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腰椎间盘突出症的康复(省二版)（精品ＰＰＴ）.ppt 70页
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陈舜喜主任
腰椎间盘突出症的康复(省二版)（精品ＰＰＴ）
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腰椎间盘突出症的康复 陈舜喜 厦门大学附属福州第二医院康复科 目录 认识我们的腰椎——腰椎的应用解剖与生理； 腰椎间盘突出症的病因病理； 腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断； 腰椎间盘突出症的康复治疗； 腰椎间盘突出症的预防和保健。
脊柱的组成 我们的腰椎 腰椎的结构 人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。 椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过。 两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。 椎间盘的结构 椎间盘是由纤维环和髓核两部分组成。 髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白。 在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。 椎间盘的结构 当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。 何谓“腰椎间盘突出症”？
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L3～4 、L4～5、L5～S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
流行病学 1、一般发病率：腰椎间盘突出症是临床最常见疾患之一，占门诊腰痛患者的10-15%；占骨科腰腿痛住院患者的40-50%。 2、男女差异：男女发病率约为7-12:1；可能与男性劳动强度大有关。 3、年龄分布：多见于青壮年，其中80%分布于20-40岁之间。 4、职业分布：可见于各行各业，除劳动强度大的工人外，伏案工作者亦非少见。 5、好发部位：95%腰椎间盘突出发生在腰4-5和腰5-骶1椎间隙 腰椎间盘突出症症状 1、腰痛： 约50%患者先腰痛后腿痛；约33%二者同时发生；约17%先腿痛后腰背痛。 活动时加重，卧床休息后减轻。 急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部 各种活动受限。
腰椎间盘突出症症状 2、坐骨神经痛 绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部出现放射性疼痛麻木。 步行后、站立时加重而坐位、平躺时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。
腰椎间盘突出症症状 3、下肢肌力下降 神经根严重受压时可使神经麻痹而导致肌肉瘫痪。如L5神经根麻痹，可见足下垂，踇趾不能背伸等。
腰椎间盘突出症症状 4、间歇性跛行 主要是椎间盘突出导致椎管狭窄的表现。患者行走时随着距离的增多而疼痛或 麻木加重，甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走又出现。
腰椎间盘突出症症状 5、马尾神经压迫症状 可有左右交替出现的坐骨神经痛和 会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。
腰椎间盘突出症症状 6、下肢冷感 突出物若刺激到椎旁的交感神经，引起神经性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。 影像学检查 1、X线平片 是最常用、最经济的影像学检查方法。单纯腰椎平片并不能作为有无腰椎间盘突出症的直接依据 ，但能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症临床分型
1、位置分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型
腰椎间盘突出症的鉴别诊断 [腰背痛的鉴别] 损伤性疾病：棘上韧带损伤、腰肌劳损 腰椎肿瘤：转移性肿瘤 骨质疏松症 腰椎结核 强直性脊柱炎 退行性腰椎疾病：腰椎滑脱、退行性腰椎侧弯等 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 [坐骨神经痛的鉴别] 椎管内肿瘤 腰椎管狭窄症 梨状肌综合征 神经变性性疾病：糖尿病 腰椎间盘突出症的治疗原则 椎间盘及相应结构的退变——减缓退变 椎间盘及周围组织的炎性反应——减轻炎症 静力结构的不稳——稳定脊柱（锻炼、器械） 神经根的炎症反应——减轻炎症反应 神经根等神经组织的压迫——解除压迫 神经根的功能障碍——神经营养药物
治疗方法 非手术治疗 卧床休息 药物治疗 牵引疗法 物理治疗 推拿疗法 针灸疗法 封闭疗法
卧床休息——治疗的基础 意义 去除体重对椎间盘的压力 解除肌肉收缩和韧带紧张对椎间盘造成的挤压 利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，减缓椎间盘退变的进程 利于椎间盘周围的血液循环，减轻炎症和水肿 避免运动时神经根在椎管内移动加重对神经根的刺激
卧床姿势 卧床时间与要求 急性期：绝对卧床（硬板床，睡姿不限，＜1W） 缓解期：吃饭、洗漱和二便时可离床，但要严格佩戴腰围 恢复期：逐步增加离床活动时间和次数
长期卧床的缺点： 肌肉废用性萎缩 增加心血管疾患发生的危险 骨质疏松 产生过多的心理负担 牵引疗法——古老而弥新的治疗方
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颈椎间盘突出颈3-4椎间盘突出(中央型
颈椎间盘突出 颈3-
发病时间：不清楚
颈椎间盘突出 颈3-4椎间盘突出(中央型）。颈4-5丶颈5-6椎间盘突出（右旁中央型）并右侧间孔狭窄。怎么治疗好，吃什么药好呢
检查及治疗情况：看过4次不见怎么好
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
额敏县人民医院
擅长：各型心血管疾病的诊断治疗，诊疗范围：各型高血压、心脑血管疾病、心律失常、急慢性心力衰竭、糖尿病及并发症、脑出血、脑梗塞、胸膜炎等疾病。
你好，根据你的描述腰椎间盘突出建议应用中医推拿牵引为主，配合药物
向医生提问
颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。
症状起因：颈椎间盘突出由颈部创伤、退行性变等因素导致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤，多见于交通事故或体育运动，可由前方、后方、侧方撞击致伤，而以车尾撞击(Rear-endcolliion)引起的颈部过伸-加速损伤(Extenion-accelerationinjury)所致的椎间盘损伤最为严重。一般认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上，受到一定外力作用发生的，但亦可见于原无明显退变的椎间盘。
可能疾病：&&&&&&&&
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中央型颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄的手术治疗
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中央型颈椎间盘突出症并颈椎管狭窄的手术治疗
关注微信公众号放射影象CT检查报告 颈椎间盘CT平扫. 诊断意见:C2/3-C4/5椎间盘轻度中央型突出.C5/6椎间盘左旁中央型突出_百度拇指医生
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?放射影象CT检查报告 颈椎间盘CT平扫. 诊断意见:C2/3-C4/5椎间盘轻度中央型突出.C5/6椎间盘左旁中央型突出
影象所见：颈椎生理弧度正常。诸椎体，椎板。椎小关节骨质未见明显异常改变。椎间隙，椎管，侧隐窝未见明显狭窄，椎管内未见明显异常密度影，C2/3-C4/5椎间盘向中央后突出2MM。C5/6椎间盘向左后突出4MM。相应平面硬脊脊嚷受压，黄韧带，后纵韧带及椎旁软组织未见明显异常。请懂的人帮忙看看该怎么治疗
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
就是正骨复位，骨头复位就好，没有别的办法。
颈椎间盘突出，主要看症状，如果没有症状就不用治疗，如果有症状就对症治疗。只有症状很重时才考虑手术治疗。
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同类疾病：
中央型腰椎间盘突出症有什么
侧后型腰腰椎间盘突出症：此型发生在腰椎间盘的侧后方，突出的部分在椎管内形成椎间盘流因靠近后纵韧带。故压迫下一节种神经根的内侧。如果形成的疝囊大，那么产生的症状就重，会造成蛛网膜的炎症反应，时间一长就易产生外侧后粘连。此种情况一般先出现下肢窜痛，而腰痛则不明显并且腰椎侧弯畸形也个多见。外侧后型腰椎间盘突出症：此型突出的部位是在腰推间盘的外侧后方，也是椎间盘薄弱处，所以最为多见。突出的部分近于椎间孔或者在侧隐窝的位置，它占据推间孔的一部分空间，相对造成椎间孔的狭窄，引起血循环障碍，血管痉挛或行出现软组织炎症反应、突出的部分间接挤压神根和神经根袖部，出现神经根的炎症反应，甚至能反射性地刺激脊神经的分支，致使腰痛并伴有厂肢窜痛等综合征。中央型腰椎间盘突出症：椎间盘突出于椎管中央，此型的患者症状比较严重。突出的程度不同，其症状也不相同。轻度者，纤维环未完全破裂，髓核形成的疝囊把后纵韧带顶起后凸，它压迫硬膜囊，致使椎管前后经变窄，造成了压迫LS尾神经和硬膜囊与蛛网膜腔的粘连。严重者，行走闲难，出现大小便失禁的症状。如纤维环完全破裂者，它的髓核游离到惟管内，会发生纤维变性破死后释放出激肽物质，造成沏夜难眠、疼痛难忍的临床症状。此种情况常合并椎管狭窄。突出发发生在下；腰部者，硬膜囊会出现明显的压迫变形。
（责任编辑：陈晓 ）
文章关键词：
创口微小,无痛苦:穿刺针仅0.5毫米,不开刀,无出血,术后不会造成脊柱稳定性下降,危险小,恢复快.治疗中央型腰椎间盘突出效果好.
中央型腰椎间盘突出是指髓核及变性的间盘组织从后中央或偏中央向后突出，压迫硬脊膜、马尾神经或神经根，对于男性患者来说，可能引起一些特殊症状……
中央型腰椎间盘突出是指髓核及变性的间盘组织从后中央或偏中央向后突出，压迫硬脊膜、马尾神经或神经根，对于男性患者来说，可能引起一些特殊症状……
中央型腰椎间盘突出是较常见的腰椎间盘突出的类型之一，而只有通过中央型腰椎间盘突出的治疗，我们才能摆脱困扰，那么，中央型腰椎间盘突出怎样治……
腰椎间盘突出症有哪些分型？主要分为急性损伤型、受凉型、坐姿不良型、睡姿不良型等，下面从这几个方面来介绍下这种分型。
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副主任医师
擅长：对骨肿瘤：骨创伤：骨病及先天性肢体畸形矫形等有较强的诊治能力，特别是骨肿瘤的保肢治疗技术在黔东南处于...
副主任医师
擅长： 脊柱外科手术;颈椎病的手术治疗、人工颈椎间盘置换、复杂高位颈椎的外科治疗等。
擅长：对复杂创伤骨折有丰富的临床经验，手术操作精细、熟练，有严格的微创观念，能以尽可能小的创伤完成高难度手...
擅长：各类股骨头坏死、髋关节发育不良、微创人工关节置换术与人工关节翻修、类风湿、强直性脊柱炎等
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擅长：从事生殖妇科临床工作20余年，有丰富的临床经验，擅长不孕症....