荧光原位杂交里呈现的费城染色体&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&关于这种病的治疗，在90年代或以前，只能使用化疗干扰素，羟基尿及骨髓移植等等治疗手段。也就是影片中那些病人如果得不到药，所只能接受的治疗方式。&/p&&p&&br&&/p&&p&1990年时，瑞士一家医药公司开发出了一种专门针对此病的药&b&伊马替尼（Imatinib）&/b&，这家公司在1996年兼并了另外一家公司，组成了后来的瑞士制药巨头&b&诺华制药(Novartis)&/b&，也就是电影中的那家（名字都没改）。而伊马替尼在商品化之后，有了一个新的商用名字——&b&格列卫（Glivec）&/b&。是的，影片中的所有爱恨情仇，都是由它而起。&/p&&p&&br&&/p&&p&格列卫，或者说伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病的机制，就在于它可以通过结合ATP上接近BCR-ABL这个结合位点而工作，锁死它以关闭或自抑制结构，&b&因此抑制了酪氨酸激酶的活性&/b&。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-9d55b88bddf_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&584& data-default-watermark-src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-a8ba0ac095b019cf847590_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-9d55b88bddf_r.jpg&&&figcaption&格列卫的治病机制&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&更重要的一点在于（对癌症治疗有兴趣的请关注这里），由于BCR-ABL酪氨酸激酶&b&只存在于发病的癌细胞中&/b&，而不存在于正常细胞中，&b&所以伊马替尼的工作原理，可以被视为一种标靶向的治疗&/b&，针对一个靶子攻击而不误伤，&b&结果就是只有癌细胞通过伊马替尼药物而死亡，不会损伤到正常细胞。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&而且，伊马替尼的这种治疗方式，是在癌症治疗中第一个真正意义上的靶向治疗，也为后来治疗其他癌症起到了极其重要的参考性作用。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-e15de244b1b768ea6ec49270daeb42b3_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&576& data-rawheight=&413& data-default-watermark-src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-ddddc8fdccf5_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&576& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-e15de244b1b768ea6ec49270daeb42b3_r.jpg&&&figcaption&格列卫的临床效果数据&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&可以说，&b&格列卫的诞生，是众多医疗专家的科研结晶：&/b&大量研究者通过筛选药物库，来寻找哪种有机物才是那一发指向标靶的子弹，可以高效抑制蛋白质。随着不断地筛选，他们终于发现了2-苯基氨基嘧啶这个化合物。再通过进行了大量的测试之后，又确定了引入甲基和苯甲酰胺基的修饰，来帮助它增强结合性能，从而产生了伊马替尼。伊马替尼的开发者布莱恩·德鲁克尔、尼古拉斯·莱登，也获得了2009年美国拉斯克奖和2012年日本国际奖。&/p&&p&&br&&/p&&p&用通俗一点的话来说，某种意义讲研发这种新药品的过程，基本上就和《阴阳师》里抽SSR是一样的撞大运概念。而格列卫更是一张神级SSR。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&生命虽无价，但是人类科技的结晶，是有价的。&/b&所以，关于格列卫的定价高昂，你可以说它不合理，但也可以说，它在当时确实值那个价。换一个角度想想，如果没有巨大商业价值潜力的驱动，没用暴利的诱惑，会有那么多专家组成的团队出于完完全全的人道主义，花费巨额经费和人力进行高效开发吗？（不多扯了，多说又会扯到经济自由化的利与弊了）&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-78db05c6fc57bb902b13ffd42e71ffca_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1222& data-rawheight=&793& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-e6e57886d1aefa340cd6_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1222& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-78db05c6fc57bb902b13ffd42e71ffca_r.jpg&&&figcaption&各大医疗公司的研发经费，下方为诺华公司&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&还有一个需要知道的点：诺华公司开发药物，并不是只有格列卫，它10多年投入了八百多亿资金研发，最终能保证研发成功的只有21种，能够大卖的更是只有格列卫等几款。暴利面前，医药企业也终究是商人。&b&所以，风险和利益并存，也是促使格列卫“天价”的一个原因。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&03
为什么，印度仿制药便宜？&/b&&/p&&p&和很多人想象中并不一样的是，&b&印度仿制药并不是什么见不得光的事业，相反，它证明了某些印度相关领导在这方面具有相当的前瞻性，&/b&毕竟说白了，只不过是规则的合理利用罢了。在具体聊到这个话题之前，眠眠先简单科普下所谓专利药和仿制药。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&专利药&/b&，是指申请专利的新化合物单体药，在专利期内，只有拥有该药品专利或者取得专利授权的公司，才能够生产。而&b&仿制药（Generic drugs）&/b&，是指专利药品的化合物专利到期后，其他厂家所生产的和专利药化合物成分一模一样的药物（具体的生产工艺和配料比例可能会不同）。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-ce3baacd1be38_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&612& data-rawheight=&344& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-57e239a3a2df9d43fe8fffb3297afd4d_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&612& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-ce3baacd1be38_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&其实针对仿制药，也有简单的&b&申请步骤（ANDA）&/b&，通过这个流程需要证明仿制药和专利药的化合物一模一样，并具有相同的生物等效应和有效性。而差别在于，仿制药一般不需要进行临床试验，其申请时间和花费的经费，都远较专利药为少。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&其实仿制药的始作俑者并不是印度，而是美国。&/b&1984年，美国有150种药品专利期到了，药厂觉得无利可图，于是不愿意将继续开发其后续版本。按当时法规，如果有其他厂家希望继续生产这些药品，&b&必须要重新走一遍新药开发的流程，还要申请新的专利。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-0a831af37e933cc16eef28_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&425& data-rawheight=&542& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-f2dddc3bfb82b04920ef_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&425& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-0a831af37e933cc16eef28_r.jpg&&&figcaption&仿制药（黄）和专利药（蓝）的价格对比&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&正是在这样的大环境下，美国出台了著名的&b&“哈茨·沃克曼法案”&/b&，同意新厂只需证明自己的药和原药化合物相同，药效一样，就可以生产，从此，就出现了所谓的“仿制药”。&/p&&p&&br&&/p&&p&可以说，印度恰恰是“哈茨·沃克曼法案”的最大受益者。&/p&&p&&br&&/p&&p&在上世纪70年代之前，印度国内的医药市场被跨国制药企业所垄断，因此沿用的是仍然是过去殖民地时期的专利法，对医药产品给予较强的保护。&b&直到1970年时，印度颁布了《专利法》，取消了医药产品的专利，使印度本土制药企业可以合法地仿制那些跨国制药企业的专利药品。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-cf3e9db13c4adf654ee75_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&940& data-rawheight=&470& data-default-watermark-src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-5a5e766ec8034cd9cac7d606b906691a_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&940& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-cf3e9db13c4adf654ee75_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&在此之后，印度还颁布了一系列的法规和政策，&b&目的就在于压低国内的药价，同时鼓励本土制药企业大举开发仿制药。&/b&在这样的保护机制之下，原来占据主导地位的外国药企遭遇到了灭顶之灾，它们再也无法阻挡本土的疯狂仿制，也降低了在印度当地引入或者开发先进药品的积极性。此外，印度法律对外资股权的严格限制，使原有外资医药企业大量流出。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&伴随着这个仿制药的大风口，印度制药企业彻底腾飞了。&/b&他们不但加速仿制药ANDA的申请，还利用贸易知识产权协定（TRIPS）关于WTO新成员国过渡期的规定，进行国际扩张，把市场扩大到全球范围。在本世纪初，印度制药企业已经牛逼到满世界收购其他制药公司的地步……不少美国、德国、日本的制药企业都被印度本土公司所兼并。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-a271f7d9c793a8ffd19dab7_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&980& data-rawheight=&552& data-default-watermark-src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4b0ba41410aed7f541a7be3bc8503a5e_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&980& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-a271f7d9c793a8ffd19dab7_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&自1991年以来，印度制药业的年增长幅度保持在10%以上，远远高于印度国内的GDP增幅。而印度政府税收中更是有15%直接来源于制药产业。印度生产的超过2/3的仿制药，通过出口到其他的发展中国家，&b&因此印度已发展成为世界第四大药品生产国，产量占全球药品产量份额的8%。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&可以说，&b&印度本土制药企业充分利用了规则，加上自身劳动力廉价、成本低廉的巨大优势&/b&， 向欧美出口大宗原料药、中间体、成品制剂和生物制剂，成为了欧美医药巨头的大货源。更重要的是，印度本土药企也在仿制药的生产过程中，&b&积累了大量的经验、学习到了先进的技术&/b&，为他们本国开发自己的专利药打下了深厚的基础。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-9ea9ae2aded_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&303& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-f122037fef6aad6ed5c1_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-9ea9ae2aded_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&04
印度格列卫，到底是个啥？&/b&&/p&&p&影片中很直接地展现给我们，印度的仿制药企业的的确确在光明正大地生产格列卫的仿制药。并且，这种仿制药在效果上与原版的格列卫区别不大，由于省却了巨大的研发成本，且无须支付专利费，&b&因此仿制药的价格只有原专利药的十分之一。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&这样的事情，当然诺华公司是看不下去的，凭啥老子栽树你乘凉？&/p&&p&&br&&/p&&p&所以，瑞士诺华公司后来迅速研发出了一个新版本的格列卫，并在1998年7月时，向印度钦奈（Chennai）专利委员会申请授予&b&“甲磺酸伊马替尼β结晶体形式”&/b&的专利，要求对伊马替尼的新版本格列卫（Glivec）进行专利保护。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-076da2c74a8f1cfc4b348d422d0528da_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&333& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-99adf2b91a_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-076da2c74a8f1cfc4b348d422d0528da_r.jpg&&&figcaption&瑞士格列卫&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&请先记住这个&b&“β结晶体形式”&/b&，这种晶型相比之前的老版本格列卫的“α晶型”更具流动性、稳定性，具有更强的吸收性，&b&这些特性使得患者对药品的吸收至少可以提高30%。&/b&在影片中其实也涉及到这两种版本，但是没有仔细地去说，眠眠在下面会继续再讲相关的事情。&/p&&p&&br&&/p&&p&不出意外，&b&诺华公司的专利申请被印度当局驳回，&/b&在此之后他们开始和印度方面进行了长达7年的官司诉讼。诺华的理由很简单：你印度不是1995年就加入WTO了吗？那就得按照我们的规矩来办啊。而且你们哭穷，那我也送了你们免费药嘛：当年诺华的捐赠项目曾为超过6600名印度患者提供了免费的格列卫。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-cfadb8ad7619cdddacdab25af3009d4f_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&576& data-default-watermark-src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-765abbfe681af5_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-cfadb8ad7619cdddacdab25af3009d4f_r.jpg&&&figcaption&印度民众抗议诺华公司的高价药&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&而印度最高法院却吃透了WTO对成员国过渡期的政策，利用TRIPS的协定的规则进行合理斗争，终于达成的妥协，&b&是等到10年之后（2005年）印度过渡期满，再颁布新的《专利法》&/b&，废除了不允许食品、药品等产品获得专利权的禁止条款。&/p&&p&&br&&/p&&p&这个2005年颁布的新《专利法》，看似结束了印度仿制药的时代，但事实上印度当局仍然一直驳回瑞士诺华关于新版格列卫的专利申请。因为印度法律禁止向“更新但是与原有药物形式上没有根本不同的药物”授予专利。一次次的诉讼中，印度最高法院始终认定，&b&新格列卫这种改进型药品“不符合创新和独创两项标准”。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-199b1a27e738c2fdd86adfd_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&749& data-rawheight=&499& data-default-watermark-src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-4ff8fb18ebae5c0c3a1ad_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&749& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-199b1a27e738c2fdd86adfd_r.jpg&&&figcaption&印度街头的药店&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&事实上，印度法律从来都不允许跨国制药企业轻微修改配方，从而申请延长药品专利保护期的做法。眠眠认为，这其实和印度政府高度重视本国的医疗体系有着极其重大的关系：&b&印度数亿的底层民众，生活在卫生条件异常恶劣的环境中，如果连基本的看病都得不到保障，那么国家就一定会出现不可估量的动荡。&/b&毕竟，生存是马斯洛需求体系的最底层。所以你说他不讲理耍赖皮也好，说他不守信诺也好，印度政府绝对不会动摇。&/p&&p&&br&&/p&&p&再举一个例子，&b&印度宪法中就规定了全民的免费医疗&/b&，事实上不仅仅是印度国民，哪怕其他国家的外国人，只要你人在印度，到公立医院看病除了医药费之外，所有的挂号费、检查费、就诊费甚至包括营养餐，都是免费的。只不过公立医院大量排队、脏乱差这些都是无法避免的了，所以有钱人还是会选择私立医院。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-db1ff7836c54_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&602& data-rawheight=&383& data-default-watermark-src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-32df2ab36aca6d0785d4cea5b11ecd9a_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&602& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-db1ff7836c54_r.jpg&&&figcaption&印度拥挤的公立医院&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&说回来，电影中一开始所出现的“印度格列卫”，&b&是印度Natco制药公司所生产的，当地的商品名称叫做Veenat&/b&。这种药在中国并没有得到药监局批准，所以在中国属于一种非法药品。影片里程勇之所以要偷偷摸摸见不得人，就是因为这个原因。&/p&&p&&br&&/p&&p&至于VEENAT的药效，&b&一般认为它和瑞士诺华公司的老版格列卫相比，的确没有太大区别&/b&。为什么要强调这一点，请大家继续往下看。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-2dd168ac0d2ff69dcc69_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&450& data-default-watermark-src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aaf70c509ddc78383c83ec_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-2dd168ac0d2ff69dcc69_r.jpg&&&figcaption&印度版格列卫：Veenat&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&05
“药神”的原型，究竟是怎样的人？&/b&&/p&&p&许多人大概也知道了，《我不是药神》里程勇的原型，的确是确有其人的，他曾经也是个轰动中国一时的风云人物，&b&那个被奉为“药侠”，“抗癌药代购第一人”的陆勇。&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-6ff5d2f0c749740cddc5cb_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&550& data-rawheight=&413& data-default-watermark-src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-658e01bab893d9a1fc20e9da28d9272b_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&550& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-6ff5d2f0c749740cddc5cb_r.jpg&&&figcaption&陆勇&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&关于陆勇，媒体是这么介绍的：&/p&&blockquote&生于1968年的陆勇，是江苏无锡一家针织品出口企业的老板。2002年，陆勇被检查出患有慢粒白血病，当时医生推荐他服用瑞士诺华公司生产的名为“格列卫”的抗癌药。服用这种药品，可以稳定病情、正常生活，但需不间断服用。这种药品的售价是23500元一盒，一名慢粒白血病患者每个月需要服用一盒，药费加治疗费用几乎掏空了他的家底。&br&&br&2004年6月，陆勇偶然了解到印度生产的仿制“格列卫”抗癌药，药效几乎相同，但一盒仅售4000元。印度和瑞士两种“格列卫”对比检测结果显示，药性相似度99.9%。陆勇开始服用仿制“格列卫”，并于当年8月在病友群里分享了这一消息。随后，很多病友让其帮忙购买此药，人数达数千人。&br&&br&2006年，陆勇作为中国红十字基金会志愿者，与另一位北京志愿者，在韩国慢粒性白血病协会律师的陪同下，曾前往印度这家制药公司考察，以确认公司是否真的存在，这些药物在印度是不是“真药”。&br&&br&2014年9月，“团购价”降到了每盒200元左右。为方便给印度汇款，陆勇从网上买了3张信用卡，并将其中一张卡交给印度公司作为收款账户，另外两张因无法激活，被他丢弃。2013年8月下旬，湖南省沅江市公安局在查办一网络银行卡贩卖团伙时，将曾购买信用卡的陆勇抓获。日，陆勇被取保候审。7月21日，沅江市检察院以妨害信用卡管理罪和销售假药罪对陆勇提起公诉。&br&&br&根据湖南沅江市检察院的起诉书所载明，2012年至2013年8月期间，陆勇通过网络购买了3张银行卡。印度制药公司与陆勇采用网上发邮件、QQ群联系客户等方式，在中国销售印度生产的抗癌药。按照中国法律，这些抗癌药哪怕的确有疗效、且的确是真药，但由于并未取得中国进口药品的销售许可，均会被认定为“假药”。湖南沅江市法院原定于日开庭，他因身体不适、需住院检查，向法院提请延期。&br&&br&日晚6点30分，陆勇和朋友一行3人从无锡飞抵北京，准备接受媒体的采访。“我们俩走着走着，发现陆勇没有跟上来，再一看他被警方带走了。”1月13日晚，和陆勇同行的其中一名朋友告诉记者，机场警方带走陆勇的原因是“陆勇已被网上追逃”。陆勇的律师张宇鹏告诉记者，他从北京警方了解到，发出逮捕令的是湖南省沅江市公安局，北京警方是协助抓获飞抵北京的陆勇。目前陆勇被临时羁押在朝阳看守所，等待沅江警方将其押解回湖南。截至目前，陆勇家属并未收到来自沅江警方的相关通知。&br&&br&得知陆勇被捕之后，有300多名白血病病友联名写信，请求司法机关对他免予刑事处罚。&br&&br&日，沅江市检察院向法院请求撤回起诉，法院当天就对“撤回起诉”做出准许裁定。日下午，陆勇获释。陆勇的代理律师张青松认为，陆勇购买信用卡的行为，有一定的违法性，但不构成犯罪，不应该承担刑事责任。此外，他认为陆勇的“代购”行为未构成销售假药罪，而应属于购买假药的行为。按照法律规定，购买假药不属于犯罪行为。根据中国刑诉法的规定，对于提起公诉的案件，发现不存在犯罪事实、情节显著轻微、证据不足等情形的，检察院可以撤回起诉。&br&&br&回家之后的陆勇，还在考察新的项目。全国各地很多病友纷纷来找陆勇，有的单纯问候，更多的则是寻求他的帮助，咨询购买便宜药，他不得不每天用大量时间去应付这些电话。陆勇透露，最近，印度方面传来消息，美国已授权印度药企生产一种对丙肝有奇效的新型药，今年6月将在印度上市。通过一个疗程84天的治疗，80%-90%的患者可彻底治愈。在印度当地一个疗程售价仅为900美金，价格几乎是美国的百分之一。&br&&br&得知这个消息后，陆勇立刻和印度取得了联系，但对方却表示，由于药物是授权性质，只能在印度生产、销售、使用，不能使用邮购等方式寄来中国。经过多次协商，陆勇最终想出了一个可行的办法。“可以通过医疗签证的方法，在印度呆上84天。”虽然在印度需要花费一定的费用，但是在大部分家庭可以承受的范围内。3月中旬，陆勇就将前往印度，考察这个方法的可行性。“希望能够帮助到这些患者。”陆勇说。&/blockquote&&p&&br&&/p&&p&按照这样的版本，&b&陆勇当之无愧是一个侠义心肠的人&/b&，甚至是个小说中的那种，救民于水火的英雄。但是，在很多相关人士口中，&b&陆勇却有着不为人所知的另一面&/b&。特别是2017年GQ杂志的一篇人物稿——《令人生疑的“中国药神”》中，更是透露出了一些媒体忽略的细节。&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s/ob4vtu2qZwM8Hg8Y-2ZC4g& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& data-image=&https://pic3.zhimg.com/v2-cc7eb2fafbc147cfe9a7aee_180x120.jpg& data-image-width=&1280& data-image-height=&711& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&GQ报道 | 令人生疑的“中国药神”&/a&&p&&br&&/p&&p&在此，眠眠就不详细展开去说了，简单地说，就是陆勇其实先后代购过两种药。一开始代购的是上面提到的Natco公司的Veenat，通过向对方汇款来代购。然而七年之后，&b&他将原来的药换成了另一家印度公司Cyno公司生产的Imacy，&/b&而且自称这种药更新更好，用的是β晶型，他自己也亲自去吃过证明了。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-6e7c6cafc537_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&342& data-default-watermark-src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-3fdbda19a6cfa478f9c6aeb_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-6e7c6cafc537_r.jpg&&&figcaption&Cyno公司的Imacy，看包装就比Veenat简陋得多&/figcaption&&/figure&&p&&br&&/p&&p&但根据许多人的说法，后来换了的药，也就是Cyno公司生产的Imacy，一来价格远低于Natco公司的Veenat老药，二来&b&本身在印度的生产就是不合法的。&/b&这种Imacy不但在印度本土药店里买不到，印度药监局也查不到，而且没有合格的生产许可证，甚至连印度当地的专家也不知道有这种药。至于其药效如何，比之原来的版本是否有差异，众说纷纭。&/p&&p&&br&&/p&&p&不过，至少有一点是可以肯定的：&b&陆勇后来代购的药Imacy，甚至连仿制药都谈不上。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&在电影里，关于这两种药的变化，剧本有了自己的解释，眠眠认为，作为电影本身而言，是无可厚非的，但是真实的故事究竟是怎样，可能期待媒体能够挖出更多的真相了。而陆勇究竟是“药侠”，还是一个逐利的商人，又或者只是一个根据环境变化，自身也在不断变化的普通人，也只能留待大家自己去判断。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-ebaf66eea008_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&700& data-rawheight=&350& data-default-watermark-src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-0f34f3fdfcfa3c79a66dd4_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&700& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-ebaf66eea008_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&到最后，我们且放下那些医疗药品话题，再来简单写写电影本身的话题吧。&/p&&p&&br&&/p&&p&抛开扑朔迷离的真实事件，这部电影本身讲述的是一个完整，几乎全程没有尿点的精彩故事，反转很多，高潮迭起。再加上影片本身的话题性，又涉及一些社会的阴暗面，可以想见这样一部电影能够获得公映，本身就是很难能可贵的一件事情。&/p&&p&&br&&/p&&p&因此，这样具备社会意义、深刻话题性，又不乏黑色幽默的电影，请再多一些；这样充满令人动情的人物群像，几乎每个人都演技精湛，全程剧情紧凑BUG极少的电影，请再多一些。&/p&&p&&br&&/p&&p&PS: 更多相关科普类内容，可见个人新书《人类学+：科学的B面》中，当当京东淘宝有售。&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//product.dangdang.com/.html& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&product.dangdang.com/25&/span&&span class=&invisible&&294243.html&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aff1dab28a71e26ec8b7b_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1440& data-rawheight=&600& data-default-watermark-src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-224baeece9432ad_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1440& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aff1dab28a71e26ec8b7b_r.jpg&&&/figure&
（长文预警，无剧透，已授权丁香园转载）下午刚看完点映，好久没有看哪部电影这么动感情了，至于国产电影带给这样感受的，更是可能要上溯到若干年前的《