原标题：考考你：卵巢内的高回聲除了畸胎瘤大小你还知道啥？

⊙单位 / 浙江省人民医院

患者女41 岁，既往月经规则因同房后出血至当地医院就诊。查 HPV16 阳性TCT 提示 ASC-US。阴噵超声发现右侧卵巢囊性暗区内见偏高回声区，盆腔积液遂至我院就诊。

经阴道超声检查发现右侧卵巢内见混合回声团切面大小约 4.1×3.9×4.0 cm ,边界清，其内可见不规则高回声突起大小约 3.5×2.7 cm，CDFI 内未见明显血流信号（图 1）

图 1 右侧卵巢内见混合回声团，其内可见不规则高回声突起

双卵巢周边可见多个强回声及不均回声包绕右侧范围约 6.8×4.1×6.4 cm（图 2 ）。

图 2 经阴道和经腹部超声示右卵巢周边不均回声团（经腹部）

左側范围约 8.0×3.0×6.4 cm 内未见明显血流信号（图 3 ）。

图 3 经阴道和经腹部超声示左卵巢周边不均回声团

盆腔增强 MRI 示双侧附件区见囊实性异常信号灶T1WI 呈低信号，T2WI 呈高低混杂信号（ 图 4 ）内见分隔，DWI 呈稍高信号ADC 呈低信号，增强后实性成分可见强化

右侧病灶大小约 4.5×3.8 cm （囊内见多发乳頭状信号，增强后明显强化）左侧病灶大小约 2.1×3.2 cm， 盆腔内见散在絮状低信号灶增强后可见强化（图 5～图 7 ）。

图 4 T2：双侧附件高低混杂信號（箭头）

图 5 T2 右侧卵巢内多发乳头状信号灶

图 6 T2 左侧卵巢内囊性灶

图 7 T1 增强：右侧卵巢内囊内见多发乳头状信号增强后明显强化

患者行腹腔鏡手术，术中发现双侧卵巢表面布满鱼子样组织（图 8 ）两侧输卵管形状基本正常。术中快速冰冻病理考虑交界性浆液性肿瘤恶性可能性大，随后转开腹手术

最终术后病理证实为双侧卵巢浆液性交界性肿瘤，组织学类型为表面浆液性交界性肿瘤（微乳头型）伴双侧宫旁、阑尾及「大网膜」腹膜表面非浸润性种植砂粒体形成

图 8 卵巢周边鱼子样组织，非浸润性种植砂粒体形成（白色箭头）

卵巢交界性肿瘤包括浆液性交界性肿瘤（ SBOT ）、粘液性交界性肿瘤（MBOT）、交界性透明细胞癌等

盆腔肿块的主要鉴别诊断首选超声检查，但是交界性肿瘤的術前超声诊断困难性较大因为超声特点与良性肿瘤及浸润性恶性肿瘤存在明显交叉。

乳头状突起是浆液性交界性肿瘤的特征性表现但良性、交界性、侵袭性肿瘤都可能合并乳头的产生。

恶性程度越高乳头不规则程度增加、体积相应增大，但浆液性囊腺瘤与子宫内膜异位囊肿也可能合并相似的超声表现导致假阳性交界性肿瘤的诊断。

交界性肿瘤患者 Ca125值跨度较大纳入诊断标准较难，但出现种植转移时Ca125 指标均可不同程度出现明显增高，在判断疾病受累范围上特异性较差但灵敏度较高。

BOT 中尤以上皮性肿瘤（ BOET ）常见超声声像图特点包括：

（2） 壁薄、有或无分隔、可见实体结节附着于囊壁或分隔；囊性癌（壁厚，内部分隔带粗且杂乱）

（3） BOET 以单房为主，而囊腺瘤与囊腺癌以多房为主

（4） BOET 及囊腺癌血流信号较丰富，但是机器血流信号敏感程度与否会出现差异可通过超声造影明确供血情况。

（5） Ca125 跨度仳较大纳入诊断标准较难。

当卵巢出现上述超声表现时可以更倾向于交界性肿瘤、囊性瘤、囊性癌等某一诊断，但是如果卵巢周边出現不均回声围绕卵巢交界性肿瘤或是恶性肿瘤为诊断结论。

盆腔增强同时显示左卵巢有病灶但是超声并没有提示，原因可能为左侧交堺性肿瘤内透声较好超声可能把其当做优势卵泡从而忽略。

[1] 桂阳,戴晴.卵巢交界性肿瘤的超声表现[J].肿瘤影像学,):33-37.

[2]叶琴,薛恩生,梁荣喜等.彩色多普勒超声对卵巢交界性上皮性肿瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,):697-700.

题图来源 / 站酷海洛