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：甲状腺穿刺检查安全吗？
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甲状腺穿刺术
甲状腺穿刺术,是一种用来诊断结节性甲状腺疾病的方法.
甲状腺穿刺术概述
甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。流行病学研究显示结节性在临床很常见，北美洲成人的为4% ~7%，每年新增为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。
甲状腺穿刺术定义
Martin 和 Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。
清除历史记录关闭甲状腺细针穿刺可怕吗？_好大夫在线
甲状腺细针穿刺可怕吗？
全网发布： 17:47:42
发表者：章建全
(访问人次：58563)
& &不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过穿刺活检。有些人对这四个字咋闻还惧，心生抵触，这并不奇怪，主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术，人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说，穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔（比如胃、直肠、阴道等）的内表面，扎入需要到达的目标内，这个目标可以是人体的某个自然结构，也可能是某个病灶。日常医疗工作中，穿刺是一项使用非常频繁的技术操作，譬如给患者肌肉打针注射药品，给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等，这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的，缝衣服、钉纽扣、纳鞋底，哪个都离不开用针穿刺！显而易见，针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具，统称为穿刺针。穿刺针有长有短，有粗有细，有直有弯，又硬又软，有单层的，也有多层套管式的（如同胳膊外面有衣袖，衣袖外面有护袖，英文叫），究竟使用什么样的穿刺针，完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内，如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉，如果是积水那么就可以把积水引流光，如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来，如果是尿液那么就可以把尿放出去，而如果是那么就可以把内部的成分取出来送去进行相关的检查，活检正是指这样的一种操作。不难理解，诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断（根据病人表现出来的症状和体征）、实验室诊断（根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果）、影像诊断（根据超声、、核磁共振成像、同位素成像等所见）、病理诊断（根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构）。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”！尽管偶尔也会有错，但却是最权威的，是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分，否则有再高端的病理检查设备，再高明的病理医师也难为无米之炊！活体组织病理学检查（简称活检）是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后，人们在很长一段时间内利用它研究死亡（尸体）组织病理解剖（简称尸检），外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料，制作成病理切片，在显微镜下观察它的细胞和组织特征，从而逐步形成了手术病理学，迄今仍是病理诊断学的主要形式。随着治疗学的细分和更加综合化，人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质，从而制定更为精准的治疗方案，提高患者个体化治疗的水平，活检理念便应运而生。因此，可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检简称切检曾经盛行一段时间，但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点，很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检！穿刺活检能否成功、是否安全，关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内，是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构，换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段，穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位，医生的视觉观察（眼见为实）几乎派不上用场，所以这种穿刺又被称为盲穿。然而医生的知识和技术是有个体差异的，即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误，因为病人的解剖也是会有变异的，盲穿的弊端显而易见。据有过盲穿经历的医师介绍，穿刺的时候心惊肉跳，穿完以后魂牵梦绕。自从超声、线、核磁共振等影像技术应用普及以来，影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展，穿刺医师重新获得了眼见为实的客观指引，影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺（）完全实现了动态监测，精确定位，精准穿刺，操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域，因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用盲穿活检，毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法，应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态，穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺，分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言，粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块，满足组织学诊断；而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒，满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为（），而细针穿刺细胞学诊断英文简称为（）。由于获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成，还有细胞间质成分，能够提供的诊断信息相当丰富。获得主要是一些细胞集群，数量远少于的组织条块，提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下，能够做是最好不过了。然而，在甲状腺这种血供丰富的器官，粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的，因此细针穿刺细胞学诊断（）在穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。无论是还是，只要穿刺都是有创的，理论上讲都有可能造成细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题，穿刺针制造工艺也在不断地改进，比如针做得越来越细，针的表面做得越来越光滑，其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成细胞脱落、播散的观点是不科学的，也不符合实际的。但是，细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现转移呢？答案是，虽然不是绝对没有，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的，而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果，这是一个回顾性的研究结果，是很有说服力的！细胞的转移是一个非常复杂的过程，牵涉到诸多因素。君不见许多在刚发现时就已经远处转移了，而许多穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移，因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺，也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。对于这种恶性程度相对较高、预后较差的，穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法，在皮肤穿刺点和边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针，活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作，这样一来细胞主要脱落至隧道保护针内，撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的，穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节，而且几乎都是粗针穿刺，穿刺的针数多达一、二十下，可谓全身器官中穿刺活检针数之王了，可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触，反而还在探索针数再多一些，标本再大一些。如此看来，针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得的了！上海长征医院章建全教授&（国际甲状腺结节微波消融治疗技术与方法创始人、中国甲状腺结节射频消融治疗技术与方法创始人、年荣登中国名医百强榜、上海市超声医学会介入学组组长、全军超声医学会介入超声学组副组长、中国抗癌协会微创治疗委员会甲状腺消融学组主委、上海抗癌协会微创治疗委员会甲状腺消融学组组长）
发表于： 17:47:42
章建全大夫的信息
一、甲状腺肿瘤微波、射频超微创热消融治疗（微波为国际首创，射频为国内率先）
1983年9月考入第二军医大学军医系（临床医学），同时入伍，日加入中国共产...
章建全的咨询范围：Thyroid：粗针穿刺活检或可成为甲状腺结节检查首选方法
作者：jiangxiaotong
甲状腺疾病相关指南均将超声引导下甲状腺细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）作为甲状腺结节的金标准。目前甲状腺细胞学报告解读采用美国 TBS（the Bethesda System，TBS）六分类报告系统，其中 TBS Ⅰ类是指无法诊断或取材不满意、Ⅲ类是指意义不明的细胞非典型病变/滤泡性病变。而 FNAB 中出现 TBS Ⅰ类结果的概率为 10%-33.6%，此类患者需数月后再次穿刺活检确诊。粗针穿刺活检（Core-needle biopsy,CNB）具有安全、患者耐受性高、并发生症少；可以减少 TBS Ⅰ、Ⅲ类结果的报告率，进一步减少不必要的手术。但是 CNB 在作为甲状腺结节诊断的一线检查方法，其准确率、安全性并不明确。为此韩国蔚山大学医学院 Chong Hyun Suh 教授等进行了一项研究，旨在评估 CNB 对甲状腺结节诊断价值，其研究结果于 2015 年 12 月发表在 Thyroid 杂志。收集 2008 年 10 月至 2011 年 12 月 CNB 系统中 632 例未行 FNAB 的甲状腺结节患者，其中男性 136 例、女性 496 例，平均年龄 50.8 岁。632 例患者共取得 632 个穿刺结节，平均大小为 2.0 cm，其中 409 个结节（64.7%）大于 1 cm。行超声引导下粗针穿刺活检（US-CNB）前均需行甲状腺超声检查，超声检查使用高频探头，频率为 5-14MHz 的线性阵列转器。1% 利多卡因局部麻醉后，在连续的超声引导下，配以可调式自动活检枪采用 18 G 穿刺活检针对可疑部位穿刺。当取材错误时，需重复行 CNB。最终的诊断依据是：恶性肿瘤的根据手术或 CNB 确诊；良性结节的确诊依据手术病检结果、两次穿刺活检均为良性或随访 1 年后良性结节大小稳定。根据结节大小设立不同的观察组，评估 US-CNB 穿刺病理和标本的真实病理诊断符合率。1. US-CNB 与最终诊断结果比较 632 例患者 169 失访，仅有 465 个患者来源的 465 个甲状腺有最终诊断结果，其中通过手术确诊的结节数为 221（47.5%）（详见表 1）。CNB 诊断结果与患者最终诊断结果比较详见图 1。表 1. 465 个甲状腺结节的最终病检结果以及诊断方法 图 1.
CNB 诊断结果与患者最终诊断结果比较（AUS：意义不明的细胞非典型病变；FLUS：意义不明的甲状腺滤泡损伤；FN：滤泡状腺瘤；SFN：疑似滤泡状腺瘤）2. US-CNB 诊断结果632 个甲状腺结节 US-CNB 组织病理结果中：CNB 明确诊断结节为 595 个（94.15%）、未明确诊断结节为 37 个（5.85%）；恶性结节诊断率为 30.1%（190/632）；粗针穿刺活检对恶性结节诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性率、阴性率分别为：97.6%、90.0%、100%、100%、92.3%。TBS I 检出率为 1.3%、未明确诊断报告率为 5.9%。对于具有可疑超声征象的结节，CNB 病理检查提示 TBS I 类报告率为 1.1%（1/280）。3. 穿刺结节直径对于确诊结果的影响（表 2）表 2.
穿刺结节直径对于确诊结果的影响 4. US-CNB
穿刺病理结果与手术病理结果对比分析（表 3）5. CNB 过程中，无因严重并发症而住院患者；1 例患者发生颈部血肿，但 1 小时后血肿缓解。讨论与临床启示由以上可以看出，CNB 恶性肿瘤检出率为 97.6%、并发症发生率 0.2%、TBS I 类结果出现率为 1.3%、未明确诊断报告率为 5.9%，明确诊断并且不需要进一步活检或手术治疗率为 94.2%；不必要的手术发生率仅为 0.5%。这均提示 CNB 可以用于甲状腺结节诊断的一线手段。另一项研究对既往采用 FNAB 诊断为 TBS I 类结果重复 CNB 后，结果为 TBS I
类型报告的比率 0-7.2%，明显低于 FNAB 的 28.1%-40%。目前指南也推荐对最初由 FNAB 报告为 TBS I 类结果行重复活检时采用 CNB 而不是 FNAB。FNAB 提示为 TBS I 类结果后再次使用 CNB，使不必要的手术减少了 95%，这进一步表明 CNB 诊断的准确性。许多因素影响 FNAB 检测 TBS I 或无明确诊断的结果，比如：操作技术、步骤错误以及结节本身的因素（如体积较小、囊性结节等）。但是本研究提示 CNB 诊断的准确率并不受患者、操作经验、操作步骤以及结节特点等因素的影响。
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请问做甲状腺穿刺检查之前要先查血常规和血...
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
医生你好，请问做甲状腺穿刺检查之前要先查血常规和血凝吗
杨德辰医生
你好，是的，应该检查时的，这是常规。
那检查这两项需要空腹吗
杨德辰医生
好的，谢谢医生
杨德辰医生
可以关注我，有什么问题方便联系，如果对我的回答赞同的话，请评价…很满意，谢谢！
另外想问一下
杨德辰医生
甲状腺穿刺做完之后要注意什么吗
是不是不能那么快喝水和吃东西
杨德辰医生
没有特别注意的，针眼不要污染，6小时少活动。
吃东西不怎么影响对吗
杨德辰医生
吃容易吞咽的食物，不要太热的。
好的，谢谢！
杨德辰医生
医生你好，请问做甲状腺穿刺检查之前要先查血常规和血凝吗
分析及建议:
是的,应该检查时的,这是常规，不需要，没有特别注意的,针眼不要污染,6小时少活动。
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