众所周知，粘液性水肿、高血压等症状常出现于甲状腺功能亢进症（甲亢）患者，但临床工作中，作者却发现一些甲状腺功能减退症（甲减）患者也表现为粘液性水肿、高血压等症状，这是什么原因呢？

事实上，甲亢甲减的临床表现看似南极与北极般对立，但还真有个别症状相似到让很多医生都混淆了。因此，小编在这这里为您总结梳理甲亢与甲减易混淆的症状，并介绍下其各自的发生机制。

学内科学的时候经典教材人卫版内科学明确讲到甲亢可有胫前黏液性水肿，所以有些人便把黏液性水肿与甲亢直接挂钩。其实，甲亢和甲低均可有黏液性水肿，只是具体表现和机理不尽相同。

胫前黏液性水肿主要见于弥漫性毒性甲状腺肿（GD），但也有少数见于甲减。特点如下：

• 多发生在胫前下 1/3 部位，也见于足背、踝关节等处，偶可见于面部。皮损大多为对称性，呈非凹陷性硬化；

• 皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化；

• 早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的的棕红色或红褐色或暗紫色凸起不平的斑块或结节，边界清楚，直径 5~30 mm 不等，连片时更大；后期皮肤增厚，如橘皮或树皮样 [1]（图 1、2）；

图 1 胫前黏液性水肿（引自人卫第八版外科学）

• 甲亢治愈后，皮损多不能完全消退而长期存在。

可能与特异性识别 TSH 受体的抗体或 T 细胞所诱导的炎症刺激成纤维细胞合成氨基葡聚糖增多有关。皮肤成纤维细胞在细胞因子的刺激下大量分泌的氨基葡聚糖（特别是透明质酸）在真皮内聚集，其具有很强亲水性，就会导致黏液性水肿。

• 有研究显示，患者血中通常可检测出高滴度的 TSH 受体抗体，而皮肤成纤维细胞可表达 TSH 受体蛋白。循环中 TSH 受体抗体和（或）抗原特异性的 T 淋巴细胞可促发局部皮肤的炎症反应, 进而诱导局部成纤维细胞分泌氨基葡聚糖增多 [2-4]。

• 也有研究者报道在 GD 患者体内可检测出 IGF-1 受体抗体, 该抗体可以诱导透明质酸的生成 [5]。

黏液性水肿面容主要见于甲减。表现为：

• 患者表情淡漠，面颊及眼睑虚肿。面色惨白，贫血或带黄色或陈旧性象牙色，有时可有颜面皮肤发绀；

• 眼睑常下垂形或眼裂狭窄。部分患者有轻度突眼，可能和眼眶内球后组织有黏液性水肿有关，但对视力无威胁；

• 鼻唇增厚，舌大二发声不清晰（图 3），言语缓慢，音调低沉；

• 头发干燥、稀疏、脆弱，睫毛或眉毛脱落，男性胡须生长缓慢。

• 甲状腺激素分泌过少时，蛋白质合成障碍，组织间黏蛋白沉积，使水分子滞留皮下，引起黏液性水肿；

• 甲减患者的成纤维细胞分泌透明质酸和粘多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多表现为非凹陷性水肿。

黏液性水肿昏迷主要见于甲减。多于寒冷季节时发病，因寒冷、感染、外伤、手术、甲状腺激素替代治疗中断、麻醉剂、镇静剂等诱发。临床表现为：嗜睡、低体温（T<35℃）、呼吸徐缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

• 甲减患者甲状腺激素分泌过少，蛋白质合成障碍，组织间黏蛋白沉积，使水分子滞留皮下，引起黏液性水肿；

• 黏液性水肿昏迷为甲状腺功能减退症未及时诊治，病情发展的严重阶段。患者甲状腺激素不随生理需要相应增加，应激能力大大降低，以及基础代谢减低及热能产生不足导致低体温，从而进一步导致昏迷。

在看到甲状腺专科的科普教育图谱（图 4）之前，我也一直没想到甲低也会导致高血压。确实，甲亢和甲低均可有高血压，只是机理不近相同。

图 4 甲状腺功能减退症的临床特征

甲亢患者血压改变为收缩压增高、舒张压下降和脉压增大，循环时间短，心搏量和每分钟排出量均增加。有时可出现毛细血管搏动、水脉冲等周围血管征。

• 在过量甲状腺素作用下，心脏处于高动力状态，心脏收缩力增强、心排出量和外周血管扩张、阻力降低，是引起收缩性高血压的重要原因；

• 甲状腺激素能提高肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感性，也可能参与了高血压的发生。

中老年甲减妇女可有血压增高，但同时心率减慢和每搏输出量减少，心排量降低，周围血液量减少，血流速度减慢。

• 甲减患者存在血液高凝状态、血黏度增加、血脂异常等，这些因素可能导致甲减高血压患病危险性增加 [6]；

• 甲减患者甲状腺素合成或分泌不足，使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留；

• 甲减患者心率减慢和每搏输出量减少，心排量降低，周围血液量减少，血流速度减慢，循环时间延长，为了保持热量，皮肤血管呈收缩状态，外周阻力增高。

黏液性水肿和高血压症状就是甲亢和甲减这两个看似相互对立的疾病非常相近、容易混淆的症状，看完本文，您是否能够分清楚了？

[1] 人卫第八版外科学.

[2] 谭 芳，余叶蓉。胚前黏液性水肿的临床诊治.

[6] 姜凤伟，冯肖。亚临床甲状腺功能减退症与血压的关系.

本文由陈新华原创，首发于丁香园旗下微信公众号普外时间，感谢授权。

今天的文章信息量真的很大！！！花了好多心思，答应Fan姐姐一定要好好看。

目前我们保保驾到的专家服务也启用了一段时间，沟通中发现不少用户因为健康方面有点小问题，就不知道怎么买保险的：

当然，除了乙肝问题，还有常见的以下疾病：

首先，不管你是在哪里买保险，重疾险、医疗险、寿险，在投保前都会有健康告知（以下简称“健告”）。意外险也会有，但多为线下产品。

符合健康告知的，可以直接买；不符合的，那就直接买不了了。若是可以线上智能核保（这是个什么东东？下文有详说），可以参考智核结论投保。

再不行，就提供资料申请人工核保（如果保险公司支持的话）。

有的小伙伴心里就慌了，“走核保，不敢啊，万一过不了，留下了记录，不就永远不能买了？”

之前有个用户因为看中的产品有问及体重指标，他有点肥胖（轻度脂肪肝），所以给他走了核保。

好家伙，把他给紧张的...彻夜未眠。这心理素质不行啊兄die！

其实，核保没大家想象得那么可怕，现在有产品可以智能核保，不留记录；而人工核保比较人性化，更灵活且涵盖面广。

针对我刚提到的常见疾病问题，有什么保险可以买？核保情况如何？以下Fan姐姐的吐血整理，只能帮你们到这儿了~

很多人都搞不清楚乙肝携带者和乙肝患者的本质区别。

其实乙肝携带者并不等于乙肝患者，如果肝功能正常，那还不算慢性乙型肝炎，只能算携带者。

这里举常见的三类乙肝疾病形态：

一类是慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，也就是乙肝患者了。

另外两类是大三阳和小三阳之分。

大小三阳并不代表肝病的严重程度，只是病毒复制活跃性的一个区分，属于乙肝病毒存在体内的一种现有状态。

不同的状态对我们买保险是不同的结果。

如果在线下买重疾险，以下情况可作为参考：

另外，乙肝病毒携带/小三阳买寿险，有机会标准体承保，也会有加费的情况。买医疗险，除外责任承保。（肝炎及其并发症和后遗症引起的治疗不赔）。

大三阳，肝功能和B超都正常的情况下，买寿险加费；医疗险除外责任/拒保。

不同公司核保结论会有差异，我这里的仅为参考哈。

如果在线上投保重疾险，乙肝病毒携带、小三阳、大三阳，都有机会加费承保。具体看健告和产品条款。

建议优先选择可以智能核保的产品，可以立即得到核保结论。

以哆啦A保为例，健告不符合进入智能核保，关于乙肝的问询有两处，只要是没有被诊断为乙型肝炎，相应指标符合，无论是病毒携带、小三阳、大三阳，可以加费承保。

具体操作如下（Fan小姐姐希望你们都能点开大图瞧一瞧）：

若肝功能检测值均超过正常值上限的1.5倍，则拒保。

加费多少，保险公司根据EM值测算。

同样，弘康的另外一款产品：健康一生A也可以加费承保。

多花一点钱买一份保障，总比什么都买不到强。

但是！特别说明：不是所有产品都跟哆啦A保一样的规定，不同的产品要求会有差异，即使都拥有智能核保，结论也会不同。具体对应产品健告为准。

除了重疾险可以智能核保，医疗险也可以，比如：平安e生保Plus、王者医疗。

同样的操作，大家可以根据自己的实际情况测一下。

所以说就算有乙肝问题，也不用太担心，还是有保险产品可以买的。

甲状腺疾病种类比较多，甲减、甲亢，最常见的是甲状腺结节，但也不用太紧张，因为其良性的概率高达95%。

即使少部分演变成甲状腺癌，它也是所有癌症中治愈率最高的，在国内有接近85%的治愈率。

甲状腺疾病对投保的影响，具体情况具体分析：

① 甲亢、甲减：看产品的健告有没有问及，若无，就正常购买；若有，则走线上智能核保，或者提供病历和甲功检查资料等申请人工核保。

比如弘康的健康一生A的健告就有问及，有甲亢、甲减走智能核保；甲状腺增厚需要人工核保。

△ 健康一生A部分健告

保险公司会根据具体情况给出结论，常见是加费的形式，我也见过标准体承保的。

② 甲状腺结节：基本都需要核保。同样建议优先选择智能核保产品：

以哆啦A保为例，之前有教大家操作，这里直接说结论：

“若半年内有甲状腺超声检查，且最近一次超声检查，同时满足：（1）TI-RADS分级0-3级，或结节最大直径不超过1.5厘米且边界光滑或清晰，（2）无颈部淋巴结肿大。”即可投保，但需要除外甲状腺癌及其转移癌责任。

不满足以上的情况，就无法投保了。

记得有人说：“甲状腺除外承保的话，感觉保险没有意义了......”

那没办法，保险公司又不是慈善机构，明知患病风险高，难道还让买哦？

另外，医疗险有点狠，一般甲状腺结节是拒保，除个别可以智能核保的，以平安e生保为例：

“如果是单纯的甲状腺结节，没有任何症状，发现2年以上，结节直径小于0.5CM，且至今至少每年复查一次甲状腺B超并未见结节增大。”可以标准体承保。

③ 甲状腺癌：一般拒保。

① 针对乳腺增生

?  重疾险：单纯性乳腺增生，无结节、无囊肿，几乎标准体投保。

弘康哆啦A保健告没有提及乳腺增生，直接投保，杠杠滴。

另外，根据增生性质和严重程度不同，比如伴随不典型上皮细胞增生，则可能出现除外/加费/延期。

?  医疗险：通常除外责任，即乳腺相关疾病或并发症导致的住院不予理赔。

② 针对乳腺纤维瘤

具体看是否手术、肿瘤是否良性、术后复查情况，如果进行过切除手术，无复发，基本正常投保。

以平安e生保为例，如果手术切除超过1年，且被确诊为良性的话，可以承保。

没有切除的，如实告知，看保险公司怎么个结论，除外可能性大。

这个问题就复杂多了，重点看乳腺BI-RADS、及结节大小。

?乳腺结节在3级及以下，多除外责任承保；4级及以上，基本拒保。

以哆啦A保为例，同时满足以下两点，可以除外投保：

1、半年内有超声或钼靶或核磁共振检查；

2、半年内最近一次超声检查同时满足：（1）BI-RADS分级0-3级，或结节最大直径不超过2厘米且边界清晰；（2）无腋窝淋巴结肿大。

?明确乳腺结节诊断，除外责任，若是4级及以上，拒保。

关于这个乳腺BI-RADS分级，看乳腺彩超，一般二级及以上医院，可查看分级，你也可以要求医生直接给出分级。

④ 乳腺癌，买不了了。

大家不必一谈“肝”就色变。一般来说，脂肪肝是可逆性疾病，早期诊断并及时治疗就能恢复正常。

脂肪肝是一种常见的临床表现，是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，半数肥胖患者会有轻度脂肪肝。

如果后续体重得到了控制，肝脏脂肪浸润能减少或消失。

对于超重的个体，看是轻中重哪个程度的脂肪肝，轻度标准体承保，中度加费或延期，重度延期或拒保。

个别产品的健告问到BMI数值，就涉及该类疾病。

比如康惠保要求BMI不得超过28（有的产品投保时要求输入身高、体重，其实也是问BMI）。

这个时候，如实告知，如果BMI超标可减肥后再尝试投保。

不要怕！胆囊息肉是非肿瘤性息肉，比如胆固醇息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生症等，一般手术切除就好了。

投保的时候，告知曾患有或者曾体检发现胆息肉且已做胆囊切除手术，确诊是良性，寿险、重疾险、医疗险基本标准体承保~

如果只是体检发现，无任何症状，这就和息肉的大小很有关系了。如果小于1㎝，寿险、重疾险可标准体承保，医疗险要除外责任。

如果大于1㎝，这时候投保一般会延期，观察1年，再行查体对比两次结果，是否有改变。结果良性，寿险、重疾险也有机会标准体承保。

之前也有写过糖尿病投保的文章，文末延伸阅读有链接可复习。

常见糖尿病分类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病

有糖尿病的患者，重疾险基本买不到了，只能买点意外险和防癌险。目前市场上倒有一些只针对糖尿病可投保的专项保险，可以上网了解下。

而高血压不像糖尿病那样被一棒子打死，按照不同的血压值情况，有一定核保空间。

大多数人的高血压是原发性高血压，通常跟饮食和肥胖等因素有关系。以下是常见情况的分析，供参考：

① 通过治疗和服药，血压能稳定在正常水平、无其他危险因素和并发症，重疾和寿险一般正常承保/加费，医疗险加费/除外责任；

② 如果血压没控制好或在治疗中，或出现高血脂等危险因素，重疾和寿险一般延期处理；

③ 如果已有并发症，像脑中风、冠心病、肾脏疾病等，就啥也买不了了。

下表是我汇总的高血压可以投保的线上产品，有疏漏的欢迎补充~

•  基本上血压值稳定在正常水平，且无其他相关风险和并发症的，投保重疾、医疗、寿险没太大问题。

•  如果本身有糖尿病，血压值还高，不论线上线下，都很难买到重疾、医疗、寿险了。

因为糖尿病或高血压重疾、医疗、寿险的，你可以考虑：

① 防癌险/防癌医疗险：癌症发病率和高血压糖尿病无关，可以买的。

② 意外险：能够正常工作和生活的自然人就可以投保。

看完我的吐血总结，大家应该心里有数了吧？

（1）乙肝：慢性乙型肝炎和乙肝病毒携带有本质区别。发展到肝炎拒保居多。乙肝病毒携带、小三阳、大三阳，有保险可以买，比如哆啦A保。

（2）甲状腺问题：最不用怕，优先选择可智能核保产品。重疾险，比如健康一生A、哆啦A保、康乐一生、达尔文1号；医疗险：平安e生保plus、王者医疗。

（3）乳腺类：只要不是乳腺癌，“智能核保”你懂得~

（4）脂肪肝：肥胖不可怕，注意饮食，燃烧你的卡路里！

（5）胆囊息肉：无任何症状，看息肉大小。

（6）高血压：根据血压值选择可以买的，防癌医疗险也值得拥有。糖尿病：问题比较大，多上网了解糖尿病专项保障的产品。

总之，身体有小毛病，试试智能核保；如果过不了智核，就走人工核保。

人工核保，真不用太紧张，人为介入，更灵活，涵盖面更广。

具体核保需要准备什么资料，就是非常个人化的了。实际情况建议你找专业人士协助。

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